1、胸部组织剂量体积效应 肺、食管、心脏,QUANTEC: ORGAN-SPECIFIC PAPER天津市肿瘤医院 章文成,第一部分：肺,Lawrence B, et al. IJROBP. 2010 ,76:S70-76,1. 临床意义,放射性肺炎 (RP) :550% (肺癌) 510% (淋巴瘤)15 %(乳腺癌) ； RP的发生：限制肿瘤剂量的提高导致肺功能储备下降,2. 观察终点,几个难点:,呼吸困难为非特异表现 28% 毒性分级系统 肿瘤回缩 高分级RP发生率低,3. 肺组织勾画,全肺 大体肿瘤 (GTV)影响因素： 随呼吸体积变化 支气管、肺组织边缘定义 不张的肺组织 放疗中肺体积改
2、变,4. 剂量-体积资料,LKB(Lyman-Kutcher-Burman) 模型,有症状的放射性肺炎 VS. MLD,有症状的放射性肺炎 VS. Vx,5. 影响RP发生的因素,无关因素:GTV位于左肺或右肺合并症性别 相关因素:年龄(60 or 70)手术?吸烟,5.影响RP发生的因素,化疗 同步化疗增加RP发生危险 顺铂、卡铂、紫杉醇、依托泊甙 多西紫杉醇、吉西他滨（明确相关） 放疗剂量、时间、分割方式 /= 4.00.9 Gy Dp = 0.540.21 Gy/day,6. 数学/生物模型,MLD与RP之间的关系,b0 = 3.87 (3.33, 4.49) b1= 0.126 (0.
3、100, 0.153) Gy-1TD50 = 30.8 (28.7, 33.9) Gy50 = 0.97(0.83, 1.12),7. 特殊情况,全肺照射,7. 特殊情况,大分割大面积肺组织接受低剂量 支气管损伤或狭窄,7. 特殊情况,IMRTM. D. Anderson Cancer Center (比CRT更低) Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (11%),8. 剂量/体积限制推荐,RP发生没有剂量阈值 RP 20%：V20 3035%、MLD 2023 Gy 气管、支气管 80 Gy 间皮瘤全肺切除后:V5 60%, V20410%, MLD
4、 8 Gy,9. 研究方向,定义 综合性评分”：症状、功能、影像 考虑临床因素影响 器官之间相互作用：肺和心脏 肺癌对RP的影响 放射性防护剂: Amifostine 生物标记,第二部分：食管,Werner-Wasik M, et al. IJROBP. 2010 ,76:S86-93,1. 临床意义,急性食管炎( 90天)同步放化疗超分割放疗3级：15-25%远期损伤：狭窄（大分割）气管食管瘘、食管穿孔（0.4-1）,2. 观察终点,2级及其以上的急性食管炎远期食管损伤 易混淆症状:食管感染，如念珠菌感染疗前存在的反流性食管炎Grade 2 vs. Grade 3,3. 食管的勾画,从环状软
5、骨到胃食管连接部,4. 剂量-体积资料,急性食管炎和Vx值的相关性,4. 剂量-体积资料,急性食管炎发生率与Vx的关系,5. 危险因素,CCT (发生率 624%grade 3) CHART (发生率 19% grade 3) 高龄 ( 70 岁) Amifostine?,6. 数学/生物模型,LKB 模型,7. 特殊情况,大分割 超分割 同步加量,8. 剂量/体积限制推荐,接受4050 Gy 剂量与急性食管炎发生明显相关 食管平均剂量 34 Gy (RTOG0617) 当同步卡铂+紫杉醇放化疗时，食管点剂量达到74 Gy 是安全的（最高限值）,9. 研究方向,剂量/体积模型 剂量分布应用IM
6、RT更好保护食管 放射性防护剂 大分割放疗 放射敏感性的生物标记,第三部分：心脏,Gagliardi G, et al. IJROBP. 2010 ,76:S77-85,1. 临床意义,急性损伤：心包炎-慢性心包炎远期损伤：充血性心力衰竭(CHF)、心肌缺血、冠心病(CAD）、心肌梗塞 (MI),2. 观察终点,3. 心脏的勾画,缺血性心脏病全心脏 心肌炎心包 心肌灌注左心室、冠状动脉勾画难点： 心脏运动、显像技术、大血管和心脏关系,4. 剂量-体积资料,4. 剂量-体积资料,4. 剂量-体积资料,5. 危险因素,患者相关Framingham-Reynolds 危险模型高龄、肥胖、高血压、心脏
7、病家族史、脂蛋白异常、吸烟,5. 危险因素,治疗相关蒽环类化疗药物紫杉醇（老年女性）,6. 数学/生物模型,7. 特殊情况,解剖和功能考虑心脏 vs. 心包 vs. 冠脉 乳腺癌患者 肺组织校正 既往治疗不能用于大分割,8. 剂量/体积限制推荐,breast cancerV25Gy 10% 15年因心脏并发症致死率1%lymphoma 全心脏剂量小于30 Gy RT全心脏剂量小于 15 Gy CT+RT,8. 剂量/体积限制推荐,心包 平均剂量 26 Gy V30 46%左心室 灌注缺损,9. 研究方向,放疗新技术-乳腺癌 亚器官-冠脉 基线-心血管危险因子 大分割 全面的生理效应-心和肺,谢谢！,
