1、肩袖损伤的 MRI 诊断与临床应用张祯铭肩关节疼痛及功能障碍是肩关节疾病患者来院就诊的常见原因。其中17%41%的患者最终被证实为肩袖损伤。由于肩袖损伤的诊断比较复杂，一部分患者常常被误诊为肩周炎。目前肩袖损伤主要依靠临床症状、肩关节特殊检查以及辅助检查等做出诊断。一、肩袖的相关解剖肩袖（Rotator cuff ） ，又叫旋转袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力1 。冈上肌起自冈上窝，止点位于肱骨大结节的上部，作用是另上臂外展。其上方为肩峰下-三角肌下滑囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱韧带相邻，
2、后方与冈下肌前部的纤维相邻。冈下肌起于冈下窝，止点位于肱骨大结节的中部，作用是另上臂外旋。在进行 MRI 扫描时，斜冠状位和斜矢状位显示冈上、冈下肌腱最佳。小圆肌起自肩胛骨的外侧缘，止点位于肱骨大结节下部，作用是另上臂外旋。肩胛下肌起自肩胛下窝，止点位于肱骨小结节，作用是另上臂内收、内旋。在 MRI 扫描时，轴位和斜矢状位上显示小圆肌和肩胛下肌最佳。肱二头肌长头腱起自关节盂上结节和上盂唇，由冈上肌、肩胛下肌肌腱于结节间沟处共同包绕，行走于肩关节腔内和结节间沟中。在 MRI 上表现为原型的无信号结构。有时由于肌腱鞘内含有脂肪，在 MRI 上表现为高信号，常被误诊为肱二头肌长头腱腱鞘炎。在轴位上显
3、示最佳。肩袖间隙（rotator cuff interval ）位于喙突的外侧、冈上肌腱及肩胛下肌腱之间的一个三角形的间隙，其尖端由肱二头肌肌腱上方的横韧带构成，是肩袖最薄弱的部位。肩峰下-三角肌下滑囊（Subacromial-subdeltoid bursa）是全身最大的滑液囊，位于肩峰下、冈上肌腱表面，可分为三部分，既肩峰下、三角肌下、喙突下。其中，喙突下部分约 10%是与肩峰下相通，形态可在一定范围内变化；肩峰下和三角肌下相通，但形态变化较小；肩峰下滑液囊与肩关节不通，其外侧的脂肪层呈现 12mm 的线样高信号，大多数条件下不显影。正常情况下，各序列上肌肉、肌腱和脂肪容易区分2。滑液囊的
4、囊壁随年龄增长出现退变而增厚，其内有纤维隔将囊腔分为数个腔隙。当上肢外展、内旋，肩袖和肩峰距离最近，滑囊可以防止二者直接接触损伤肩袖，起到缓冲作用。滑囊内有少量液体，在常规的 MRI 上不能显示，或仅在 T2WI 上显示为线样高信号。当肩袖完全撕裂或近滑囊侧肩袖部分撕裂时，由于滑囊受到损伤，液体从完全撕裂的破口处进入或内部液体异常蓄积时，MRI 上显示为高信号3。滑液囊的内层为滑膜组织，外侧为脂肪，此脂肪层呈现 12mm 的线状信号，大多数条件下不显影。正常各序列上肌肉、肌腱和脂肪容易区分。二、肩袖损伤的病因肩袖损伤由 Smith（1834 年）发现并命名，指组成肩袖的这些肌腱的损伤。肩袖损伤
5、的病因主要包括急性外伤、慢性卡压等。大多数肩袖撕裂是一个进行性的机械磨损的过程，先引起肌腱的退变及纤维化，然后肩袖滑膜的表面部分性撕裂，最后导致肩袖全层的撕裂；少数患者由急性外伤所致4。肩关节撞击综合症是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击，而这种撞击可以因喙肩弓与肩袖之间的间隙狭变或内容物体积增大等解剖的异常，如肩峰或喙突形态的变异，喙肩韧带的增厚，肩锁关节的退变等导致的间隙狭窄；肩袖损伤后的出血水肿、滑囊炎症所致的肿大、喙肱韧带增厚和肱二头肌长头腱脱位等引发的内容物的体积增大5。Codman 提出了“乏血管区”的概念，既距肱骨大结界上方约 1cm 处缺乏血管供应，是形成
6、肩袖撕裂的主要原因6 。张新菊 7等人通过对 15 例经手术证实为冈上肌腱损伤的病例进行总结分析后，发现其中大部分损伤均发生于这一区域。因此，肩袖损伤的是由于乏血管区的退变、撞击症、急性外伤以及应力集中等多种因素的综合结果。三、肩袖损伤的病理生理肩袖病变主要包括肌腱炎伴/不伴有钙化的退行性改变以及肌腱撕裂、挫伤、出血等，大部分是磨损改变或者肌腱退变，小部分的肩袖撕裂为急性外伤。Neer 等通过手术和病理对比后，将肩袖的病变分为了 3 期。I 期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在年龄小于 25 岁的有症状患者中较为典型；II 期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性和肌腱炎，
7、2540 岁患者多见；III 期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是 40 岁以上患者8。肩袖完全撕裂后，进一步导致严重的肩袖关节的病变。镜下病理主要表现为肱骨头以及关节盂的接触面的软骨剥落，软骨下的骨硬化，其余关节的软骨萎缩，肱骨头发生骨质疏松，骨内的血管增生，并出现肱骨头软骨下的骨塌陷等9。肌腱钙化是肩袖损伤较常见的征象之一，它可以发生在肩袖的任何一个部位，其中约 90%发生在冈上肌腱。当肌腱发生退变后，导致钙质沉积，当钙化物增大，会引起肩峰下滑囊出现炎性反应，呈急性发病时，形成钙化性肌腱炎。四、肩袖损伤的临床表现肩关节，又称盂肱关节，其包容性较差，骨性结构亦不稳定，却是人体活动范围最大的关节。
8、肩关节在三维上共有 6 个自由度的活动，其稳定性，主要依赖与静态稳定结构（比如关节周围的韧带）和动态稳定结构之间的平衡。其中肩袖在维持肩关节动态稳定上起着非常重要的作用10。肩袖损伤常见的临床症状为颈肩部的疼痛和肩关节活动无力。其中最典型的是颈肩部夜间疼痛以及“过顶位”活动疼痛（即患肢高举过自己头顶） ，患者十分痛苦，无法患侧卧位，严重的影响了睡眠。但临床上常常发现临床症状与辅助检查不相符的情况。一些患者临床上没有症状，但是却能在超声、MRI 和尸体解剖上发现肌腱的撕裂。并且这种报道的发生率随着年龄的增长，范围从 6%34%11。Neumann等人发现一些临床上无肩袖损伤症状的正常人，其冈上肌
9、腱临界区在 PDWI 上却出现局限性、线状或弥漫的高信号区，在 T2WI 上却无信号改变，分析可能由于肌腱组织的纤维化、瘢痕形成或粘液性变性12。此外 Milgrom13等人经过调查发现，在 50 岁以上有肩部不适的患者中，约 40%存在着肩袖的全层撕裂，约 60 岁以上主诉肩部不适的患者中，有大于 60%的患者存在肩袖的部分撕裂或全层断裂，而在 70 岁以上肩部不适的患者中，肩袖损伤的发病率可达到90%100%。五、肩袖损伤的诊断1 肩关节特殊检查临床肩关节特殊体格检查指检查肩关节的主动和被动活动度（range of motion,ROM） ，主要包括肩关节的前屈、外展、外旋、内旋的活动度。
10、此外，还应检查患侧手部的感觉、肌力等，重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节的稳定性等。一） 肩关节活动度检查：1、 Apley 摸背试验（Apley Scratch test） ，嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角。2、肩外展活动度：上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外。3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。4、肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘 90 度，前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动2）外展 90位外旋：
11、患者肩外展 90 度位，屈肘 90 度，前臂旋后掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。5、肩内旋活动度：肩关节内旋，使手从后下方向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能触及到最高的脊椎棘突，作为内旋活动度的衡量标志。二）肩袖损伤的肌力检查：1、 外展肌力：1)Jobe 试验（倒罐头试验 Empty can） ，即肩关节水平位内收 30 度，冠状位外展 8090 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。2)落臂试验（Drop arm test） ，检查者将患者肩关节外展至 90 度以上，嘱患者自行保持肩外展 90100 度的位置
12、，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。2、外旋肌力：1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘 90 度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。2)坠落试验（Drop test） ，患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展 90 度，屈肘 90 度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。阳性者为患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。提示冈下肌、小圆肌损伤3)外旋减弱征（Ex
13、ternal Rotation Lag Sign） ，患者肘关节屈曲 90 度，肩关节在肩胛骨平面外展 20 度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减 少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。3、内旋肌力：1)Lift off 试验，患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。2)Napoleon 试验，患者将手至于腹部，手背向前，屈肘 90 度，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而
14、得名。两次对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌损伤。3)内旋抗阻试验(the Internal Rotation Resistence Strength test, IRRS)、4)内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign) ，患者将手置于下背部，屈肘约90 度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。阳性者提示肩胛下肌受损。该试验对于肩胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。三）撞击诱发试验：1、肩峰下撞击：1)Neer 征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指
15、尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰 前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。2)Hawkins 征（ Hawkins test） ，检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧 带形成的“喙肩弓” 。3)疼痛弧（ pain arc） ，肩外展表现出“疼痛弧” ，即肩外展 60 度120 度时出现疼痛。因为在肩外展 60 度120 度时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌
16、腱最贴近。2、喙突撞击试验：肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔哒声为阳性。3、肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm test）四）肱二头肌长头腱和 SLAP 损伤（superior labrum from anterior to Posterior）评估：1、Yergason 试验：中立位，屈肘握拳，掌心向下，抗阻外旋时二头肌腱沟区疼痛为阳性，提示二头肌腱炎。2、Speed 试验：手心向上，前屈 90抗阻，二头肌腱沟区疼痛和/或压痛阳性，提示二头肌腱炎。3、OBrien 试验：前屈 90，做内收前屈抗阻，如疼痛和/ 或弹响为阳性。此题为使二头肌腱绕肱骨头转向内
17、侧，二头肌腱-盂唇复合体受到牵拉。肩关节特殊体格检查较多，对于肩袖损伤疾病的特殊体格检查的诊断意义，目前结论不一。肱骨大结节或肩峰下压痛，沈异等认为落臂征、疼痛弧征阳性及撞击试验有比较高的诊断价值14。王亦璁15 等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩袖损伤。吴晓明10 等人通过比较 20 例肩袖损伤患者的术前理学和术中所见，认为临床理学检查诊断肩袖损伤的灵敏度高，尤其是夜间痛、肩关节外展时盂肱关节节律异常、冈上肌无力，对于肩袖损伤的诊断意义较大。但是，特异性较差。考虑主
18、要是因为在功能上肩袖是一个整体。冈上肌、冈下肌肌腱有部分肌纤维在肱骨大结节的止点处交错，共同附于肱骨大结节上。肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头腱。这样，不同肩袖肌肉在肩关节活动时既可以互相拮抗也可以互相协同16。当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱炎。因此，很难确定一个单独的临床体格检查在肩袖损伤的诊断上是特异的。比如 Jobe 试验，肩锁关节炎、盂肱关节炎及肩胛下肌损伤都显示阳性17。骨科运动医学方面专家Murrell 教授通过前瞻性对照 400 例肩袖损伤的手术病
19、例，发现 “落臂征”阳性对于巨大的肩袖撕裂有较高的特异性，另外，冈上肌无力（肩外展上抬） ，肩外旋肌无力，内/外旋撞击阳性，对与肩袖损伤的诊断也有特殊意义。即以上任何 2 种体征阳性同时患者年龄大于 60 岁，或同时以上 3 种体征均阳性，则肩袖损伤的可能性达 98%18。2 X 线平片目前临床上普遍认为， 肩袖损伤的患者，在 MRI 检查前均应做常规 X 线平片检查，体位包括肩关节前后位及肩关节穿胸位。尽管从常规 X 线平片检查不能够直接的诊断肩袖损伤，但可发现一些伴随征象提示肩袖损伤的可能性。例如，正常肩峰- 肱骨头（A-H）之间的距离在 1015mm，当肩关节正常外旋时，A-H10mm
20、为狭窄，5mm 提示有广泛的肩袖撕裂 1920。根据 Neer 提出的肩峰下撞击综合症的理论，肩关节疼痛主要是由于肱骨头及肩袖反复撞击，喙肩韧带继而撞击、拉伸，长时间的撞击导致肩峰下出现骨赘，临床上出现肩关节疼痛21。临床研究发现，肩峰在 X 线穿胸位的形态主要分为平直、弧形、构型肩峰，其中构形肩峰在患有肩部疼痛的病人中占有很大比例。或者说，肩峰下骨赘形成以及肩峰形态异常既是肩峰下撞击造成的结果，又是引起肩峰下间隙狭小的原因。关于肩关节 X 线摄片，有一些学者通过分析总结后发现，肩关节肩峰出口位，或称“Y”位，或冈上肌出口位，能够清晰的显示肩峰形态，并可准确测量 A-H 距离，从而判断是否存在
21、肩峰下撞击。刘玉杰等发现在常规X 线片上，肩袖损伤表现为肱骨大结节畸形和肱骨头上移，其特异性为 98%，准确率为 78%22，并对肩峰下撞击征的 X 线征象做了总结，认为构型肩峰；肩峰下骨赘形成；肩锁关节或肱骨大结节骨致密、侵蚀、吸收；肱骨头变形；A-H 间距缩小等，可以高度怀疑肩峰下撞击的存在，进而提示肩袖损伤的发生。3 关节镜造影肩关节 MRI 造影目前被认为诊断肩袖撕裂的准确性和特异性要明显高于常规 MRI5,特别是肩袖裂口小于 1cm 的全层撕裂，肩关节间接造影检出的准确性较高。肩袖全层撕裂和部分撕裂在肩关节 MRI 间接造影表现的差异主要在于肩袖肌腱的形态有无异常，是否有高信号对比剂
22、贯穿肩袖肌腱，以及是否有对比剂进入肩峰下滑囊。对于部分撕裂，肩关节 MRI 间接关节造影可通过对比剂进入撕裂后的纤维及破损区，从而提高肌腱周围结构以及韧带的对比度。此外，肩关节 MRI 间接造影可以消除一些假阳性。例如， 85%的无症状患者的MRI 结果中可发现位于冈上肌腱附着点上方 1cm 处信号增高23。分析这种信号的改变可能由于部分容积效应、伪影以及粘液样变性有关。4 肩袖损伤 MRI 的序列研究MRI 对于诊断肩袖损伤的优势已得到医学界的公认。国内外学者将目光投向了肩袖损伤的最佳 MRI 序列的寻找上。目前对于常规 MRI 序列的优势已经达成共识。T1WI 可较为清楚的显示解剖结构，
23、T2WI 对于显示病灶部位及大小有一定优势，但对于退变的诊断，有时候易受到脂肪的干扰，因此压脂序列是目前研究的重点。PDFS 序列可以较高的显示水信号，减少脂肪信号的干扰，增加病变内水分子的信号显示，从而反映出肩袖内细微的信号改变2。5 MRI 诊断肩袖损伤的应用价值1) 正常肩袖的 MRI 特征正常肩袖在 MRI 斜冠状位上可显示冈上肌、肩峰下脂肪层以及上、下肩关节盂唇；轴位扫描可于显示肩关节囊、前后肩关节盂唇、肱骨头、肩关节盂缘以及肩胛下肌、冈下肌；斜矢状位可显示肩袖的 4 块肌肉。其中 T1WI 上，皮质骨、纤维软骨、韧带、肌腱、液体及关节囊显示为低信号影（黑色） ；而肌肉及透明软骨显示
24、为中等信号影；脂肪层包括皮下、肌肉间、肌肉内及骨髓腔内的脂肪显示为高信号影（白色） 。T2WI 上脂肪的信号强度减低，液体的信号强度增加。冈上肌肌腹在 T1WI 上显示为中等信号，肌肉、肌腱在巩固头上方连接，逐渐移行至肱骨大结节的止点，并显示为低信号。肩峰=三角肌下滑囊与冈上肌平行，为冈上肌腱上方的潜在间隙，正常情况下，滑囊周围有一层脂肪层，T1WI 上显示为连续的线样高信号。冈上肌内下方为冈下肌，其后方为小圆肌。肩胛下肌在斜冠状位上难以显示出全貌。2) 肩袖损伤的 MRI 特征肩袖损伤主要为肩袖的撕裂，表现为肩袖的全层或部分撕裂，而部分撕裂又可分为关节面和关节滑囊面的撕裂，其中前者比后者更常
25、见24。其中冈上肌腱下表面的撕裂最为常见；腱内撕裂较为少见。分析可能与肩关节不稳及关节内撞击、关节侧肌腱纤维的血供相对较少并且关节侧 肌腱纤维延展性较差有关。肩袖撕裂后在 MRI 上主要表现在肩袖的形态、信号异常，以及滑囊周围脂肪层的信号改变。当肩袖发生完全或部分撕裂后，T2WI 上表现为损伤肌腱内局部的信号增高，呈线状或片状。提示存在积液。在肩袖完全撕裂的患者中，这种高信号会从肩关节腔一直延伸至肩峰下-三角肌滑囊。由于少数肩袖撕裂中不显示缺损，因此在 T1WI 上发现滑囊周围脂肪层的信号改变以及肩峰下 -三角肌滑囊内信号的异常，可以提示存在肩袖撕裂。Zlatkin 根据 MRI 上肌腱外形是
26、否正常，肌腱内局部的信号强度有无异常，肌腱的连续性是否完整，将肩袖病变按照 4 级分类。0 级：肌腱连续性完好，形态正常，肌腱内信号正常；1 级：肌腱连续性完好，形态正常，肌腱内存在局部信号异常，T1WI 和质子像上呈现局部高信号；2 级：肌腱连续性仍存在，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，T1WI 和质子像上信号局限性增高； 3 级：肌腱连续性中断，形态不规则，T1WI 和质子像上信号增高，同时可伴有肩峰下滑囊积液25。此外 Arrino 等提出了更为详细的 07 级肩袖撕裂的 MRI 分级26。肩关节 MRI 检查对与冈上肌腱全层撕裂的价值已经得到大量学者的公认，其特异度为 86%100%
27、。敏感度为 83100%， 。朱庆生27等通过比较分析后提出以下肩袖完全撕裂的诊断指标：肌腱连续性中断，形态不规则，肌腱内信号增加，肌肉萎缩，断端回缩，肩峰-三角肌下滑囊周围脂肪层信号中断或消失。有人认为，判断肌腱完全撕裂的特异性标准是肌腱之间出现间隙和肌肉肌腱出现萎缩。冈上肌腱部分撕裂的诊断指标：T2WI 上冈上肌腱连续性部分中断，其内可见未累及肌腱全层的局限性高信号；肌腱断裂处明显变薄其内充填液体样长 T2 信号影。冈上肌腱部分撕裂的诊断较为复杂，有学者将冈上肌腱部分撕裂分成三型：下表面部分撕裂为肌腱撕裂累及肌腱关节侧表面，滑囊侧表面完整；上表面部分撕裂为肌腱撕裂累及滑囊侧表面，关节侧表面
28、完整；肌腱内部分撕裂为肌腱撕裂既未累及关节侧表面，又未累及滑囊侧表面，仅限于肌腱内部2829。肩关节 MRI 诊断肩袖损伤尚有一些不足。例如，肌腱炎的病理改变相当于Zlaikin1 级,指肌腱连续性完整，仅存在肌腱内信号异常。Zlaikin2 级指肌腱形态异常，肌腱变薄，连续性存在。对于 1、2 级的病人，若单纯按照肌腱炎采取保守治疗，其疗效往往不佳30。吴晓明10 等通过临床实践发现，手术探查时发现的术前 MRI 上提示肌腱变薄的部分常常存在肌腱的部分断裂或部分断裂后的纤维化。分析这是由于常规的 MRI 检查对于肩袖部分断裂的诊断特异性和敏感性较低，因此，在分析 MRI 结果时不但要注意肌腱
29、的连续性是否存在，还要注意观察肌腱形态的改变，以防诊 Zlatkin2 级病例，耽误病情。此外，关节囊积液不能用作诊断肩袖损伤的直接征象。肩峰-三角肌下滑囊周围脂肪层发生改变并不是肩袖损伤的特异性改变，在正常人群中也可出现31。同时，在分析肩袖的 MRI 信号改变时还应注意以下情况：斜冠状位，肱二头肌腱穿过冈上肌腱前方时，冈上肌腱与正常肱二头肌之间显示为中等强度信号，此时易被误认为是冈上肌撕裂。邻近的冈上肌附着点下方，肱骨头的透明软骨信号，易与肩袖撕裂早期改变混淆。六、肩袖损伤目前的问题肩袖损伤是骨关节疾病的常见病，随着技术的发展，MRI 对于诊断肩袖损伤的准确性明显增高，3.0T，3.5T
30、能够更好的区分水和脂肪，对于关节囊、关节软骨、关节软骨下病变显示更为清楚32，但是，肩袖损伤是一个较为复杂的疾病，是多个肌肉、关节共同协同的结构，疾病的发生发展与临床现象之间的关系尚不明确，与许多疾病的鉴别需要日后进一步探讨。参考文献1. Wilk KE， Arrigo CA，Andrews JR. Current concepts:the stablilizing structures of the glenohumeral joint. J Orthop Sports Phys Ther，1997；25（6）：364-379.2.张贵祥,胡运胜 ,赵京龙等.MRI 不同序列对肩袖损伤诊断价
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