1、神经症-广西英华国际职业学院学工处心理健康教育与咨询中心周金运,心理问题分类,区分三个概念：神经病 精神病 神经症,神经病： 神经系统的组织发生病变或机能发生障碍的疾病，如脑血管疾病。在很多人的头脑中，常存在一种错误的概念，就是把神经病和精神病混为一谈。 精神病：精神病，也叫精神失常，是大脑功能不正常的结果，有遗传或者后天受到影响等因素。如精神分裂症，患者会觉得自己体内还有另一个人（头脑中的小人）。由于精神病患者大脑功能不正常，所以这些患者出现了精神活动的明显不正常，如莫名其妙地自言自语，哭笑无常，有时面壁或对空怒骂，有时衣衫不整，甚至赤身裸体于大庭广众面前（案例讨论、婚变之后）这些患者没有自
2、知力，自称没病，拒绝就医。神经症：又称神经官能症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。患者有自知力。,神经症的定义,表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整。 【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。 【严重标准】社会
3、功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。,神经症心理冲突与一般心理冲突的区别,一个人的心里同时有两种互不相容的情感、欲望、行动倾向或生活态度，当事人既不能丢掉一个保留一个，又无法将二者在更高的水平上加以整合，从而感到精神痛苦，这就叫做心理冲突（比如上不上大学的问题）。 神经症性心理冲突与一般人的心理冲突不同，它有以下几个特点： (1)感到很痛苦 (2)持续时间长，超过3个月 (3)它妨碍了个人的心理功能或社会功能,神经症包含五个方面,一、恐惧症 二、强迫症 三、焦虑症 四、躯体形式障碍 五、神经衰弱,一、恐惧症,是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或
4、处境为主神经症。明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 (1)害怕与处境不相称。在正常人，要么对这些对象不产生恐怖，要么恐惧的程度很轻，完全能自我控制。而恐怖症病人的恐惧则显得不切实际，没有道理。 (2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。 (3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 大学生中常见的有社交恐怖和广场恐怖。社交恐怖主要表现为怕在社交场合讲话，怕进入教室、会议室，怕在人前抛头露面等。病人常觉得自己表情、眼神不自然，并认为别人发现了自己不自然，因而不敢抬头，不敢正视别人的
5、眼睛。（一个害怕教室的案例）,一、恐惧症,广场恐怖又叫场所恐怖。主要表现为对某些特写环境的恐惧，如高处、广场、密封的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进行商店或乘公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法回避，因而避开这些环境，甚至根本不敢出门。（不敢单独乘车回家的案例）,二、强迫症,强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为主要症状的神经症。 强迫观念有： 强迫性怀疑。病人对自己已经做过的事仍然放心不下，如信已投入邮筒，却总是怀疑是否贴了邮票。 强迫回忆。对往事、经历不能摆脱地反复回忆。 强迫性联想。对于所听所见的某一事物，总是出现与正常意愿相反的欲望和冲动，（如
6、看到车祸，总是想起自己撞人或被撞）或不能自主地重复做自己认为毫无必要的行为。,强迫性行为有：反复洗手、洗衣服；反复查看门是否上锁；强迫性的计数(如数台阶、电线杆)；强迫性的仪式动作(此种仪式动作在患者心中往往有某种象征意义，如一患者进门必先进二步，退一步，表示他父亲的病能逢凶化吉)。（不断洗手的母亲） 强迫症的突出特点是因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。病人意识到自己的观念、行为是不必要、不合理的，是一种“毛病”，病人花了很大努力去纠正、克制自己（反强迫），但总是不成功。结果总是对自己要做强迫动作、要出现强迫观念提心吊胆，弄得更敏感，反而加剧了强迫症状的出现，因此非常痛苦，产生强烈的焦虑
7、和不安。强迫可使精神痛苦暂时减轻，但社会功能已经严重受损。,二、强迫症,我怎么了？,三、焦虑症,焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。,焦虑症一般特征, 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；有可能在喧闹中突然落寞、焦虑。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；,焦虑症一般特征, 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体（感觉要从自己的身体里分离出来）、现实解体、濒死恐惧，或失控感等
8、痛苦体验。这种情况下，好象任何一件小事都可以引发世界末日一样。 发作突然开始，情绪体验极端强烈，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,焦虑症与正常焦虑情绪的区别,第一，它是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧；第二，它是指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险；第三，它持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几月甚至数年迁延难愈。 简而言之，病理性焦虑是一种无根据的惊慌和紧张，生理上伴有警觉增高的躯体症状。,焦虑症与其它神经症的联系,不光只有单纯的焦虑症才有这些症状，一些精神病症也可能产生焦虑症状，如精神分裂症、强迫症等精神疾患。这类疾病的焦
9、虑症状只是其症状之一，这类焦虑症状与单纯的焦虑症没有本质的区别，在治疗上也许比单纯的焦虑症要复杂。,一个焦虑症案例,约翰是一个45岁的白人男人，他已经被惊恐障碍折磨了整整15年。当约翰看到一则有关专业治疗焦虑障碍的广告时，他非常兴奋，马上预约去进行治疗。约翰描述了最近一次发作的情形。他回忆了前一周他开车载家人去电脑商店时，惊恐发作的情形。约翰记得可能是后座上孩子们的吵闹声使他感到紧张，但是在惊恐发作前他并没有焦虑的感觉。事实上，约翰记得在他快速回头让孩子们安静下来时，惊恐发作了。,一个焦虑症案例,当约翰转回头来看路时，他感觉头晕目眩。之后，他又有了一系列快速而剧烈翻腾的其他感觉，包括出汗、心跳
10、加速、面部红热、发抖，并且感觉到要从自己的身体里分离出来（人格解体）。为了抵抗这些感觉，约翰开始在驾驶座上转动，改变姿势，把手从方向盘上拿开，结果却是更紧地抓住方向盘。,一个焦虑症案例,当妻子问他是否感觉很好时，约翰已经不能回答她了，因为他感觉自己仿佛要被这种感觉击垮，他所有的注意力都集中在如何控制这种感觉上。由于害怕会撞车，约翰把车停在了路边。他跳出了汽车，在人行道上快速地来回走动。大约10分钟之后，约翰感觉好些了。,一个焦虑症案例,在接下来的时间里，约翰让妻子驾驶汽车，因为他害怕在这次发作之后他会更焦虑，以致会有另一次惊恐发作。 约翰告诉治疗师，从那以后，他开始害怕开车，尤其是在他经历过惊
11、恐发作的那条路上。尽管约翰的大部分惊恐发作都与一些特定的条件有关，但约翰说他仍会在没有任何征兆的情况下突然惊恐发作。,一个焦虑症案例,他平均每个月都会有几次惊恐发作，因此他每天都处在高度的焦虑状态，害怕某个时间会突然出现惊恐发作。实际上，约翰已发展成对多种情况的广泛性忧虑和回避，这些情况包括驾车、坐飞机、乘电梯、处在空旷的地方（空旷的草坪、停车场等）、独自一人长时间行走、去电影院、去教堂或者去郊外。,天啊，我生病了吗？,四、躯体形式障碍,是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。（一个不断验血的案例）经
12、常伴有焦虑或抑郁情绪。,症状标准, 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称）； 对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心； 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 症状标准至少已3个月。,神经什么了？,五、神经衰弱,指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征。多数患者会出现严重的睡眠障碍和记忆力减退症状。 病程标准 符合症状标准至少已3个月。,兴奋时的表现,兴奋症状 患者在阅读书报或收看电视等活动时精神容易兴奋，不由自主地回忆和联想增多；患者对指向性思维（即思考解决特定的问题）感到吃力，而缺乏指向的思维却很
13、活跃，控制不住（想入非非，浮想联翩）；这种现象在入睡前尤其明显，容易导致失眠，使患者深感苦恼。,衰弱时的表现,衰弱症状 这是本病常有的基本症状。患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡；特别是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困难，工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。很多患者诉述做事丢三落四，说话常常说错，记不起刚经历过的事。,基本特征,神经衰弱的特征是易兴奋，易激怒，易衰竭，常有失眠、头痛、抑郁、注意力涣散，记忆力减退和情感脆弱等。此病多发于1640岁之间多发，以脑力劳动者，青年学生多。国外已经废弃这一术语，选用心境抑郁性障碍，认为是一种情感障
14、碍，特点是存在普遍的抑郁，对正常活动缺乏兴趣，时常有一种沮丧情绪，以躯体不适为主要表现的一组特殊抑郁症。,一个神经衰弱的案例,某学生，深受老师的器重。但她对数理化无兴趣，通过自己努力才勉强使数理化考试保持在八十分上下。因为老师器重她，所以只要市里，区里或学校里有竞赛活动，不管是什么竞赛，老师都要选派她去参加。,一个神经衰弱的案例,为此，她的学习负担十分沉重。参加竞赛前老师要给她“开小灶”进行个别辅导，布置很多模拟试题叫她做，虽然这对她的学习有所促进，但她感到精神压力很大，简直不堪重负。老师当然是一片好心，她也认为应当对得起老师，因而深恐失利，对各科的学习都抓得很紧很紧。,一个神经衰弱的案例,但
15、在心底深处她对这种竞赛性的考试很反感，对数理化的竞赛更是头疼至极。而老师却总是对她说，这是莫大的荣誉，是学校和老师对她的重视。要她一个不漏地参加所有的竞赛，她也只好硬着头皮强记强学强练。每逢竞考，“战前”的几天她都要死背硬背、苦练苦算到深夜。,一个神经衰弱的案例,有天晚上，她正在宿舍背书，强记第二天竞赛科目的内容，恰逢邻居在请客喝酒，猜拳行令的声音很大，吵得她无法看书。她又急又气，心中烦躁至极。就是从那个时刻，她心头产生了强烈的怨恨：一是恨老师总让她参加各种竞考，使她疲惫不堪：二是恨隔壁的人整夜吵闹，扰乱了自己的复习；三恨家长不该让她留在市里读这个使人疲于应付的重点中学。,一个神经衰弱的案例,
16、在这种焦虑怨恨的情绪状态下，她一夜也没睡着，第二天在考场上打了败仗。而且从此就经常失眠、多梦，梦中总是在做数理的竞赛题，要不就是梦见在竞赛时交了白卷。那一学期的期末考试，她全科失利，平均分数仅七十分。以后，只要临近考试期间，就总是焦虑、心慌和彻夜失眠，,一个神经衰弱的案例,此后，一遇到考试，就紧张焦虑，还伴有较严重的睡眠障碍，痛苦失眠。为此，她参加高考也告失利。只是由于她基础很好，所以经过复读后，参加第二次高考考取了大学。,一个神经衰弱的案例,本以为进了大学的文科专业可以从此摆脱烦人的数理化了，不料仍要学习数学和物理，而且很有难度和深度，教学进度又很快，教师搞的是满堂灌，每一堂课讲的内容很多，学起来极为吃力。第一学期期末考试，有三科不及格，心情十分沉重，因为这对她来说是前所未有的事。,一个神经衰弱的案例,于是，她经常感到心慌、焦虑、难以入眠。加上宿舍里的室友每晚熄灯后都要海阔天空地聊天，而她却只有在关灯后尽快安静入睡才能睡得着，所以经常是大半夜都睁着眼望着墙壁，无法入睡。期末考试来临之际，她的神经就绷得更紧了，越紧张就越难入睡。,下课了,谢谢大家,
