1、音乐疗法诱导排尿预防骨科全麻术后尿潴留的效果观察季鑫 张晋 鲁楠作者单位：100035 北京积水潭医院运动损伤病房联系电话：585166886268 13811963890 Email:【 摘 要 】 目 的 探 讨 骨 科 全 麻 术 后 患 者 通 过 听 模 拟 流 水音 乐 帮 助 病 人 解 决 全 麻 术 后 排 尿 困 难 问 题 ， 达 到 有 效 预防 尿 潴 留 的 目 的 。 方 法 选 取 2010 年 2 月 至 2011 年 2 月期 间 我 科 连 续 收 住 的 股 骨 髋 臼 撞 击 症 的 患 者 80 例 作 为 研究 对 象 ， 将 其 分 为 实 验
2、组 和 对 照 组 各 40 例 ， 实 验 组 采 取音 乐 疗 法 ， 对 照 组 采 取 传 统 会 阴 冲 洗 方 法 。 实 验 组 患 者主 诉 排 尿 困 难 时 给 予 患 者 佩 戴 优 质 耳 机 ， 收 听 模 拟 流 水音 乐 20min； 对 照 组 患 者 主 诉 排 尿 困 难 时 则 采 用 传 统 会阴 冲 洗 方 法 促 进 患 者 排 尿 ， 观 察 方 法 实 施 后 患 者 排 尿 人数 ， 排 尿 成 功 率 及 排 出 尿 量 。 结 果 实验组实行音乐疗法 40例病人中自主排尿 31 人，排尿成功率为 77%，对照组实行会阴冲洗 40 例自主排尿
3、 23 人，排尿成功率 57%。排尿成功率比较有统计学意义（P 0.05） ，实验组排尿量平均值为 450ml,对照组排尿量平均值为 420 ml,尿量比较无统计学意义（ P0.05）结论 应用音乐疗法对骨科全麻术后排尿困难患者进行诱导排尿，效果明显优于会阴冲洗方法，能有效预防尿潴 留的发生。【 关 键 词 】 音 乐 疗 法 ； 骨 科 ； 尿 潴 留尿潴留是指膀胱内充满尿液,但不能自行排出的症状。常见引起尿潴留的原因有全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制；切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；患者不习惯在床上排尿；患者对环境有不适感，易产生情绪紧张等精神因素而引起尿潴留；与前列腺
4、肥大、增生及泌尿道感染有关等。术后尿潴留是外科手术后常见并发症,发生率在 38%52% 1 。表现为 :下腹胀痛,急于排尿而又不能排出。以往，需留置导尿管才能最终解除患者痛苦，但是置入导尿管导尿容易引起尿路感染等副作用,有 20%院内获得性感染属于这种感染。根据 2002 年世界卫生组织（WHO）的报告,这些感染主要是由于使用导管所致 2。音乐疗法可以通过听觉作用于机体，可协助个体达到生理、心理和情绪的整合，研究证实是良好的辅助疗法 3。音乐干预方法简单、安全、易行，在改善疼痛、重症患者舒适度，焦虑抑郁方面被证实有很大的潜力 3,4,5-7，同时可增加护士工作的自主性 8，但关于音乐疗法在为预
5、防术后尿潴留的发生方面至今没有报道。为此，北京积水潭医院运动损伤科病房尝试在骨科病人全麻术后应用音乐疗法解决患者的排尿困难问题，以减少导尿管的使用降低尿路感染的可能，预防尿潴留，现报道如下。一、资料与方法1.临床资料：选取我科室自 2010 年 2 月至 2011 年 2 月期间连续收住的股骨髋臼撞击症患者 80 例作为研究对象，其中男性 32 例，女性 48 例，年龄 2660 岁。所 有 患 者 均 排 除 了 听 力 障 碍 、 意 识不 清 、 尿 路 感 染 、 泌 尿 系 统 疾 病 。2.方法：将 我 科 连 续 收 住 的 股 骨 髋 臼 撞 击 症 患 者 全 麻 术 后80
6、 例 患 者 作 为 研 究 对 象 ， 将 其 分 为 实 验 组 和 对 照 组 各40 例 。 实 验 组 采 取 音 乐 疗 法 ， 对 照 组 采 取 传 统 会 阴 冲 洗方 法 。 实 验 组 在 患 者 主 诉 排 尿 困 难 时 采 用 音 乐 疗 法 ， 给予 患 者 佩 戴 优 质 耳 机 ， 收 听 模 拟 流 水 音 乐 ， 流 水 音 乐 可以引起感官刺激，利于排尿，乐 曲 音 量 控 制 在 30 分 贝 ， 播 放 时间 20min， 对 照 组 在 患 者 主 诉 排 尿 困 难 时 采 用 传 统 会 阴冲 洗 方 法 促 进 患 者 排 尿 ， 不 给 予
7、 音 乐 疗 法 ， 均 需 详 细 记录 术 后 是 否 自 行 排 尿 、 术 后 有 尿 意 至 顺 利 排 尿 时 间 及 尿量 多 少 等 。3.观 察 指 标 ： 以 患 者 是 否 20min 内 卧 床 排 尿 人 数 及 排 出尿 量 为 观 察 指 标 。4.统 计 学 方 法 ： 采 用 2 检 验 及 t 检 验 ， 进 行 统 计 学 分 析 处理 。二、结果实验组实行音乐疗法 40 例病人中自主排尿 31 人，排尿成功率为 77%，对照组实行会阴冲洗 40 例自主排尿 23 人，排尿成功率 57%。排尿成功率比较有统计学意义（P0.05） ，(见表1)实验组排尿量平
8、均值为 450ml,对照组排尿量平均值为420ml,尿量比较无统计学意义（ P0.05）( 见表 2)表 1 两组排尿人数比较组别 例数 排尿人数排尿成功率/% 2p 值实验组 4031 77%6.12 P0.05对照组 402357%表 2 两组排尿量比较组别 例数平均排尿量（ml） t 检验 P 值实验组 40 4502.23 P0.05对照组 40 420三、讨论术后尿潴留是指膀胱区充满尿液不能自行排出的症状,是外科手术后常见的并发症。尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，手术后发生排尿困难。术后尿潴留患者十分痛苦，心情烦躁，具有恐惧心理，应让患者情绪安定下来，以免焦虑、紧张情绪加
9、重括约肌痉挛使排尿更加困难，音乐是自然界声音的再现它能够影响人们的思维、身体和情感，为人们提供娱乐，带来美感 9。音乐和歌声能提高多种病症病人的生理、心理健康水平、提高病人认知能力、社交能力，缓解躯体和精神痛苦 10。导尿术是临床护理中一项侵袭性操作，在插入尿道过程中因机械作用使尿道扩张而损伤尿道黏膜，因插管后膀胱内环境发生变化，正常的排尿功能不能发挥，易造成拔管后出现尿潴留 11。收听音乐这种非药物疗法既无任何不良反应又有助于病人放松，利于康复。音乐疗法已成为一种新兴的医学心理学治疗方法，经济方便，病人易于接受，全身、腰麻及静脉麻醉后排尿初级中枢受到抑制，手术直接刺激或损伤排尿反射的传出神经
10、、盆腔神经。听流水音乐能反射性刺激神经引起排尿反应。研究表明 12，音乐对大脑边缘系统和脑干网状结构以及人体内脏和躯体功能等神经机构都能产生直接影响，和谐的音乐旋律能直接改善精神状态，转移人的注意力，使人放松，减轻紧张、焦虑状态，从而调节呼吸、循环、内分泌系统的生理。而且音乐干预疗法简单、安全、易行，在改善患者疼痛、焦虑抑郁等方面被证实有很大的潜力 3,4,5-7，同时可增加护士工作的自主性 8。传统物理疗法如文艳秋 9采用按摩下腹部，热敷下腹部、听流水声，其诱发自行排尿的时间较长，均在 15min 以上，而成功率分别为46、40、60与采用音乐疗法成功率（77%）相比明显要低，见效慢。会阴冲
11、洗用 5052的温热水反复冲洗患者的会阴部，刺激患者排尿，成功率为 57%，音乐疗法通过模拟流水音乐发出类似正常排尿的流水声音，引起患者的排尿反射，使患者顺利排尿。音乐疗法成为一种新兴的医学心理学治疗方法，经济方便，无任何不良反应，利用流水音乐旋律诱导排尿避免了因膀胱过度充盈失去收缩能力而致尿潴留，易被接受，见效快，能有效促进术后自行排尿,有效预防全麻术后尿潴留的发生，效果明显。参考文献1Burger HC.安定与Alfusoxine 用予预防外科术后尿潴留的前瞻性研究J.国外医学外科学分册，1998,25(2)：3982术后尿潴留的处理J.国际护理学杂志，2006,25（11）：9453Wa
12、lker JAEmotional and psychologicalpreoperative preparation in alult8JBr J Nuts，2002，11(8)：5575754张娜，刘春英音乐疗法对手术患者焦虑心理的影响及分析J现代临床护理，2008。7(3)：39405马丽，余丽君我国运用音乐进行疼痛干预的护理研究现状J中华护理杂志。2008。3(3)：2686胡铭，陆霞，朱平音乐疗法对冠脉介入术病人舒适度的影响J现代护理，2008，3(6)：7667677陆柳雪，谭耀坤，陈立新，等音乐疗法对ICU患者焦虑抑郁的影响J护理学报2008，6(6)：81838 Lim PHLocsin RMusic as numing intervention for pain in five AsiancoulltriesJInternational Nursing Review，2006，53(3)：1931959文艳秋冲洗会阴对肾穿后尿潴留的诱导排尿效果观察现代护理 2005，11（24）
