1、,疾病的群体现象及其测量,第 二 章,疾病的分布是指疾病的人群现象,是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生 （时间）在什么地区发生 （空间）在哪些人群中发生（人群）及发生多少的现象在流行病学中简称“三间分布”,引 言,第一节 概述,疾病群体现象的测量 1、疾病频率的测量 2、暴露和疾病关联强度的测量,率和比,1率（rate） 在某一确定人群中某事件发生的频率。例如：,2比(ratio) 两个变量的数值之商特点： 表示分子和分母间的数量关系,不管分子和分母所来自的总体如何。例如：,分子不一定是分母的一部分,3构成比(proportional ratio) 表示事物或现象内部各组成部分
2、的比重，是一类反应静止状态内部构成成分占全体的比重,常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重,率与构成比的比较,率可以取任何值，反应动态过程的一个参数。构成比取值在0-1的闭合区间内，通常只能说明比重。,第二节 疾病频率测量,发病频率测量指标死亡频率测量指标疾病负担指标疾病预后评价指标,发病率（incidence）罹患率（attack rate）续发率（secondary attack rate）,一、发病指标,1、 发病率,在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。发病率= KK=100%,1000/千，或10000/万分子一定期间内的新发病人数分母指观察地区内可能发生该病的人群
3、该年6月30日24时或7月1日0时人口代替年初人口数加年终人口数被2除,一定期间内某人群中某病新病例数,同时期暴露人口数,应 用,描述疾病分布 提出病因假说，探索可能的病因 评价防治措施的效果 疾病监测资料 前瞻性研究,2、罹患率,定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位。应用 局部地区疾病的暴发食物中毒传染病职业中毒等暴发,3、续发率(二代发病率),定义 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率100 易感接触者总人数,潜伏期内易感接触者中发病人数,应 用,反映传染病传染力强弱的指标 分析传染病流行因
4、素 评价卫生防疫措施的效果,死亡率（mortality rate）,病死率（case fatality rate）生存率（survival rate）累积死亡率（cumulative mortality rate）,二、死亡频率指标,死亡率,定义 在一定期间内，一定人口中，死于所有原因者的频率。某期间内死亡总数死亡率= K 同期平均人口数K=100%,1000/千，或10000/万,粗死亡率 死于所有原因的死亡一种未经调整的率。,死亡率,死亡专率 死亡率按不同特征，如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算。,应 用,衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小 反映一个地区不同时期
5、人群的健康状况和卫生保健工作的水平 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 病因探讨的指标 探讨病因和评价防治措施,病死率,定义 病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例某时期内因某病死亡人数病死率= 100%同期患某病的人数当某病的发病和病程处于稳定状态病死率=某病死亡率/某病患病率100%,应 用,表明疾病的严重程度 反映诊治能力等医疗水平 多用于急性传染病，较少用于慢性病,生存率（存活率）,定义 指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数生存率= 100%随访满n年的病例数,应
6、用,反映疾病的危害程度 评价某种治疗的远期疗效慢性病 恶性肿瘤心血管疾病结核病等,累积死亡率（cumulative mortality rate）,定义：一定时间（一般长于一年）内死亡人数占某确定人群人口数的比例。累积死亡率=（某人群某时期死亡人数/该人群同期人口数）k,超额死亡率（excess mortality rate）,定义 超额死亡率=当年疾病死亡率-历年平均死亡率,患病率（prevalence rate）感染率（infection rate）潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年（DALY）,三、疾病负担指标,患病率（现患率或流行率）,定义 某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比
7、例时点患病率（point prevalence） 按观察时间期间患病率（period prevalence）,某一时点一定人口中某病新旧病例数时点患病率= K该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中某病新旧病例数期间患病率= K 同期的平均人口数（被观察人数）K=100%,1000/千，或10000/万,图21 发病率和患病率的关系,蓄水池,流入,流入,影响因素,患病率和发病率的区别和联系：1、两者分母可能一样，但分子不同； 2、发病率常用于病程短的急性病调查，患病率常用于病程长的慢性病的调查； 3、当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关
8、系患病率（P）=发病率（I）病程（D）,应 用,病程较长的慢性病流行情况 评价疾病对人群健康影响的程度 为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据 横断面研究的常用指标,感染率（infection rate）,定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例现状感染率 类似患病率感染率新发感染率 类似发病率感染率=受检者中阳性人数/受检人数 KK=100%,应 用,评价人群健康状况 研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果 为制定防治措施提供依据,潜在减寿年数(potential years of life lost, PY
9、LL),定义 指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。,年龄组,预期寿命,某年龄组的死亡人数,剩余年龄,ai= e-(i+0.5),应 用,计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数 某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较 筛选确定重点卫生问题或重点疾病 防治措施效果的评价和卫生政策的分析,伤残调整寿命年 （disability adjusted life years,DALY）,定义 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年寿命损失年(YLL) 因早死所致包括 健康寿命损失年(YLD) 疾病所致残疾引起,应 用,对不同地区、不同对象（性别、年龄）
10、、不同病种进行DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区 宏观认识疾病和疾病控制 成本效果分析,四、疾病预后评价指标,治愈率(cure rate)=（某病治愈的患者人数接受治疗的总患者数）100% 缓解率(remission rate)=（治疗后临床症状消失的病例数该病治疗者总数）100% 复发率（recurrence rate）=（复发的患者数患者总数）100% 致残率（disability rate）=（残疾者人数患者总数）100%）,相对危险度（RR）比值比（OR）,第三节 暴露和疾病关联强度的测量,41,关联强度的概念及计算：,42,优势比（odds ratio
11、,OR): 比值比，是表示因素与疾病联系程度大小的指标。表示病例组某因素的暴露比值与对照组该因素暴露比值之比。病例组暴露比值为： （a/（a+c）/（c/(a+c)）= a/c对照组暴露比值为： （b（b+d）/（d（b+d）=b/d优势比OR=病例组暴露比值/对照组暴露比值 =(a/c)/(b/d)=ad/bc,43,OR特点与RR一样，优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度 如果能满足2个条件所研究疾病的发病率（死亡率）很低 病例对照研究中所选择的研究对象代表性好OR RR,44,45,OR的含义与相对危险度相同，指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。ORl说明疾病的危险度
12、增加，叫做“正”关联；OR1说明疾病的危险度减少，叫做“负”关联。,散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）,第四节 疾病的群体现象,一、散发,定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生适用于范围较大的地区,二、暴 发,定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。小范围、短时间、多病例传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒,三、流行与大流行,流行 指某病在某地区显著超过该病历年的散发水平。发病率水平超过该地一定历史条件
13、下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。,人群分布时间分布地区分布疾病的人群、地区、时间分布的综合描述,疾病分布的形式,年 龄性 别职 业民族和种族宗 教婚姻与家庭流动人口,一、人群分布,二、时间分布,短期波动（rapid fluctuation）季节性 (seasonal variation)周期性 （cyclic change）长期趋势（secular trend）,疾病在不同国家 疾病在同一国家不同地区的分布 疾病的城乡分布疾病的地区聚集性地方性疾病（endemic disease）,三、地区分布,在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学 是进行这种综合描述的一个典型。,移民流行病学,若环境因素是主要因素移民原居住地人群 发病率或死亡率移民移居地当地居民 若遗传因素是主要因素移民原居住地人群 发病率或死亡率移民移居地当地居民,
