1、社区慢性病管理质量控制 与流程,复兴医院月坛社区卫生服务中心 周海虹,慢性病的特点 模式,“持久战”“立体战”“联合作战”,立体战,全科医生 护理人员 公卫人员（保健）患病人群 高危人群 健康人群（儿童）,联合作战,政府搭建平台（政策、经济） 媒体积极参与改变广大民众的意识 医疗机构技术支持,方 法,、制定管理规范指南 路径,参考指南，不断吸取国内外先进理念、总结本身的工作 经验修订慢性病管理实施方案（、 年版）；2002年起进行分类管理将已知患高血压、糖尿病的患者根据病情及患者自愿的原则，分为一般管理、互动、强化式管理，管理（治疗、随访与监测）的程度不同，合理安排人力、物力，合理使用卫生资源
2、；每年根据上一年的工作中存在的问题，制定当年的工作计划。中国高血压防治指南 年 实用版 发表后，参考了北京社区高血压管理指南，糖尿病管理指南，年又进行了修订。,方法,、培训 指南计划路径的培训 医务人员知识、技能培训慢性病诊疗新进展知识培训健康教育、行为干预方法的培训康复技能的培训肥胖儿干预培训知识、技能的比赛，考核,考核指标,原则：实事求是；小步快跑“滚雪球”；奖励快行者、激励慢跑者。,考核指标,1、终末指标：心脑血管事件发生率、死亡率2、过程指标：知、信、行“金指标”,考核指标,3、个体：健康档案随访记录、辅助检查结果高危人群护理记录儿童体检记录每季度检查一次（社区部主检与互查相结合） 4
3、、群体 ：管理覆盖率、管理率、控制率（年终计算机统计）,管理覆盖率：是指实施登记管理的人数占辖区该类总人数的比例。 计算公式： 管理覆盖率=登记管理人数 / 辖区建档该类总人数100%,管理率是指实施规范管理人数占年初登记该类管理的人数的比例。 计算公式： 管理率 = 规范管理人数 / 年初登记管理人数 100%,控制率是指规范管理人数中达到个体评定等级为“优良”和“尚可”的人数占规范管理该类总人数的比例。 计算公式： 控制率= （ “优良”人数+ “尚可”人数）/ 规范管理人数100%,总 结,奖励：年终考核总分排序给予一定的物资奖励患者知识比赛得分大夫演讲比赛得分数管理数量以最少的为基线，多管理的加分管理质量健康档案书写、辅助检查结果计算机数据录入“金标准”达标结果分析 总结：分析当年慢性病管理情况，找出不足之处，为下一年工作目标。,任重而道远！让我们协起手来为“人人享有健康”，共建和谐社会而努力奋斗！,谢谢！,
