1、精神分析术,将人格退化作为一种治疗方法,弗洛依德对精神疾病的理解,1、他认为：患者心中有一种思想因为和病人的价值观念、理想与道德标准也就是他的“自我”发生冲突，而十分痛苦。自我于是行使相反的力量（防卫）把这个思想驱逐到意识之外。而这个思想被拒绝，成为病因。 治疗的方法则首在于克服此防卫的力量，亦即“阻抗作用”。如此，这个思想才能重现，而症状得以消失。,精神分析术的实质退化,精神分析的全部力量就在于人格的退化，而不在于解释1、弗洛依德发现：给一个寻求治疗帮助的人以想到什么就说什么的特权而听者则不做过份干涉或泼冷水，这人就会同时感到满足和渐增的挫折感，原本期求被治愈的希望逐渐消退，而代之以更原始、
2、深藏的希望，并使用那些以前用在对自某些人身上求取某种期许的手法，来对付如今取代了那些人的治疗师。这就是一种退化。 2、随着这样的退化趋向，“我”，或自我估量的概念，包括身体影像及自我理想及自我理想亦会发生激烈动荡。此种退化作用的进行处的态度变换的波涛与循环之中，常“浮出”（“surfacing”）并重组（rea-ligning）。 3、治疗师因维持其经常的不反应态度及最高程度的挫折处境，而能有助于此种自我观查（self-visualization)、客观化（objectification) 以及稳定化（stabilization) ，此乃能使人放弃其退化态度而渐进於“健康”之自我知觉（self
3、-knowledge)的各个方面。,退化人格的退化,退化是这样发生的： 我很理智地对医生说出了我的困难医生不理我（我）迷惑我想我是否说得合符医生的要求，我开始努力地调动全部力量去说去想、去说我想他应该对我说出他的魔术般的语言治疗我了吧医生还是不理我，不说一个有用的字我顾不得那么多了，我将的内心全露出来吧，那么见不得人的事我都说了你应该理我了吧，医生还是不置 一词你怎么还不理我呀，我没救了吗？求求你了可怜可怜我，说些有用的话呀医生还是不理他，你这个狗东西，就像其他人（包括父亲）对我一样，没有人关心我,人格退化的类型,1、社会人格理想人格现实人格（被）否定的人格前期人格（过去的人格）婴儿。2、精神
4、分析的人格退化是一种控制下的退化。患者于分析处境下所体验的挫折，其含义部分为真实处境下此一状况之反映，但是它可以且必须由分析师加以调节。事实上，诚然，除了他所不应有的东西比如小孩虽喜爱一把金光闪闪，上了子弹的左轮，却不可以给他之外，我们并没有拒绝他什么。但是患者体验了挫折之感，他乃将之归罪（甚至他明知这并不对）于分析师的所为或所不为或所说。了解了这点后，分析师事实上必需视事实需要而为或不为，以控制逆行历程的速度及退化的深度。若退化大快、太慢，或于治疗之初进行得太深，则可能失败。我们不能违背我们原初的意愿和承诺，因那意味着违约。但是我们除了静听与“帮助”之外，的确不曾答应过给他什么。而我们必需决
5、定给予何种帮助、何时给予。分析师必须学会延迟，但他也必须学会给予，并在恰当的时间给予,退化的步骤,一、我在这方面或那方面很不舒服（一直很不舒服），这样、这样、这样。二、我不愿意受如此、如此、如此的苦。（分析师进一步探问）。三、我希望分析师在完全了解我的痛苦后，治好我的病，使我舒服。（分析师不置一词）。 四、（患者继续说）。为了使他能如此做，我要向他更详尽地解释，我何以长久以来承受着此种痛苦，而有时受着那种痛苦，以前会那样而现在会这样。（分析师静听着）。 五、现在分析师一定已经了解我了，所以如果他愿意，他定能教导我、劝告我如何避开这一切的痛苦。（分析师基本上仍旧沉默） 六、现在，我已经把一切都告
6、诉了他-好吧，就说是那件事吧-他无所不知无所不能的他想必能魔术般地除去我的痛苦。 七、他当然知道我的痛苦，他当然知道我多么地需要他的帮助。但是地不发一词。为什么？什么时候他才会帮助我？他为什么不这样？（分析师依然沉默）。,八、我想我连这个也招认了吧。我当然知道我终究得告诉他这些事。他知道我曾做过这些事，他必然知道的。他只是在等着我全盘托出；我现在就这么做了。我觉得好丢脸，但 是舒服多了。 九、他并不责备我，甚至一点也没有吓一跳的样子。他不置词。他也许生气了？他会笑我吧？（分析师问了一两个问题）。 十、我什么也得不到，尽管我招认了。我仍然受着这一切的苦。但是他好象很善于倾听，很有耐心，很平静，很
7、能了解。 十一、只要他能接受我，相信我，可怜我-像我这样无助、软弱而邪恶。但是他那能够？ 十二、我希望他对我说话责备我、称赞我、告诉我我已无可救药，或甚至说他有些喜欢我。我已施尽浑身解数来讨好，这些方法，以前觉得总是很有效的。但是现在好像一样。 十三、尽管他如此冷酷，我的确喜欢他，反正我是爱着他的。但是他怎样才会爱我-或至少喜欢我？没有人，没有人能够喜欢我。从没有人真的如此。我不如消失掉算了，我想。 十四、我一点也不喜欢这家伙。他又粗鲁又残酷，他冷漠，他不会同情，他没办法被讨好。他不了解我。他愚笨，他是个骗子、郎中、呆子。我要这么告诉他。（分析师还是沉默）。,拉都(Rado)的总结,拉都曾把患
8、者这种态度上的渐进性转移：从巴结与引诱到惭愧与懊恼，乃至恨意大识的一系列变化归结成一个与我所写者大同小异的模式，颇能传达此一感觉。 一、我期求你的恩宠，一切你所希望的我都做；请对我好 二、该是你治疗我的时候了（使用魔术）。 三、同时，请爱我（你的爱的魔力将会治好我）。 四、你那疏远的态度使我充满了罪恶感和害怕。我很惭愧我对你的不服从，我答应我会服从，请原谅我。 五、当我是小孩的时候我的父母从不让我自由发挥。你自己说我就是因为那样才会生病的。你的职业是要来矫正他们对我所做错的地方。你激励我“把心中的话吐露出来”，但是你把我逮得紧紧的，还不是一样。你骗不了我。 六、现在我真的生气了，再别说那些暧昧
9、的话，快把我医好吧。 七、我总会给你好看的我再也不愿意看到你了。,褒扬 接受 赞许 宽谅 同情 倾听 帮助 解除痛苦 治愈,爱,我,希望获得,从,分析师（那里）,受词的退化（2）,更有力气 更漂亮 更聪明 更权力 更富有 一个工作 一个阳具 （或更大的阳具） 一个婴儿 一个丈夫,爱,我,希望得到,从,分析师（那里,受词的退化（3）,和我说话 宽解我 安慰我 轻轻的拍我 碰触我 拥抱我 抚摸我 握我的手 哺育我 抚摸我的性器 满足我的性欲,爱我,我,希望,分析师（=父亲，母亲，兄弟）,动词的退化,患者的要求方式退化“我愿讨好他，以获得爱。”变形而为“我要报复”，“我要给他好看，惹他、伤害他，就像
10、他伤害了我那样。我要欺骗他。我要窘他。我要假装顺他的意思，然后再取笑他。我耍使他痛苦。我要使他失望。我要和他争论。我要使他迷惑。我要羞辱他、使他出洋相。我要向别人说他的坏话。我要造他的谣。我要设法攻击他。”,间接受词的退化,间接受词也就是英语中的宾语补足语，也就是患者的所要求之物发生了改变。你帮助我去除头痛。 你帮助我除去恐惧。 你帮助我找到恐惧的原因。 你能让我了解我的过去吗？,主词的退化,患者的自我一步步地退到更原始的自我状态。 具体的表现是他在自由联想的时候，所用的自我的表现形式不同。 他越来越用更为幼稚的自我在说话。,转移关系,整个的退化也就被称作“转移关系心理症”。 转移：弗洛依德将
11、患者把分析师当成个人的奇特反应倾向称作“转移关系”。 之所以发生转移关系，就是因为在自由联想的时候，分析师以释意，摘论，阐释的方法与当事人进行对话，充当了当事人在自由联想时的对话角色，所以，他可以让当事人快乐，悲伤，仇恨，,反转移关系,反转移关系：分析师以当事人对分析师的转移认定而自居，并作出反应。 “他说我是妓女，看他那个狗样子，混蛋，滚吧，不可救药，没人会理你”。,反转移的侦测,1、不能去理解某些触及分析师自己之个人问题的材料。对某些患者作分析的当时或其后发生沮丧或不安之感。 2、不关心这约谈，忘了和患者的约谈、迟到、没有特殊理由而与一个患者约谈超过时间。 3、在分析小时内（分析师）一直打
12、瞌睡。 4、对患者的经济状况过份关心或过份不关心，例如，让他欠自己很多钱而不去分析它，或想替他借款来“帮助”他。 5、反复对患者发生色情的或温情的感觉。 6、容许或甚至鼓励出之以“行动化”（acting out)之形式的阻抗作用。 7、使用手段以寻求安全惑，增益其自恋，比如试图以种种方法使患者感觉自己的厉害，或使同僚知道他这个患者的重要性。 8、以种种方法培养患者对自己的情赖，尤其是那些不必要的保证之词。 9、有与同僚闲聊时品评一位患者的冲动。,10、于解释和置评时出以虐待性的、尖酸刻薄的方式，或其相反。 11、觉得基于医师本人的名誉与地位，患者非治好不可。 12、“把一个病例紧抱怀内”，即，
13、太害怕失去这个患者。 13、从患者的赞扬、赏识及温情的证据等之中获得意识上的满足。 14、因患者的不断攻击与责备而恼火。 15、与患者争辩。 16、过早地保证患者不会发生焦虑，或更正确地说，发现自己不能正确地衡量最佳挫折紧张度之点何在。 17、试想以分析外之途径帮助患者，例如，替他做某些经济上的筹划，或帮他保管契约。 18、想把某些事“搞个明白”的强迫性倾向。 19、反复想要求患者施惠的冲动。 20、对某一病例之兴趣的骤增或骤减。 21、梦见患者。,阻抗,阻抗的定义：退化过程中的停滞不前。 五种阻抗作用： 1、潜抑性阻抗作用，源自自我以拦阻之方式试图控制危险倾向的一种无时不在、自动、自发、无可
14、避免的倾向。 2、转移关系阻抗作用，也称作挫折性阻抗作用或报复性阻抗作用。它表达出患者因得不到所预期于分析师（代表着早岁的影像）之回应而有所怨恨；它显示出此种失望所带来的巨大挫折和愤怒。可以说此时患者正在恼怒，或说得文雅些，他变得较下急于去讨好分析师，几乎气得什么话都不愿和他说。3、新近收获性阻抗作用，是自我不愿放弃患者因患病一事所获收益之状况。 4、反复冲动性阻抗作用。这一种与运作于自我之后的自我毁坏原则有关的阻抗作用。 5、超我的阻抗，因要求受处罚而发。,干预和解释,一、精神分析术的干预技术 1、释意：将当事人的一段话的主要思想加以概括，并用当事人说过的话反馈给当事人。 2、摘要：将当事人
15、很长时间的多段话的思想、行为表现等加以概括，并以提纲式的方式反馈给当事人。 3、阐释：用一定有理论描述当事人的所述事件，或是用一般生活化的语言描述一个理论。 二、解释的内容： 1、阻抗的解释 2、转移关系的解释 3、内容的解释,退化的反转,当事人经历了主词、受词、动词、间接受词的退化后，他坦然地接受了自我，了解了他的错误认识、解释，处置的方法及行为，续而宽恕了他人。 他在退化强证明了他所珍视的期望和爱的对象以及求取的方法都是不切实际的，患者就可以抛弃儿童的东西了。 此时，他就“修通”了。为什么会发生挨反转和修通，目前还没有论述清楚，这是精神分析的一个迷。 关于修通问题就留给有兴趣的人研究吧！,谢谢,
