1、 临床应用参考资料摘要 二氧化碳激光治疗机 目 录 1. 引言 . 1 2. 系统概述 . 2 2.1 点阵激光的应用 2 2.2 点阵激光临床表现 . 2 2.3 点阵激光的特点 . 3 2.4 二氧化碳 激光点阵功能 . 3 3 基本定义 . 4 3.1 激光辐射及其基本特性 4 3.2 皮肤类型的分类 4 3.3 安全 4 4. 禁忌和副作用 . 6 4.1 禁忌 6 4.2 副作用和并发症 6 5. 治疗方法 . 7 5.1 除皱、嫩肤、皮肤松弛、鱼尾纹的治疗 7 5.2 疤痕及痤疮疤 痕的治疗 . 8 5.3 脂溢性角化病 的治疗 . 11 5.4 毛孔粗大 的治疗 . 12 5.5
2、 妊娠纹 的治疗 13 5.6 光老化 的治疗 . 14 5.7 色素性疾病 的治疗 . 15 5.8 治疗植皮术后色素沉着 的治疗 . 15 5.9 雀斑 的治疗 . 16 5.10 眼袋 的治疗 . 17 6. 点阵激光的优势 . 18 7. 意见和记录 . 19 7.1 初步审查 19 7.2 患者与记录单（卡） . 19 8 知情同意书格式 . 20 附表 治疗激光适应症治疗能量仅供参考： . 21 二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 1 1. 引言 目的声明 本手册 目的 在于对 安全应用 二氧化碳 点阵 激光系统 给予有效的 指导 。 本手册包含了在医疗实践中设备的操作方法及
3、注意事项，本文中涉及的技术指标及治疗参数等信息对其他同类型产品并不适用，请勿将其套用于本治疗机以外产品，以免给患者带来伤害。 注意 本手册中所 包含的医疗信息， 均以可实现的临床为实践 基础。 是总结国内外二十几个国家典型病例手术形成， 但是 请 谨记， 这些 信息 仅为综合概括，不应 且不 能 代替医护人员对每 位患者进行具体分析与 治疗。 二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 2 2. 系统概述 二氧化碳点阵 激光系统 ： 点阵输出模式， 调制脉冲 气化切割模式 。 激光系统为 优质 TEM00 膜射频 二氧化碳 激光 器或特制 TEM00 膜全封玻璃激光器 。 请注意 :普通玻璃激光
4、器不能用于点阵输出模式否则会带来较大损伤和较深色沉 风险 。 波长为 10.6 m， 在 点阵扫描模式 下 输出 能量 10 160mJ， 在 调制 脉冲 输出 模式 下 功率 0.3 15W， 峰值功率 450W 以上 ， 同时设备也具有连续、单脉冲、 重复脉冲的脉冲激光输出模式。 名词解释 点阵激光技术是目前全球皮 肤和整形界最受关注的全新医学美容技术，也是这两大领域又 一项里程碑式的技术，具有广阔的发展前景 。 点阵激光治疗理论英文称为 Fractional Photothermolysis，中文翻译成 “ 点阵式光热解作用 ” 理论。点阵治疗既有侵入性治疗的快速和显著效果，又具有非侵入
5、性治疗副作用小、恢复时间短的优势 ,是介于有创和无创之间的一种微创治疗 。 2.1 点阵激光 的应用 为用户提供了多种治疗功能，操作的医务人员能轻松进行以下激光美容治疗： 点阵模式 祛除 皱纹： 手部、颈部、面部皱纹（特别是对口周、眼眶皱纹）、 减轻较深的抬头 纹、 妊娠纹 祛除疤痕 及痤疮 ，尤其针对痤疮疤痕、外伤疤痕、术后疤痕、 冻伤疤痕 改善黄褐斑，治疗皮肤浅表色素性疾病如雀斑、咖啡斑、 老年斑等 色素性疾病 改善光老化皮肤及毛孔粗大现象，加厚真皮层 调制脉冲 模式 切割气化皮肤赘生物，例如疣、痣、 光 化性角化症、脂溢性角化症、皮脂腺腺瘤、 汗管瘤 、祛眼袋、血管瘤、 红血丝 等 2.
6、2 点阵激光 临床表现 祛除眶周、 额部及面部细小皱纹、痤疮疤痕、萎缩性疤痕 （ 手术 疤痕、外伤性疤痕、烫伤性疤痕 ） 、淡化消除色斑 、 黄褐斑 、浅表色素、 Civatte 皮肤异色症、皱纹、皮肤松弛、毛孔粗大及其它光老化皮肤 症状 ； 治疗痤疮遗留的凹凸不平 、 面部印痕 ； 祛除体表各类赘生物 ； 治疗植皮术后色沉。对全身浅部瘢痕达到肉眼完全祛除的目的。 改善肤质、紧致肌肤、新型 微创 、单次治疗多种模式完美的临床组合 。 二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 3 点阵治疗伤口非常细小， 孔径在 0.1mm-0.3mm 恢复快速，一般伤口 24 小时内即 可 愈 合，多数患者术后
7、不需要专门的皮肤护理。在结痂脱落前需要外用 抗生素软膏，避免接触水，预防感染。避免日晒 ,对减少炎症后色素沉着非常重要，尤其对于那些 III 类皮肤以上 深肤色患者 应给予 必要提醒 。术后一周即可使用 化妆品 。由于 这种激光可强有力地促进深层 皮肤胶原蛋白的新生，使疗效在短期内即可一目了然，而且新的胶原蛋白在治疗后还不断生成，在 肌肤 内部继续产生 收 紧作用，从而使得皮肤状况在随着时间的推移持续改善，因此很多人在接受治疗3-5 个月后效果会更好。如果护理得当，疗效可以保持很长一段时间 。 2.3 点阵激光的特点 点阵激光治疗是用激光在皮肤上 均匀 地打上微细的小孔，继而引起一连串的皮肤生
8、化反应，达到紧肤、 除皱 、嫩肤及 祛 除色斑的效果。由于点阵激光治疗只会覆盖部 分皮肤组织，新打上的小孔又不会互相重叠，所以部分正常皮肤得到保留，加快复原。病人可以在 4-5 天后 恢复 正常生活。治疗本身较为安全 , 而且可以治疗身体的任何部位 。 是 介于有创和无创治疗之间的微创治疗。 具有即刻气化紧肤和长期刺激胶原蛋白增生的双重疗效。 完全达到传统剥脱治疗的效果。 大大缩短了治疗后的恢复时间。 精确调节扫描图形大小，密度，形状，扫描模式，穿透深度， 满足各种病症的需要。 2.4 二氧化碳 激光 点阵 功能 点阵激光模式， 具有深度和浅层迭加功能， 直径 5mm-0.1mm 切割 及微剥
9、离专用 小型 手具，直径 及边长最大 10mm 以下眼周和鼻周中型手具，直径及边长最大20mm 大面积扫描手具。 调制脉冲 模式 ，该功能与常规的 调制脉冲 治疗方式完全相同，一台点阵激光已经完全融入了 CO2激光的所有功能。 用于整形手术中对软组织消融 、 汽化切除、切开及凝固、可以连续切割、迅速止血、视野清晰 ，并且可以对浅表组织进行磨削。 连续模式，适用于要求达到某种热效应的应用，如眼睑美容，也可用于整形美容手术中切割、止血 。 二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 4 3 基本定义 3.1 激光辐射及其基本特性 激光源 发射出固定激光 波长的平行光线（单色辐射）， 并 在 时间和空
10、间同步（相干）， 共同 极化光子，增添了激光辐射的独特性能。 3.2 皮 肤类型的分类 费茨帕特里克比率 -是一种将皮肤 分为六组不同类型的普遍方法，下图提供了不同类型皮肤的定义以及详细指导。 关于费茨帕特里克皮肤 （ Fitzpatrick） 类型 ： （注：中国人皮肤主要为 IV 型，个别人也为 III 型和 V 型） 3.3 安全 使用激光机 的工作人员，建议学习以下方面的专业课程： 激光物理，激光辐射与物质的相互作用 使用激光的美容品和医疗用品 激光手术的技术指导 激光安全 电力安全 3.1.1 激光安全 在使用激光 机 时，请严格遵守激光安全规则。除其它事项外，对于保护 患者皮肤类型
11、 毛发颜色 皮肤颜色 眼睛颜色 太阳光照射的反应 I 红色 白色 淡绿色 不会晒黑 II 浅色 白色 浅蓝色 很难晒黑 III 棕褐色 淡黄色 棕黄色 中等晒黑 IV 黑褐色 中黄色 褐色 容易晒黑 V 黑色 暗褐色 暗色 极易晒黑 VI 黑色 黑色 暗色 - 注意 本段不包含使用激光机 的全部安全使用方法，只提供简明扼要的初级信息 。 二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 5 和工作人员，应采取以下防御措施： 在激光 机 工作的房间内应贴有特别警告标志的标签。 只准许接受治疗者和有能力使用激光 机 的人员进入放置激光 机 的房间。 只把 钥匙 保存在受过训练的使用 激光系统的医师身上。
12、关闭或除去有反射作用的物体，如镜子或首饰之类，否则会 反射 激光光线。 在房间内的所有人员，在激光 机 工作时必须使用特殊的防护眼镜。 即使戴着保护眼镜，也坚决不要看附加镜， 激光窗口 等处 。 在治疗眼部周围时，应使用厂家提供的防护眼罩，用来保护眼睛。 在不使用激光 机 时，请确保将其 切换 至 待机状态。 3.1.2 电力安全 激光 机在工作状态下会产生高压电，在使用激光机 时请严格遵守 激光 电力安全规则，其中包括： 在激光机 接通 电源时，应当由专业人员进行适当的安全检查。 如果 未接受过培训或不具备 检查机器 能力，请不要打开 激光机 保护 外盖 。 请检查激 光机 是否有松散，下沉
13、或电线陈旧等现象。 请将 激光机 远离 所有液体。 3.1.3 消防安全 为了避免激光机 可能引燃可燃材料，请遵守下列要求： 始终在房间内存放灭火器。 要使用非易燃材料为原料进行 皮肤 麻醉 治疗和消毒 。 请勿将激光辐射 发射到 易燃材料 组成 的物体上。 二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 6 4. 禁忌和副作用 4.1 禁忌 使用激光 机 前 对下列患者 请 参考以下禁忌 a) 易出现同形反应的皮肤病，如 银屑 病，白癜风，湿疹等 未经主治医师的事先批准 ； b) 妊娠 期妇女 ； c) 服用抗凝血剂 ； d) 癌症 ， 未经主治医师的事先批准 ； e) 术前一年，服用过异维 A
14、酸者 ； f) 瘢痕体质者 ； g) 糖尿病、高血压、 心血管疾病或肺部疾病等严重内科疾病者 ； h) 系统性红斑狼疮等部分自身 免疫性疾病 ； i) 在过去 4 周有长时间暴晒在强光下 ； j) 半年内曾进行化学剥脱、 物理磨削及其他激光换肤术 ； k) 不愿意术后进行防晒 ， 及承担相关风险等 。 4.2 副作用和并发症 事先应当向患者说明 ,并发症虽然罕见，也有可能发生。如果发生，应当向患者解释。未听从医师的 指导 或未遵守 操作 程序也可能导致并发症。 下列副作用有可能在使用激光 机 时发生： 对眼睛的伤害： 激光发出的光较强，有绿光、黄光、红光、红外光等，这些光对视网膜及角 膜的伤害
15、非常大，因此医师在操作过程中必须戴上特制的防护眼镜，受术者需闭上眼睛并戴防护眼罩。 疼痛：激光 治疗、美容 疼痛较轻， 一般都可以耐受 ，对疼痛敏感者治疗前可用表面麻醉药膏 5 EMLA 涂抹，可获较好止痛效果，激光 祛 皱、换肤可行局部麻醉。 术后色素沉着：激光治疗术后色素沉着是目前人们关注较多的问题，虽然发生的几率不大，但一旦发生，消退较慢，几个月甚至一两年才能自行消退。 疤痕 ：激光治疗时，只要能量选择适当， 术后护理恰当， 损伤皮肤遗留疤痕的风险很低，在进行磨皮治疗时，有经验的医师能够根据皮肤的颜色变化掌握磨削 的深浅度，不会遗留疤痕。 准备程序 为达到最佳效果， 患者在治疗前一周或在
16、治疗手术中，应避免阳光照射 及 日光浴， 可涂抹 防晒的药膏和乳液。如果有可能受到太阳光照射，应使用 SPF30 或更高的防晒品。 在手术当天， 患者必须仔细清洁皮肤上的任何化妆品，面霜或乳液 。 二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 7 5. 治疗 方法 5.1 除皱 、 嫩肤 、皮肤松弛 、鱼尾纹 的 治疗 5.1.1 皱纹的形成及出现时间 皱纹是指皮肤受到外界环境影响，形成 游离自由基，自由基破坏正常 细胞 膜组织内的 胶原蛋白 、 活性物质、 氧化细胞而形成的小细纹、皱纹。 皱纹渐渐出现 ,出现的顺序一般是前额、上下眼睑、眼外眦、耳前区、颊、颈部、下颏、口周。面部皱纹分为萎缩皱纹和
17、肥大皱纹两种类型。萎缩皱纹是指出现在稀薄、易折裂和干燥 皮肤上的皱纹，如眼部周围那些无数细小的皱纹；肥大皱纹是指出现在 油性皮肤 上的皱纹，数量不多，纹理密而深，如前额、唇周围、下颌处的皱纹 . 皱纹形成的最新发现 : 25 岁左右眼角可能出现浅小皱纹、眼袋等； 30 岁左右额部皱纹加深增多、外眼角出现鱼尾纹上下睑皮出现不同程度的皱纹； 40 岁则出现鼻唇沟加深，口角出现细小皱纹，颈部皱纹也跟着显现出来； 50 岁则眼袋加深并出现下睑纹，上下唇也出现皱 纹；到 60 岁则全 颜面 弹力下降颜面皱纹加深。 5.1.2 点阵激光用于除皱的优点 1） 能迅速 祛除皱纹 、 紧致肌肤， 改善毛孔粗大
18、。 调制脉冲 点阵激光利用二氧化碳激光进行皮肤微创治疗、治疗时间非常短、效果显著，是一种全面综合治疗方法。 2） 在临床和美容的效果上更能精确控制，取得的效果更显著更精确，恢复时间更短 的 美容需求 。 3） 能有效避免热损伤等副作用，同时可以促进皮肤的愈合过程， 使 爱美者 在更短的时间内恢复日常活动 。 4） 点阵嫩肤（ ActiveFX） : 具有专利的 Coolscan 功能，以非顺序扫描的方式发出点阵激光，使得相邻组织的热量能及时扩散，不会形成热量累积，降低各种并发症的可能性。 计算机控制图形发生器（ CPG） ,精确调整治疗的范围、密度、深度、能量和频率等完成个性化治疗。 缩短治疗
19、后恢复时间。 临床适用于所有的色素性病变、浅表疤痕和皱纹等治疗。 5） 点阵除皱（ DeepFX） : 光斑直径更小，进一步降低并发症的可能性。 精确调整能量、治疗范围、密度和深度等，进一步细化治疗。 治疗后恢复 时间更短。 穿透深度更深，适合于较深的病变治疗，如较明显的皱纹、痤疮疤痕和较深的色素性病变等 。 二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 8 5.1.3 除皱 嫩肤 手术前注意事项 微创除皱前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低。 患有高血压和 糖尿病 的患者，应该在 初诊时 详 实向医生告知病情，以便应诊大夫确认微创除皱方案。 微创除皱前确定
20、身体健康，无 传染性疾病 或其他身体炎症。 微创除皱前 3 天按医嘱洗头。 女性要避开月经期进行微创除皱。 患者要注意饮食及术后活 动 。 5.1.4 激光治疗参数选择 工作方式：点阵模式 重复次数 ： 1 次数： 2-3 次 选择 100 焦距手具治疗时： 能量： 30-70mJ， 间距 ： 0.9mm-1.5mm 选择 50 焦距手具治疗时： 能量： 20-50mJ， 间距 ： 0.9mm-2.4mm 治疗间隔： 1-2 个月 注意；当选择 重复次数 2 或更大时意 味着此时能量 是显示的能量与 重复次数 乘积 但治疗深度略深 百 分之十。例如； 重复次数 2，能量显示 30mJ，作用在组
21、织能量 60mJ，但此时穿透深度比 重复次数 1 的 60mJ 深百分之十。 临床上没有发现严重的色沉、色脱、红斑、疤痕炎性反应等并发症。但是不同肤色对激光的反应是有不同的，由此可能会引发不同的临床表现，对此操作者应该有正确地认识，同时也要明确告知 患 者并指导 患 者配合医生做好术前、术后的准备和护理工作。 术后严格防晒至少一个月。外涂激素，早晚各一次连续三天。 5.2 疤痕 及痤疮疤痕 的治疗 5.2.1 疤痕的 概念 疤痕又称瘢痕，是人体创伤修复过程中的一种自然产物。创伤修复有两种类型。一种是皮肤的表浅伤口，即仅仅影响表皮，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞增生起始，通过简单的上皮形成愈合，修复后
22、均能达到结构和功能的完全恢复；另一种是深达真皮和皮下组织的创伤，肌体再生修复的机制被启动，以结缔组织的再生与沉淀来替代被损伤的组织，恢复组织的连续性和完整性。这种再生与修复的结缔组织就是疤痕。 疤痕对人体的影响有如下几个方面： 1.影响外观。表现为局部组织增厚，有色泽变化，或色素沉着、色素脱失。疤痕表面不平滑组织无正常张力。 2.感觉异常，疤痕局部常有痒、痛感，可达到难以忍受的 重复次数 。 3.在长期营养不良或经常受牵拉的部位，局部 破溃后形成慢性溃疡，慢性溃疡的长期存在有癌变的可二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 9 能。 4.疤痕本身或疤痕挛缩对周围组织 的牵拉常导致功能障碍。 疤
23、痕给患者带来的是巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的疤痕。 疤痕增生 期的几年时间几乎让患者苦不堪言。而后的萎缩期又使患者面目全非，功 能障碍，造成患者极大的身、心双重障碍。 5.2.2 疤痕的分类和临床特征 从病理学上讲，疤痕 之分为 正常疤痕和病理性疤痕两大类。病理性疤痕其本质是真皮纤维化疾病中的一类，是创伤修复过程中包括 I、 III 型胶原在内的细胞外基质成分在组织中过度沉积、且难以被机体吸收或重塑的病理状态。病理性疤痕主要包括增生性疤痕和疤痕疙瘩两类。 从临床角度，为便于描述和治疗方法的选择，可以按以下分类： 1. 表浅性疤痕 也称扁平疤痕。 是因皮肤受轻微擦
24、伤， 或由于浅 II 度烧伤，或由于皮肤受表浅的感染后所形成一般仅累及表皮及真皮浅层。愈合好，瘢痕增生程度小。虽然外观稍粗糙，有时有色素改变，但局部平而软，一般不至影响外观与功能，不须特殊处理。 2. 凹陷性瘢痕 瘢痕表面明显低于周围正常皮肤，呈现凹陷畸形者，称为凹陷性瘢痕。凹陷性瘢痕通常见于患痤疮、水痘、带状疱疹、天花等皮肤炎症消退后；也可由皮肤、皮下组织或深部组织创伤愈合所致，可合并皮下组织、肌肉、骨骼等的缺损。 3. 增生性瘢痕 皮肤创伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，即可发展成增生性 瘢痕，又称肥大性瘢痕，通常出现在创伤或手术后的第 1 个月，可发生在体表任何部位，但胸骨前、上背部、三角肌部位
25、的皮肤特别易于发病。表现为淡红色或红色，有毛细血管扩张，坚硬，边缘隆起，并局限在边缘周围以内。局部可由痒痛感。经 6 个月至 12 年或更长时间后，充血减退，毛细血管减少，瘢痕趋于柔软，有些最终可以平复，色泽转淡，痒痛症状减轻或消失。 组织病变可见瘢痕表面上皮萎缩，瘢痕内大量结缔组织增生，毛细血管扩张，炎性细胞和成纤维细胞增多。产生上述表现的原因可能与在创面修复的重整期间胶原合成过度和胶原分解有限相关。 4.瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩是以具有强大生命力为特点的瘢痕，因常出现向四周健全的皮肤呈蟹足样浸润的形象，故又名蟹足 肿 。瘢痕疙瘩表现为红色或暗红色、高起、坚硬的结节状。与增生性瘢痕不同的是瘢痕疙瘩
26、生长超过原始创伤的边界，在组织学上和临床上，倾向于向周围皮肤侵袭性生长，创面修复的增殖期延长，因此瘢痕疙瘩被称为是不典型肿瘤。很少见自行回缩，搔抓后易破溃而继发感染，甚至形成经久不愈的溃疡。虽然瘢痕疙瘩也发生在体表任何部位，但最常见于耳垂、肩、胸、上背和颈部。瘢痕疙瘩与身体素质的关系比其他任何一种瘢痕组织更为密切，在特殊 人群中有较高的发病率，存在遗传倾向，深色皮肤的人发病率较高。瘢痕疙瘩的发生与创伤、烧伤或未引起注意的极其轻微的损失、炎症、异物刺激、局部张力过大等有关。 组织病理有典型的粗的透明胶原束，排列成密集的漩涡状或结节状。然而这些特征性改变不总能看到。 5.萎缩性瘢痕 萎缩性瘢痕是临
27、床上较难处理的一种瘢痕，通常是指那些质地硬、血供差、色素少，与深部组织粘连、不耐磨、易受损伤且有易形成经久不愈的瘢痕溃疡的一类瘢痕组织，故又称不稳定的瘢痕。瘢痕长期受炎症刺激，二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 10 晚期可导致恶变。萎缩性瘢痕常发生在组织量少、血供差的部 位如头皮、胫前和足跟部等发生外伤或烧伤后。 6.痉挛性瘢痕 痉挛性瘢痕主要发生于自行愈合的较大皮肤缺损创面，如深度烧伤创面未行植皮而任其自行愈合者。这种创面愈合过程中形成的肉芽组织以及由此形成的纤维结缔组织，产生向心性收缩，使创面周围的皮肤被牵拉，向瘢痕中心移动，若瘢痕四周皮肤较松弛，则能对抗瘢痕的牵拉，不致影响功能和
28、外形；若瘢痕的四周皮肤不能对抗瘢痕的牵拉，则会造成器官的位移，外观畸形和功能障碍。形成异常的组织收缩 瘢痕痉挛。痉挛性瘢痕常发生于脸部、唇部、鼻翼、耳垂部、颈胸部、四肢关节等。长期瘢痕 挛缩可引起神经、血管、肌腱缩短或弓弦状位移、骨关节变形及脱位等继发性病变。瘢痕痉挛若发生在幼年或青少年患者，又未及时给予治疗，可阻碍期正常发育，导致严重畸形。 7.桥桩瘢痕 桥状瘢痕多见于创口化脓感染及聚合性痤疮愈合后，创面肉芽组织下有潜行空腔，上皮细胞爬行进入空腔及肉芽组织表面，使瘢痕如桥状跨过愈合的空腔并连于两端的皮肤，使瘢痕成桥状，如果瘢痕只连于愈合空腔的一端，则成皮赘状。这些瘢痕多见于睑、颞、颈前等皮肤
29、松弛的部位，一般为多发。瘢痕虽然短小、也少伴有功能障碍，但因凸凹不平，有损外观，且其基底部难 以清洗干净，易引起局部感染。 8.蹼状瘢痕 瘢痕形似鸭蹼，呈皱襞状，故称蹼状瘢痕。这类瘢痕一般见于关节屈侧，偶见于管腔在体表的开口部位。 9.瘢痕癌 瘢痕组织可发生恶性变成为瘢痕癌，法国外科医师 Msrjolin 于1928 年首先指出由烧伤所致瘢痕形成溃疡后发生癌变的报道，故常称此种溃疡为马氏溃疡。 5.2.3 激光治疗参数选择 工作方式：点阵模式 重复次数 ： 1-2 次数： 3-5 次 选择 100 焦距手具治疗时： 能量： 20-60mJ， 间距 ： 0.3mm-0.9mm 选择 50 焦距手
30、具治疗时： 能量： 10-40mJ， 间距 ： 0.3mm-1.2mm 治疗间隔： 1-2 个月 5.2.4 治疗过程 ： 术前常规照相，签署手术同意书。术前 1h 清洁治疗区域，并涂敷复方利多卡因 乳膏 ，保鲜膜覆盖，促其吸收。复方利多卡因 乳膏 的作用不仅在于表面麻醉，而且可以加强皮肤的水合，使激光剥脱更精确，减少治疗时的损伤。按上述参数调整原则进行治疗，激光扫描一遍即可，治疗不足区域可以补充治疗，但切忌磨削过深。每例患者均接受单次治疗。 5.2 5 术后处理： 治疗后创面禁止擦拭，立即涂敷抗生素软膏，我们通常选择美宝湿润烧伤膏，要求患者 每 3-4h 涂抹一次，保证创面湿润环境以利愈合。
31、如遇美宝过敏，也可选择百多邦或四环素软膏外用。创面要保持清洁，药物和渗出物会形成痂皮，应待其自行脱落，完全愈合通常需要 1 周左右。术后常规应用抗生素，并辅助应用二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 11 积雪甙片。术后 3 个月内严格防晒，戒烟酒及刺激性的食物 。 5.3 脂溢性角化病 的治疗 脂溢性角化病又称老年疣、脂溢性疣或基底细胞乳头瘤，系一种中老年人较常见的良性表皮性肿瘤，尤以男性多见组织病理以表皮角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生为特征。早期在脂溢部位出现无痛性的、界限清楚的浅褐色斑，以后色泽加深，病 变隆起呈疣状生长 。 5.3.1 症状表现 1. 损害好发于面部，特别是颞部，
32、其次为手背、躯干和四肢； 2. 初起为淡褐色或深褐色或黑色，扁平丘疹缓慢增大，表面粗糙，或乳头瘤样增生，常附有油腻性鳞屑，数目不定； 3. 短期内出现多发性脂溢性角化样皮损，可能伴发内脏恶性肿瘤。 5.3.2 病因 尚不完全明确，有人认为是一种迟发性上皮痣也有人报告本病与常 染色体 显性遗传有关。还有人认 为是角化细胞局部成熟受阻或是老年皮肤变化及感染性病变。 Arndt 氏认为是因 DNA 合成减低，而 RNA 及蛋白质合成增多所致。 5.3.3 临床表现 1.好发部位 可发生体表任何部位但好发生于脂溢部位，如头面，尤其是颞部、颈部 、 胸部、背部也可见于四肢或其他部位但不发生掌拓，单发或多
33、发。 2.临床症状 早期为淡黄褐色或茶色斑片，直径一般不超 3cm，境界清楚，表面光滑。以后皮损渐扩大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣状，可形成一层油脂性厚痂质软而脆，揭去痂皮后呈粗糙、湿润 的基底，表面呈乳头瘤样，毛囊角栓是重要特征之一通常无自觉症状，偶有瘙痒感。 病程缓慢，损害可扩大或融合成大块。 并发症 ： 可因反复摩擦刺激而发生 炎 症、破溃出血、结痂和不规则增生。 5.3.4 鉴别诊断 1.日光角化病 又称老年角化病，系一种癌前期 皮肤 病暴露部位多见常见于老年人开始为针头至黄豆大斑片，形圆或不规则形，表面痂黄而干燥，不易剥去，强行剥除可出血，皮损可 溃破，形成溃疡，有发展
34、成鳞癌的可能。 2.色素性基底细胞癌 基底细胞癌初为小结节，有蜡样色泽边缘隆起，内卷，二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 12 如卷心菜样，中央可破溃，常有毛细血管扩张，但组织病理可鉴别。 3.黑色素瘤 表面平滑并有轻度浸润，病理变化可鉴别。 5.3.5 激光治疗参数选择 工作方式：点阵模式或 调制脉冲 模式 重复次数 ： 1-2 次数： 1-2 次 选择 100 焦距手具治疗时： 能量： 40-90mJ， 间距 ： 0.3mm-0.6mm 选择 50 焦距手具治疗时： 能量： 30-60mJ， 间距 ： 0.3mm-0.9mm 治疗间隔： 1-2 个月 ； 当选择 调制脉冲 模式时功率
35、 0.8-2w 或 5mJ-15mJ。 5.4 毛孔粗大 的治疗 当皮肤老旧 角质 积聚越多，会使 肌肤 变厚、变粗糙， 毛孔 变粗大，肌肤也因为无法顺利吸收水分与保养成分，变得暗沉、干燥，加速刺激油脂分泌量，毛孔会再度变大。 毛孔之所以粗大，大致有以下一些原因，污垢阻塞毛孔、皮脂分泌旺盛、挤压 粉刺 不当、使用不当的 化妆品 或药物、 皮肤松弛 光 老化等原因引起的。 5.4.1 毛孔粗大原因 1、 毛细孔污物阻塞，引起毛细孔扩大皮肤的 表皮 基底层不断地制造 细胞 ，并输 送到上层，待 细胞老化 之后，一般都会 自然 脱落。但是毛细孔阻塞者，皮肤新陈代谢 不顺利，无法如期脱落，致使毛细孔扩
36、大。 2、 皮肤松弛老化，引起毛细孔粗大随着年龄的增加，血液循环逐渐不顺畅，皮肤的 皮下组织 脂肪层也因而容易松弛、缺乏弹性，如果再没有给予适当的保养与护理，益加速老化，毛细孔自然也越加扩大。 3、 抽烟也是引起毛孔粗大的原因之一，香烟让你 血管 收缩，血液循环减慢，养分无法顺利地送达皮肤细胞，于是干燥、老化就提早报到， 脸部 线条自然下垂，毛孔撑大。 4、挤面疱、 粉刺 过度刺激引起 ， 皮脂 囊若积存过多的皮脂，而毛细孔又受污物阻塞时，容易产生化脓菌， 毛囊 容易发炎，致使粉刺、 面疱 愈长愈多。如果再过度挤压面疱、粉刺，致使表皮破裂，一旦伤害到 真皮 ，而其 缺乏再生功能，便难以产生新细
37、胞，就会留下凹凸 疤痕 ，使毛细孔变得粗大。涂抹颇具刺激性之化妆品 及药霜长期使用强力性或收敛化妆水、强力药霜、消炎水，会使毛细孔阻塞更加严重 ，油脂排泄不出来，如杀菌再缺少适当的护理，将会越来越严重，毛细孔也会越扩大。 5、特别提示 ： 当油脂分泌过多的时候， 很多人 就忍不住拿出深层清洁 面膜 ，但是当心 很多深层面膜首先将毛孔撑大，才能深入毛孔将油分与脏污带出来。因此，一定要记住事后 “ 收敛 ” 。天生毛细孔粗大 (皮脂分泌特别旺盛 )特 油性皮肤 ，油质分泌非常旺盛，毛细孔会比较粗大些，大多数只限于鼻周、下巴、额头 部位，而且这些地方也最容易长粉刺、痘痘。此时就要选用一些 雅皙 药妆
38、、二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 13 中药美容茶之类的 护肤品 ，以免后期会越发严重，造成伤疤之类的后遗症，另外此种因体质关系而造成的毛细孔粗大，必须注重清洁、保养，否则毛细孔阻塞皮脂及死 皮 细胞越多，毛细孔越加扩大，而且随年纪增加，松弛、老化的情况会越快。 6、酗酒 :适度的酒精的确可以加速血液循环，让气色红润。但酒精起作用时，毛孔也随之张开，加上喝酒容易造成身体浮肿，毛孔撑开自然再所难免。 7、角质粗厚：熬夜、生活不规律、换季与受男性荷尔蒙的影响，使得角质代谢速率不正 常，粗厚角质堆积在毛孔周围，就会让毛孔变得粗糙，同时也容易被阻塞，导致形成黑头、 白头粉刺 ，并且逐渐撑大毛
39、孔内部。这种现象最容易出现在额头、鼻翼以及两侧的 脸颊 部位。 5.4.2 激光治疗参数选择 工作方式：点阵模式 重复次数 ： 1 次数： 1-3 次 选择 100 焦距手具治疗时： 能量： 40-70mJ， 间距 ： 0.9mm-1.8mm 选择 50 焦距手具治疗时： 能量： 30-50mJ， 间距 ： 1.2mm-3.0mm 治疗间隔： 1-2 个月 5.5 妊娠纹 的治疗 5.5.1 妊娠纹的形成 妊娠纹（ Stretch marks）的形成主要是妊娠期受荷尔蒙影响，腹部的膨隆使皮肤的弹力纤维与胶原纤维因外力牵拉而受到不同程度的损伤或断裂，皮肤变薄变细，腹壁皮肤会出现一些宽窄不同、长短
40、不一的粉红色或紫红色的波浪状花纹。分娩后，这些花纹会逐渐消失，留下白色或银白色的有光泽 的疤痕线纹，即妊娠纹（ Stretch marks）。 妊娠纹（ Stretch marks）的位置主要在腹壁上，也会出现在大腿内外侧、臀部、胸部、肩膀与手臂等处，初产妇最为明显。并且一旦出现后，并不会随时间慢慢消失，使妇女的皮肤出现松弛，褶皱，乳房下坠，腹部脂肪堆积，严重影响了妇女产后的体态和身心健康 5.5.1 妊娠纹常出现位置 妊娠纹的发生部位大多出现在腹部两侧、大腿内侧、屁股和胸部，大致上是以肚脐为中心，形成多环形分布。妊娠纹的范围有大有小，小则只有腹部外侧或大腿几条而已；大则整个腹部及下胸部皆有。
41、一开始 生成时，纹路较深，会呈现紫红色不规则条状，常伴有牵扯感或轻微痒感；等到生产完后半年至一年的时间，就会逐渐变成银白色萎缩性疤痕 5.5.2 激光治疗参数选择 工作方式：点阵模式 重复次数 ： 1 二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 14 次数： 2-4 次 选择 100 焦距手具治疗时： 能量： 40-90mJ， 间距 ： 0.9mm-1.5mm 选择 50 焦距手具治疗时： 能量： 30-70mJ， 间距 ： 1.2mm-2.4mm 治疗间隔： 1-2 个月 5.6 光老化 的治疗 1 外因：主要是 UVA 和 UVB 参与光老化的致病过程， UVB 照射可引起皮肤红斑和延迟性色
42、沉，破 坏皮肤的保湿能力，使皮肤变得粗糙、多皱，长期 UVB 照射可使皮肤角质增厚。 UVA 是皮肤晒黑的主要光谱，其光化学效应及光生物学效应不如 UVB 明显，但日光中的 UVA 比 UVB 剂量高很多倍，并且穿透能力强，渗透皮肤深层，因此在引起皮肤光老化方面 UVA 亦具有重要影响 2 内因：（ 1）生理因素：从接受日光照射起，皮肤光老化的致病影响就开始累积了，因此强调从婴儿期就应该注意对日光损害的防护。此外，随着年龄的增长，皮肤结构也发生相应变化，如表皮角质层完整性、水化及脂化情况、表皮厚度、色泽以及皮肤中吸光物质的含量改变 等，这些因素均可影响日光中紫外线的反射、散射、吸收和穿透情况，
43、从而影响皮肤光老化的发生发展。肤色对皮肤光老化亦有影响，皮肤的颜色主要有表皮中的黑素体决定，而黑素体对各种波长的紫外线甚至可见光和红外线均有良好吸收，因此，表皮中黑素体是防御真皮组织免受紫外线辐射损伤的天然屏障。（ 2）病理因素：多种皮肤病及病理状态可使机体对紫外线照射的敏感性增强，并出现以光损害为主的临床表现。 以上两个方面是皮肤出现光老化问题的主要原因，除此以外如职业、地理纬度和海拔高度等也能导致皮肤光老化问题。 皮肤衰老主要表现为自然衰 老和光老化两种形式，导致衰老的原因有内源性生理衰老和外源性环境衰老。内源性生理衰老是一种由正常的生理性成熟和在疾病、饮食、生活习惯等影响下发生的生理变化
44、。外源性环境衰老主要由紫外线引起，也就是所谓的光老化。光老化是由于皮肤长期受到日光照射所引起损害，最早期的常见表现就是色素沉着（晒斑、雀斑等），其他表现有皮肤粗糙、增厚、松弛、深而粗的皱纹，局部有过度的色素沉着或毛细血管扩张，甚至可能出现各种良性或恶性肿瘤。外源性衰老（光老化）却完全可以通过合适的防晒剂和防晒措施预防。因为不管是什么年龄、什么类型的皮肤，如果 不做任何防护措施，光老化就会加快皮肤的衰老。而敏感皮肤由于本身皮肤屏障功能不完善，更需特殊保护，要选择高品质的防晒剂，并做好其他防晒措施。日常 UV 防护对抗光老化十分重要 。 5.6.1 激光治疗参数选择 工作方式：点阵模式 重复次数
45、： 1 次数： 1-3 次 选择 100 焦距手具治疗时： 能量： 30-60mJ， 间距 ： 0.9mm-1.5mm 选择 50 焦距手具治疗时： 能量： 20-40mJ， 间距 ： 1.2mm-2.4mm 治疗间隔： 1-2 个月 二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 15 5.7 色素性疾病 的治疗 5.7.1 黄褐斑 病因：日光，避孕药，化妆品，妊娠 ，内分泌，种族，遗传等皆可引起好发于女性，中青年 。 黄褐斑常对称分布于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，故又称“蝴蝶斑”。亦可发生在前额，鼻，口周，一般无自觉不适，皮损受紫外线照晒后，颜色加深，故常在春夏季加重，秋冬季则减轻。中医学认为和肝
46、脏的疏泄功能不良有密切的关系，中医称之为“肝斑” 选择黄褐斑病人要非常慎重，特别针对脾气暴躁的人群，这类人往往对治疗效果期待值过高，并且这部分人群多肝郁上火，治疗易反复，可以先进行内治，服用舒肝药物，低能量开始治疗尽量不刺激炎症反应 。 5.7.2 激光治疗参数选择 工作方 式：点阵模式 重复次数 ： 1 次数： 1-2 次 选择 100 焦距手具治疗时： 能量： 40-60mJ， 间距 ： 0.3mm-0.9mm 选择 50 焦距手具治疗时： 能量： 20-40mJ， 间距 ： 0.6mm-1.2mm 治疗间隔： 1-2 个月 5.8 治疗植皮术后色素沉着 的治疗 5.8.1 优点 植皮术是
47、整形外科最常见的手术，适用于各种较大面积瘢痕及肿瘤的治疗，但是植皮术后皮片常产生不同程度的色素沉着，尤其是暴露部位，影响手术效果。以往采用药物治疗和皮肤磨削术（包括砂轮和非点阵 C02激光），但通常效果有限，而且可能产生色素减 退和色素不均等情况，采用配备点阵技术的高能 调制脉冲 C02激光治疗面部植皮术后色素沉着 ， 疗效 满意 。 临床 选择 色素沉着位于面部 、 植皮术后色素沉着区呈深褐色至黑色 患者。 5.8.2 激光治疗参数选择 ： 工作方式：点阵模式 选择图形 :一般选用方形 重复次数 ： 1 次数： 1-2 次 选择 100 焦距手具治疗时： 能量： 20-40mJ， 间距 ：
48、0.9mm-1.5mm 选择 50 焦距手具治疗时： 能量： 10-30mJ， 间距 ： 1.2mm-2.4mm 治疗间隔： 1-2 个月 二氧化碳 激光治疗机 临床应用 参考资料 16 5.8.3 治疗过程 ： 术前常规照相，签署手术同意书。 术前 1h 清洁治疗区域，并涂敷复方利多卡因 乳膏 ，保鲜膜覆盖，促其吸收。复方利多卡因 乳膏 的作用不仅在于表面麻醉，而且可以加强皮肤的水合，使激光剥脱更精确，减少治疗时的损伤。按上述参数调整原则进行治疗，激光扫描一遍即可，治疗不足区域可以补充治疗，但切忌磨削过深。每例患者均接受单次治疗。 5.8.4 术后处理： 治疗后创面禁止擦拭，立即涂敷抗生素软
49、膏，我们通常选择美宝湿润烧伤膏，要求患者每 3-4h 涂抹一次，保证创面湿润环境以利愈合。如遇美宝过敏，也可选择百多邦或四环素软膏外用。创面要保持清洁，药物和渗出物会形成痂皮 ，应待其自行脱落，完全愈合通常需要 1 周左右。术后常规应用抗生素，并辅助应用积雪甙片。术后 3 个月内严格防晒，戒烟酒及刺激性的食物。 5.9 雀斑 的治疗 雀斑是一种浅褐色小 斑点 ，针尖至米粒大小，常出现于前额、鼻梁和 脸颊 等处，偶尔也会出现于颈 部、肩部、 手背 等处。除有碍美容以外，并无任何主观感觉或其它影响。 5.9.1 雀斑的成因 经脉不通，导致瘀血内停，阻滞不畅，心血不能到达皮肤颜面、营养 肌肤 ，而皮肤中的代谢垃圾、有害物和黑色素就不能随着人体的正常 新陈代谢 排出去，逐渐沉积就形成了雀斑。这也就是中医
