1、指南修改简介 和下一步工作要求,姜世闻 中国疾控中心结核病预防控制中心 2008年1月5日,内容,2002年版的作用 修改的主要理由 修改的过程 修改的主要内容 下一步工作要求,2002年版指南发挥了重要的作用,为贯彻落实全国结核病防治规划（2001-2010年），卫生部疾病控制司于2002年3月出版了中国结核病防治规划实施工作指南作为规划的重要组成部分，指南在规范全国结核病防治工作，完成2005年阶段性目标及2010年规划目标中发挥了重要作用,修改的主要理由 新增了政策和策略,全球发布了遏制结核病策略，卫生部的全国结核病防治规划2006-2010年实施计划扩充了很多工作内容，如： 加强医疗机
2、构与疾控机构合作 免费诊断、治疗活动性肺结核患者 实行传染病网络直报和结核病专报 对非结防机构网络直报肺结核患者开展转诊和追踪 在乡镇卫生院设立查痰点 对涂阳肺结核患者的密切接触者进行筛查 采用“五率”的考核评价指标,修订过程,2006年8月起，受卫生部疾控局委托，中国疾控中心结核病预防控制中心开始组织专家进行指南修订工作。7-8日在北京召开了中国结核病防治规划实施工作指南修订第一次会议，开始了指南修订工作,卫生部疾控局和医政司进行审稿和定稿 进行了现场实验和试点,修改的主要内容 新增加与删除的内容,2002版为11章，修改后为12章 将原第一章和第二章进行合并和修改 删除了原第三章“县级DO
3、TS策略覆盖实施前的准备” 2005年全国以县级为单位 DOTS策略覆盖率已达到100%，原第三章已不再适用，故予删去 增加了三章新内容： 第六章：流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染防治 第九章：培训 第十二章：感染控制,加强政府承诺 加强政府领导 保障经费 健全结核病防治服务体系,修改内容（1） 疫情、策略和服务体系 章的修改,我国结核病控制策略-1,提高发现和治疗肺结核患者工作质量 加强实验室能力建设 积极发现肺结核患者 做好肺结核患者的治疗与管理工作 全面开展医疗机构与结核病防治机构合作工作 健全抗结核病药物供应和管理系统,修改内容（1） 疫情、策略和服务体系 章的
4、修改,我国结核病控制策略-2,应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战 坚持预防为主，开展耐多药防治工作 开展结核病和艾滋病防治联合行动 将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群，以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作,修改内容（1） 疫情、策略和服务体系 章的修改,我国结核病控制策略-3,完善社会动员和健康促进工作 制定倡导、交流和社会动员策略，在全国范围内实施 与多部门合作，加强结核病健康促进工作力度 充分利用结核病防治健康教育材料资源库，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价,修改内容（1） 疫情、策略和服务体系 章的修
5、改,我国结核病控制策略-4,强化监控与评价 充分利用结核病管理信息系统，做好结核病常规资料的收集与整理，并做到及时报告 积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量 采用现代流行病学方法，开展专题调查，获得科学资料 通过资料的整理分析，对结核病防治规划进行监控及评价，以深入了解结核病规划实施情况及其疫情状况,修改内容（1） 疫情、策略和服务体系 章的修改,我国结核病控制策略-5,积极开展研究工作 开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括应用性和基础性研究。确定应用性研究优先领域，积极推广应用性研究成果；研发新型诊断方法、药物和疫苗,修改内容（1） 疫情、策略和服务体系 章的修改,我国结核病控制
6、策略-6,修改内容（1） 疫情、策略和服务体系 章的修改,对各级防治机构进行了职责定位 对各级业务机构人员和工作条件的配备情况进行了要求 对医疗机构的职责进行了明确,结核病服务体系,修改内容（2） 结核病实验室检查的修改,增加了痰培养、药敏试验和生物安全的相关内容 介绍了新的EQA体系,修改内容（3） 肺结核患者发现的修改,修改了患者检查程序和诊断标准：“肺结核可疑症状”由“咳嗽、咳痰3周”改为“咳嗽、咳痰2周” 增加了医疗机构转诊患者、结防机构追踪患者 增加了开展乡镇查痰点工作，以及进行密切接触者检查的内容 更新了肺结核登记对象和登记本，并引入“联系卡”,修改内容（4） 肺结核的化学治疗的修
7、改,对免费治疗对象进行修正，将初治涂阴患者纳入免费治疗范畴 增加了患者的每日化疗方案 强调了初治涂阴患者与初治涂阳患者采用同一化疗方案,修改内容（5） 肺结核患者的治疗管理的修改,对患者管理方式进行了定义 增加了治疗管理步骤，更有利于基层操作 提出可利用家庭成员或志愿者对患者进行督导,修改内容（6） 抗结核药品的供应与管理的修改,增加了散装药品、固定剂量复合制剂（FDC）计算方法 增加药品管理标准操作相关内容：库存控制、平均月消耗量等内容,根据现行使用的“药品管理手册”进行了修改,修改内容（7） 结核防治健康促进的修改,目标-教育目标、行为目标和防治目标 活动 步骤 核心信息,根据现行使用的“
8、健康促进策略”进行了修改,增加了结核病防治健康促进“倡导、交流、社会动员（ACSM）”理论内容 增加了对流动人口健康教育的方法 结核病防治核心信息由以前的八条改为五条,修改内容（8） 督导的修改,要求 程序和方法 内容 频度 督导报告和撰写,根据新修订的“督导员手册”进行了修改,修改内容（9） 结核病监测信息管理的修改,疾病监测信息：包括人口、患者发现、登记与报告、转诊与追踪、治疗与管理等信息，并通过结核病信息管理系统（专报系统）收集；利用专报生成病人相关的报表，取消了病人相关的季报 规划管理信息：包括规划覆盖、药品和设备的供应与使用、培训、督导、健康促进、经费计划与使用、机构人员的基本情况等
9、信息，并通过结核病信息管理系统（专报系统）收集；将规划管理的信息改为季度和年度录入表,新增内容（1） 流动人口结核病、耐多药结核病和 结核菌/艾滋病病毒双重感染防治,新增理由 流动人口、耐多药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染是我国结核病防治工作所面临的新挑战，应进一步加强流动人口、耐多药和结核菌/艾滋病病毒双重感染结核病防治工作，以加速结核病疫情下降 主要内容由于属于新的领域，很多方法还不成熟，因此重点描述原则性的内容，相应的详细内容详见本领域制定的手册和指南，将陆续下发 流动人口肺结核患者的发现、治疗管理 耐多药肺结核患者的发现、治疗管理 结核菌/艾滋病病毒双重感染肺结核患者的发现、抗结核
10、治疗管理,新增内容（2） 培训,新增理由 结核病防治人力资源还不能适应新增结核病防治策略的需要 特别是人员的质量还很薄弱，需要加强培训主要内容 对于培训对象与频度、培训类型、培训内容、培训方法和培训评估提出了具体的要求,新增内容（3） 感染预防与控制,新增理由 肺结核是呼吸道传染病，主要通过近距离飞沫传播 做好结防机构和医疗机构内的感染控制工作，可以防止和避免交叉感染，从而预防及减少结核分枝杆菌在结防机构和医疗机构内的传播 为结防机构和医疗机构的工作人员、患者及其家属提供安全的环境新增内容 感染控制策略、管理层控制措施、环境控制措施、个体防护措施,下一步工作要求（1）,各省（自治区、直辖市）疾
11、病预防控制中心（结核病防治所）要在2009年2月底前，参照国家级培训的方式，完成对本区域内各级结防人员的培训工作，培训的重点是指南（2008年版）和优化后的结核病管理信息系统（简称专报系统）的更新内容为保证全国结核病防治工作全年数据统计的一致性，2009年第1季度 “结核病监测工作报表”的数据，各地要按照指南（2008年版）的标准要求填写上报,下一步工作要求（2）,各地自2009年1月1日起，从“中国结核网（http:/www.chinatb.org）”下载指南（2008年版）中的登记本、病案记录和表格，并打印使用应尽可能按照新的登记本、病案记录及表格的内容进行登记记录，如实施确有困难，至少要
12、使用新的“县（区）结防机构肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记本”和“病案记录”，以保证优化后专报系统中新增信息的补录工作和满足填报“结核病监测工作报表”的基本需要。如来不及印刷，可以先复印一部分，暂时使用待指南（2008年版）正式印发之后，各省尽早组织全省新的登记本、病案记录及表格等的统一印刷和发放工作,下一步工作要求（3）,做好新专报系统的启动转换工作 2009年12月份，各地仍利用现有的专报系统进行信息录入工作。在此期间，完成省、地（市）和县（区）三级新专报系统管理员用户的重新申请和分配工作。同时各级监测人员需通过测试网熟悉新专报系统的各项操作新专报系统将于2009年3月1日正式启动。国家级将于启动前统一完成新老专报系统间数据的转换工作。为保证数据转换工作的顺利进行，各地须在2月底前对既往的病案信息进行核查、清理 2009年3月1日启用新专报系统，各地要按照指南（2008年版）中有关信息要求，在录入新专报系统的同时，在3月底前完成2009年12月份登记病例中新增信息的补录工作,下一步工作要求（4）,强调录入完整性在新老指南交替和新专报系统启动前后，各省需组织力量加强对基层的现场指导、数据质量核查等工作，保证中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）的顺利实施,谢谢！,
