1、欧洲临床药学 一家德国医院的药剂师的看法,Steffen Amann博士德国医院药师学会 (ADKA)副会长,www.adka.de Hospital Pharmacy Stdtisches Klinikum Mnchen www.klinikum-muenchen.de,内容概要,个人背景 慕尼黑市立医院 德国医院药剂师学会 (ADKA) 德国医院和临床药房 药物处方和药物供应 患者个体药物制剂 医疗药物信息服务 药物经济学 透明药房 2005年欧洲临床药学调查 投入效益-快速文献回顾,个人简历,1991年,医院药房 1998年7月至今,慕尼黑技术大学附属医院,医疗药物信息和药物经济学咨询服
2、务 2007年10月至今,慕尼黑市立医院药物后勤管理部 带教老师 继续教育教学 任职 ADKA 行政工作,欧洲 德国 慕尼黑,ADKA,德国医院药师学会 (ADKA) 1.595 名成员 (82% 为德国医院药师) 结构 全国委员会 地区委员会 执行官 工作组 第33届科学大学 卢贝克,ADKA 工作组,药物生产与流通 药物信息 包装 药物经济学 临床药学 抗感染治疗 肿瘤学 临床营养学 儿科 临床试验 内科装置/体外诊断学 质量保证 质量管理 药物治疗错误 剂量单位, www.ADKA.de,德国的医院药房,德国医院的给药和药物服务,2007 Source: internal data,德国
3、的医院 药房,前台办公室,后台办公室,采购,配制,后勤,管理, 细胞毒制剂,患者药学监护, 临床药理,患者信息,药学监护,患者,医学护理,护士护理,临床药房 , 是医院药房的一个部分. 临床药房提供药学服务,直接包括患者的药物疗法. 今天“临床药房”这一名词已经应用到零售药房.,药物治疗检测,患者咨询,透明药房,临床查房,TPN给药,内科药物信息,临床药房的花园中盛开了很多鲜花,同时它们需要土壤去生长!,配药后勤 转让和采购 药物处方 药物供应 (病房储存 / 联合用药剂量) 病房储存监控 药品回收,药物经济学 药品预算控制 P&T-委员会,生产 GMP TQM,药物治疗检测,患者咨询,透明药
4、房,临床查房,TPN给药,内科药物信息,临床药房的花园中盛开了很多鲜花,临床药房,需要什么技能? 交流能力 听-理解-问 问题之后还会有什么问题? 知识面 治疗标准/剂量 EBM- 循征医学 临床体会 临床习惯 / 医院用药 病房会议 保险赔偿 (G-DRG), 一些花,可视性药房 临床探访 患者个体化药物制剂 医疗药物信息服务 药物经济学咨询,透明药房,临床探访,对药剂师有那些特殊的要求? 剂量调整 配伍性 / 联合用药时药物相互作用检查 给药途径变更 (静脉-口服,转变) 饲管给药 药物评估 器官功能障碍患者的特殊监护 (肾脏,肝脏),ABS 2007-06-29,剂量调整,剂量调整,76
5、x 问题完全解决6x 问题部分解决2x 问题没有解决 患者4x 问题没有解决 医师2x 不需要解决,解决问题,药物选择,剂量,给药,药物相互作用,其它,药品不良事件,患者个体药物配制,剂量检查 计算检查 体表面积 肾功能 治疗方案检查 基础溶液 储存条件和稳定性,患者个体药物配制,患者安全,静脉给药的药物卫生学和质量保证 (细胞毒药物),患者安全,临床试验中优良临床实验规范的执行,医疗药物信息学服务,药房室内报刊 对“特殊指令”的有效监护程序治疗工作组 (II型血小板减少症,阻滞剂, AT1拮抗剂, ) 对所有患者特殊问题的医疗药物信息 “你对患者特殊药物治疗有问题吗?”,数据库结构,www,
6、数据库结构,常问问题,ADKA-WG 药品信息,记录药品信息,药物经济学,喹诺酮项目,i.v.-Quinolones % total cost PDD Quinolones,结论,该项目从1996年开始,之后IVAT的持续缩减 2004年从20%降到10% 5% 与其它德国医院相比(平均IVQT为17),MRI具有更低的 IVQT率 从2003年开始,医院药房开始生产氧氟沙星输液制剂 2004年节省金额超过130,000欧元,抗生素的使用,抗生素的使用,抗生素治疗费用 (柱状) 及历年PDD变化 (曲线),欧洲概况-德国,欧洲概况-德国,EJHP Practice, Special Suppl
7、ement Fall 2006, S. 4-6,每千人执业医师数量(平均3.18人),欧洲概况-德国,EJHP Practice, Special Supplement Fall 2006, S. 4-6,每千人执业医院药剂师数量(平均0.047人),欧洲调查,http:/www.eahp.eu,个体患者分布,临床药房探访,医疗药物信息,快速文献回顾,投资效益,新的 免疫营养学 .,CT, 肠镜检查, 心脏病学咨询 .,我将在此尝试新的病床!,我们也许需要一套PET?,. 我的费用是60欧元/小时 ,临床药师的投入回报率,重症监护医学 2006 M. Hartmann, A. Meier-He
8、llmann 如何提高投资回报率的重症监护,药剂师-插翅难飞 干预4 周 药师参与约 1周 与药剂师email会诊3 周 各自的投入回报率:149.6%和205,4%,重症监护药师的参与在预防潜在不良事件中的作用和成本,目的:调查了重症监护药师的参与在预防潜在不良事件中的作用和人力成本,结论:在ICU临床药师所采取的干预和证实措施中,患者护理情况和护理程序审查行为与最大量的干预措施和最大程度的费用节省相关,药房住院医师对住院时间和药物相关费用的影响,背景:以往没有很好地评估药房住院医师的对医疗周期的干预影响,结论:我们的研究证实,药房住院医师对减少住院时间和节约药物相关费用具有积极影响。更多的
9、药房住院医师参与可以预防药物不良事件的发生以及处方错误,Evaluation,Schumock et al., Pharmacotherapy 2003 23:113-32,检测临床药房服务的经济输出 1996-2000年发表了59篇文献 投入回报率: 4,7 :1,19962000年临床药房服务经济效益的证据,我们寻求总结和评估19962000年间已发表临床药房服务对经济效益影响的评估文献,为将来的研究提供建议和方法学。,临床药房服务,药房工作人员和医院死亡率,目的:确定医院的临床药房服务和药房工作人员是否与死亡率持续相关,结论:临床药房服务和工作人员数量的改变与死亡率的减少相关,从1989年的2倍增加到1998年的9倍。临床药房对死亡率的影响为美国提供了一套核心临床药房服务。一般来说,这些结果对健康护理,以及我们的专业和学科都很重要。,f&w 2002 19:391-7 und 19:496-8,2005年差额平衡,+ 货币价值 - 医院药房费用= 医院药房增加值,4.103.570 欧元,2.462.042 欧元,1.641.528 欧元,Quelle: interne Daten 2003,谢谢!联系方式:Dr. Steffen Amann Koelner Platz 1 80804 Muenchen, Germany amannadka.de,