1、11名解：外科手术学（Operative surgery）：是研究外科手术理论和方法的一门学科，与外科学、局解等学科密切相关。手术（Operation）：是在机体组织或脏器上进行机械操作的处理方法，是外科治疗的重要手段之一，也是外科疗法区别于内科疗法的主要特征所在。择期手术：术前可做适当的准备，选择合适的时间进行手术。限期手术：手术时间可以选择，但时间不宜过长。紧急手术：又称急症手术，病情发展危及患者生命，必须及时手术。紧救手术：病情迅速变化，直接威胁病人生命而需立即手术。根治性手术：完全切除病变组织或器官而使疾病根治。姑息性手术：不能完全或直接切除病变，只能减轻症状或延长生命。一期手术：经过
2、一次即可完成全部治疗目的的手术。二期手术：手术不能一次完成，需分两次进行。多期手术：手术需分多次完成。一期愈合：缝合伤口的边缘对合良好，组织破坏轻微，愈合较快，疤痕组织很少，无感染，称一期愈合，又称初期愈合。二期愈合：伤口组织缺损较多，缝合间的距离较宽而难以缝合；或严重污染，甚至已感染的伤口不能缝合者。伤口的愈合要经过肉芽组织的生长，上皮细胞不断向伤口中心生长覆盖才能完成的愈合，称二期愈合，又称疤痕愈合。手术切口的统计范围：只限于初期完全缝合的伤口。切开引流或部分缝合的切口，片状植皮的伤口，其愈合均不在统计范围内。围手术期是指以手术治疗为中心，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。约在术前 5
3、7 天至术后712 天。灭菌(Sterilization)是用物理方法杀灭一切活的微生物。灭菌方法在临床上常称为无菌术(Asepsis)。消毒(Disinfection)是用化学方法杀灭病原微生物及其他有害微生物，但不能杀灭所有微生物，如芽孢等。消毒方法又称为抗菌术(Antisepsis)。手术剪的拿持方法：以拇指和无名指各伸入剪柄的一个环内，中指放在剪环的前方，食指压在剪刀轴处，起到稳定和定向的作用。执持针钳法：一种是与持剪刀的方法相同。另一种称“握持式” 。一般地说，缝合精细脏器时，以第一种方法为妥。持镊方法：正确的持镊方法：用左手拇指对食指和中指，拿持镊的中部。操作灵活、方便。锐性分离：
4、是用手术刀或剪在直视下将组织切开或剪开。钝性分离：主要是用血管钳、刀柄、剪刀背、手指和纱布球等，以撑开、推擦或牵引等方法沿组织间隙进行分离，损伤较锐性分离为大。纵切口： 纵切口包括正中切口、旁正中切口、经腹直肌切口和旁腹直肌切口四种，是腹部手术最常用的切口之一。斜切口： 包括肋缘下切口和麦氏切口。右下腹斜切口(麦氏切口-McBurney Incision)：此切口在右髂前上棘至脐连线的中、外 1/3 交点上，做一与此线垂直的斜切口，长约 6-8cm，一般切口全长的 13 在上述连线之上，23 在其下，也可根据压痛点作上、下调整。填空：现代外科学奠基于 19 世纪 40 年代，先后解决了手术疼痛
5、、伤口感染、止血、输血等问题，这些都与手术学相关。手术的技术切除-修补-移植。手术式的改进：小-大-小。手 术 的 分 类： 1、根据手术缓急程度（1）择期手术（2）限期手术（3）紧急手术：又称急症手术（4）紧救手术 2、根据手术本身的性质和远疗效（1）根治性手术 （2）姑息性手术 3、根据手术的分期性（1）一期手术（2）二期手术（3）多期手术 4、根据手术的无菌程度（1）清洁手术（无菌手术）（2）污染手术（3）感染手术。缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。 头面、颈部，在术后45 日拆线。胸腹和一般切口术后 7 天左右拆线。四肢切口，术后 79 天拆线。邻近关节
6、切口术后 1012 天拆线。减张缝合 14日，有时可采用间断拆线。青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间。手术感染的来源和预防：皮肤上、鼻咽部、空气中、器械和用品、感染病灶或空腔脏器中的细菌。灭菌的方法：物理方法-煮沸灭菌法、蒸气灭菌法、干热灭菌法 紫外线灭菌法、微波灭茵法。化学方法-酒精、碘酊、碘伏、新洁尔灭溶液等。手术刀的拿持方法：持弓式、指压式、执笔式、反挑式。手术镊的功能：夹持、稳定、提起。拉钩：1 爪形拉钩：用于牵开皮肤、疤痕和骨。2 扁平拉钩：多用于牵开肌肉等软组织， 又称肌肉拉钩。3 鞍状拉钩：用于牵开腹壁。 4 带状拉钩：用于深部手术。结扎止血法： 最常用，
7、最主要的止血方法。有单纯结扎和缝合结扎两种。结的种类：外科手术最常使用的有方结、三迭结和外科结，不能使用假结，避免产生滑结。打结方法：单手打结法、双手打结法、器械打结法。结扎必须正确、迅速、牢固可靠、不易松脱。打结方法正确；速度适宜；结扎可靠；线粗细合适。正确的剪线方法：动作要领“靠、滑、斜、剪” 。常用的引流的方式：主动引流和被动引流。常用的引流物：纱布条、橡皮片、烟卷引流、橡皮管。手术切口分为纵切口、斜切口、横切口。问答：手术切口的分类？分三类：无菌手术切口：指缝合的清洁伤口， “” 。污染手术切口：指手术时有可能被污染的伤口；不容易彻底灭菌部位的皮肤切口；伤后 6 小时内经过清创缝合的伤
8、口；新缝合的伤口又再度切开者。 “” 。感染手术切口：指邻近的组织直接暴露于感染物的切口。 “” 。（注：个别切口分类有困难时，可推下一类。）手术切口愈合的分级？3 级：甲级：愈合良好，无不良反应， “甲” 。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点但切口未化脓。 “乙” 。丙级：切口化脓，并因化脓需要分开组织或切开引流，经二期愈合者。 “丙” 。手术切口记录及统计方法？/甲；/乙；/丙。手 术 对 机 体 的 影 响？手术是创伤，局部主要是损伤性炎性反应。全身性影响包括神经、循环、呼吸、消化、泌尿、代谢等系统。这些影响取决于手术创伤刺激的程度、术前准备、病人的体质情况、耐受能力、手术方法方式的不同等诸多
9、因素。 手术前的准备及目的？目的：为了提高病人对手术的耐受力，增加手术的安全性，使病人能够顺利渡过手术关。术前准备：1心理准备 1.手术前、后的心理反应 2.围手术期的心理准备包括术前的心理准备、建立良好的医患关系、让病人充分了解病情和制定诊疗计划、术后的心理支持。2一般准备 1.输血补液 2.预防感染 3.胃肠道准备（手术前 12小时禁食，4 小时禁止饮水。以防因手术过程中出现呕吐、误吸而引起窒息或吸人性肺炎，必要时可用胃肠减压。 ）4.其他（保证良好的睡眠。 ）3特殊准备 1.营养不良 及时给予纠正。2.高血压 术前应用降压药物。3.心脏病 使用药物，以改善冠状动脉血流和心肌功能。4.呼吸
10、功能障碍。5.肝疾病 改善肝功能，进行护肝治疗。6.肾疾病 经适当的内科治疗。 7.肾上腺功能不足 使用氢化可的松。8.糖尿病 术前宜用胰岛素控制血糖，改善营养状况，术前应使用抗生素。手术后处理的目的？减轻或消除病人手术后心理和生理上的担忧和不适，防治各种并发症，病情不稳定或特殊手术后的病人应送入监护病室，随时监测心率、血压、血氧分压等生理指标，直到病人情况稳定。手术后处理进一步巩固手术疗效，使病人得到康复。手术的体位？全身麻醉未清醒病人，应平卧，头转向一侧，口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸人肺内。蛛网膜下腔麻醉后，应去枕平卧 612 小时，以防止因脑脊液外渗致头痛。硬膜外麻醉后，可不必去
11、枕，但需平卧 46 小时。颅脑术后，如无休克或昏迷可取 1530 头高脚低斜坡卧位。颈、胸手术后多采用半坐位，便于呼吸。腹部手术后，可取半卧位。脊柱手术后，可取仰卧或俯卧位。脓肿切开引流术体位，根据切口位置而定如有引流物，取病侧卧位。休克病人，下肢抬高 20，头部和躯干同时抬高 5左右的体位。手术后并发症的防治？1手术后出血 覆盖切口的敷料被血渗湿时，就应疑是手术切口出血。此时，应打开敷料检查伤口，如有血液持续涌出，或在拆除部分缝线后看到出血点，一旦明确有出血，应立即手术探查，彻底止血。2切口感染 应使用抗生素，控制感染同时处理切口必要时行二期缝合。3切口裂开.对有裂开倾向的病人作减张缝合，避
12、免使腹压突然升高的动作，一旦切口完全裂开，要在无菌条件下进行切口的缝合。4肺部感染和肺不张 手术后鼓励病人深呼吸，协助病人咯痰；帮助病人翻身叩背，变换体位，如痰液粘稠，可作超声雾化吸入；.防止手术后呕吐物的吸入。5尿路感染 应立即应用抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅。如有尿储留应及时处理必要时放置导尿管引流。消毒原则？由清洁区向相对不清洁区消毒。范围应超过切口以外 15cm。污染手术或肛门、会阴处手术，擦拭顺序相反。已经接触污染部位的纱球，不可返回清洁处22涂擦。婴儿、碘酒过敏者以及面部、会阴和生殖器等处的消毒，可用 2红汞或 0.1硫柳汞酊涂擦，干后再用 75酒精涂掉。亦可用新洁而灭溶液
13、或洗必泰溶液擦洗两遍。切开的基本原则？切开应在直视下进行。原则：由浅至深，按不同组织结构逐层切开，做到层次清楚。切口方向尽量保持与皮纹、重要的血管、神经走行一致。长度以有效地暴露手术野为准。切口的浅层与深层大小应基本一致，不要口大底小即舟状切口；也不应在切口中某一处单独深入，以免发生意外情况(如深部大血管破裂)而不便处理。打结时注意？在结扎时，两手的用力点和结扣点尽量成为一条直线，而且两手用力相等，不可成角向上提起以免结扣点撕脱或结扣松弛，甚至造成滑结。打第一结扣时，拉线方向必须顺着结扎的方向，否则缝线容易在结扣处折断。打第二结扣时，注意第一结扣不要松弛，必要时可用一把止血钳压在第一结扣处，待
14、收紧第二结扣时，再撤去血管钳。缝合方法的分类？可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三类。单纯缝合：缝合后，切口边缘平整对合。常用方法有：间断缝合法、连续缝合法、 “8”字缝合法 、毯边缝台法 、减张缝合法等。内翻缝合：常用方法：1 全层连续水平内翻缝合法又称康奈尔(Connell)法；2 浆肌层间断缝合法：常用者为兰伯(Lembert)法；3 浆肌层连续缝合法：常用者为库兴(Cushing）法， 操作方法与Lembert 缝合类似。不同处在于：一是Cushing 缝合方向与切口平行；二是其为连续缝合。多用于关闭肠道断端。4 荷包缝合法等。外翻缝合：基本缝合法为褥式缝合法，可分为水平褥式与垂直褥式
15、两种，每种又各有间断与连续两种方法。剪线的原则？一般丝线应留 12mm，肠线、尼龙线约留35mm，皮肤缝线约留 0.51cm；粗线、肠线、易滑的合成线及重要的结扎线，线头可留长一些，细线可留短些；浅部结扎可留短些，深部要留长一些；结扣次数多的可留短些，结扣次数少的可留长些。在重要部位，为了安全起见，宁可稍留长些。 .拆线时间的原则？拆线时间，决定于切口性质、缝合部位的血液循环、张力大小和身体的营养状况。头、面、颈部可在术后 45 天，胸、腹和一般切口术后 57 天左右，四肢切口术后 79 天，邻近关节切口术后 1014 天，减张缝线术后 14 天左右。营养不良，恶病质患者可适当延迟拆线时间或行
16、间断拆线。引流的作用原理及适应征？作用：将手术创口内或腔隙中的分泌物、血液、渗出物、异物等排出体外。2.刺激组织使渗出液增多，以稀释中和毒素，同时渗出液中含大量纤维蛋白使伤口发生粘连，局限病灶。原理：1吸附作用 2 虹吸作用 3 减压作用 4 导流作用。适应征：脓肿或化脓性感染，如脓胸或腹腔脓肿等切开后。2.积液或积血(血肿)经切开后，仍留有残腔，有可能再积液者。3.肿块摘除后，残腔不易消灭可能会积液者。4.软组织广泛挫伤，创面广泛剥离，有继续渗血、渗液者。严重污染、感染伤口，或有坏死组织未彻底清除者。6.胃肠道吻合或修补术后，有可能发生瘘者。肝、胆、胰，泌尿系统等外伤或手术后，防止液体外渗和
17、积聚者。7.胸腔内手术后，为了防止积液、积气及有利于肺扩张者。8.减压作用。脑室引流可降低颅内压，胆总管切开后放置“T”形管引流胆汁，可减低胆管内压力。造口术后置放可减轻脏器内压力。选择切口的原则？1.切口应靠近手术部位，长度适当，便于充分显露。2. 便于延长而不受限制。3. 尽量减少腹壁各层组织的损伤，以保证切口的完善愈合。4. 切开和缝合要方便，缝合后切口的愈合要牢固。5. 因切口引起的并发症应越少越好，如切口剧痛、切口疝、伤口裂开等。除以上原则外，还要考虑病人的病情、年龄等因素，事实上没有一种切口是完全符合上述条件的。火器伤清创处理的原则？1.神经、肌腱：一般不做一期修复，择期手术修复。
18、2.骨组织：清创时不做内固定、植骨或其它矫形手术。3.血管：大的血管损伤，应根据情况结扎或修 4.关节：清创时应缝合滑膜和关节囊(如关节囊缺损太大不能缝合时，可将邻近组织游离，覆盖关节)。皮下组织及皮肤不缝合，放置引流后包扎。5.体腔伤：胸部穿透伤有开放性气胸者，应封闭胸膜，但胸壁肌肉、皮肤仅做疏松缝合；腹部伤时腹膜及腹壁各层需缝合，皮肤不缝合。总之，对火器伤的伤口，应按照“早期清创，延期缝合”这一原则来处理。若伤口情况不允许做延期缝合，也可作二期缝合或采用植皮的方法来闭合创面。手 术记录的书写：如实、详细、规范、可信。原则：所有手术，都应书写手术记录；凡由麻醉医生施行的麻醉手术，均应有麻醉记
19、录单。手术记录应在术后24 小时内由手术者写成。如由助手代写，手术者需予审修、签字。手术名称书写应规范全称，不可含糊笼统和杜撰，也不可缩写或使用代号。手术人员姓名均用真名全称，禁用职称或代号；并按手术中的实际位置排列顺序。内容：手术全过程，包括皮肤消毒、切口、术中探查、操作过程、术中意外及处理过程、手术标本肉眼观察以及送检情况、签名等。一般情况 患者姓名、住院号、手术日期、术前及术后诊断、手术名称、手术者、助手及洗手护士姓名、麻醉方法、麻醉者姓名等。患者的体位、皮肤的消毒、无菌单的铺盖、切口的部位、方向、长度，组织分层解剖等。患者的体位、皮肤的消毒、无菌单的铺盖、切口的部位、方向、长度，组织分层解剖等。操作记录：内容应详细具体，例如脏器切除范围、器官重建方式（如吻合口位置、大小） 、操作前后测定数据的变化（如分流术前、后的门脉压值） ，植入异体（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节、人工晶体、脑室内引流管、记忆合金聚髌器等的生产厂家、材质、品牌和型号规格）情况，器官移植的供体（采集和保藏的方法和时间）来源等。如操作步骤复杂，难以用文字表达清楚者，可加绘简图表示。术中意外：应记载其发生时间、情节、处理过程及后果；还应记载上级医师临场指导或参与处理的情况。切口缝合方法、缝线的种类，引流物的位置、数量，器械、敷料的清点，术中的用药、输血及麻醉的效果等。
