1、- 1 -围手术期预防应用抗菌药物培训考试试卷科室： 姓名： 分数： 一、单项选择题（请在每一题选择一个正确的答案，共 20 题，每题 2 分。 ）1. 按卫生部要求住院抗菌药物使用率不超过（ ）A、90% B、60% C、50% D、30%2. 按卫生部要求类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过（ ）A、90% B、50% C、30% D、20%3. 手术前预防用药的目的是（ ）A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染C、肺部感染 D、切口和手术深部器官或腔隙感染4. 术前预防使用抗菌药物时机应在（ ）A、术前半小时至 2 小时 B、术前 24 小时C、手术切皮时 D、术后回病房后立即给
2、予5. 术中要追加预防使用抗菌药物的指征（ ）A、手术超过 2h B、术中出血超过 1500mlC、术中出血超过 500ml D、手术超过 1h6. 如类切口手术有指征预防使用抗菌药物，术后使用不超过（ ）A、24 小时 B、48 小时C、3 至 5 天 D、住院全程7. 清洁手术的下列哪些情况不考虑预防用药（ ）A、手术范围大，时间长，污染机会增加B、手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者C、人工关节置换手术D、术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，且不涉及人体与外界相通的器官8. 卫办医政发200938 号文规定：应严格控制（ ）药物作为外科围手术期预防用药。A、第一代头孢菌素类 B
3、、第二代头孢菌素类C、氟喹诺酮类 D、甲硝唑9. 氟喹诺酮类药物作为预防使用抗菌药物可用于以下哪种手术( )- 2 -A、乳腺手术 B、阑尾手术C、泌尿外科手术 D、应用人工植入物的骨科手术10. 剖宫产手术，围手术期用药的正确说法是（ ）A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物B、剖宫产手术前用药应在术前 30 分钟至 2 小时内给药C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药D、以上都不对11. 围手术期给药时，若患者对 -内酰胺类抗菌药物过敏，可选用（ ）预防葡萄球菌、链球菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南C、环丙沙星 D、阿奇霉素12. 围手术期给药时，若患者对 -内酰
4、胺类抗菌药物过敏，可选用（ ）预防革兰氏阴性杆菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南C、环丙沙星 D、阿奇霉素13. 类切口手术常用预防抗菌药物使用剂量正确的是（ ）A、头孢唑啉 5g B、头孢呋辛 3gC、头孢呋辛 1.5g D、头孢曲松 3g14. 甲状腺手术原则上不需使用抗菌药物，如需用药应选（ ）A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类15. 腹外疝手术原则上不需使用抗菌药物，如需用药应选( )A、头孢他啶 B、头孢西丁C、头孢唑啉 D、头孢呋辛16. 根据卫办医政发200938 号文规定，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（ ）A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类C、
5、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类17. 不需要加用抗厌氧菌预防 SSI 的手术部位是（ ）A、胃十二指肠手术 B、经口咽部粘膜切口的大手术- 3 -C、结、直肠手术 D、妇科手术 E、阑尾手术18. 下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药（ ） A、头孢唑啉 B、头孢呋辛 C、阿奇霉素 D、头孢曲松19. 医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。医生开具“限制使用”抗菌药物处方时，应具有（ ）以上专业技术职务任职资格。A、住院医师 B、主治医师C、副主任医师 D、主任医师20. 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（ ）抗菌药物。
6、A、非限制使用级 B、限制使用级 C、特殊使用级 D、以上都对二、实例分析题（请对下列病例的围手术期预防使用抗菌药物进行点评并写出点评分析意见，共 6 题，每题 5 分）1. 患儿，男，1 岁 1 个月，诊断：先天性唇裂先天性腭裂。行右侧唇裂修补术+右鼻翼畸形矫正术，手术时间 1 小时 30 分钟，术中出血 10ml。术前 3 天使用头孢硫脒 0.25g Bid 静脉滴注，术前 30 分钟追加一次，术后继续使用头孢硫脒0.25g Bid 静脉滴注 7 天。2. 患儿，女，1 岁 11 个月，诊断：左耳廓肿物。行左耳廓肿物切除术，手术时间1 小时，术中出血 10ml。术前 30 分钟使用青霉素
7、50 万 U 静脉滴注一次，术后使用头孢硫脒 0.25g Bid 静脉滴注 6 天。3. 患者，女，28 岁，诊断：脐带绕颈、G 1P1孕 38+2周 LOA、足月新生儿。- 4 -行子宫下段剖宫产术，手术时间 1 小时 30 分钟，术中出血 100ml。术后使用头孢西丁钠 2.0 Bid，静脉滴注 1 天，然后换用头孢美唑钠 1.0 Bid，静脉滴注 3 天。4. 患者，男，79 岁，诊断：右侧腹股沟斜疝。行右侧腹股沟疝无张力疝修补术，手术时间 1 小时，术中出血 30ml。术前 30 分钟联合使用头孢呋辛 1.5g、甲硝唑100ml，静脉滴注一次，术后联合使用头孢呋辛 1.5g Bid、甲
8、硝唑 100ml Qd，静脉滴注 3 天。5. 患者，男，17 岁，诊断：左第掌骨闭合性骨折。行左第掌骨骨折切开复位克氏针钢丝内固定术，手术时间 1 小时 20 分钟，术中出血 25ml。有头孢类药物过敏史。术前 30 分钟使用左氧氟沙星 0.3g，静脉滴注一次，术后使用左氧氟沙星 0.3g Bid，静脉滴注 4 天。6. 患者，男，40 岁，诊断：胆囊肿物、肝内胆管结石。行胆囊切除术+肝内胆管取石术，手术时间 3 小时 30 分钟，术中出血 1500ml。术前 30 分钟使用头孢他啶2.0g 静脉滴注一次，术后联合使用头孢曲松 2.0 Bid、奥硝唑 100ml Qd，静脉滴注 4天。- 5
9、 -三、实例操作题（请对下列病例写出合理的围手术期预防使用抗菌药物的方案，共 6题，每题 5 分）1. 病史摘要：老年男性，72 岁，于 1 天前咳嗽后发现左侧腹股沟区出现约食指头大小一肿块，局部皮肤无红肿。体查：T36.3，P70 次/分，R20 次/分，BP138/71mmHg；神志清，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，血常规各项指标正常。临床诊断：左侧腹股沟斜疝手术记录：于 2012 年 1 月 13 日行“左侧腹股沟斜疝修补术（有补片） ”，手术用时 1小时 25 分，术程顺利，术中出血约 15ml。术后记录：术后第一、二天，体温正常，手术切口敷料表面干洁，切缘对合好，局部无
10、红肿，无活动性渗血、渗液，阴囊无肿胀，切口轻微疼痛。术后第三天，手术切口已无疼痛，无腹痛、腹胀，予拔除导尿管。围手术期预防用药医嘱：2. 病史摘要：女性，49 岁，近 2 年来自感左侧乳房一肿物肿块有所增大，乳腺彩超示：左侧乳腺实性结节，考虑纤维腺瘤可能，双侧乳腺增生（轻度） 。体查：T36.5，P100 次/分，R20 次/分，BP129/79mmHg；神志清，精神可，对答切题，血常规各项指标未见异常。临床诊断：左侧乳腺肿瘤 双侧乳腺轻度增生手术记录：于 2012 年 2 月 2 日行“左侧乳腺肿瘤切除术” ，手术用时 2 小时，术程顺利，术中出血约 100ml。术后记录：术后患者精神好，一
11、般情况好，切口偶有疼痛，能耐受，无畏寒，发热，大小二便正常。切口对合好，无红肿，引流管通畅，每天约 15ml 血性引流液，第三天切口轻微疼痛，已无引流液，予拔除引流管。围手术期预防用药医嘱：- 6 -3. 病史摘要：女性，19岁，数天前发现自己左颈部有一约食指头大小肿块，起病以来，其肿块无明显变化。体查：T36.4，P82次/分，R23次/分，BP105/66mmHg，神志清，营养中等，自主体位，其余内科体查无明显异常，甲功五项及血常规均正常。临床诊断：左侧甲状腺肿瘤手术记录：于 2011 年 9 月 28 日行“左甲状腺次全切除术” ，手术用时 40 分钟，术程顺利，术中出血约 50ml。术
12、后记录：术后 3 天，患者神志清，自诉手术切口疼痛减弱，无咽痛，无咳嗽，无发热，精神好，大小便正常。切口渗液由少到无，均无红肿及渗血。围手术期预防用药医嘱：4. 病史摘要：男性，28岁，于30分钟前踢球时不慎跌倒致左手腕疼痛、畸形，无抽搐、昏迷。体查:T36.6，P85次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，神志清，急性痛苦面容，心肺腹查体未见异常，X线示：左桡骨Colles骨折，左尺骨茎突骨折。有头孢类药物过敏史。临床诊断：左桡骨 Colles 骨折（粉碎性） 、左尺骨茎突闭合性骨折、左正中神经挫伤手术记录：于 2011 年 10 月 14 日行“左桡骨骨折切开复位钢板内固定术” ，
13、手术用时2 小时 30 分钟，术程顺利，术中出血约 20ml。术后记录：术后第一天诉伤口疼痛，伤口有少许渗血，无化脓，负压引流管引流通畅，引流出血性液体 20ml，术后第二天拔除负压引流管，生命体征稳定，心肺腹无明显异常，伤口无渗液，无化脓及皮肤变黑坏死。术后第三天生命体征稳定，血常规：WBC 9.9*109/L，NE 73.7%。围手术期预防用药医嘱： - 7 -5. 病史摘要：女性，27岁，停经37周，1天前无诱因出现无痛性阴道出血，量少。体查：T36.5，P85次/分，R20次/分，BP132/84mmHg，神志清，体查合作，心肺听诊未及异常，腹部膨隆如孕月，B超示：宫内晚期妊娠（单胎）
14、符合37周左右，胎盘成熟度级，羊水少；血常规未见异常。临床诊断：羊水过少、G 1P1孕 37+3周 ROA、足月新生儿手术记录：于 2012 年 3 月 24 日行“子宫下段剖宫产术”，手术用时 1 小时，术程顺利，出血约 100ml。术后记录：术后第一天伤口敷料少许渗液，局部稍肿胀，术后第二、三天疼痛渐缓解，伤口无渗血、渗液，无畏寒、发热，其余均正常，尿管引流通畅，于术后第一天拔除。围手术期预防用药医嘱：6. 病史摘要：男性，27岁，约5小时前不慎从树上跌落致头部及右上肢受伤，自觉头晕头痛，伴烦躁不安，呕吐胃内容物2次，非喷射状，无明显不省人事，无四肢抽搐，无大小便失禁。体查：T37.0，P
15、76次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神清，精神倦，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右前臂软组织挫擦伤，压痛，心肺腹查体未及异常。头颅CT示：右侧额、颞叶脑挫裂伤、右侧额、颞部少量硬膜下血肿、少量蛛网膜下腔出血、右侧枕骨骨折；血常规未见异常。临床诊断：一.重型闭合性颅脑外伤：右侧额、颞叶脑挫裂伤、右侧额、颞部少量硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右侧枕骨骨折，二.右前臂软组织挫擦伤。手术记录：于 2011 年 9 月 23 日急诊行“右侧额颞开颅血肿清除+去骨板减压术”，手术用时 3 小时 30 分钟，术程顺利，清除血肿约 80ml，术中出血约 1500ml。术后记录：术后五天生命体征平稳，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，伤口敷料干洁，无渗血、渗液，硬膜下引流管通畅，血常规：WBC 9.2*109/L，NE 63.3%。右前臂皮肤伤口结痂，周围稍红肿，未见渗液。围手术期预防用药医嘱：- 8 -
