1、各类经前综合征及对应疗法,鞍山妇科医院会诊中心主任张璐芳 2011-10-25,什么是经前综合症？,育龄妇女在应届月经前714天(即在月经周期的黄体期)，反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状，月经来潮后症状迅即消失。,经前综合症的典型类型,经前头痛 经前失眠经前发热 经前尿感,经前综合症之经前头痛,经前综合症之经前头痛,每值经期或经行前后，出现以头痛为主的病症，称为“经行头痛”。 本病属西医学经前期紧张综合征的范畴。慢性盆腔炎患者发生经行头痛，可按本病论治。,经前综合症之经前头痛,病因病机 主要发病机理是气血、阴精不足，经行之后，气血阴精更亏，清窍失养所致;或由痰、瘀之邪，值经期随冲气上
2、逆，邪气上扰清窍致痛。常见的分型有气血虚弱、阴虚阳亢、瘀血阻滞和痰湿中阻。 一、气血虚弱 素体虚弱，或大病久病，耗伤气血，或劳倦伤脾，气血化源不足，经行之际，气血下注冲任，气血更虚，不足以濡养清窍，以致头痛。 二、阴虚阳亢 素体阴虚，或房劳多产，耗伤精血，经行则冲任阴血外泄，致肾阴更虚，而肝阳益亢，风阳上扰清窍，而致头痛。,经前综合症之经前头痛,三、瘀血阻滞 情志不畅，气滞而血瘀，或经期产后，感受寒热之邪.余血内留，经前冲气偏盛，冲气挟瘀血上逆，阻滞脑络，“不通则痛”，故致头痛。四、痰湿中阻 肥胖之人，痰湿内盛，或饮食劳倦伤脾，痰湿内生，痰湿滞于冲任，经行之际，冲脉气盛，冲气挟痰湿上逆，阻滞脑
3、络，“不通则痛”，遂致头痛。,经前综合症之经前头痛,辨证论治 以头痛伴随月经周期性发作为辨证要点，治疗以调理气血为大法，实证者行气活血以止痛，虚证者补气养血以止痛。 一、气血虚弱型 主要证候：经期或经后头痛，心悸气短，神疲体倦，月经量少，色淡质稀，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。 证候分析：气血素虚，经期或经后气血更虚，清窍失养，故令头痛;气血两虚，故心悸气短，神疲体倦;血虚冲任不足，则经量少;气虚血失温化，则色淡质稀。其面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱，也为气血虚弱之征。 治疗法则：益气养血，活络止痛。,经前综合症之经前头痛,二、阴虚阳亢型 主要证候：经期或经后头痛，或巅顶痛，头晕目眩，口苦咽干，
4、烦躁易怒，腰酸腿软，手足心热，经量少，色鲜红，舌红，苔少，脉细数。 证候分析：素体阴虚，精血耗伤，经行血泄，肾阴更虚，肝阳益亢，风阳上扰清窍，且肝脉过巅，故经期或经后头痛，或巅顶痛，头晕目眩;阳亢肝郁，气机不畅，故烦躁易怒;阴虚精损及肾，冲任不足，故腰酸腿软，月经量少;阴虚内热，故口苦咽干，手足心热，经色鲜红。舌红，苔少，脉弦细而数，也为阴虚阳亢之征。 治疗法则：滋阴潜阳，疏风止痛。,经前综合症之经前头痛,三、瘀血阻滞型 主要证候：经前或经期头痛，小腹疼痛拒按，胸闷不舒，经色紫黯有块，舌紫黯，边尖有瘀点，脉沉弦或涩而有力。 证候分析：瘀血内停，经期冲气挟瘀血上逆，阻滞脑络，故使经前或经期头痛;
5、瘀血阻滞冲任，血行不畅，故使小腹疼痛拒按，经色紫黯有块;血瘀而致气滞，气机不利，故胸闷不舒。舌紫黯，边尖有瘀点，脉沉或涩而有力，为瘀血阻滞之征。 治疗法则：活血化瘀，通窍止痛。,经前综合症之经前头痛,四、痰湿中阻型 主要证候：经前或经期头痛，头晕目眩，形体肥胖，胸闷泛恶，平日带多稠粘，月经量少色淡，面色觥白，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 证候分析：痰湿内停，滞于冲任，经行冲脉气盛，冲气挟痰湿上逆，阻滞脑络，故经前或经期头痛;痰湿中阻，清阳不升，故头晕目眩，面色咣白;痰湿困脾，则胸闷泛恶，形体肥胖;痰湿滞于冲任，故经血量少色淡;痰湿下注，伤及带脉，则带下量多稠粘。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。
6、治疗法则：燥湿化痰，通络止痛。,经前综合症之经前失眠,经前综合症之经前失眠,每遇经前或经行失眠不安为主证，经后睡眠正常者，称为“经行失眠”。见于育龄期妇女。本病若治疗不当，失眠逐渐严重，甚至彻夜不眠可发展为精神异常。属中医的经行前后诸证。,经前综合症之经前失眠,【病因病理】 本病的基本病理是心脑失养和心肝火旺而致。 1.阴虚火旺 阴血亏虚，心火偏旺，心阴不足，心脑失养而致。 2.心肝火旺 久郁伤肝化火，心肝火旺，火旺伤阴，心火益盛而致。 3.心脾失养 经前思虑过度，劳伤心脾，加上经血过多，心失血养，而致失眠。,经前综合症之经前失眠,【诊断要点】 1.阴虚火旺 经行或经前失眠心烦，经量多，色红，
7、先期，口干咽燥。苔薄，舌尖红，脉细数。 2.心肝火旺 经前彻夜不寐，心烦易怒，头痛头胀，乳胀经多。苔黄，舌尖红，脉弦。 3.心脾失养 经行或经后失眠，或彻夜不寐，头晕目眩，心悸健忘，神疲乏力。苔薄，舌淡，脉细弱。 【辩证分型】 1.阴虚火旺治法：养阴清火宁神。 2.心肝火旺治法：清肝泻火安神。 3.心脾失养治法：健脾养心宁神。,经前综合症之经前发热,经前综合症之经前发热,每逢经期或经行前后出现以发热为主证，经净后发热自然退净或稍退者，称为“经行发热”。以育龄期妇女多见。常伴发于盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病。本病属中医经行前后诸证范围。 【病因病理】 1.气虚 禀赋气弱，经行时气随血耗，营卫失调
8、而致发热。 2.阴虚 素体阴虚，经行时经血下行，营阴更虚，以致阴虚生内热，经期发热。 3.血热 阳盛体质，又嗜食辛热谷物，或肝郁化火，经行时冲脉之气旺盛，气火相迫，经行发热。 4.瘀热 原有子宫内膜异位症或慢性盆腔炎病史，宿瘀滞留胞中，积瘀化热，经行之际，血海充盈，瘀热郁结，气血营卫失调而致经行发热。,经前综合症之经前发热,【诊断要点】 1.根据发热多发生于经前、经行时，而在经后发热自然消退进行诊断。 2.常伴发于有慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等患者。 3.若经行外感发热或其他原因引起的偶然经期发热者不能诊断为本病。 【辩证分型】 1.气虚 经行低热持续，动则汗出，懒言少语，面色?s白，经行量多
9、，色淡质清稀。苔薄，舌淡，脉细缓而数。 2.阴虚 经期午后潮热，两颧红赤，五心烦热，烦躁少眠。舌红干，脉细数。 3.血热 经前或经行发热，口干喜饮，溲赤便秘，心烦易怒，经量增多，色鲜红。苔薄黄，舌质红，脉弦数。 4.瘀热 经前或经行发热，经量多而有血块，或量少而不畅，经色紫暗，下腹胀痛拒按。苔薄，舌紫或有瘀点，脉涩而数。,经前综合症之经前发热,【分型治疗】 1.气虚治法：补中益气除热。 2.阴虚治法：滋阴养血清热。 3.血热治法：清热凉血调经。 4.瘀热治法：活血化瘀除热。,经前综合症之经前发热,【注意事项】 1.经行发热中药治疗预后较好，如伴慢性盆腔炎或子宫内膜异位者，经后需继续治疗，方能彻
10、底治愈。 2.经行发热由气虚或阴虚引起的，总由患者体质虚弱，经行脏腑气血或阴虚生内热所致，故经后应继续调养，并适当参加户外活动，增强体质，促进机体对经行期气血变化的适应性，可以防止经行发热。 3.经行发热一般经后自然逐渐消退，如果病程日久，反复发病，甚至经后热度反而升高者，应根据其临床表现，作必要的检查，明确发热原因进行治疗。,经前综合症之经前尿感,经前综合症之经前尿感,每逢经行或经刚净后发生尿频、尿急、尿痛等症者，称为“经行尿感”。以育龄期妇女多见，有时也见于更年期月经未绝者。本病应彻底治疗，如果反复发病，发展为肾盂肾炎，治疗有一定难度。本病属经行前后诸证。,经前综合症之经前尿感,【病因病理
11、】 尿道口与阴道口为邻近器官同居下焦，如果经期不注意卫生，病菌可通过尿道口上行感染形成尿路感染。又因经期时脏腑之血下注冲任，脏腑处于暂时缺血状态，抗病能力较弱，病菌外邪容易入侵而致病。肾与膀胱相表里，经行肾虚，影响膀胱的气化功能，亦易尿感。常见的有湿热下注和阴虚火旺。 1.湿热下注 经行、经后失血，湿热外邪侵注下焦，膀胱气化不利而致。 2.阴虚火旺 肾与膀胱相表里，素体肾阴不足，经后肾阴更亏，虚火内盛，移热膀胱而致。,经前综合症之经前尿感,【诊断要点】 1.根据每逢经期出现尿路感染症状。尿常规检查白细胞一个“十”以上，初步可以诊断。患者常有慢性尿感病史。 2.如患者有霉菌性阴道炎，或滴虫性阴道
12、炎，分泌物刺激外阴，也可引起类似尿感症状，应予鉴别。,经前综合症之经前尿感,【辩证分型】 1.湿热下注 经后、经行尿频、尿急，淋沥涩痛，尿色黄赤，腰酸或痛，带多色黄秽臭，或色白似豆渣样。苔黄腻，脉细滑而数。 2.阴虚火旺 经后小便涩痛，尿色黄赤，带多色黄，口干心烦，腰部酸痛。苔薄，舌红而干，脉细数。 【分型治疗】 l.湿热下注治法：清热利湿通淋。 2.阴虚火旺治法：滋阴降火通淋。,经前综合症之经前尿感,【注意事项】 l.保持外阴及阴道的清洁卫生，经期避免作妇科检查或行房事。 2.及时治疗滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，可防止尿路上行感染。并彻底治疗尿路感染。 3.经期查尿常规时容易将经血混杂到尿中
13、，一般经期查尿常规时应先用卫生纸堵住阴道口，阻止经血流出，然后先排去一些小便，再留尿常规，这样比较正确。,专家教你预防经前综合征,如何预防经前综合征？,1、放松心情 不要对这几天有畏难情绪，也许你不去刻意地想着它，它反而不会来打扰你。保持乐观、自信的态度可帮助你应付甚至预防出现一些不适的症状。 2、少吃甜食 甜食会使人情绪不稳、焦虑，所以不妨少吃甜食或不吃，而多喝水，多吃些新鲜水果。 3、少吃动物脂肪 动物性脂肪会提升雌激素的量，你可以吃一些含有植物脂肪的食物，以减轻你的痛苦。 4、多吃纤维 纤维帮助体内清除过量的雌激素。多吃蔬菜、豆类、全麦、荞麦以及大麦(不仅纤维丰富，也含有大量的镁)等食品
14、，你会收到意想不到的结果。,如何预防经前综合征？,5、少喝酒 酒精会使头痛及疲劳更严重，并引发吃甜食的冲动。所以少喝酒是很必要的。 6、不妨多做运动 运动实在是一种“万能药”。每天在新鲜的空气中快走、游泳、慢跑、跳舞等，都对身体的健康非常重要。而且在月经来之前的12周增加运动量，会缓解不适。 7、深呼吸 深呼吸可以使你放松心情，患者应练习缓慢地深呼吸。 8、泡矿物澡 在温水中加入1杯海盐及2杯碳酸氢钠。泡20分钟，会使你放松全身的肌肉。,如何预防经前综合征？,9、补充营养素 (1)维生索B5、B6 B5 50毫克，B6 50100毫克，这两种维生素有助于缓解情绪不定、水分滞留、乳房胀痛、想吃甜食及疲劳等症状。 (2)维生素C及生物类黄酮 3咖毫克，分成数次服用，可以缓解压力，它有助于减轻经前症候群患者的情绪紧张。 (3)维生素E 这是一种抗氧化剂，可以缓和乳房疼痛、焦虑及沮丧等症状。 (4)钙及镁 这两种矿物质一起服用对经前症侯群患者很有帮助。钙帮助预防经前的痉挛及疼痛，而镁帮助体内吸收钙。 10、天然药草 当归、幸福蓟、番椒、海带、覆盆子叶、洋菝葜、均可减轻患者的疼痛、腹胀、阴道干涩、忧郁等症。,
