1、肩关节的主要结构：有肩胛骨的关节盂和肱骨头组成，有肩胛上横韧带，喙肩韧带（喙肩弓） ，喙锁韧带，肩锁韧带巩固从上方加强，所以肩关节易见前下方脱位。肩关节前下方脱位：肩 关 节 前 脱 位 者 很 多 见 ， 常 因 间 接 暴 力 所 致 ， 如 跌 倒 时 上 肢 外 展 外 旋 ， 手 掌 或 肘 部着 地 ， 外 力 沿 肱 骨 纵 轴 向 上 冲 击 ， 肱 骨 头 自 肩 胛 下 肌 和 大 园 肌 之 间 薄 弱 部 撕 脱 关 节 囊 ，向 前 下 脱 出 ， 形 成 前 脱 位 。 肱 骨 头 被 推 至 肩 胛 骨 喙 突 下 ， 形 成 喙 突 下 脱 位 ， 如 暴 力
2、较大 ， 肱 骨 头 再 向 前 移 致 锁 骨 下 ， 形 成 锁 骨 下 脱 位 。肩 关 节 复 位 方 法手 法 复 位脱 位 后 应 尽 快 复 位 ， 选 择 适 当 麻 醉 （ 臂 丛 麻 醉 或 全 麻 ） ， 使 肌 肉 松 弛 并使 复 位 在 无 痛 下 进 行 。 老 年 人 或 肌 力 弱 者 也 可 在 止 痛 剂 下 （ 如 75 100 毫 克杜 冷 丁 ） 进 行 。 习 惯 性 脱 位 可 不 用 麻 醉 。 复 位 手 法 要 轻 柔 ， 禁 用 粗 暴 手 法 以免 发 生 骨 折 或 损 伤 神 经 等 附 加 损 伤 。 常 用 复 位 手 法 有
3、三 种 。 （ 1） 足 蹬 法 （ Hippocrates 法 ） 患 者 仰 卧 ， 术 者 位 于 患 侧 ， 双 手 握 住患 肢 腕 部 ， 足 跟 置 于 患 侧 腋 窝 ， 两 手 用 稳 定 持 续 的 力 量 牵 引 ， 牵 引 中 足 跟 向外 推 挤 肱 骨 头 ， 同 时 旋 转 ， 内 收 上 臂 即 可 复 位 。 复 位 时 可 听 到 响 声 。 （ 2） 科 氏 法 （ Kochers 法 ） 此 法 在 肌 肉 松 弛 下 进 行 容 易 成 功 ， 切 勿 用力 过 猛 ， 防 止 肱 骨 颈 受 到 过 大 的 扭 转 力 而 发 生 骨 折 。 手 法
4、 步 骤 ： 一 手 握 腕 部 ，屈 肘 到 90 度 ， 使 肱 二 头 肌 松 弛 肩 关 节 脱 位， 另 一 手 握 肘 部 ， 持 续 牵 引 ， 轻 度 外 展 ， 逐 渐 将 上 臂 外 旋 ， 然 后 内 收 使 肘 部沿 胸 壁 近 中 线 ， 再 内 旋 上 臂 ， 此 时 即 可 复 位 。 并 可 听 到 响 声 。 （ 3） 牵 引 推 拿 法 伤 员 仰 卧 ， 一 助 手 用 布 单 套 住 胸 廓 向 健 侧 牵 拉 ， 第 二助 手 用 布 单 通 过 腋 下 套 住 患 肢 向 外 上 方 牵 拉 ， 第 三 助 手 握 住 患 肢 手 腕 向 下 牵引 并 外 旋 内 收 ， 三 方 面 同 时 徐 徐 持 续 牵 引 。 术 者 用 手 在 腋 下 将 肱 骨 头 向 外 推送 还 纳 复 位 。 二 人 也 可 做 牵 引 复 位 。
