1、慢性阻塞性肺疾病的相关知识慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的呼吸系统疾病，也是全球十大疾病“杀手”之一。约半数慢阻肺患者的生活质量会受到严重影响，并对患者本人、家庭和社会造成极大的经济负担。然而慢阻肺并没有受到大众的高度重视，许多患者对自己得了慢阻肺也茫然不知。因此往往错过了最佳治疗时机。为此，慢阻肺应该引起人们的重视。【定义】慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）：是一组气流受限为特征的 肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和发展的疾病。Copd 主要累计肺部，但也可以引起肺外个气管的损害。【诊断】临床表现：、症状：起病缓慢，病程较长，主要症状：1、慢性咳嗽 通常为首
2、发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。 2、咳痰： 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。 3、气短或呼吸困难： 这是的慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。 4、喘息和胸闷： 不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息；胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。 5、全身性症状： 在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重
3、下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。 肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。主要是测一秒钟通气率，就是深吸一口气，然后用最大的感觉速度把气体吹出来，看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于 70%；总呼气量小于同年龄患者正常人的 80%治疗：（一）、稳定期治疗1教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。2支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以预防和减轻症状两类。(1) 2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇(salbutamol)气雾剂，每次100200g(
4、12 喷)。雾化吸人，疗效持续 45 小时，每 24 小时不超过 812 喷。特布他林(terbutaline)气雾剂亦有同样作用。(2)抗胆碱药：是 COPD 常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，雾化吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续 68 小时。每次 4080g(每喷 20g)，每天 34 次。(3)茶碱类：茶碱缓释或控释片， 02g，早、晚各一次；氨茶碱(aminophylline)，01g ，每日 3 次。除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗(salmeterol)、福莫特罗(formoterol)等长效 8：肾上腺素受体激动剂，必要时可选用。3祛痰药对痰不易咳出
5、者可应用。常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)，30mg ，每日3 次，或羧甲司坦(carbocisteine)05g，每日 3 次。4长期家庭氧疗(LTOT) 对 COPD 慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT 指征：PaO255mmHg 或 SaO288，有或没有高碳酸血症。PaO255 60mmHg ，或SaO2055)。一般用鼻导管吸氧，氧流量为 102 0Lmin ，吸氧时间 15hd。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到 PaO260mmHg和(或) 使 SaO2 升至 90%。（二）、急性加重期治疗1确定
6、急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。2根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3支气管舒张药：药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇 2 500g或异丙托溴铵 500g，或沙丁胺醇 1 000g加异丙托溴铵 250500g 通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。4控制性吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸人的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度()= 2l+4氧流量(Lmin)。一般吸人氧浓度为 28 9630，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。5抗生素：当患者
7、呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。如门诊可用阿莫西林克拉维酸、头孢唑肟 O25g 每日 3 次、头孢呋辛 05g 每日 2 次、左氧氟沙星 02g 每日 2 次、莫西沙星或加替沙星 04g 每日一次；较重者可应用头孢曲松钠 20g 加于生理盐水中静脉滴注，每天 1 次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。6糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙3040mgd，也可静脉给予甲泼尼龙。连续 5
8、7 天。【心理指导】 使病人了解慢性阻塞性肺部疾病病程长、反复发作的特点，要有充分的思想准备，应听从医护人员的指导，积极参与治疗和康复护理活动，以提高机体抵抗力、改善呼吸功能、延缓病情进展、提高生括质量。 【饮食指导】 选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的饮食。如瘦肉、豆腐、蛋，鱼，新鲜蔬菜水果等。 【用药指导】 l根据痰培养的结果，选用抗生素。抗生素的应用能单独应用窄谱的尽量不使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。 2应避免使用作用强的镇咳剂，如磷酸可待因，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。年老、体弱无力咳嗽者或痰多者应以祛痰药物为主。 【出院指导】 1保持室内空气清新，定
9、时开窗通风，避免烟雾、粉尘的刺激，对吸烟者劝其戒烟，寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉，预防呼吸道感染， 2痰多时尽量将痰咯出，尤其是清晨，疲液粘稠者，适当服祛痰药或雾化吸人以稀释痰液，年老、体弱者可协助翻身或轻叩背，协助排痰。 3慢性支气管炎迁延不愈者，应坚持用药，以求消除症状。 4注意口腔、皮肤清洁。 5呼吸肌功能锻炼，作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，加强呼吸肌的括动，增加膈肌的活动能力，以提高通气量。其方法是：取仰卧位或半卧位，双滕半屈，站立时上半身略前倾，使腹胍放松，舒缩自如:：用鼻吸气，经口缩唇呼气，呼吸要缓慢均匀不要用力呼气，吸气对腹肌放梧，腹部隆起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始进行训练时，病人可将一手放在腹部，另一手放在前胸，以便感知胸、腹的起伏。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度。腹部可用手适当加压，以增加呼吸时膈肌的话动度，练习数次后，可稍事休息，两手交换位置后继续训练。每日训练 2 次，每次 1015 分钟，以后可逐步增加训练次数和时间，并可随意采用各种体位进行练习。注意训练时全身肌肉，特别是辅助呼吸肌要尽量放松，平静呼吸。 6鼓励家庭氧疗，每天 12-15 小时的给氧能延长寿命。 7保持情绪稳定，解除精神焦虑和忧郁。 【效果评价】 1病人掌握疾病知识； 2接受教育后的行为发生改变。
