1、早产儿的营养与喂养 胎龄37 周出生的婴儿称早产儿。我国早产低出生体重儿发生率占活产婴的 5%。早产儿与足月正常体重儿不同的是消化吸收功能更不完善，还需要较高的热量和各种营养素以满足其生长发育的需要。为了提高早产儿的生存水平，新生儿科医生和营养学家长期以来致力于早产儿营养方面的研究，现就近年来研究应用的观点和方法予以介绍。一、早产儿的营养需要(一)胎儿和初生婴儿的生长：胎儿 2439 周每日增长 15 g/kg或增长胎儿体重的 1.5%。出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的 5%，主要是体内水分的丢失。母乳喂养的足月儿于生后 10天内应恢复出生体重，以后每日以 20 g的速度生长。早产儿
2、的营养需要与足月儿不同，应以相当胎龄的宫内增长速度为目标。早产儿出生体重增长规律见表 11 。表 1 不同胎龄婴儿的体重增长规律胎龄(周) 体重增长 g/(kg.d)2428 152032 172136 14153740 79（二）早产儿主要营养素的需要 1 ：1.能量:平均每 100 ml母乳含热量 280 kJ(1kcal4.184 kJ)。健康足月儿每日供热量 335377 kJ/kg 可以生长良好。早产儿在适中温度下维持基础代谢需要能量每日为 209 kJ/kg，要达到规则生长需要增加热能 209.0250.8 kJ/kg，因此早产儿如果完全经口喂养，每日需要热量 522.5585.2
3、 kJ/kg 才会规律生长。2.蛋白质：早产低体重儿每日蛋白质需要量 3.54.0 g/kg，母乳中蛋白质含量为 0.9 g/100 g。足月儿每日进食奶量较多，单纯母乳喂养时蛋白质入量可以满足其生理需要。早产儿进食奶量少，单纯母乳喂养蛋白入量不足，使生长减慢。母乳蛋白成分中乳清蛋白与酪蛋白的比例为 6040，容易消化吸收。以乳清蛋白为主的奶减少代谢性酸中毒和乳凝块。由于新生儿期蛋氨酸转化为半胱胺酸的酶发育不完善，需要直接摄入较多的半胱胺酸，母乳中半胱胺酸较多。3.脂肪：未饱和脂肪较饱和脂肪易于吸收，中链甘油三脂(MCT)较长链脂肪易于吸收。亚油酸和亚麻酸是必需脂肪酸，与其相关的长链多未饱和脂
4、肪酸 C20C22 是促进脑发育的必需物质 2 。早产儿对脂肪吸收功能较足月儿差，而且脑细胞生长和髓鞘的形成迅速，因此必需脂肪酸的需要量增加，亚油酸量应占总热量的 3%(418 kJ中含 300 mg)。4.碳水化合物：胎儿小肠粘膜的双糖酶活性于胎龄 20周后迅速增加，至胎龄 28 周已成熟。乳糖酶活性提高较慢。小早产儿苷糖酶活性较强，它具有促进多聚葡萄糖的分解作用。多聚葡萄糖对单位容量奶的渗透性影响较少，在供给同等热量时采用多聚葡萄糖不增加血液的渗透压。由于早产儿乳糖酶的缺乏和苷糖酶的成熟，适用于以多聚葡萄糖部分代替乳糖提供所需要热量。5.矿物质和维生素：(1)钠(Na):极低体重儿肾排出钠
5、量增加，每日需 Na量偏多，为23 mmol/kg。母乳每 100 ml含 Na 0.7 mmol。单纯母乳喂养时应予补充。(2)钙(Ca):妊娠后期胎儿宫内每日 Ca的累积量为120150 mg/kg，每 100 ml母乳含 Ca量为 3035 mg，早产儿单纯母乳喂养 Ca摄入量不足，应予补充。(3)磷(P): 胎儿在子宫内每日累积量为 7585 mg/kg，每 100 ml母乳中含 P量为12 15 mg，早产儿单纯母乳喂养 P摄入量不足，应予补充。Ca 与 P的摄入比例为 21 时易于吸收。(4)铁(Fe):妊娠后期胎儿 Fe贮存量不断增加，早产儿 Fe贮存量明显减少，母乳每 100
6、ml含 Fe量为 100 g。有些早产儿生后 68 周即恢复红细胞生成活性，使体内 Fe迅速消耗。早产儿预防性补 Fe应于生后 68 周开始，每日补充 24 mg/kg。(5)维生素 E: 奶中多未饱和脂肪酸(PUFA)含量影响细胞膜脂肪酸的组成，PUFA 增加时细胞容易受自由基氧化。维生素 E有防止脂质过氧化作用，因此 PUFA含量直接关系到维生素 E的需要量。母乳中维生素 E与 PUFA含量的比例为 0.7/1.1 iU/g。维生素E/PUFA1.0 IU/g 时,可满足早产儿需要。Fe 元素产生的自由基催化细胞脂质氧化，并干扰维生素 E自肠道吸收，因此补充 Fe时需要增加维生素 E。 二
7、、早产儿喂养（一）奶类选择:1.早产儿母乳(Preterm human milk)：新鲜的早产儿母乳于生后 1个月内与足月儿母乳不同：(1)Hidalgo V 等 3 曾对生后 10天内 3034 周早产儿的母乳蛋白进行研究，用聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)分析，母乳中清、酪蛋白的含量和性状。结果显示，生后第1天总蛋白为 4.79 mg/ml，第 10天为 2.19 mg/ml，生后两天内只有清蛋白，至第 3天才监测出酪蛋白，其比例为 8614，至生后 10天清酪为 7030(足月儿初乳蛋白总量为 2.7 mg/ml，其中乳球蛋白 1.5 mg/ml，酪蛋白 1.2 mg/ml)，至 1个月末
8、早产儿母乳中蛋白含量降至 1.311.81 mg/ml。从分子结构监测酪蛋白形态和化学性质，结果早产儿母乳与足月儿母乳并无差别。(2)每 100 ml母乳中Na含量为2.660.3 mmol/L，至 1个月末降至0.760.09 mmol/L。(3)由于脂肪和乳糖含量较少热量略低，每 100 ml母乳中为(21510)kJ。(4)钙含量低特别不能满足1 500 g 早产儿的生长需要。因此喂养早产儿即或有充足的母乳至生后 1个月末，母乳中蛋白、钠、钙的量已明显不足。另外，由于早产儿胃肠及肾功能发育不完善，又需要高热量供其生长需要，生后应适当提高热量，最好是补充一些奶，其中含有适于早产儿消化吸收且
9、不增加血液渗透压的脂肪和碳水化合物。2.早产儿配方乳 4 ：70 年代至今，早产儿营养及配方乳的研究甚多，主要目的是保留母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足，适当提高热量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收等。各种早产儿配方乳的共同特点是，以每 100 ml配方乳为例：(1)蛋白1.92 2.2 g，乳清蛋白与酪蛋白比例为6040或 7030，供应足量的胱胺酸。Lindberg 等 5 研究，在试管内用母乳、强化母乳和早产婴配方乳分别加入十二指肠液，观察消化速度，结果酪蛋消化最快，牛乳清蛋白和人乳清蛋白消化较慢。乳清蛋白含量愈高消化速度愈慢。此试验指出，早产儿配方乳中的牛乳清蛋
10、白消化速度较酪蛋白慢。另有研究早产儿配方乳每 418.4 kJ含蛋白量分别为 3.2 g或 2.6 g，观察对生后婴儿组织中脂肪堆积的影响，结果未能证实蛋白量不同的差异。上述报道提示早产婴配方乳的设计至今仍在不断地研究和改进之中。(2)脂肪 3.414.0 g，其中中链脂肪酸占 40%，易于消化吸收。418.4 kJ 中含亚油酸高于需要量(300 mg)，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。(3)碳水化合物中 60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血渗透压。使奶呈等张压 290 mOsm/(kg.H2O)。(4)增加钠含量，补充早产儿肾排钠量增加的需要。(5)钙含量为正常母乳含量的 3倍，使 C
11、aP 接近21 。(6)维生素 E/PUFA1.0 iU/g，保护细胞膜，防止脂质过氧化作用。早产儿配方乳能补充母乳中各种营养成分的不足，但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、IgA 和巨噬细胞等。另外，早产儿十二指肠内胆酸浓度较低，不利于配方乳中植物油的乳化分解。3.早产儿混合乳 7 ：80 年代初欧美国家的一些学者提出，用新鲜的早产儿母乳与早产儿配方乳混合喂养，混合喂养在满足早产儿营养需要的同时还可以提供免疫活性物质。新鲜早产儿母乳的保存方法是先冷藏 24小时，然后冷冻保存，3 个月内应用是安全的。先冷藏的目的首先是保留生长因子等免疫活性物质，同时解脂酶可以分解脂肪。喂养前不用微波加热，先由冷冻
12、放入冷藏 8小时解冻至喂养前 1小时放置室温或温热后喂养。早产儿混合乳不主张用奶库中的母乳，因奶库中的母乳多来自足月儿的成熟乳，后者蛋白质含量较低，还必须用巴氏消毒，结果破坏了奶中的免疫活性物质。研究表明应用奶库中的母乳混合喂养的早产儿，体重、身长、头围等的增长慢，且住院时间较长。(二)喂养方法：1.出生体重1 500 g，无明显肺部疾患的婴儿可于出生后 24小时开始 喂养。2.有围产窒息，母孕期妊娠高血压综合征或极低出生体重儿应延迟喂养至少 72小时。3.开始喂养母乳 1/2稀释，配方乳1/4 稀释，每次剂量依体重不同而异。体重=1000 g，12 ml/kg;10011500 g，23 m
13、l/kg;1 5012 000 g，3 4 ml/kg;2 000 g，10 ml/kg 不稀释，每2 3 小时喂养一次。4.体重800 g 每小时喂养一次或持续胃饲。5.每日增加奶量20 ml/kg，增加奶时必须监测其耐受性。6.喂养后最好右侧卧位和拍背，促进胃排空。7.详细记录液体出入量，每日至少测量体重一次，记录喂养类型和耐受 情况。（三）喂养的耐受性 8 ：1.观察胃残留量：用胃饲管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残余奶量，正常为 02 ml/kg。超过正常时应减量或停喂一次。2.观察腹胀：间断测量腹围的方法，固定测量部位和时间。腹围增加1.5 cm时应减量或停喂一次。3.呕吐、腹胀、胃残留量增加，血便或大便潜血，提示感染或坏死性小肠结肠炎，应停止经口喂养。4.胃残留量超过正常和腹胀，是监测喂养不耐受的重要指标。妇儿工作者重视早产儿的营养需要，正确指导母亲合理喂养，是保证早产儿早日赶上足月儿体重增长、智力发育和健康成长的重要手段。早产儿的营养与喂养小岭镇计生办 贺玉成
