安全防护设施验收表.doc

1、表 A-1 施工现场安全防护棚安装验收表工程名称 工程地点 产品生产单位产品出厂日期防护棚类 型防护棚规格长宽(mm) 产品周转次数安装单位 负责人 电 话施工单位 项目经理 电 话监理单位 项目总监 电 话项次 安装质量要求 检查验收记录1防护棚柱脚底板的规格、位置正确，与基础接触紧贴平稳。膨胀螺栓数量与规格应符合设计要求。2防护棚上、下弦杆的最大挠度应L250。3防护棚双层木板的材质和铺设应符合设计要求。4防护棚主柱的垂直度应15mm, 侧向弯曲应15mm。5防护棚上、下弦四周封闭，安全警示色喷涂正确、规范。6由于运输、堆放和吊装等造成的构件变形必须校正。续表 A-1检查结果 检查 项，其

2、中合格 项，合格率 %安装单位检查评定结果 技术负责人：（签字） 单位：（公章）年 月 日施工单位验收结论 项目经理：（签字） 单位：（公章）年 月 日监理单位验收结论项目总监：（签字） 单位：（公章）年 月 日注：1.防护棚类型包括钢筋、木料加工、配电箱、小型机械、搅拌机（砼输送泵）等防护棚。2.L 为跨度。3.检验方法：观察、拉线或用钢尺检查。4.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。表 A-2 施工现场安全防护通道安装验收表工程名称 工程地点 产品生产单位产品出厂日期通道类型 通道规格长宽(mm)产品周转次数安装单位 负 责 人 电 话施工单位 项目总监 电 话监理单位 项目经理

3、 电 话项次 安装质量要求 检查验收记录1通道柱脚底板的规格、位置正确，与基础接触紧贴平稳。膨胀螺栓数量与规格应符合设计要求；基础的埋深和宽度应符合设计要求。2防护安全通道上、下弦杆的最大挠度应L250。3安全通道双层木板的材质和铺设应符合设计要求。4安全通道主柱的垂直度应15mm,侧向弯曲应15mm。5通道两侧护栏安全警示色喷涂正确、规范。6 由于运输、堆放和吊装等造成的构件变形必须校正。续表 A-2检查结果 检查 项，其中合格 项，合格率 %安装单位检查评定结果 技术负责人：（签字） 单位：（公章）年 月 日施工单位验收结论 项目经理：（签字） 单位：（公章）年 月 日监理单位验收结论项目

4、总监：（签字） 单位：（公章）年 月 日注：1.L 为跨度。2.检验方法：观察、拉线或用钢尺检查。3.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。表 A-3 施工现场安全防护栏验收表工程名称 工程地点 产品生产单位产品出厂日期防护栏类 型 产品周转次数安装单位 负 责 人 电 话施工单位 项目总监 电 话监理单位 项目经理 电 话项次 安装质量要求 检查验收记录1防护栏立柱底板的规格、位置正确。膨胀螺栓数量与规格应符合设计要求，基础的埋深和宽度应符合设计要求。2防护栏立杆在 1kN 水平推力作用下，垂直度应15mm 上、横杆最大挠度应10mm。3防护栏安装就位后，水平横杆的安装螺栓钉头应全部

5、朝下。4防护栏主柱立柱间距2000mm, 立柱距端部墙体距离200mm 。5 斜向支撑的设置满足设计要求续表 A-3检查结果 检查 项，其中合格 项，合格率 %安装单位检查评定结果 技术负责人：（签字） 单位：（公章）年 月 日施工单位验收结论 项目经理：（签字） 单位：（公章）年 月 日监理单位验收结论项目总监：（签字） 单位：（公章）年 月 日注：1.防护栏类型是指楼板周边、楼梯、阳台、基坑等的临边防护。2.检验方法：观察、拉线或用钢尺检查。3.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。表 A-4 施工现场地面洞口、防护门验收表工程名称 工程地点 产品生产单位产品出厂日期类 型 产品规

6、格长宽(mm)产品周转次数安装单位 负责人 电 话施工单位 项目总监 电 话监理单位 项目经理 电 话项次 安装质量要求 检查验收记录1防护门（网）安装位置正确，膨胀螺栓数量、规格符合设计要求。2防护门（网）两对角线长度差应5mm。3由于运输、堆放和吊装等造成的构件变形必须校正。4地面洞口固定方式正确，螺栓及膨胀螺栓紧固符合要求。续表 A-4检查结果 检查 项，其中合格 项，合格率 %安装单位检查评定结果 技术负责人：（签字） 单位：（公章）年 月 日施工单位验收结论 项目经理：（签字） 单位：（公章）年 月 日监理单位验收结论项目总监：（签字） 单位：（公章）年 月 日注：1.检验方法：观察

7、、拉线或用钢尺检查。2.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。表 A-5 施工现场坡（平）屋面临边防护栏安装验收表工程名称 工程地点 产品生产单位产品出厂日期防护栏类型 产品周转次数安装单位 负责人 电 话施工单位 项目总监 电 话监理单位 项目经理 电 话项次 安装质量要求 检查验收记录1固定栏杆夹具的两侧应与被固定墙体的接触面积95%。2夹具丝杠紧固扭矩应在200230N.m 范围内。3防护栏安装就位后，水平横杆的安装螺栓钉头应全部朝下。4由于运输、堆放和吊装等造成的构件变形必须校正。5 斜向支撑设置应满足设计要求续表 A-检查结果 检查 项，其中合格 项，合格率 %安装单位检查评定结果 技术负责人：（签字） 单位：（公章）年 月 日施工单位验收结论 项目经理：（签字） 单位：（公章）年 月 日监理单位验收结论项目总监：（签字） 单位：（公章）年 月 日注：.检验方法：观察、拉线、钢尺、扭力扳手检查。.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。