1、抗磷脂抗体与反复流产的关系【摘要】自然流产指妊娠在 28 周以前终止、胎儿体重在 1000g以下者，发生率为 15%-20%，如自然流产连续发生 2 次或以上，可称为反复性流产；如连续发生 3 次或以上称为习惯性流产。其病因较为复杂,除与遗传、解剖、内分泌、感染因素有关外,50%-60%是由于免疫因素，约有 1/3 是与自身抗体特别是抗磷脂抗体有关。【关键词】流产,习惯性; 抗体; 抗磷脂1.抗磷脂抗体及其产生含磷酸的脂类称磷脂,广泛分布于机体各组织细胞，形成脂类双分子层骨架，是合成机体细胞膜的主要成分，也是构成胎盘绒毛膜的必需成分，且在着床过程中作为粘着分子起修饰的作用。因磷脂酰基侧链所带化
2、学基团不同而构成不同磷脂成分,如心磷脂、磷脂酰胆碱、磷脂酰丝氨酸等。抗磷脂抗体是能与多种含磷脂结构抗原物质发生反应的一组抗体。带负电荷的磷脂是抗磷脂抗体的靶抗原之一，它与中性磷脂类不同，一般位于细胞膜脂质双层的内层。在生理状态下带负电荷的磷脂并不暴露于细胞膜外表，从而不能被机体的免疫系统识别，只有在病理状态下带负电荷的磷脂才暴露于细胞膜的外表，一旦暴露于机体免疫系统即可产生抗磷脂抗体（APA） 。APA 是一组针对各种带负电荷磷脂的异质性自身抗体的总称，包括直接抗磷脂部分的抗体或抗其辅因子。直接抗体如抗心磷脂抗体（ACA） 、抗磷脂酸抗体（APAA） 、抗磷脂丝氨酸（APSA） 、抗磷脂肌醇抗
3、体（APLA） 、抗磷脂酰乙醇抗体（APEA）等，辅因子如 2糖蛋白 I( 2-GP I)抗体，或为狼疮抗凝物（LA） 1。2APA 致流产机理近年来人们认识到抗磷脂抗体在妊娠丢失患者中发生率明显高于正常人群。李翘竹等 2报道:抗心磷脂抗体在原发性反复流产和继发性反复流产患者体内的阳性率分别为 45.1%和 44.4%,均高于对照组的阳性率 10% (P0.05)；研究组中 17 例抗体被清除, 清除率 71%,对照组 29%,差异有非常显著意义( P0.05)。研究组中 17 例抗体被清除, 清除率 71 %,对照组 29%,差异有非常显著意义(P0.01)。结论表明低分子肝素钙对抗磷脂抗体
4、所致的复发性流产病人的抗体清除效果显著,是治疗反复性流产很好的前提条件。由于低分子肝素不通过胎盘，因而对胎儿影响较小。在严格监视情况下，用来治疗反复性流产是安全的，但其具体机制暂不清楚。3.2 中西医结合中医对抗心磷脂抗体(ACA)无直接论述。中医学认为本病的发生与先天不足,后天失养,脾肾两虚,气血不足有关。肾虚是先兆流产的首要病机,亦是复发性流产、习惯性流产的主要病机。肾气虚弱,系胎无力,封藏失职,固摄无权为其病理关键。妊娠有赖于肾气充盛,天癸泌至,和于阴阳,冲任相资;若母体气血虚弱、血热、先天不足或孕后房事不节,导致肾气虚弱,而冲任二脉根于肾,肾虚冲任失和而胎元不固,故而滑胎;同时胎元的健
5、固尚需肾、脾、肝三脏功能协调一致,即肾以系胎、气以载胎、血以萌胎。现代医家通过对免疫性习惯性流产作了较广泛的研究和探讨后,在认识上多认为本病与肾密切相关。13近几年,中医中药对本病进行大量的临床研究,有学者认为 14针对免疫性习惯性流产,目前的治疗方法主要有滋阴降火,补肾活血,补肾健脾、清热活血 3 种。采用这种方法治疗的还有如孟东红 15、史松瑶等 16、袁惠霞等 17,以补肾活血化瘀为主,药用菟丝子、当归、丹参、山茱萸、杜仲等,临证加减,治疗抗心磷脂抗体阳性致流产的早孕患者,取得的较好的疗效,此外对本病尚有其他认识,汤月萍 18认为肾阴虚为妇女免疫异常增高型复发性流产的发病之本,肝旺为发病
6、之标,肾阴虚肝旺为其主要的病机,其运用抑抗安胎饮滋肾清肝,治疗 160 例妇女免疫异常增高型复发性自然流产阴虚证患者亦取得较好疗效。【参考书目】1 郭哲.系统性红斑狼疮患者抗磷脂抗体检测 J.中华皮肤科杂志，2004,37:27,28 2 李翘竹,李慧芳,田秀珠.原因不明习惯性流产患者自身抗体的研究.中华妇产科杂志, 2001; 35 (1): 133 周岩，程丽平. 200 例习惯性流产与生殖免疫相关性的研究. 临床医药实践杂志, 2004,13(10):1574 谭凌，尹爱武，朱付凡.抗心磷脂抗体阳性与流产关系的临床研究.中国计划生育学杂志, 2004,12(110):4475 余方流，刘
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