1、2003年全国慢性非传染性疾病预防控制工作会议报告 世界卫生组织近年慢病与伤害预防控制的重点策略中国疾病预防控制中心 慢性非传染性疾病预防控制中心李 丹, 2002年10月世界卫生组织发表了题为“降低危险因素，促进健康生活”的2002年世界卫生报告，是在世界卫生组织领导下所进行的大型研究项目之一。 该报告对全球的许多重要危险因素进行了量化，并对为降低危险因素所采取行动的效果进行了评估。, 在2002年世界卫生报告中还指出如果不采取行动所带来的损失：- 预计到2020年，每年将会有900万人死于吸烟，而现在大约是每年500万人；- 另将会有500万人死于超重和肥胖，而现在大约是300万人；- 由
2、于低体重儿童所造成的健康人年损失将会是600万，而现在约是不到650万。,2002年世界卫生报告指出了在高死亡率的发展中国家、低死亡率的发展中国家以及发达国家中引起疾病负担（以残疾调整预期寿命指标，英文简称 DALYs）的排在前10位的危险因素。,根据一系列危险造成的疾病负担，提出全球和各 地区的10大危险因素: (1)体重不足 (2)不安全的性行为 (3)高血压 (4)吸烟 (5)酗酒 (6)不洁饮水、缺少卫生设施和卫生习惯 (7)铁缺乏 (8)固体燃料所致的室内烟雾污染 (9)高胆固醇 (10)肥胖,对这些危险因素采取有效措施，各国及各级的社会经济发展都会从中受益，全球的期望寿命大约能延长
3、10年以上。 受益最大的将是一些最贫穷国家，可增加约10年的期望寿命。 在北美和欧洲的最发达国家中，全人口的期望寿命大约可以增加5年。,在低死亡率的发展中国家里，各种危险因素引起疾病负担所占的百分比为：饮酒占6.2%，血压占5.0%，吸烟占4.0%，低体重占3.1，超重占2.7，胆固醇占2.1，低水果和蔬菜摄入量占1.9，固体燃料在室内形成的烟雾占1.9，铁缺乏占1.8，不清洁的饮用水和不安全的卫生和保健设施占1.8。 在低死亡率的发展中国家里，例如中国和大多数的中美洲和南美洲国家，前五位的危险因素至少造成本国六分之一的疾病负担。这些国家的人民面临着双重的疾病负担。,表 三类国家重要危险因素引
4、起疾病负担所占的百分比（%）饮酒 血压 吸烟 低体重 超重 胆固醇 室内 铁 不洁污染 缺乏 饮水 高死亡 率发展 2.5 2.0 14.9 1.9 3.6 3.1 5.5 中国家低死亡 率发展 6.2 5.0 4.0 3.1 2.7 2.1 1.9 1.8 1.8 中国家发达 国家 9.2 10.9 12.2 7.4 7.6 0.7,有效且可以负担起的预防干预措施包括： 一项保护儿童环境的策略在不同环境中都是有效果的，其中一些措施包括补充微量营养素，如维生素A、铁和锌、用水时先进行消毒以减少腹泻性疾病的流行和对腹泻和肺炎进行治疗。 世界卫生日每年都在4月7日举行，借此提醒人们当前最应关注的公
5、共卫生主题。2003年4月7日世界卫生日的主题是：“健康的环境有益于儿童”,至少采取一种干预措施以降低与心血管疾病有关的危险因素，这在各种情况下都是有效的： 在人群中推广低盐和低胆固醇膳食，无论是单独采取其中一项措施还是联合采用，都会取得明显效果。有效的降低危险因素和心血管疾病的策略是通过法律保证或签定自愿协议，使人群降低盐的摄入量，并且通过大众媒体进行关于血压、胆固醇和超重的健康教育，加上实施降低个体危险因素的方法。,建议采取的行动在降低危险因素时所采取的行动不仅适用于高收入国家，也适用于中等收入国家和低收入国家： l 政府部门尤其是卫生部门在预防危险因素政策制定时应起更大的作用，包括对科学
6、研究给予更多的支持、改进监测系统、以获取全球卫生信息。 l 各国应该将重点放在制定有效的、切实的政策上，用于预防影响健康的主要危险因素。应该降低全人群的危险因素，以及降低面临高危人群的危险因素。,应该运用成本效益分析来评价预防或降低危险因素所采取的干预措施，效果好且效率高的 的干预措施应给予优先执行。通过多部门以及国际合作来降低影响健康的外在主要危险因素，例如不洁饮用水、缺少卫生设施，这些都可能给卫生部门带来很大的完善效益，尤其是对贫穷国家而言。 须加强多部门以及国际合作，以提高处理危险因素的能力，增强公众对影响健康危险因素的理解和认识。政府、社会与个人行为之间的平衡是非常必要的。非政府组织、
7、群众团体、媒体等开展的社会活动有较大的潜力，应当给予鼓励和发展。,在发展中国家，因非传染病造成的死亡已占总死亡人数的79%，其中大多数患者的年龄在45-65岁之间。仅在中国和印度，心血管病的负担比整个工业化国家还要沉重。 当代实证医学表明：不健康的膳食和不充足的体力活动是患冠心病、脑卒中、癌症、II型糖尿病、高血压、肥胖症、骨质疏松、龋齿和其它疾病的主要危险因素。,世界卫生组织正采取步骤制定有关战略： 一次关于在预防非传染病方面的饮食和体力活动的协商会（2001年9月17和18日于日内瓦）帮助奠定了这一基础。 执行委员会委员在其109届会议的讨论中强调解决膳食和体力活动的社会、文化和经济决定因
8、素的重要意义，并指出国际贸易、广告和关于国家在影响膳食和体力活动方面工作交流的局限性。全球范围的宣传和行动乃是作出全面反应的重要组成部分。, 在上述执委会之后，世界卫生组织/粮农组织召开了关于膳食、营养和预防慢性病的专家顾问会（2002年1月28日-2月1日于日内瓦）。会议就膳食、营养在预防心血管病、癌症、牙科疾病、骨质疏松、糖尿病和肥胖症达成共识，并拟订了以人群为基础的营养建议。 报告草案将由在日内瓦召开的一次多部门会议（2002年4月15和16日）由工业界、消费者和卫生团体进行审议。体力活动对健康的重要作用在世界卫生日于全球范围予以强调，2002年4月7日世界卫生日的主题是“运动有益健康”
9、。, 在芬兰的卡罗来那，通过以社区为基础的国家规划，35-64 岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%，一多半的下降原因是由于人群膳食的改变。 在毛里求斯，国家有关食用油政策的改变在5年中大大地降低了人群中较高的胆固醇水平。 波兰食用脂肪消耗类型的改变使冠心病的死亡率迅速下降了20%。 新加坡因非传染病导致的早逝趋势的不断下降与国家的综合政策和规划有关。, 膳食和体力活动影响着整个人生，即便是早年发育阶段的健康。因而影响膳食和体力活动的规划必须采用考虑到终生的做法，从婴幼儿期、儿童青少年期、孕妇母乳期，直到中老年期。例如，在学校对儿童和青少年制定的健康规划不仅应强调目前的营养，而且还应
10、建立有助于预防非传染病和终生良好健康的饮食习惯。 影响膳食和体力活动的政策应建立在多学科的准则之上，各项规划应以证据为基础。如渥太华健康促进宪章（1986年）确定的家庭和社区应参与健康促进战略。由于经济、社会、文化和政治背景构成饮食的基础，因此，国家营养政策是使人们选择理想膳食方式的关键。, 世界卫生组织正在促进健康、积极的生活方式，预防因不健康和久坐不动生活方式所导致的疾病和残疾。 久坐不动生活方式可增加绝大多数疾病的死亡率，加倍增加心血管疾病、糖尿病和肥胖症的危险。另外也增加直肠癌、高血压、骨质疏松，脂类代谢失调，抑郁和精神苦闷。 世界卫生组织资料表明，生活在发达国家和发展中国家的人群中有
11、60%-85%的人处于久坐不动的生活方式，从而构成目前人们对其严重性尚未充分认识的公共卫生问题。一般估计，约有2/3的年青人运动不足，这对他（她）们未来健康的影响是严重的。, 人体体质指数（BMI）是以体重（kg）/身高2(m)2来计算的。正常体重指数为18.525。肥胖症的标准指BMI等于或大于30者。 WHO第894号技术报告名为“肥胖症：一个需要预防和管理的全球性问题”。根据此报告，肥胖症在一些国家的发生率介绍如下：,肥胖症在若干国家的发生率（%）国 名 调查年代 调查者年龄 男性 女性 巴西 1989 25-64 6.0 13.0 加拿大 1986-1990 18-74 15.0 15
12、.0 美国 1988-1994 20-74 19.9 24.9 英国 1995 16-64 15.0 16.5 荷兰 1995 20-59 8.0 8.0 科威特 1994 18+ 32.0 41.0 沙特 阿拉伯 1990-1993 15+ 16.0 24.0 澳大利亚 1989 25-64 11.5 13.2 中国 1992 20-45 1.2 1.6 日本 1993 20+ 1.7 2.7 坦桑尼亚 1986-1989 36-64 0.6 3.6, 在WHO技术报告中，十分突出地介绍了肥胖症与慢性非传染病的关系。现分别将主要内容叙述如下： 心血管疾病及高血压：首先心血管疾病主要包括冠心病
13、、中风和外周脉管疾病。冠心病和中风在大多数工业化国家成为男性和女性死亡的主要原因，而在发展中国家它们构成的死亡率也在不断增加。肥胖症是造成心血管疾病和高血压的危险因素，同时肥胖症也是胆固醇升高和糖耐量损伤的重要原因。, 癌症：许多研究已发现超重与癌症发病率呈正相关关系，特别表现在乳腺癌、卵巢癌和消化道癌症方面。对肥胖女性而言，肥胖对子宫内膜、卵巢、宫颈癌和绝经的乳腺癌有较大的危险性，而有些证据还显示肥胖的男性有增加前列腺癌发生的危险。, 糖尿病肥胖症与糖尿病的正相关已多次在截面调查和回顾性调查中得到证实。资料显示，64%的男性糖尿病患者与74%的糖尿病患者，他（她）们的体质指数如果不超过25，
14、则其糖尿病本是可以避免的。 据估计，目前全球17,700万人已经染上糖尿病，其中大多数是II型糖尿病，且三分之二生活在发展中国家。如果按照得病人数划分，前10位为：印度、中国、美国、印度尼西亚、俄罗斯、日本、阿拉伯联合酋长国、巴基斯坦、巴西和意大利。, 心理社会问题研究发现，肥胖带来的心理社会问题在女性表现的更为严重，特别如果伴有慢性病或伤害，如风湿性关节炎，癌症或脊柱损伤的患者为甚。这种因肥胖症带来的非致命性健康影响的社会和经济损失被严重的低估了。肥胖症在社会上有时受到社会歧视，偏见和不公正待遇。对此应采取教育干预措施。另外，饱餐食物可导致身心失调，致使在肥胖者中有30%的人为此就医，这种失
15、调尤以在傍晚或夜餐时量大，不加控制的进食所致。, 儿童和青少年时期超重和肥胖症带来的健康问题儿童和青少年时期与肥胖症有关的症状包括心血管疾病危险因素的增加，反常的葡萄糖代谢，肝胃肠系统功能障碍，睡眠时呼吸暂停和髋内翻等并发症。儿童时期长期肥胖症的最重要的健康后果是将上述所有危险因素带入青少年期。在童年后期或青少年时期发生的肥胖症可能是相当顽固的。 此外，儿童时期肥胖症的其它严重并发症还包括睡眠时呼吸暂停，严重病例的肥胖者可致换气不足甚至猝死。, 慢性病已在世界范围成为死亡和致残的主要原因，越来越影响人们健康。慢性非传染病，包括心血管疾病、糖尿病、肥胖、癌症和呼吸道疾病，已经占每年5650万死亡
16、人数中的59%，几乎占全球疾病负担的一半(45.9%)。以减少危险因素，提倡健康生活为主题的2002年度世界卫生报告所列举的前10项导致疾病负担的危险因素中的5项如肥胖、高血压、高胆固醇、饮酒和吸烟各自独立的，但也经常是并存的，是导致慢性非传染性疾病的主要原因。 研究证明，饮食方式的改变、运动可以较快地转变慢性非传染病的危险因素。,WHO对肥胖问题的对策： 多吃水果和蔬菜，果仁和全麦食品； 每日坚持体育锻炼； 用不饱和的、菜籽油处理的脂肪代替饱和的、动物油脂肪； 减少每天饮食中的脂肪、盐和糖的含量 保持正常的体重； 不吸烟； 等。, 老年人迅速增加，健康的老龄对国家的经济发展是至关重要的，此为
17、WHO于近期在马德里召开的第二次世界老龄大会上发表的声明。 WHO公布了协助国家提高老龄人群健康而制定政策的新路线。根据此政策路线，从儿童早期就开始的非传染性疾病的预防乃是健康老龄的支柱。 WHO总干事布伦特兰博士认为，健康的人口是经济增长的前提。当全球老人日趋增加之际，非传染性疾病，如心脏病、癌的预期暴发将导致巨大的人力和社会损失，必须现在就采取预防措施。,WHO建议： 处理与疾病和残疾有关的因素，如贫困、文化水平较低下和缺乏教育； 在整个生命周期中控制烟草和酗酒； 保证从早年就开始适当的营养和健康膳食； 促进各个年龄的体力活动； 营造尊重老人和安全的环境（使走路更安全、预防跌跤等意外伤害的
18、发生）； 使老人买得起基本的、安全的药品和支持性设施，如眼镜或步行器； 促进精神卫生； 降低可避免的听力损伤和致盲； 提供持续的照料和支持照料人员。, 2004年4月7日世界卫生日的主题已确定为 “道路安全”。 在2002年世界卫生报告的序言中，世界卫生组织总干事布伦特兰博士指出：“颁发有关法律法规，要求在工厂里戴安全帽或在汽车里系安全带，减少工作场所和道路上的健康危险。” (工作场所意外伤害和道路交通意外伤害),世界卫生组织/世界银行世界道路交通伤 害预防报告顾问会(澳大利亚,2003年3月) 结论： 1.道路交通伤害是一个重大的且正在加重的问题。它是个公共卫生问题，也是个社会经济发展问题。
19、 2.世界卫生组织和世界银行认为应该运用一个系统的方法来预防控制道路交通伤害。 3.卫生、交通、教育、公安等部门应承担起各部门的责任。,4.道路交通伤害是可以预防与控制的，国际上已有较成熟的低成本高效益的干预措施。 5.道路交通伤害的预防与控制需要资源支持，并应立即付诸行动。 6.道路交通伤害的预防与控制应该是多部门的，综合的，有重点的，与社会文化相关的。,建议: 1.各国政府应领导、组织、管理本国的道路交通伤害预防控制工作，如制定并实施本国的道路交通伤害预防控制的政策、规划。 2.加强道路交通伤害预防控制人员的能力建设。 3.实施以科研为依托，实证为根本的预防控制行动。 4.注重可持续性发展，尤其是经费的支持。 5.政府各部门应履行道路交通伤害预防控制的责任和义务。,
