腕管结构的MRI解剖研究进展.doc

1、中国 CT和 MRI杂志 2009年 8月 第 7卷 第 4期 总 第 27期66综 述腕 管 结 构 的 MRI 解剖 研 究 进 展MRI anatomic re- view on carpal tunnel and its co- rrelative structure广 州 市 番 禺 区 人 民 医 院 放射科 唐郁宽 右 江 民族 医 学 院 附 属 医 院 放射科 马德智【关键词】 腕 管 ;腕 管 综 合 征 ;磁 共 振成 像 ; 解 剖 学【 中 图 分 类 号 】 R74; R445.2【 文 献 标 识 码 】 A通 讯 作 者 ：(511400)广 州 市 番 禺 区

2、 人 民 医 院 放 射 科 唐 郁 宽腕 管 是 由 腕 骨 和 腕 横 韧 带 构 成 的 骨 性 纤 维 隧 道 ， 它 大 致 从 桡 骨 远 端 的 表 面 延 伸 到 掌 骨 的 基 底 部 ， 正 常 情 况 下 腕 管 被 肌 腱 和 正 中 神 经 充填 ， 其 容 量 相 对 固 定 ， 任 何 造 成 腕 管 容 积 改 变 和 压 力 增 加 的 原 因 ， 均可 导 致 正 中 神 经 受 压 而 产 生 腕 管 综 合 征 （ 简 称 CTS） 。 CTS 的 临 床 诊 断 主 要 通 过 症 状 、 体 征 和 神 经 生 理 传 导 测 定 进 行 ， 但 临

3、 床 诊 断 不能 观 察 到 腕 管 内 部 的 具 体 表 现 。 影 像 学 检 查 能 辨 别 腕 管 的 结 构 ，腕 管 的 影 像 学 研 究 始 于 20 世 纪 80 年 代 初 ， 1981 年 Pinckofs B1、1983 年 John V 2 等 分 别 用 CT 对 腕 管 的 解 剖 结 构 进 行 研 究 ， 但 其效 果 并 不 满 意 ；1989 年 Mesgarzadch M 等 3采 用 MRI 观 察 ， 能 很 好 辨 别 腕 管 内 结 构 ， 清 楚 显 示 正 中 神 经 、 屈 肌 腱 等 的 大 小 、 形 态 和 毗 邻 关 系 ； 1

4、991 年 Buchberger W 等 4使 用 高 频 超 声 观 测 腕 管 的 解 剖 结 构 ， 也 取 得 较 好的 效 果 ； 然 而 ， 目 前 公 认 的 用 于 腕 管 检 查 的 最 佳 影 像 学 方 法 仍 然 是MRI。1 腕 管 的 大 体 解 剖 和 断 面 解 剖 研 究国 外 对 腕 管 的 大 体 解 剖 和 断 面 解 剖 研 究 较 早 ， 1948 年 Bunnell 5、 1953 年 Kaplan E.B6、 1963 年 Hermen Robbins7等 先 后 开 始 对 人 体 腕 管 的 大 体 解 剖 和 断 面 解 剖 开 展 了 较

5、 深 入 的 研 究 ； 我 国 学 者 于 上 个 世 纪 80 年 代 末 开 始 关 注 腕 管 的 解 剖 ， 1987 年 王 启 华 8、 1989 年 赵 宝 东 9、 1994 年 吕 衡 发 10等 对 国 人 腕 管 的 解 剖 及 其 内 容 物 的 测 量 作 了 大 量 的 工 作 ， 尤 其 是 吕 衡 发 10等 对 国 人 腕 管 断 面 解 剖 及 其 内 容 物 的 测 量 进 行 了 较 为 深 入 研 究 。 目 前 ， 腕 管 的 解 剖 已 较 清 楚 ， 它 是 位 于 腕 部 腹 侧 腕 横 韧 带 即 屈 肌 支 持 带 与 背 侧 腕 骨 之

6、 间 的 一 个 解 剖 间 隙 ， 腕 横 韧 带 起 自 豆 骨 和 钩 状 骨 ， 止 于 舟 状 骨 和 大 多 角 骨 ， 走 行 平 直 或 轻 微 向 掌 侧 弯 曲 ， 该 韧 带 在 中 部 最 厚 ， 在 桡 侧 分 为 深 浅 两 层 ， 以 容 纳 桡 侧 腕 屈 肌 ， 在 尺 侧 其 参 与 构 成 豆 骨 钩 骨 韧 带 ， 尺 侧 屈 肌 腱 单 独 位 于 Guyon 管 内 与 尺 神 经 、 尺 动 脉 伴 行 ， 掌 长 屈 肌 腱 位 于 腕 管 外 正 中 神 经 的 浅 面 。 腕 管 内 容 纳 正 中 神 经 和 9 条 肌 腱 ， 包 括 4

7、 条 指 浅 屈 肌 腱 、 4 条 指 深 屈 肌 腱 、 拇 长 屈 肌 腱 ， 正 中 神 经 与 腕 横 韧 带 紧 密 相 邻 ， 位 于 韧带 中 部 的 深 面 。 吕 衡 发 10等 对 国 人 腕 管 断 面 解 剖 及 其 内 容 物 进 行 测量 ， 依 骨 性 标 志 选 取 腕 部 4 个 层 面 即 桡 骨 下 端 断 面 、 豆 骨 断 面 （ 近 端腕 管 ） 、 钩 骨 断 面 （ 远 端 腕 管 ） 及 豆 骨 、 钩 骨 间 断 面 （ 中 间 腕 管 ） ， 结 果提 示 ， 正 中 神 经 的 膨 胀 率 （ 指 各 断 面 正 中 神 经 的 面 积

8、 与 其 在 桡 骨 下 端平 面 的 面 积 比 ） 在 近 端 腕 管 、 中 间 腕 管 和 远 端 腕 管 分 别 为 1.07 0.15 、 1. 08 0.17、 1.05 0.19， 三 个 断 面 内 彼 此 差 别 不 大 （ P 0.05） ； 正 中 神 经 的 扁 平 率 （ 指 同 一 断 面 中 正 中 神 经 的 长 径 与 短 径 之 比 ）在 近 端 腕 管 、 中 间 腕 管 和 远 端 腕 管 分 别 为 2.06 0.50、 1.95 0.39、 2.09 0.55， 三 个 断 面 内 亦 彼 此 差 别 不 大 （ P 0.05） ； 屈 肌 支 持

9、 带 的弯 曲 率 （ 指 屈 肌 支 持 带 掌 侧 位 移 长 度 与 其 两 端 附 着 端 水 平 距 离 之 百 分 比 ） 在 近 端 腕 管 、 中 间 腕 管 和 远 端 腕 管 分 别 为 19.29 8.35、 16.32 8.31、 11.09 7.32， 其 在 远 端 腕 管 与 近 、 中 两 个 断 面 比 较 存 在 显著 差 异 （ P 0.05 ） 。 李 幼 琼 11等 的 研 究 表 明 ， 在 近 、 中 、 远 三 个 腕1 2CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,AU G 2009,Vol.7,No.4 total No.27

10、管 中 ， 远 端 腕 管 的 断 面 面 积 最 小 ， 仅 为 166mm2， 说 明 其 为 正 中 神 经 提供 了 非 常 有 限 的 空 间 ， 在 临 床 上 意 义 最 大 。2 腕 管 正 常 结 构 的 MRI 解 剖 研 究1989 年 Mesgarzadch M 等 3采 用 MRI 对 腕 管 解 剖 进 行 了 观 察 ， 随 后 相 继 有 不 少 腕 管 和 腕 关 节 MRI 研 究 报 告 12 21， 但 是 ， 至 今 被 公 认 的 仍 然 是 Mesgarzadch M 等 3研 究 结 果 。 Mesgarzadch M 等 3通 过 对 二 十

11、名 正 常 志 愿 者 和 九 具 尸 体 标 本 ， 使 用 0.3TMR 仪 ， 采 用 SE 系 列骨 平 面 的 水 肿 ， 其 豆 骨 平 面 对 桡骨 平 面 的 肿 胀 率 为 2.4 （ 标 准 差0.6） ， 与 正 常 对 照 组 的 膨 胀 率 1.1（ 标 准 差 0.2 ） 比 较 有 显 著 性 差 异 （ P 0.0005） ； （ 2） 腕 管 内 正 中 神 经 变 平 ， 在 钩 状 骨 平 面 检 查 最 有 效 ， 扁 平 率 为 3.8 （ 标 准 差1.2） 与 正 常 对 照 组 的 扁 平 率 2.9（ 标 准 差 0.9） 比 较 有 显 著

12、性 差 异T WI、 T WI 横 断 面 ， 层 厚 3mm， 在 没 有 特 殊 线 圈 的 情 况 下 对 腕 管 解 剖 （ （ P 0.005） ； （ 3 ） 屈 肌 支 持 带的 MR 影 像 进 行 研 究 ， 结 果 表 明 ， MRI 横 断 面 影 像 对 于 所 有 在 腕 管 韧 带 、 肌 腱 、 神 经 血 管 的 确 认 极 有 价 值 ， 尤 其 可 以 很 好 的 显 示 腕 管 的 骨 和 韧 带 ， 并 以 此 来 定 位 正 中 神 经 ， 因 为 在 正 中 神 经 周 围 总 是 有 肌 腱 包 绕 ， 有 时 还 有 脂 肪 成 分 ， 故 可

13、以 将 肌 腱 做 为 参 照 来 确 认 正 中 神 经 。 正 常 时 腕 管 内 肌 腱 呈 低 低 信 号 ， 正 中 神 经 呈 中 等 信 号 ， 与 肌 肉 相 似 ， 形 态 呈 圆 形 或 卵 圆 形 ， 作 者 还 定 量 研 究 了 正 中 神 经 在 不 同 水 平 的 膨 胀 率 、 扁 平 率 和 屈 肌 支 持 带 的 弯 曲 率 ， 与 桡 骨 远 端 水 平 相 比 正 中 神 经 在 豆 骨 水 平 断 面 的 膨 胀 率 为 1.1（ 0.9-1.7， 标 准 差 0.2） ， 在 钩 骨 水 平 断 面 的 膨 胀 率 亦 为 1.1（ 0.7-1.5，

14、 标 准 差 0.3） ， 因 此 ， 作 者 认 为 正 中 神 经 在 腕 管 内 大 小 基 本 上 与 腕 管 近 侧 相 同 ； 正 中 神 经 的 扁 平 率 在 桡 骨 远 端 平 面 为 2.5（ 1.4-5.4， 标 准 差 1.0） ， 在 豆 骨 水 平 为 3.3（ 1.0-4.8， 标 准 差 1.1） ， 两 处 存 在 显 著 差 异 （ P 0.025） ， 豆 骨 平 面 大 于 桡 骨 远 端 平 面 ； 在 钩 状 骨 水 平 正 中 神 经 的 扁 平 率 为 2.9（ 1.1-4.1 ， 标 准 差0.9） ， 与 桡 骨 远 端 比 较 无 显 著

15、差 异 ， 因 而 作 者 得 出 正 中 神 经 在 豆 骨 水 平 进 入 腕 管 时 可 有 轻 度 变 扁 ； 屈 肌 支 持 带 的 掌 侧 弯 曲 率 在 钩 状 骨 水 平 为 5.8（ 0-15， 标 准 差 4.7） ， 其 长 度 相 当 于 5.8%。的 掌 侧 弯 曲 ， 在 钩 状 骨 平 面 观 察 最 好 ， 弯 曲 率 为 14 26% ， 平 均18.1%（ 标 准 差 1.2） ， 与 正 常 对 照 组 的 5.8% （ 标 准 差 4.7 ） 有 显 著性 差 异 （ P 0.0005） ； （ 4） 由 于静 脉 回 流 受 阻 、 毛 细 血 管 压

16、 力 增 高 和 水 肿 ， 正 中 神 经 在 T2WI 上 信 号 强 度 增 强 。 MRI 对 判 断 CTS 术后 复 发 或 症 状 不 缓 解 的 原 因也 有 重 要 的 价 值 ， 可 以 明 确术 后 腕 管 容 积 、 正 中 神 经 恢 复的 程 度 、 术 后 瘢 痕 纤 维 组 织 压迫 正 中 神 经 等 表 现 26 28， 对于 腕 管 内 腱 鞘 囊 肿 、 腕 骨 骨 折 后的 碎 骨 、 变 异 的 肌 肉 MRI 均 可提 供 明 确 的 影 像 学 证 据 13,24,26。3 腕 管 正 常 结 构 MRI 解 剖 的 临 床 应 用腕 管 正 常

17、 结 构 MRI 解 剖 在 临 床 上 的 意 义 是 用 于 腕 管 综 合 征 （ 简 称 CTS ） 的 诊 断 ， CTS 是 正 中 神 经 通 过 腕 管 时 受 到 损 伤 或 压 迫 产 生 神 经 功 能 障 碍 所 引 起 的 综 合 征 ， 虽 然 临 床 通 过 症 状 、 体 征 和 神 经 生 理 传 导 测 定 也 可 以 对 CTS 进 行 诊 断 ， 但 不 能 观 察 到 腕 管 内 部 结 构 的 具 体 改 变 ， 而 且 有 些 疾 病 如 颈 椎 病 、 颈 椎 间 盘 突 出 症 、 斜 角 肌 综 合 征 、 多 发 性 神 经 纤 维 瘤 、

18、 脊 髓 空 洞 等 可 以 引 起 与 CTS 类 似 的 症 状 ， 此 外 ， 正 中 神 经 受 压 也 可 发 生 在 腕 管 范 围 之 外 的 其 它 部 位 。 由 于 MRI 有 极 好 的 软 组 织 分 辨 力 ， 能 很 好 显 示 腕 管 内 结 构 ， 对 CTS 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 有 重 要 的 参 考 价 值 。 Healy22对 一 组 CTS 患 者 行 MRI 与 手 术 对 比 ， 证 实 MRI 对 该 病 诊 断 的 正 确 率 为 100%； 国 内 陈 琳 等 23通 过 对 12 例 CTS 的 手术 观 察 ， 术 中 发 现

19、患 者 正 中 神 经 的 病 变 情 况 与 术 前 MRI 的 发 现 不 仅在 性 质 上 而 且 在 病 变 程 度 上 均 有 良 好 的 一 致 性 。 目 前 ， 有 关 CTS 的 临床 MRI 报 道 13、 17、 20、 22 25， 其 诊 断 依 据 基 本 上 是 参 照 Mesgarzadch M 等 26的 研 究 测 量 结 果 ， Mesgarzadch M 等 研 究 了 CTS 患 者 的 14 个腕 关 节 的 MRI 表 现 ， 不 论 其 病 因 如 何 均 可 见 到 4 种 表 现 ， 即 （ 1） 正中 神 经 在 豆4 小 结 与 展 望随

20、 着 社 会 的 发 展 和 人 们 生 活 水 平 、 生 活 质 量 的 提 高 ， 腕 管 综 合 征 会 越 来 越 被 引 起 重 视 。 CTS 的 治 疗 有 保 守 治 疗 和 手 术 治 疗 两 类 。保 守 治 疗 包 括 腕 部 制 动 、 类 固 醇 类 药 物 注 射 、 非 类 固 醇 类 抗 炎 药 、 维 生 素 B6 等 29、 30药 物 治 疗 ， 但 疗 效 不 确 定 ， 现 临 床 已 很 少 单 独应 用 保 守 治 疗 ， 常 与 手 术 治 疗结 合 应 用 。 手 术 治 疗 方 法 有 传统 的 腕 管 松 解 术 、 小 切 口 腕 管松

21、 解 术 、 经 内 窥 镜 视 下 腕 管 松解 术 ， 手 术 是 CTS 的 主 要 治 疗 方法 。 MRI 由 于 其 无 创 性 和 极 好的 软 组 织 分 辩 力 ， 67中国 CT和 MRI杂志 2009年 8月 第 7卷 第 4期 总 第 27期能 在 术 前 明 确 CTS 的 局 部 病 因 ， 判 断 正 中 神 经 受 卡 压 及 变 性 程 度 ，对 术 前 制 定 手 术 方 式 起 着 重 要 作 用 。 过 去 因 检 查 费 用 高 ， 成 为 限 制 MRI 在 CTS 临 床 上 应 用 的 主 要 障 碍 ， 随 着 医 疗 收 费 价 格 的 下

22、调 和 人 们 生 活 水 平 、 生 活 质 量 的 提 高 ， 在 CTS 诊 断 上 MRI 有 着 良 好 的 应 用 前 景 。 而 腕 管 的 正 常 MRI 解 剖对 CTS 的 MRI 诊 断 有 着 重 要 的 参考 作 用 ， 同 时 腕 管 的 大 体 解 剖 和断 面 解 剖 并 不 能 完 全 代 替 活 体 上的 MRI 影 像 解 剖 ， 然 而 ， 目 前 国 内还 没 有 腕 管 正 常 结 构 MRI 横 断 面解 剖 定 量 研 究 的 报 告 ， 所 引 用的 这 方 面 参 考 数 值 均 来 源 于 国外 3 。 随 着 国 内 MRI 应 用 的

23、逐渐 增 多 ， 腕 管 正 常 结 构 MRI 横断 面 解 剖 定 量 研 究 会 显 得 必 要 。参 考 文 献 1. Pinchoff B，Hermann G，Srinivasan R. Computed tomography of the carpal tunnel: a radioanatomical study J. J Comput Assit Tomogr, 1981, 5: 525-528.2. John V, Nau HE, et al. CT of carpal tunnel syndromeJ. AJNR, 1983, 4:770-772.3. Mesgarzade

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