1、1肝炎临床常用检验正常值一览表乙肝病毒血清标志物的临床意义（即常说的乙肝五项或称两对半） 序号HBsAg 表面抗原抗-HBs HBsAb 表面抗体HBeAg E抗原抗-HBe HBeAb E抗体抗-HBc HBcAg 核心抗体临床意义 出现率9 种常见模式1 - - - - - 过去和现在未感染过 HBV。 1-30%2 - - - - +(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg 已消， 抗-HBs 尚未出现；(3)无症状 HBsAg 携带着。5-10%3 - - - + +(1)既往感染过 HBV；(2)急性 HBV 感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 HBV感染已过；
2、抗 HBs 出现前的窗口期2-10%4 - + - - -(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假阳性 1-6%5 - + - + + 急性 HBV 感后康复。 0.5-5%6 + - - - +(1)急性 HBV 感染；(2)慢性 HBsAg 携带者；(3)传染性弱。 10-15%7 - + - - +既往感染，仍有免疫力。HBV 感染，恢复期。 5-15%8 + - - + +(1)急性 HBV 感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg 携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。5-10%9 + - + - +急性或慢性乙型肝炎感染。提示 HBV 复制，传染强。 即俗称的“大三阳”。 3
3、0-40%16 种少见模式10 + - - - -(1)急性 HBV 感染早期,急性 HBV 感染潜伏期； (2)慢性 HBV 携带者，传染性弱。11 + - - + -(1)慢性 HBsAg 携带者易转阴；(2)急性HBV 感染趋向恢复。12 + - + - -急性 HBV 感染早期或慢性携带者，传染性强。13 + - + + + (1)急性 HBV 感染趋向恢复；(2)慢性携带2者。14 + + - - -(1)亚临床型 HBV 感染早期；(2)不同亚型HBV 二次感染。15 + + - - +(1)亚临床型 HBV 感染早期；(2)不同亚型HBV 二次感染。16 + + - + - 亚临
4、床型或非典型性感染。17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。18 + + + - +亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg 免疫复合物，新的不同亚型感染。19 - - + - -(1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc 出现之前的 感染早期，HBsAg 滴度低而呈阴性，或呈假阳性。20 - - + - + 非典型性急性感染。21 - - + + + 急性 HBV 感染中期。22 - + - + - HBV 感染后已恢复。23 - + + - - 非典型性或亚临床型 HBV 感染。24 - + + - + 非典型性或亚临床型 HBV 感染。25 - - - + - 急性 HBV
5、感染趋向恢复。7 种罕见模式26 + + + + +一种亚型的 HBsAg 及异型的抗 HBs（常见）； 血清从 HBsAg 转化为抗 HBs 的过程（少见）。27 - + + + -28 - + + + +29 - - + + -30 + - + + -31 + + + - -32 + + + + -两对半各项指标的含义：（因来源不一样，说法不尽相同）HBcAb 是 HBcAg 对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到 HBV 侵害的一种指标，包括IgM、IgG、IgA 三种类型。 HBcAbIgM 阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM 阳
6、性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而 HB-CAb-IgG 阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG 低滴度则指过去感染过 HBV，具有流行病学的意义。11（一） HBsAg 乙肝表面抗原 （+） 阳性 1，协助早期诊断 2，作为携带者指标 （二） HBsAb(抗-HBS） 乙肝表面抗体 （+） 阳性 1，乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力） 2，判断人群对乙肝病毒的免疫水平(三) HBcAb （抗-HBC） 乙肝核心抗体 (+) 阳性 1, 有助于确诊处于“窗户期“(抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。 2，有助于发现 HBSAg 阴性的乙肝。 3，高滴度（阳性）示病毒复制，低滴
7、度示无传染性，低滴度抗-HBS 和抗-HBS 并存时，示对乙肝有免疫力。 4，有助于发现 HBSAg 阴性的乙肝感染者和携带者。 5，急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持 20 年以上甚至终生。 6，估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈。（四） HBeAg e 抗原 正常值 ：阴性 （-） 阳性 （+） 表示血中存在大量病毒 1，急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长,是病毒复制的重要指标。 2，慢性肝炎持续性阳性示病情活动。 3，阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。 （五） e 抗体 抗-HBe 阳性 表示病毒在血中消失 1，表示病情进入恢复期，传染性较低。
8、2，急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止。 3，肝硬化阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌。 4，只存在于 HBcAg（+）者中，抗-HBs 阳性中亦可检出抗-HBe. 另一解释： 1、表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）（1）HBsAg HBsAg 是乙肝病毒（HBV）的蛋白质外壳，HBsAg 阳性是机体被 HBV 感染的标志，表明存在现症 HBV 感染。但HBsAg 阴性也不能完全排除 HBV 感染，如果 S 基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为 HBsAg（-）的 HBV携带者（占 3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者 HBsAg（-），原因是血液中 HB
9、sAg 的含量在常规检测极限之下。HBsAg 本身不具有传染性（它的出现常伴随 HBV 存在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体抗-HBs。 （2）抗-HBs 抗-HBs 阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对 HBV 的免疫力。抗-HBs 是保护性抗体，阳性者可以抵御 HBV 的再次侵袭。 一般而言（也并非都如此），抗 HBs 阴性说明对 HBV 易感，需要注射乙肝疫苗。2、核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）（1）HBcAg HBcAg 存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的 HBcAg，因此用常规方法在血液中检测不到
10、 HBcAg 。 （2）抗-HBc 抗-HBc 不是保护性抗体，抗-HBc 阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是10HBV 活动性复制的标志之一。3、e 抗原（HBeAg）与 e 抗体（抗-HBe ） （1）HBeAg HBeAg 是病毒复制程度的标志，阳性时表明 HBV 复制活跃，提示传染性大。 （2）抗-HBe 抗-HBe 阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe 阳性提示 HBV 复制受到一定程度的抑制，传染性变小。何谓“三对半”、“四对半”及“大三阳”、“小三阳” 了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义，对众多的乙肝病人来说十分重要。为此，南京市第二医
11、院 肝病专家詹嫆娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。 人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应， 在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病毒感染后的标志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗一 HBs）、乙肝 e 抗原（HBeAg）、乙肝 e 抗体（抗一 HBe）、乙肝核心抗体（抗一 HBc）。人们将这 5 项俗称为“两对半”。 近年来又在乙肝表面抗原中分离出前 S1 抗原与相应的前 S1 抗体；前 S2 抗原与前 S2 抗体，通称 “三对半”、“四对半”。HBsAg 是病毒感染后较早出现在血清中的抗原， HBsAg 阳性有一定传染性，若半年内不消失，即称慢性 HBsAg携带者。
12、 HBsAg 存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、阴道分泌物中，密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeAg 阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗一 HBc 是一种感染性抗体，高滴度的抗一 HBc 阳性标志乙肝病毒正在复制，有传染性；抗一 HBe 是 e 抗原转阴后出现的一种非保护性抗体，阳性表示病毒复制巳缓解，没有明显传染性，病情在恢复。前 S1 抗原和前 S2 抗原和病毒入侵肝细胞有关，是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清中的抗原，其阳性与病毒复制有关，是传染性标志；前 S1 抗体、前 S2 抗体阳性是病毒将被清除的标志，有保护作用。此外，抗一 HBs 是保护性抗体，在 HBsAg 转阴后，或接种乙肝疫
13、苗后出现，表明机体获得了免疫力。临床上常将 HBsAg、 HBeAg、抗一 HBc 三项阳性称之为“大三阳”。这类患者病毒复制活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者。临床表现错综复杂，在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断，采取不同措施。HBsAg、抗一 HBe 和抗一 HBc 三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已缓解，传染性弱，临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗，但也不可掉以轻心，要注意饮食、休息、不饮酒，定时复查复诊，做到心中有数。不过，临床上“小三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者，这可能是由于体内
14、病毒出现不断变异，原产生的抗体不能阻止病毒复制，或感染了其它亚型的乙肝病毒，或体内剧烈免疫紊乱，对这类患者需进一步深人全面诊治。当人们感染了乙肝病毒后，应尽早到医院去确诊，一定要动态医学观察、求助于专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药，以免延误病情， 使疾病恶化。肝功能检查指标一栏表（新增） 化验项目 缩写符号 法定单位总胆红素定量 TBiL 1.7-17.1mol/L直接胆红素 DBiL 0-6mol/L谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L (赖氏法 Reitman: 5-30 u/L)谷草转氨酶 AST 5-40u/L10-谷氨酰转肽酶 -GT(GMT)5-54
15、u/L (简易重氮试剂法: 0-40u/L) (对硝基苯胺改良法: 6-47u/L) 乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L(速率法)碱性磷酸酶 AKP(ALP)35-125u/L(速率法) (金-阿氏法 3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)麝香草酚浊度试验 TTT 0-6 马氏单位黄疸指数 4-6 单位血清总蛋白 TP 60-80g/L白蛋白 A 35-55g/L球蛋白 G 20-30g/L白/球比值 A/G 1.52.5:1胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L凝血酶原时间
16、 PT 11-14 秒凝血酶原活动度 PTA 80-100肌酐 Cr 44-133mol/L尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L甲胎蛋白 AFP 50g/L免疫球蛋白 G IgG 12.871.35g/L免疫球蛋白 A IgA 2.350.34g/L免疫 IgM 1.080.24g/L补体 3 C3 1.140.27g/L补体 4 C4 553109mg/LT 淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76CD4 0.38-0.52CD8 0.22-0.32麝香草酚浊度试验（TTT）：是肝脏蛋白代谢混乱的一种定性试验。肝脏病患者的血清与麝香草酚巴
17、比妥缓冲液试剂混合后即可出现混浊，通过混浊程度与事先备好的标准混浊试管进行比较，可测出其混浊程度。正常值为0-6 马氏单位，大于 7 单位为阳性。其混浊程度与肝损伤程度基本平行。急性肝炎早期即可阳性，恢复期转为阴性；持续阳性者是向慢性转化的指征。慢性活动性肝炎、肝硬变活动期均可为阳性。静止期可下降或接近正常。肝功能检查都包括哪些内容肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达 700 余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。 反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰转肽酶（-GT）等等。
18、临床表明，各种酶试验中，以 ALT、AST 能敏10感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以 ALT 最敏感，反映其损伤程度则 AST 较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然 ALT 正常而 -GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎 GT 持续不降常提示病变活动。 反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于 17.1md/ L 为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴 ALT 下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。 反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶
19、原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb 下降提示蛋白合成能力减弱，PT 延长提示各种凝血因子的合成能力降低。 反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III 型前胶原肽和 IV 型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。 常见肝病的主要试验检查结果趋势急性病毒性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 胆汁淤积典型 轻型 重型迁延型活动型 代偿期 失代偿期 肝内性 肝
20、外性血清总胆红素 - - - - - 结合胆红素 - - - - - ALT、AST - - - -腺苷脱氨酶 - - -碱性磷酸酶 - - - - - 谷氨酰转肽酶 - - - - - 白蛋白 - - - - - - 球蛋白 - - - - - -胆固醇 - - - - - - 胆固醇酯 - - - - 脂蛋白 - - - - - 凝血酶原时间 - - - - * *胆汁酸 - 氨 - - - - - - -表中*胃肠外注射维生素 K 后恢复正常，表示升高的程度单项抗HBc 阳性说明什么？根据 19921995 年全国病毒性肝炎流行病学调查结果，在我国一般人群中乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc
21、）阳性率为 49.8。据此推算，我国约有 6.5 亿人抗HBc 阳性，其中多数人为单项抗HBc 阳性。那么，单项抗HBc 阳性说明什么呢？10人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出现乙型肝炎病毒核酸（HB VDNA），约 1 个月后出现乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和 e 抗原（H BeAg），尔后出现抗HBc 等。随着病情的逐渐好转，血清中 HBVDNA、 HBsAg 和HBeAg 先后转为阴性，在 HBsAg 消失后隔一段时间，出现乙型肝炎表面抗体（抗HBs）。此时抗HBc 与抗HBs可同时阳性。由于抗HBs 在血清中持续存在时间较抗HBc 短，因此，经过一段时间后，抗HBs 消失，仅单项
22、抗HBc 阳性。无论是有临床症状的乙型肝炎病人还是没有临床表现的隐性感染者，他们康复后，血清学检查均可表现为单项抗HBc 阳性。因此，单项抗HBc 阳性，特别是抗HB c 低水平阳性，表示该人既往感染过乙型肝炎病毒，现已康复，体内的乙型肝炎病毒已被清除，他们可以像正常人一样学习和工作。 但也有一部分单项抗HBc 阳性者，特别是抗HBc 高水平阳性者，其体内仍有乙型肝炎病毒复制，但因病毒复制水平低，不易用常规方法检出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸扩增法检测，可发现他们 HBVD NA 阳性。因此，当机体抵抗力下降时，病毒复制活跃，他们可再次复发乙型肝炎。国内外均有报告，一些非肝炎病人因输入单项抗H
23、Bc 阳性供血员的血液而发生输血后乙型肝炎，或因移植抗HBc 阳性者提供的器官等而发生乙型肝炎病毒再感染。此外，还发现一些单项抗HBc 阳性者，用免疫抑制剂治疗后发生乙型肝炎急性发作。因此，单项抗HBc 阳性，特别是抗HBc 高水平阳性者，不能献血或提供器官等，以免传染他人。同时，他们自己也应劳逸结合，注意营养，适当锻炼，增强体质，防止乙型肝炎再次复发。如有不适，应及时去医院检查和治疗。 HBsAb、HBeAb 阳性说明了什么 李广容 乙肝表面抗体 HBsAb 阳性（抗-HBs）在乙肝五项血清标志物中，抗原是病毒本身的成分，而抗体是机体免疫应答的产物，其临床意义不同。表面抗体（抗-HBs)是一
24、种保护性抗体，常在感染恢复后期出现阳性，此时表面抗原（HBsAg）转阴至少已 1 个月以上。抗-HBs 于 6-12 月达高峰，以后逐渐下降，10 年内转阴（有时转阴很快）。其临床意义如下： 1、单项抗-HBs 阳性 （1）接种乙肝疫苗成功的标志； （2）单项低效价抗-HBs 阳性有时为非特异性反应。 2、与抗-HBc、抗-HBe 同时阳性 机体自然感染（包括隐性感染和显性感染）乙肝病毒（HBV）以后发生免疫应答，病毒被清除，机体获得抵御 HBV 再次侵袭的特异性免疫力。 3、与 HBsAg 同时阳性 非常少见，可能与以下因素有关： （1）感染了不同的 HBV亚型； （2）感染了 S 基因变异
25、的 HBV； （3）免疫功能低下，抗-HBs 不能清除 HBsAg; （4）正处于抗原-抗体动态平衡阶段。乙肝 e 抗体 HBeAb（抗-HBe）阳性说明了什么？ 血清中 e 抗体（抗-HBe）一般在 HBeAg 消失之后出现，有以下几种情况： 1、急性感染 抗-HBe 在急性自限性感染的恢复期出现，最终可能呈现抗-HBs、抗-HBc 和抗-HBe 同时阳性，“三抗体”阳性标志着体内的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免疫力。 2、与 HBsAg、抗-HBc 同时出现的慢性持续性感染 这就是所谓“小三阳”，见于无症状乙肝表面抗原携带者，也见于慢性乙肝患者，表明体内病毒复制受到不同程度的抑制，
26、传染性降低，病情可能趋于稳定。发生病毒变异者病情并不减轻或稳定。 3、有人报告极少数抗-HBe 阳性并伴有其它抗体阳性者 HBV-DNA 仍阳性，具有一定传染性。 4、近期有关研究者比较关注“小三阳”人群肝癌的发病率问题。 5、抗-HBe 阳转后仍有可能逆转为 HBeAg 阳性。 6、注射乙肝疫苗成功后仅表现抗-HBs 阳性，不会同时伴有抗-HBe 阳性（也不伴有抗-HBc 阳性）。10肝纤维化四项检查指标：血清肝纤维化标志物主要有以下几种：1. PCIII（III 型前胶原）：反映肝内 III 型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清 T球蛋白水平明显相关。正常值120ug/L。2. I
27、VC（IV 型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原的更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。正常值75ug/L。3. LN（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值130ug/ml。4. HA（透明质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌。正常值110mg/L。5. PLD（脯肽酶）系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活跃程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标。正常值 110719.5u/L56。上述血清肝纤
28、维化指标中，临床达成共识的常用组合为：PCIIIPCIVHALN，称为肝纤维化四项检查。 HBVDNA 定量检测的临床意义目前检查乙肝病人最常用的方法是化验“两对半”，即乙肝病毒抗原和抗体的测定。但它检查的只是乙肝病毒的抗原和人体对这些抗原的免疫反应，并不能代表病毒本身，无法知道体内病毒的多少。另一方法是聚合酶链反应，即 PCR 法，多年的临床实验证明，常规 PCR 法假阳性、假阴性率较高，重复性差，且不能定量。近年，新研制成功的荧光定量 PCR 的出现为乙肝病毒的检测诊断提供了新手段，大量临床标本测定结果证明，其特异性为 100，灵敏度可达 0.01fg（1012mg），相当于 2.5 个乙
29、肝病毒颗粒。荧光定量 PCR 对下列情况更具有独特的诊断价值： 1.治疗前进行病毒定量检测，可以指导选择对症药品，避免盲目用药。 2.治疗后定量 PCR 可直接准确地测定体内病毒数量，有助于疗效的判断。 3.怀孕前进行定量 PCR 测定，有助于选择有利的怀孕时机。乙肝孕妇进行定量 PCR 检查，有助于使部分病人得到及时、正确的诊断。 所以说 HBVDNA 定量检测指标降低在乙肝治疗中有着非常重要的意义，是乙肝转阴的前奏，也是康复最为关键的一步，只有体内的 HBVDNA 定量指标降低，病毒的复制繁殖才会停止，乙肝的彻底治愈才有希望。一般以定量检测 103copies/ml 以下为阴性，以上为阳性
30、。阳性提示体内病毒复制活跃，血液中含量高，传染性较强；阴性则相反，病毒复制已得到抑制，血液中含量底，传染性弱。关于 HBVDNA，另请参考： HBVDNA 的检验方法及指标、单位换算凝血像(APTT.PT 等)检测的中英文名称参考值及临床意义 英文 缩写中文全称正常 参考值临床意义APTT 活化部分 30-54 秒 延长：1.因子.血浆水平减低，如血友病等；因子减少还见10凝血活酶时间测定于部分血管性假性血友病。2.因子.和纤维蛋白原严重缺乏,如肝脏疾病,阻塞性原发性黄疸,肠道灭菌吸收不良综合征,口服肝素等抗凝剂及底(无)纤维蛋白原血症等.3.纤溶活力增加,如继发性愿发性纤溶及血循环中有纤维蛋
31、白降解产物,如抗 F或 F抗体及 SLB 等. 缩短:1.高凝状态,如 DIC 的高凝期,促凝物质进入血流及凝血因子的活性增高等.2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不稳定性心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血管病变,肺梗死,深静脉血栓形成,妊娠高血压和肾病综合征等.PT血浆凝血酶原时间测定12-18 秒延长:1.先天性凝血因子.缺乏症,低(无)纤维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症,维生素 K 缺乏症,肝脏疾病,血循环中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝剂. 缩短:先天性因子 V 增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等.PA凝血酶原活度 80-120%PA 为 PT 的相对值指标,其临床意义基本同 PT.
32、PTR凝血酶原时间比值 0.95-1.24PTR 为病人测定值与正常对照值之比,临床上较常用.INR国际标准化比值 0.8-1.5意义:用来报告 PT 时作为监测病人口服抗凝药物的一个指标,INR 可以直接反映最合适的抗凝药物使用剂量,也就是说既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一项研究表明,INR 值在 2.5-3.5 时为抗凝药的最合适剂量.D-Fbg纤维蛋白原 2.0-4.0增高:糖尿病及酸中毒,动脉粥样硬化,恶性肿瘤,急性心肌梗死,深静脉血栓形成,急性传染病,急性肾炎尿毒症,骨髓瘤,休克,外种术后及轻度肝炎等. 减低:DIC,原发性纤溶症,重症肝炎,肝硬化,低(无)纤维蛋白原血症等
33、.解读肝功能化验单 来源：健康报临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多，不下几十种，但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的结论，应当选择多种试验组合，必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑，避免片面性及主观性。由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。在这里我们不再罗列每个项目的正常值参考范围，只就
34、每个项目的中文名称、英文代码及有何主要临床意义作一介绍。反映肝细胞损伤的项目以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶 ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GT 或 GGT）等。在各种酶试验中，ALT 和 AST 能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清 ALT 最敏感，在临床10症状如黄疸出现之前 ALT 就急剧升高，同时 AST 也升高，但是 AST 升高程度不如 ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST 升高程度超过 ALT，因此 AST 主要反映的是肝脏损伤程度。在重症
35、肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中 ALT 逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现 ALT 正常而 GT 持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果 GT 持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。反映肝脏分泌和排泄功能的项目包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝
36、细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定 TBil 和 DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般 TBil85molL，直接胆红素总胆红素20；肝细胞性黄疸：一般TBil200molL，直接胆红素总胆红素35；阻塞性黄疸：一般 TBil340molL，直接胆红素总胆红素60。另外 GT、ALP、5核苷酸（5NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。反映肝脏合成贮备功能的项目包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规
37、试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时 ALT和 GGT 均升高，如果同时 CHE 降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外 CHE 增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中 球蛋白增高的程
38、度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、型前胶原肽和型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。反映肝脏肿瘤的血清标志物目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前 8 个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后
39、的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如 B 超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。值得提出的是 L岩藻糖苷酶（AFU），血清 AFU 测定对原发性肝癌诊断的阳性率在 6484之间，特10异性在 90左右。AFU 以其对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬变并发肝癌的高特异性，和与 AFP 测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬变监护的不可或缺的手段。另外血清 AFU 活惟测定在某些转移性肝癌、肺
40、癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，因此要注意鉴别。另外在患有肝脏肿瘤时 GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、5NT 等也常常出现升高。肝功能是多方面的，同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强，加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变。特别是在肝脏损害早期，许多患者肝功能试验结果正常，只有当肝脏损害达到一定的程度时，才会出现肝功能试验结果的异常。同时肝功能试验结果也会受实验技术、实验条件、试剂质量以及操作人员等多种因素影响，因此肝功能试验结果应当由临床医生结合
41、临床症状等因素进行综合分析，然后再确定是否存在疾病，是否需要进行治疗和监测。肝病患者的“吉祥三宝”：正确治疗、饮食营养、精神调摄。 正确治疗关键是病因治疗。而乙型肝炎和丙型肝炎关键是抗病毒治疗。尤其慢性乙肝的特征是病情反复，时好时坏，正确实施抗病毒治疗，病人就受益，反之，病情就可能逐渐加重，走向肝硬化、肝衰竭。 如果抗病毒达到目的后药可停用，但停药后，乙肝病毒可能还会重新复制，使病情反复。那么，“停药后阶段”究竟有多长时间？一般是因人而异，有的人停药后几年也不复发，有的人停药几个月至 1 年就复发了。不管何时复发，应毫不犹豫地及时再次用抗病毒药。 饮食营养，最关键的是忌烟忌酒，其次避免劳累，吃
42、适量的蛋白质、碳水化合物，少食脂肪、加工食品、辛辣刺激的食品，多食含维生素丰富的食品。专家还推荐了一道药膳，配方如下：山药 50 克、薏米 50 克、大米 100 克。文火熬粥，常服。山药健脾、薏米健脾抗癌。常服此粥可以保肝健脾。 精神调节对乙肝患者尤为重要。尽管目前全世界还没有能将乙肝病毒完全清除的药物。但实际上 2/3 的感染者可能终身携带病毒而不发病。 1.乙型肝炎如何防治它发展成为肝硬化乃至肝癌？ 控制病因，也就是乙型肝炎的抗病毒治疗。 消除诱生癌变的因素。少食加工食品、避免过度劳累、保持心情舒畅、定期到医院复查相关指标。 2.小三阳的病人需不需要治疗？ 小三阳的病人分为两种情况：小三阳且 DNA 阴性肝功能正常的不需要抗病毒治疗，但要定期复查。小三阳但 DNA 阳性肝功能异常的需要接受正规的抗病毒治疗。 3.乙肝发展到肝硬化是不是无药可治？ 肝炎发展成肝硬化仍有办法治疗、控制。尤其是乙型肝炎导致的肝硬化我们采取中西医结合，抗病毒抗纤维的治疗收到了很好的疗效。
