1、老年股骨颈骨折并发症的预防随着人类寿命的延长，人口呈老龄化已成为 21 世纪人口的主题。目前我国 60 岁以上老年人占全国人数 10%。在医院，老年骨折患者也逐渐增多，尤其是近 3 年。由于老年骨质疏松，一旦摔倒股骨颈最易发生骨折，占老年骨折患者的 25-30%，此处骨折患者必须卧床，极易导致各种并发症的发生，加重患者的痛苦，延长住院时间，加重费用，加重子女负担，甚至延误手术时机。预防老年股骨颈骨折并发症发尤为重要，我科自 2008.52010.5 共收治老年股骨颈骨折63 例，现将护理体会总结如下：1. 临床资料我科自 2008 年 5 月至 2010 年 5 月共收治老年股骨颈骨折 63
2、例，其中男性 30 例，女性 33 例；年龄在 6093 岁之间，其中 6070岁 20 例，7080 岁 33 例，8090 岁 7 例，9093 岁 3 例。平均年龄为 73.7 岁;其中头下型 11 例，经颈型 30 例；基底型 22 例；平均住院天数 18 天。通过给患者做好心理护理，讲解疾病相关知识，正确评估可能发生的及已存在的护理问题，采取相应护理措施。除1 例老年痴呆患者右股骨颈骨折合并血气胸、肺部感染外，余均无并发症的发生。2. 护理2.1 心理护理：老年人由于生理功能的衰退，体弱多病，社会和家庭角色的转变以及经济状况的改变，易受外界因素的干扰，适应能力减弱，常出现一些不良心理
3、反应。尤其是股骨颈骨折疾病，使老人活动严重受限，饮食、大小便需依赖他人，心理负担较重。常有失落、孤独、焦虑、紧张、+、执拗心理，这些心理状态都不利于疾病的治疗和预防，为解除病人思想负担，最重要的是给病人心理上的安慰。我们根据病人的经历，文化、素质、生活习惯的不同，采取不同的交谈方式，了解他们的想法，解决实际存在的问题。做到操作轻柔，耐心解释，态度温和、解除后顾之忧、树立战胜疾病的信心。2.2 讲解疾病的相关知识 ：护士通过与病人交谈，观察和护理体检等方法，有系统有目的的收集资料，做出正确评估，向患者解释目前存在及可能发生的护理问题，使其对自己疾病的发展有一定的预见，密切配合，有计划有目的的实施
4、护理每个环节，杜绝并发症的发生。2.3 并发症的预防：常见的并发症有：（1）压疮。 （2）坠积性肺炎。（3）便秘。 （4）泌尿系感染。 （5）静脉血栓。 （6）废用综合征（骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬）2.4 1.0 压疮的预防：压疮是患者局部长期受压，发生持续缺血缺氧营养不良而致组织溃烂坏死。股骨颈压疮好发部位是骶尾部，患肢足跟、外踝及健侧髋部。加强交接班，建立翻身卡，每 4 小时翻身一次，需 23 人，一人扶肩、腰部，一人适度牵拉患肢，两腿间夹一软枕，患肢与躯干力线保持一致同时翻身；每两小时利用双肘，及健足三点支撑的力量，抬臀一次；有条件的话使用牵引床，双手拉拉链，利用健侧下肢也可使臀部抬
5、离床面即可；低蛋白者加强营养，必要时给予输血，增强机体抵抗力；保持床铺平整清洁干燥；每日温水擦浴两次。2.0 坠积性肺炎也是常见并发症，首先教会病人深咳，先深吸气，然后屏气 2 秒，用胸膜腔内压力用力咳嗽，使肺部震动，肺泡及气管壁上粘液脱落，排出痰液；肺功能较差，血氧饱和度低于95%者，给予持续低流量鼻塞吸氧，流量 23L/分。以提高动脉血氧含量，增加抵抗力；指导患者深呼吸或吹气球，也是最简单最有效的方法，增加肺活量，锻炼肺功能；对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入（生理盐水 20 毫升加沐舒坦 15 毫克）每日两次，以稀释痰液，利于排痰；每次翻身时，可给患者叩背，手呈弓状，由下而上，边叩边嘱患
6、者咳嗽。2.4.3 预防便溺：由于长期卧床，肠蠕动减慢，粪便在肠腔停留时间过长，水分吸收引起便秘。要做到经常巡视病房，多与患者沟通交流，听取患者反映，询问进食情况与排便情况；检查腹部有无胀气。指导患者每日顺结肠+由右下上左下进行腹壁按摩、腹部12 次，每日 35 分钟多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维丰富食物。两天未排便者可给予口服缓泻剂，滋阴润肠口服液。3天未排便有便意者给予开塞露纳肛，3 天未便与进食少有关的患者，可班班交接，各班都要+直至问题解决。2.4.4 预防泌尿系感染：保持会阴部清洁卫生，每天用温水擦洗会阴部 2 次，尿潴留病人在留置尿管期间，妥善固定导尿管及引流管的位置，引流管不可
7、高于耻骨水平，多饮水，每日 20002500ml，有利于冲洗尿中沉渣，经常变换体位，以便引流通畅，定时放尿，训练膀胱肌肉收缩。2.4.5 静脉血栓的预防：血流缓慢是老年股骨颈骨折患者下肢静脉血栓形成的主要原因。经常观察患肢肿胀程度，患者皮肤色泽的改变，重视病人主诉患肢有无疼痛，患者受伤后几小时情绪稳定后或术后6 小时，均可做患肢功能锻炼，如踝关节跖屈背伸，股四头肌静态舒缩，肢体由下而上被动按摩；遵医嘱应用抗凝药物治疗，低分子肝素钙 4250u 皮下注射每日一次，10 天一疗程。2.4.6 废用综合征的预防，指导和督促病人功能锻炼，如股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的自主活动，同时应给病人经常推拿，按摩髌骨，以预防肌肉萎缩，髌骨粘连，膝踝关节僵直等，功能锻炼应循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度，饮食上中后期可按+ 的饮食，可食用大量蛋白质，维生素和+质的食物，如牛奶，鸡蛋，排骨汤，瘦肉及海产品等。
