1、肱骨髁上骨折的中医诊疗规范一、概述肱骨髁上部扁而宽,前有冠突窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅隔一层极薄骨片，所以较易发生骨折。常见于儿童和少年。由于暴力方向不同，临床上分为伸直型（较多见） ，屈曲型（少见）两种。骨折后脉络受损，气机凝滞，不通则痛，故骨折后均有不同程度的疼痛、压痛；骨折后局部经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，而出现肿胀。由于机体失去支柱作用及疼痛、筋肉痉挛、组织破坏、故活动功能障碍。二、临床表现（一）症状受伤后患者肘关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。（二）体征：肘部肿胀、有广泛的皮下青紫瘀斑，鹰嘴部突出，肘呈半伸位，关节功能活动障碍，骨折移位，可出现患肢畸形、前臂变短，局部
2、有异常活动，可闻及骨擦音，触及骨擦感。肘后三角关系正常。（三）辅助检查X 线检查，可明确诊断及观察骨折移位方向。三、诊断要点诊断参照 1994 年国家中医学管理局中医病证诊断疗法标准 。（一）有外伤史；（二）局部疼痛、肿胀、畸形、活动功能障碍。（三）骨折处有明显压痛、畸形、可触及骨擦感，闻及骨擦音，肘后三角关系正常，局部有异常活动。（四）X 线检查。三、中医治疗方案（一）手法复位：以伸直型尺侧移位为例。1、患者正坐靠背椅上。2、助手站于患者背后，双手握住上臂中部，术者一手握住肘关节，与助手作相对拔伸，纠正重迭移位，同时矫正旋转移位。3、患者前臂中立位，医者另一手拇指按压骨折近端外侧，余指按压骨
3、折远端内髁处。相对推挤，矫正侧方移位。4、侧移位矫正后，在持续牵引下，医者双手拇指移向骨折远端后方，向前推挤，余指提托骨折近端前方，屈曲肘关节 90 度，以达整复。（二）夹板固定：1、整复后，取可塑性小夹板四块：为前侧板，后侧板（超肘关节 6 厘米，并烤呈弧形）内侧板、外侧板。2、取纸垫两个，分别置于近端外侧，远端后侧。3、纱布条分上、中、下三部捆扎夹板。4、用前臂吊带将患肢胸前悬吊，屈肘 90 度。5、固定后注意检查夹板松紧情况，随时调整。一般儿童固定三至四周解除固定。（三）分期、分型治疗（内服中药）1、初期：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经络受阻。治法：活血化瘀，消肿止痛
4、为主。方药：活血止痛汤加减；当归 12g 川芎 6g 乳香 6g 苏木 5g 红花 5g 地鳖虫 3g 陈皮 5g 甘草 3g痛甚者加柴胡 10g 元胡 6g肿胀严重者加苡仁 10g 瓜萎根 10g2、中期：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，治法：接骨续筋为主方药：新伤续断汤加减：乳香 6g 没药 6g 丹参 12g 自然铜（醋煅）12g 骨碎补 12g 泽兰 12g 续断 15g 甘草 3g疼痛加：地鳖虫 3g 元胡 6g肿胀加：当归 12g 红花 6g3、后期：一般已有骨痂生长。治法：壮筋骨、养气血、补肝肾为主。内服：八珍汤加减党参 10g 白术 10g 茯苓 10g
5、 川芎 6g 当归10g 熟地 10g 白芍 10g 甘草 3g疼痛加地鳖虫 3g 元胡 6g（四）外治法1、初期：专科特色中药外敷消肿散方药：制乳香 6g 制没药 6g 虎杖 6g 大血藤 6g 天花粉 12g 大黄 12g 苏木 12g研沫凡士林调敷患处2、中晚期专科特色中药外敷接骨散方药：制乳香 6g 制没药 6g 自然铜（煅淬）15g 滑石 15g 大黄 9g 赤石脂 9g醋或黄酒调敷患处3、后期中药熏洗化瘀通络洗剂方药：骨碎补 12g 桃仁 6g 红花 6g 续断 10g 苏术 10g 桑寄生 10g 伸筋草 12g水煎熏洗患处。五、疗效分析患者经手法复位，夹板外固定，及中药内服外用，治疗三至四周，患者均取得较好疗效。经 X 线摄片骨痂生长良好，解除固定肘关节活动好。治疗的关键在于正确手法复位适合的外固定，中药对骨折有明显的促进作用。
