1、疟疾防治与基础知识,疟疾流行情况,疟疾是中华人民共和国传染病防治法规定的25种乙类传染病中的一种。从全球论：疟疾遍布于北纬60度至南纬40度之间的地区。流行的态势非常严重，且正在恶化。疟疾全球关注的重要公共卫生问题之一。据世界卫生组织统计；每年疟疾引起的临床病例约有35亿，死于疟疾者愈200万人。它威胁着约占世界人口40%的23亿人民。2008年统计，世界有109个国家流行，而非洲最严重，2005年3月安哥拉官方统计;平均每年疟疾病例250万左右，约10万人死于疟疾。,概念,疟疾在我国古代俗称“瘴气”、“打摆子”。 国外称malaria，为意大利文mala（不良）与aria（空气）二字合成。本
2、病是由雌按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的。疟疾是以周期性冷热发作为最主要特征，脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征,它们分别引起 间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟,2个阶段：人体内发育阶段（无性分裂） 蚊体内阶段（有性生殖） 2个宿主: 中间宿主-人 终末宿主按蚊 2个时期: 红细胞外期（肝细胞内期） 红细胞内期。 裂体增殖周期: 间日疟、卵形疟48小时； 三日疟72小时；恶性疟36-48小时。,疟原虫的生活史,四种疟原虫生活史的比较,间日疟 恶性疟 三日疟 卵形疟,红外期发育时间,8天（速发型 ） 6天 12.5天 9天数月（迟发型） 无 无 数月,红
3、内期 48h 3648h 72h 48h 发育时间,红内期 外周血 环状体及成熟配子 外周血 外周血发育场所 体在外周血液，其 余各期在皮下脂肪 及内脏毛细血管,R-G出现 25天 711天 1014天 56天所需时间,对红细胞的选择性（生理特性） P.v幼稚红细胞 P.f 无选择性 P.m衰老红细胞 P.o 幼稚红细胞,疟原虫的寿命,疟原虫在人体内有一定的寿命，恶性疟原虫约1年，其中大部分只活到68个月；间日疟原虫为1年半至3 年，不超过4年。人体免疫力对疟原虫的生存是有影响的，所以，这里说的疟原虫的寿命与指疟原虫在一定条件下的寿命；或者说是感染后的疟疾病程。,疟疾分布： 温度2030C,
4、湿度60%, 适合疟原虫在病媒蚊体內 繁殖的环境 pv：主要在温带、亚热带、热带 pf：热带和亚热带，尤其是热带非洲和南美洲 pm：热带非洲撒哈拉沙漠以南地区，局部流行 po：分布范围小，热带非洲西海岸地区,按蚊,库蚊,伊蚊,三种蚊子停留姿态,嗜人按蚊 中华按蚊,疟疾流行特征传染病源：疟疾病人、带疟原虫者。 （只有末稍血中，存在成熟的雌雄配子体时才具有 传染性）传播途径：蚊叮咬皮肤 媒介：雌性按蚊(带子孢子者) 少数为输血 偶有胎盘途径易感人群：普遍易感。各型疟疾间无交叉免疫且免疫力短。 高疟区，成人发病率较低， 儿童和外来人口发病率较高。,疟疾临床特征-1 临床共有特征：症状周期性发冷、发热
5、、出汗等；体征脾大、贫血等。 但是由于患者感染疟原虫种株的差异、感染程度的高低、个体免疫的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一。可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。,疟疾临床特征-2 潜伏期： 间日疟、卵形疟 1230 d、平均14天 三日疟 1835 d、平均28天 恶性疟 914 d、平均12天 临床期： 前驱期：全身酸痛乏力、头痛、畏寒 发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖 发热期：全身发热、头痛口渴，体温 39，可有抽搐 出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降,疟疾临床特征-3 突发寒战高热： 寒战：持续10min2h，伴体温速升 高热：持续2h6h，体温可达40，且酸 痛，乏力，无明
6、显中毒症状，持续 26小时； 大汗： 体温骤降，自觉症状缓解，乏力，12h。 间歇期： 间日疟，卵形疟 间隔时间 一天 三日疟 间隔时间 二天 恶性疟 间隔无规律；每天 反复发作：多有贫血和脾大,间日疟 潜伏期： 根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一。短潜伏期，为1230 天；最长潜伏期可达69个月。 发作与发作周期： 初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现周期性（间隔48h)寒战、高热等典型症状。发作多见于中午前后，少有夜间发作者。 预后： 经适当治疗后，预后颇佳。,恶性疟 潜伏期： 914天，平均约为 12天，在感染大量恶性疟原虫子孢子时，潜伏期趋短。 发作与
7、发作周期： 1）发作：初期常发冷，寒颤不明显，热型欠规则。后期发热时间较长，皮肤干燥、潮红，结膜充血，酷似重症流感。出汗常见，惟欠规律。在发热不明显或低热时，出汗往往呈持续性。发热呈周期性时，出汗较多。时可见高热者出汗反而不明显。 2）发作周期：一般为3648小时，但发作周期常无规律；在间歇期，患者的体温可不回复正常，呈稽留型或双峰型。 预后： 恶性疟原虫红细胞感染率高，破坏严重，这是患者迅速出现中毒症状和贫血的主因之一。感染红细胞可粘附于微血管内，使局部血流阻塞，造成多器官损害。婴幼儿或无免疫力人群，如未及时治疗或治疗不当易发展为重症疟疾，甚至脑型疟而死亡。但对于多次、反复感染的流行区居民或
8、经适当治疗的无免疫力患者，预后一般均尚可。,诊断 A.原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。 B.依据 1流行病史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。 2临床表现 典型的呈周期性发作(每天或隔天或隔两天)。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。 具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。 3.实验室检查 显微镜 RDT,诊断标准1、带原虫者 无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。2、疑似病例 有流行病史，但临床症状不典型。3、临床病例 具备下列之一者： (1)有流行病史+ 典型临床症状。 (
9、2)有流行病史、虽临床不典型，但诊断性治疗有效。4. 确诊病例 具备下列之一者： (1)镜检查见疟原虫； (2)疟原虫抗原阳性。,恶性疟疾分型,恶性疟疾病人（其他三种疟疾极少见到凶险型）若因种种原因未能及时诊断，延误了治疗，抵抗力锐减，原虫数剧增，则可出现凶险型症状而危及病人生命。此型疟疾的特点是来势凶猛，病情险恶，病死率高。常见的有如下几型： 1脑型：多见于无免疫力而又未及时治疗者。临床上分为嗜睡、昏睡和昏迷三级。昏迷又有深、浅之分。此症变化快，或一开始即进入深度昏迷状态，或始终处于嗜睡状态而无昏迷直至死亡。病情一时缓解后可再度昏迷死去。恢复健康后残留的一些后遗症通常在4个月内恢复。脑型疟抢
10、救的成功率与严重程度有关，殊难比较。年龄越小，昏迷程度越深，治疗越迟，并发症也越多，病死率越高。凡合并呼吸衰竭、急性肾功能衰竭和深度黄疸者，预后不良。 2超高热型：以起病较急，体温迅速上升至41C以上并持续不退为特点。病人皮肤绯红、干燥、呼吸迫促，烦躁不安、出现谵妄，并迅速转入深度昏迷。脑型疟亦可在病程中转为超高热型而死亡。 3厥冷型：病人软弱无力，皮肤湿冷、苍白或轻度发绀，可有阵发性上腹剧痛，常伴有顽固性呕吐或水样便，很快虚脱直至昏迷，多因循环衰竭而死亡。发病原因与肾上腺机能瘴碍有关。4胃肠型：有明显的腹痛、腹泻和里急后重感。初为水样便，后渐见血液、粘液、上皮细胞和坏死组织。伴弛张型高热，易
11、误诊为急性痢疾、肠胃炎或阑尾炎。症状持续存在，可出现脉搏细速、血压下降，皮肤厥冷有冷汗，很象厥冷型。该型患者往往出现少尿或无尿，终因尿毒症而死亡。本型是重症疟疾中预后较好、病死率较低的一型。,治疗,病原治疗的目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。控制发作 磷酸氯喹简称氯喹，每片0.25g(基质0.15g)。第一天4片，6小时后再服2片，第2、3天每天2片，共计10片。是目前控制发作的首选药。部分患者服后有头晕、恶心。过量可引起心脏房室传导阻滞、心率紊乱、血压下降。禁忌不稀释静注及儿童肌肉注射。值得注意的是恶性疟疾的疟原虫有的对该药已
12、产生抗性。青蒿琥酯片 ；对疟原虫无性体有较强的杀灭作用，其吸收特快，很适用于凶险疟疾的抢救。能迅速控制疟疾发作，但对恶性疟配子体无效 。一次50mg，首次剂量加倍，一日2次，连服5天。因排泄迅速，故易复发。蒿甲醚，肌注首剂160mg，第24日各80mg，一日一次。注射用青蒿琥酯 ，适用于脑型疟及各种危重疟疾的抢救。首剂120mg，4-6小时后60mg静脉注射。第二日后60mg一日一次，5-7天一个疗程。复方磷酸萘酚喹片 适用于恶性疟、间日疟的治疗 口服，成人顿服8片因磷酸萘酚喹有蓄积作用，10天内不要重复用该药。 磷酸伯氨喹片 ，适用于间日疟根治和疟疾的预防。三片一日一次，连服8日。,常用抗疟药对各期疟原虫的作用,注： 无效； 略有效；+ 有效；+ 强效,疟疾的预防,防治蚊虫叮咬 个人防护：长袖衣裤、涂抹趋避剂等；居家防护：纱门、窗，蚊帐，使用蚊香、灭蚊药。服预防药 磷酸哌喹：每月服1次，每次600mg（基质）睡前服。医生指导下用药。疟疾疫苗：注意：青蒿素类药物不能作为预防药使用。,谢谢！,
