1、 第一章 血流动力学监测一、单项选择题1. CVP_A_表示心腔充盈欠佳或血容量不足。A. 15cmH2O 提示右心功能不全，但 CVP 不能反映左心功能。4. 如果心脏射血能力较强，能及时地将回流入心脏的血液入动脉，则 CVP 升高。5. 仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次降低，而舒张压依次升高。6. 有创动脉测压大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人，最常选用的动脉为桡动脉。7. PAWP 测压间隙，导管气囊应处于放气状态。8. 机械通气致 CVP 升高的程度与具体的通气模式无关。9. 测定左心室舒张期末容积（LVDEV）能精确反映左心室的前负荷，是评估左心功能的有效指标。
2、10. 机械通气对 CVP 没有影响。四、名词解释1、CVP ：通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为 CVP，CVP 的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系2、SPV ：即在通气周期中，最高和最低收缩压差。目前认为它是在机械通气状态下预测前负荷的一个敏感指标。3、SVV ：每搏量变异（ stroke volume variation, SVV），SVV 通过记录单位时间内每次心脏搏动时的SV，计算出它们在该段时间内的变异程度（以百分数表示），以此来预测心血管系统对液体负荷的反应效果，从而能够更准确地判断循环系统前负荷状态。4、PAWP ：为气囊充气阻塞导管所在肺动脉分支后测得的左
3、心房逆向压力，正常值为 512mmHg5、非氧供依赖关系 ：见作业本6、DO 2： 氧输送 DO2 是指单位时间里（每分钟）心脏通过血液向外周组织提供的氧输送量，它是由SaO2、Hb 和 CO 三者共同决定的五、问答题：1. 简述 CVP 与补液试验的关系。CVP 与补液关系CVP BP 原因 处理原则低 低 血容量严重不足 充分补液低 正常 血容量不足 适当补液高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心、扩血管高 正常 血管过度收缩 舒张血管正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验2. 简述影响 CVP 的因素有哪些？1病理因素：2神经体液因素：3药物因素：4其他因素：3. 简述中心静脉置管
4、后的护理要求有哪些？答 1、局部血肿:置管后应严密观察穿刺点局部是否有血肿、渗血，若有用沙袋压迫止血。2、气胸:置管过程中或置管后出现胸闷、呼吸困难、缺氧，应考虑是有气胸，可摄胸片观察肺压缩和缺氧情况做相应处置。3、深静脉堵塞:导管留置后，每天用 23ml 肝素生理盐水冲洗留置导管，若不能通畅地回抽到静脉血或出现输液不畅，可能是留置导管腔内有凝血块、沉积物附着或导管打折、移位，应予拔除留置管。4、导管相关局部感染：每天常规用碘伏消毒留置管周围皮肤，更换无菌贴膜一次。若发现留置导管周围局部皮肤红、肿、压痛、渗液，伴发热，提示有导管相关局部感染发生，应予及时更换覆盖导管部位4. CVP 监测的绝对
5、和相对 禁忌证有哪些 ？答：绝对禁忌症：1、上腔静脉综合症。2、插入位置感染。相对禁忌症：1、凝血病，2、新近插入的起博器导线。3、颈动脉疾病。4、新近的颈内静脉套管插入术，5、相反横向膈肌的功能障碍。6、甲状腺巨大或先前颈部外科手术。5. 简述 Swan-Ganz 导管临床应用适应证?答：1、急性心肌梗死，特别是合并严重尽力衰竭。2、急性巨大肺栓塞。3、鉴别心源性或非心源性肺水肿。4、各类休克，尤其是心源性休克。5、多脏器功能不全的重症患者。6、危重患者和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理。7、外伤患者的液体疗法。8、应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理。9、其
6、它如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室等腔内心电图记录等。 第二章 呼吸监测一、单项选择题：1. PETCO2可以反映患者的病情但不包括( C )。A. 代谢 B. 通气 C. 缺氧 D. 循环状态2. SpO2监测患者的病情但不包括(D )。 A.呼吸暂停 B.发绀 C.缺氧 D.二氧化碳潴留3. PETCO2突然升高的原因不包括( D )。A.静脉注射碳酸氢钠 B.结扎外科止血带 C.恶性高热 D. 主动脉钳夹后的释放4. PETCO2的正常值为( B )。 A. 0.030.33kPa B. 0.330.6kPa C. 0.630.96kPa D. 0.730.86kPa5. Ppea
7、k 高于( C )，气压伤的发生率显著增加。A. 2530cmH 2O B. 3035cmH 2O C. 3540cmH 2O D. 4045cmH 2O6. Pplat 正常值( B )。A. 05cmH 2O B. 513cmH 2O C. 916cmH 2O D. 1625cmH 2O7. Pplat 高于( B )，气压伤的发生率显著增加。A. 2530cmH 2O B. 3035cmH 2O C. 3540cmH 2O D. 4045cmH 2O8. 当吸气和呼气的压力相同时，整个通气周期的每一处，包括肺泡的压力，都应该相同， 此压力为( C )，是扩张肺泡和胸壁的平均压力。A. 气
8、道峰压（Ppeak） B.平台压（Pplat） C.平均气道压（MPaw） D.呼气末正压（PEEP）9.在正常情况下，呼气末肺容量处于功能残气位时，呼吸系统的静态弹性回缩压为( C )。A 大于 0cmH2O B 小于 0cmH 2O C 等于 0cmH2O D 都有可能10.在正常情况下，呼气末肺容量处于功能残气位时，肺泡压为( C )。A.大于 0cmH2O B.小于 0cmH 2O C.等于 0cmH2O D. 都有可能11.在病理情况下， 呼气末肺容量位高于功能残气容量位，此时呼吸系统的静态弹性回缩压( A )。 A.升高 B.降低 C.不变 D. 都有可能12.在病理情况下，呼气末
9、肺容量位高于功能残气容量位，此时肺泡压(A )。 A.升高 B.降低 C.不变 D. 都有可能13.在病理情况下，呼气末肺容量位高于功能残气容量位，升高的肺泡压称为( D )。A.气道峰压（Ppeak）B.平台压（Pplat）C.平均气道压（MPaw）D.内源性呼气末正压（PEEPi）14.气道峰压是不包括( C )。A.在吸气末测得 B.整个呼吸周期中气道的最高压力C.在吸气中测得 D.高于 40cmH2O 气压伤发生率增加15.动态肺顺应性正常值( B )。A. 0.050-0.15 LcmH 20 B. 0.150-0.35 LcmH 20 C.0.350-0.45 LcmH 20 D.
10、 0.450-0.55 LcmH 2016.吸气阻力（峰压平台压）/吸气末流量，正常值为( A )。A. 5-15cmH2O/L.S B. 0-5cmH2O/L.S C. 15-25cmH2O/L.S D. 25-35cmH2O/L.S17.呼气阻力（平台压呼气早期压）/呼气早期流量，正常值为( D )。A. 12-15cmH2O/L.S B. 0-3cmH2O/L.S C. 15-22cmH2O/L.S D. 3-12cmH2O/L.S18.最常用的 CO2监测仪是根据(B )吸收光谱的原理设计而成的。A.紫外线 B.红外线 C.白光 D. 红光19.由于没有足够的时间让呼吸系统内的压力达到
11、平衡，其结果不仅与呼吸系统的弹性有关，而且受气道阻力的影响，故动态肺顺应性( C )静态肺顺应性。 A.大于 B.等于 C.小于 D. 都有可能20.在多数情况下，(D )是非弹性阻力的最主要的组成部分。A.惯性阻力 B. 重力 C. 肺组织与胸廓的变形阻力 D.气道阻力21.在多数情况下，P ETCO2可以准确地反映( B )。A.氧分压 B.二氧化碳分压 C. PH 值 D. BE 值22. PETCO2可反映循环功能，在低血压、低血容量、休克和心衰时，随着肺血流减少，P ETCO2 逐渐( B )。A.增高 B.降低 C.不变 D. 都有可能23.经胸壁压是指( A )与体表压力（Pb）
12、的差值。A.胸膜腔压 B.体表压力 C.气道开口压 D. 大气压24.经肺压是指( C )与胸膜腔压（Ppl）之间的差值。A.胸膜腔压 B.体表压力 C.气道开口压 D. 大气压二、填空题：1.脉搏氧饱和度目前常用的监测方法 或 方式。2.六个基本生命体征 、 、 、 、 。3.根据气体的采样方法不同,CO 2监测仪有 和 两种。4.Paw 在呼吸过程中动态变化，通常用 、 、 和 等指标来描述 Paw 的特征。5.在测定 Cdyn 时，由于没有足够的时间让呼吸系统内的压力达到平衡，其结果不仅与呼吸系统的弹性有关，而且受气道阻力的影响，故 100 次/min.L 表明存在浅快呼吸，需呼吸机支持
13、或不能撤机第三章 中枢神经系统监测 一、单项选择题 1. 正常人颅内压压力范围( )A. 1-5mmHg B. 5-15 mmHg C.15-20mmHg D.70-200mmHg2. 正常成人脑组织重量约为多少克 ( )A. 300g B. 500g C. 1400g D. 2200g3.侧脑室引流管留置一般不超过多少天( )A. 1 天 B. 7 天 C. 20 天 D. 30 天4.脑脊液引流患者,出现脑室塌陷，头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、厌食、脉搏细 速、血压降低等症状，并进一步出现为表情淡漠、昏迷,考虑为( )A.颅低压表现. B.颅高压表现 C.颅压正常表现 D.脑出血表现5.
14、ICP 持续超过多少，称之为颅内压增高,是许多颅内疾病共有的临床综合症,是神经系统疾病引起死亡的主要原因之一。( )A. 5mmHg B. 15 mmH2O C. 15mmHg D. 70 mmH2O6. 常用的有创性 ICP 监测技术为( )A.经颅多普勒法 B.闪光视觉诱发电位 C.鼓膜移位法 D.脑室内插管法7.常用的无创性 ICP 监测技术为( )A.经颅多普勒法 B. 硬脑膜外传感器法 C.光纤探头法 D.脑室内插管法8. ICP 监测的“金标准”是( )A.经颅多普勒法 B.闪光视觉诱发电位 C.鼓膜移位法 D.脑室内插管法9.颅内压增高，导致脑血液循环停止、心律紊乱、血压不稳，最
15、后血压下降、呼吸、心跳停止是颅内压增高对脑血液循环的影响分期的第几期。( )A. 第一期 B. 第二期 C. 第三期 D. 第四期10.颅内压持续性增高，出现呼吸节律不整、脉搏变慢；同时血压上升、出现血管加压反应，脑血流量明显减低、血脑屏障严重破坏、脑水肿严重是颅内压增高对脑血液循环的影响分期的第几期。( )A. 第一期 B. 第二期 C. 第三期 D. 第四期11.颅内压增高,呼吸、血压、脉搏、脑电波等各种生理活动都没有明显改变，脑血流量基本可以维持是颅内压增高对脑血液循环的影响分期的第几期。( )A. 第一期 B. 第二期 C. 第三期 D. 第四期12.颅内压增高,脑血流量减低,血脑屏障
16、开始发生障碍、脑水肿症状逐渐明显、颅内压继续升高、脑血流量开始减低。是颅内压增高对脑血液循环的影响分期的第几期。( )A. 第一期 B. 第二期 C. 第三期 D. 第四期13.患者有较重的头痛、呕吐、视力障碍和明显的视乳头水肿，病人意识逐渐迟钝，甚至处于昏迷状态。病情急剧发展时，常出现血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸节律变慢、加深或不规则等表现。考虑为颅内压增高的临床表现的什么期。( )A. 代偿期 B. 早期 C. 高峰期 D. 晚期(衰竭期)14.患者临床表现为深昏迷、一切反应和生理反射均消失、双瞳孔散大固定、去脑强直、血压下降、心跳快弱、呼吸浅速或不规则甚至停止、脑电图上呈生物电停放，考虑
17、为颅内压增高的临床表现的什么期。( )A. 代偿期 B. 早期 C. 高峰期 D. 晚期(衰竭期)15.什么是 80 年代以来神经化学领域中发展起来的微侵袭、连续监测脑内生化功能的一种新技术，它利用具有半透膜作用的透析管将脑细胞外液成分收集起来，进行定量分析。( )A.颅脑微透析 B.硬脑膜外传感器法 C.光纤探头法 D.脑室内插管法16.以下哪项不是侧脑室穿刺的适应证。( )A. 需测定脑室压力 B.脑脊液成份检查 C. 脑室出血 D.严重凝血功能障碍17.以下哪项不是侧脑室穿刺的禁忌症。( )A.硬膜下积脓或颅内脓肿 B .弥散性脑肿胀脑室受压 C. 脑室出血 D.严重凝血功能障碍18.以
18、下哪项是侧脑室穿刺的适应证。( )A. 硬膜下积脓或颅内脓肿 B. 弥散性脑肿胀脑室受压 C. 脑室出血 D.严重凝血功能障碍19.以下哪项是侧脑室穿刺的禁忌症。( )A. 需测定脑室压力 B.脑脊液成份检查 C. 脑室出血 D.严重凝血功能障碍20.以下哪项是常见引起弥漫性颅内压增高的原因。( )A. 脑出血 B.持续脑缺氧 C. 脑部肿瘤 D.寄生虫脑部占位21.以下哪项是常见引起局限性性颅内压增高的原因。( )A. 广泛脑挫裂伤 B.持续脑缺氧 C. 脑部肿瘤 D. 脑膜炎22. 患者男性,40 岁,昨日行额叶胶质瘤切除术,手术顺利,转入 ICU,行颅内压监测,颅压在 5-10 mmHg
19、,今日上午患者突然出现颅压升高,持续大于 25 mmHg,并出现瞳孔不等大,作为值班医生你首先考虑什么诊断。( )A.脑梗塞 B.脑出血导致脑疝 C.肿瘤导致脑水肿 D.颅内感染23.患者男性,40 岁,昨日行额叶胶质瘤切除术,手术顺利,转入 ICU,行颅内压监测,颅压在 5-10 mmHg,今日上午患者突然出现颅压升高,持续大于 25 mmHg,并出现瞳孔不等大,条件允许下考虑行什么检查。( )A.头颅 CT B.胸片 C. 血气分析 D.血常规24. 患者，女性，40 岁，因为“头晕，复视两个月”入院，入院后给予行头颅 CT，MRI 未发现明显病变，给予行腰穿检查，脑脊液生化及常规正常，颅
20、内压为 10mmHg， 今日病人突发昏迷，全身癫痫发作，出现呼吸循环衰竭，给予气管插管，机械通气， 升压药物使用，控制癫痫，如果条件允许考虑行什么检查。 （ ）A. 腰穿 B.胸片 C. 血气分析 D.血常规25.患者,女性,40 岁,因为“头晕，复视两个月”入院,入院后给予行头颅 CT，MRI未发现明显病变,给予行腰穿检查,脑脊液生化及常规正常，颅内压为 10 mmhg，今日病人突发昏迷,全身癫痫发作,出现呼吸循环衰竭,给予气管插管,机械通气,升压药物使用，控制癫痫，再次行腰穿检查，发现不凝鲜血样脑脊液，考虑诊断最可能为。( ) A. 脑膜脑炎 B.腰穿误伤血管 C.动脉瘤破裂破入脑室 D.
21、原发性癫痫二、填空题：1. 正常成人的颅内容物由 、 和 组成。2. 侧脑室穿刺的相对禁忌症为： 、 、 、和 。3. 颅内压增高的分类，按病因分为： 和 ，按发生速度分类为： 和 。4.颅内压监测的常见并发症： 、 和 。5.常用的有创性 ICP 监测技术： 、 、 。6.颅内压增高三主症临床症状是 、 、 。三、是非题:1.脑死亡是临床表现为深昏迷、一切反应和生理反射均消失但瞳孔对光反射存在,并出现去脑强直、血压下降、心跳快弱、呼吸浅速或不规则甚至停止、脑电图上呈生物电停放。( )2.脑血管畸形，特别是巨大高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人是脑室穿刺的适应症。( )3.ICP 持续超过
22、 15mmH2O，称之为颅内压增高,是许多颅内疾病共有的临床综合症. 颅内压增高可使患者出现意识障碍，严重者发生脑疝，可在短时间内危及生命，是神经系统疾病引起死亡的主要原因之一。( )4.脑脊液引流患者,出现脑室塌陷，头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、厌食、脉搏细速、血压降低等症状，并进一步出现表情淡漠、昏迷,考虑脑脊液引流量少,导致的颅高压表现。 ( )5.侧脑室引流管留置一般不超过 20 天。( )6.侧脑室引流时,如引流不畅 可挤压引流管，并用少量生理盐水冲洗。仍不通畅,应大力抽吸，直到通畅为止。( )7.弥散性脑肿胀或严重脑水肿，此时脑室受压变小，穿刺困难，易损伤脑组织，且引流效果差,不应
23、行侧脑室穿刺,可考虑脑实质或硬膜下监测颅内压。( )8.经颅多普勒法（transcranial Doppler, TCD）通过观察颅内压增高时脑血流动力学改变来估计 ICP,是常用的有创性 ICP 监测技术。( )9.脑室内插管法,采用液压传感器进行脑室内插管监测 ICP 是最早使用的方法，目前认为其所测数值是最精确可靠的，称为 ICP 监测的“金标准” 。是常用的有创性 ICP 监测技术。( )10.颅脑微透析是 80 年代以来神经化学领域中发展起来的微侵袭、连续监测脑内生化功能的一种新技术，它利用具有半透膜作用的透析管将脑细胞外液成分收集起来，进行定量分析，已成为研究神经生理学和神经化学的
24、重要研究工具之一。( )4、名词简释:1、 脑死亡 2、 颅内压 是指颅内容物对颅腔壁上的压力。3、 颅高压 ICP 持续超过 15mmHg，称之为颅内压增高 ,是许多颅内疾病共有的临床综合症。颅内压增高可使患者出现意识障碍，严重者发生脑疝危及生命，是神经系统疾病引起死亡的主要原因之一。4、 ICP 监测的“金标准” 5、 颅脑微透析 急性脑疝 6、全身性血管加压反应(Cushing 三主症) 五、问答题:1.颅内压增高对脑血液循环的影响分期?答：（1）颅内压增高初期（无变化期） 。此期中，呼吸、血压、脉搏、脑电波等各种生理活动都没有明显改变，脑血流量基本可以维持。（2）：脑血流量减低期。此期
25、血脑屏障开始发生障碍、脑水肿症状逐渐明显、颅内压继续升高、脑血流量开始减低。（3）：血压增高期。此期由于颅内压持续性增高，出现呼吸节律不整、脉搏变慢；同时血压上升、出现血管加压反应，脑血流量明显减低、血脑屏障严重破坏、脑水肿严重、颅内压进一步增高。（4）：颅内压继续增高，导致脑血液循环停止、心律紊乱、血压不稳，最后血压下降、呼吸、心跳停止。2.颅内压增高过程中脑血流如何调节?答：见作业本。3.颅内压监测的适应症有哪些?答：1. 需测定脑室压力，进行颅内压监测或脑脊液成份检查者。2. 脑室出血或脑内出血破入脑室者。3. 颅内感染时需引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素者。4. 各种原因引起的严重
26、颅内压增高，需紧急减压者。5. 开颅手术中为降低颅内压、更好地暴露手术视野者。6. 蛛网膜下腔出血、脑脊液漏者。7. 脑积水需行分流术者。8. 脑室造影。4.颅内压监测的相对禁忌证有哪些?答：1. 脑血管畸形，特别是巨大高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人，脑室穿刺引流可引起颅内出血。2. 弥散性脑肿胀或严重脑水肿,此时脑室受压变小,穿刺困难,易损伤脑组织,且引流效果差。3. 硬膜下积脓或颅内脓肿，穿刺可引起感染扩散。4. 全身情况极差合并严重凝血功能障碍。5. 严重颅内压增高、视力低于 0.1 者,引流时要谨慎,以防脑室突然减压导致失明。5.颅内压监测的并发症及护理有哪些?答：1. 脑室内
27、、脑实质、硬膜下或硬膜外出血是较常见的并发症,往往由操作不当、减压过快或严重凝血功能障碍所致，头颅 CT 有助于诊断。根据出血量大小、位置、病人的一般情况，处理方法不一；如出血量较大、占位效应明显、中线明显移位可考虑手术治疗。2. 引流不畅 可挤压引流管，并用少量生理盐水冲洗。但不可大力抽吸，如为血块堵塞，在条件允许下，可给予尿激酶或链激酶溶栓。3. 颅内压过低 脑脊液引流过快过多可导致低颅压，甚至出现脑室塌陷，病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、厌食、脉搏细速、血压降低等症状，严重时表现为表情淡漠、嗜睡甚至昏迷，处理可抬高引流装置高度，紧急时可从引流管滴入生理盐水。一般要求引流装置高于床头
28、 1015cm，高于侧脑室前角水平 15cm，防止颅内压下降过快。4. 局部或颅内感染 根据感染严重程度，给予局部或全身抗生素治疗；也可行腰大池引流术，保持脑脊液引流通畅，并鞘内注射敏感抗生素；必要时去除引流管。要求每天记录引流量及性质、更换敷料和引流袋，并注意无菌操作；出现导管引流不畅时立即以生理盐水冲洗；每天行脑脊液常规、生化检查，定期行脑脊液培养。侧脑室引流管留置一般不超过 7 天。6.有创性 ICP 监测技术有哪些?答：1脑室内置管法 2、硬脑膜外传感器法 3、光纤探头法 4、蛛网膜下腔螺栓法第四章 水电解质酸碱平衡和血气分析一、单项选择题1.体内无机电解质主要阳离子为（ ） 。A .
29、Na 、k 、 Mg2 B.Na 、k 、Ca 2 C .Na 、Ca 、Mg 2 D.K 、Ca 、Mg 2+ 2.体内无机电解质主要阴离子为（ ） 。A .Cl、HCO 3、Pr B.Cl、HCO 3、HPO 42 C.Cl、Pr、HPO 42 D.Pr、HCO 3、HPO 423.中度失液量相当于体重的（ ） 。A. 2% B. 5% C. 6% D. 6%以上4.中度失液量时临床出现的表现除了（ ） 。A.尿量减少 B.血压偏低 C.皮肤弹性明显降低 D.出现神经系统异常.5.高钠血症的细胞外液（ ） 。A.渗透压降低 B. 细胞外液移向细胞内 C.细胞内液移向细胞外 D.细胞内水肿6
30、.纠正高钠血症过程中，为了减少发生脑水肿的危险性，水缺乏应该在（ ）内逐渐纠正。A . 24h 以内 B. 2448h C . 4872h D. 大于 72h 7.促进钾离子向细胞内转移的因素不包括（ ）A. 低温 B. 碱中毒 C. 酸中毒 D. 胰岛素使用8.如果血钾很难补足，应该检查血清（ ）离子浓度水平。A. 钙 B. 镁 C. 铜 D. 锌 9.过量输血可导致（ ） 。A. 高钾血症 B. 低钾血症 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒10.严重高钾血症最早的改变是出现（ ） ，一般在心前导联 V2 和 V3 最明显。A. T 波高尖 B. T 波低平 C. T 波倒置 D. T
31、波双向11.临床上常以代偿时间( )作为区别急、慢性呼酸的依据。A. 1 天 B. 3 天 C. 5 天 D. 7 天12.静脉补钾的最大速度是（ ） 。A. 5mmol/h B. 10mmol/h C. 15mmol/h D. 20mmol/h13.呼吸性酸中毒 pH 值( )时，为减轻酸血症的危害，可补充 5%NaHCO3 4060ml。A. 145mmol/L） ，细胞外液呈高渗状态2、低钠血症：血钠7mmol/L 或伴随 ECG 恶化改变（P 波消失，QRS 间期延长）时，立刻静脉给予 10%葡萄糖酸钙溶液 10ml，如果几分钟后没有反应可给予第二次相同剂量的葡萄糖酸钙。225%葡萄糖
32、溶液 100200ml,每 34g 糖加 1u 胰岛素，静脉滴注。35%碳酸氢钠 100ml 静脉滴注，高血钾的最常见酸中毒常由肾衰引起，碳酸氢钠用于治疗高血钾的作用有限。4透析疗法是最快最有效的方法。6. 代谢性酸中毒的治疗措施？答：1）首先要积极防治原发病，如酮症酸中毒，其治疗关键是补充胰岛素，治疗糖尿病；其次要及时补充液体，恢复有效循环血量；2）严重的代谢性酸中毒伴钾代谢紊乱，应首先纠正低钾血症，再补充碱性物质，如碳酸氢钠、乳酸钠和三羟甲基氨基甲烷（THAM 或 TRIS）等，必要时采取肾脏替代治疗。7. 呼吸性酸中毒的治疗方法有哪些？答：1）首先是积极防治原发病，如慢阻肺应用抗感染、祛
33、痰、解痉等治疗；2）改善通气功能、排出体内潴留的CO 2，必要时给予机械通气。3）应用碱性药物须慎重，原则上不需要补碱，但 pH 值4mmol/LD.收缩压低于 90mmHg 或较原基础值下降的幅度超过 40mmHg 5、 休克时组织灌注不足尿量减少达到（ B ）A.尿量50ml/h，超过 1 小时 B.尿量30ml/h，超过 1 小时C.尿量50ml/h，超过 2 小时 D.尿量30ml/h，超过 2 小时6、 感染性休克早期目标导向治疗应该在诊断感染性休克后多少时间内达到复苏目标 BA. 8 小时内 B. 6 小时 C. 12 小时 D. 4 小时7、早期目标导向治疗复苏目标错误的是( D
34、 )A.中心静脉压 812mmHg B.平均动脉压65mmHg C.尿量0.5 ml/kg/hr D.中心静脉或混合静脉血氧饱和度 60%8、感染性休克升血压药物应用错误的是（C ）A.充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注，有应用升压药的适应症 B.存在威胁生命的低血压时，即使低血容量状态尚未纠正，液体复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和器官灌注C.首选升压药为血管加压素 D.可在充分液体复苏基础上使用血管加压素9、关于感染性休克血液制品的应用错误的是（ D ）A.血红蛋白低于 7.0g/dl（70g/L）时输注红细胞B.血小板计数 500030000/mm 3（53010 9/L）
35、且有明显出血危险时，可考虑输注血小板。C.需进行外科手术或有创性操作时，血小板计数应50000/mm 3（5010 9/L）D.血红蛋白维持在 912g/dl10、感染性休克应用抗生素错误的是（D ）A.在 1 小时内尽早静脉使用抗生素治疗 B.不能为留取标本而延误抗生素的使用C.早期药物覆盖可能的病原菌 D.怀疑假单胞菌属感染引起的严重脓毒症可单用抗生素11、SIRS 的诊断标准错误的是（ B ）A.体温38或36 B.心率110 次/分 C.呼吸频率 20 次/分D、血白细胞12000/mm 3 或 4000/mm3，或幼稚型细胞10%。12、下列不是 24 小时“集束化治疗”的是( B
36、)A.积极的血糖控制 B.使用镇静剂 C.机械通气患者平台压 110 次/分C.收缩压100mmHg，不需要用升压药 C.CVP 612cmH 2O，心跳 7090 次/min D.四肢末梢湿冷，皮肤滑润光洁有弹性二、填空题1. 感染性休克是 的一种类型,以 和 低 为特征，由于全身血管阻力下降和微循环血流分布异常导致 感染性休克病人常合并低血压。2. 微循环障碍在休克的发生中固然重要，但细胞的损伤可发生在血流动力学改变之前，胞膜损伤使膜上的 运转失灵，致细胞内 增多、 降低，细胞出现水肿。3. 严重感染是指全身性感染伴有 、 或 ；感染性休克可以被认为是严重感染的一种特殊类型。4. 临床上沿
37、用的诊断感染性休克的标准常包括：临床上有明确的 ；有 SIRS 的存在；收缩压低于 或较原基础值下降的幅度超过 ，至少 1 小时，或血压依赖输液或药物维持；有组织灌注不良的表现，如少尿（30ml/h）超过一小时，或有急性 。5. 在确诊严重感染和感染性休克后立即开始并在 小时内必须完成下例治疗措施，包括血清乳酸水平测定；抗生素使用前留取病原学标本；急诊在 3h 内，ICU 在 小时内开始广谱的抗生素治疗。6. 感染性休克如果有低血压或血乳酸4mmol/L，立即给予液体复苏(20ml/kg)，如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持动脉血压 ；持续低血压或血乳酸4mmol/L，液体复苏使中心静脉
38、压 ，中心静脉血氧饱和度(ScvO 2) 70%。三、是非题1.感染性休克是分布性休克的一种类型，以低心输出量和低全身血管阻力为特征。 （ ）2.感染性休克的这种氧输送正常或增高状态下的组织缺氧是分布性休克的主要特征。 （ ）3.感染性休克时溶酶体膜通透性增高，溶酶释出，造成细胞自溶死亡。（ ）4.SIRS 是机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。这些损伤可以是感染，也可以是非感染性损伤。 （ ）5.全身性感染伴有急性肾功能衰竭是严重感染的一种。 （ ）6.一旦临床诊断为感染性休克，应尽快进行积极液体复苏，3h 内达到复苏目标。 （ ）7.复苏时液体的选择用天然/人工胶体或晶体液目前没有
39、证据支持何种液体优于其他液体。 （ ）8.去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压的首选升压药。 （ ）9.对经过充分液体复苏，并应用大剂量常规升压药，血压仍不能纠正的难治性休克患者，可应用血管加压素，代替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物。 （ ）10.建议促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗。 （）11.对进入 ICU 后已初步稳定的感染性休克合并高血糖患者，应维持血糖水平低于 10mmol/L。 （ ）12.有效循环血容量锐减是创伤性休克的根本原因。13.创伤性休克不同阶段血液微循环变化特征包括微血管痉挛期、微血管扩张期和缺血再灌注期。14.创伤性休克内毒素血症的发生早于和高于菌血症
40、。 （ ）15.以血乳酸正常化作为复苏终点指标优于 MAP 和尿量，也优于以氧供、氧耗和 CI 作为复苏终点指标。 （ ）四、名词解释感染性休克 ： 感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsis syndrome）伴休克。创伤性休克 ：是机体遭受严重创伤后，由于大量失血、失液，有效循环血容量降低，导致急性微循环灌注量减少（微循环障碍） ，使组织和器官发生缺血缺氧、功能紊乱以及细胞代谢障碍的一种全身性病理生理过程和临床综合症。 微循环 ：是指直接参与组织细胞的物质、信息和能量传递和血液、淋巴液和组织液的流动。积极（正压）复苏或即刻复苏 ：对创伤性休克，特
41、别是有活动性出血的休克病人主张积极快速复苏，即快速输入大量液体，积极使用正性肌力或血管活性药物尽快恢复血压，限制性（低压性）液体复苏：对创伤性休克，特别是有活动性出血的休克病人，不主张快速给予大量的液体进行复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底止血处理后再进行大量液体复苏。 五、问答题1、 感染性休克的早期目标导向治疗的复苏目标有哪些？答：一旦临床诊断为感染性休克，应尽快进行积极液体复苏，6h 内达到复苏目标：中心静脉压812mm Hg； 平均动脉压 65mmHg ；尿量0.5 ml/kg/hr；中心静脉或混合静脉血氧饱和度70%。2、24 小时“集
42、束化治疗” （24h sepsis bundle）应完成的其他内容有哪些？答：完成 6h 早期集束化治疗目标后，24h 内应完成集束化治疗的其他内容：1） 积极的血糖控制；2） 糖皮质激素应用；对于糖皮质激素应用一直是临床有较多争议的地方，也是 2008 指南修改较多的一个方面，目前建议对于成人感染性克患者，静脉氢化可的松仅用于血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感的患者。3） 机械通气患者平台压100mmHg，不需要用升压药。2）脉压差30mmHg ，CVP 612cmH 2O，心跳有力，7090 次/min 。呼吸平稳，呼吸频率 1218次/min，无缺氧症状。3）Hb10g/L，HCT3
43、5%，四肢末梢温暖，皮肤滑润光洁有弹性，不潮湿粗糙。4）尿量保持 60 ml/ h，尿色清淡，尿比重正常。5）动脉血乳酸含量、碱缺失恢复正常。第七章 ICU 感染的处置1、单项选择题1.严重感染的发病率(B )A.逐年稳定,病死率下降 B.逐年上升,病死率很高 C.逐年下降,病死率下降 D.逐年下降,病死率很低2.造成 ICU 患者死亡的重要原因( C )A.损伤 B. 恶性肿瘤 C.感染 D.出血 3.ICU 获得性感染的三大传染源除了( C )A.贮存于宿主机体以外的病原微生物 B.病人的带菌者C.贮存于宿主机体的病原微生物 D.工作人员中的带菌者4.引起 ICU 获得性感染的常见原因除了
44、有( D )A.自身防御体系破坏 B.医疗设备消毒不严 C.医护人员重视不够 D.监护病房设施合理5.防止致病菌的交叉传播、预防感染最有效的措施(B )A.戴口罩 B.有效洗手 C.防止误吸 D.空气净化6.当手接触有高度致病性的微生物应用(B )A.0.3碘伏消毒液浸泡消毒 B.0.5碘伏消毒液浸泡消毒 C.0.2碘伏消毒液浸泡消毒 D.0.2碘伏消毒液浸泡消毒7.使细菌发生移位和异位定植的原因除了有(A )A.严重的多发性创伤 B.全肠外营养 C.H 2受体拮抗剂或抗酸剂 D.经鼻气管插管8.严重细菌感染的早期(A )A.尽早使用合适的抗菌药物 B.使用较强的抗菌药物 C.有药敏结果使用抗
45、菌药物 D.使用抗菌药物2、填空题1. 感染是造成 ICU 患者 的重要原因，常伴随 ，导致。2.病人和工作人员中的 及贮存于宿主机体以外的 是 ICU 内感染的三大传染源。3.宿主体内微生态失衡导致 、 和 ，可能危重病患者自身就是 。4.在 ICU 给予 、H 2受体拮抗剂或抗酸剂、经鼻气管插管等均可使细菌发生、和 。5.气管插管的气囊应维持适当的 ，以避免气囊上 误吸。6.ICU 获得性感染的预防尽量减少 的诊疗操作。7.空气净化系统具有 、 、 等优点，是 ICU 必备设施。8.鲍曼不动杆菌常对 ，一旦出现了 就难以清除。9.铜绿假单胞菌对 耐药可作为其多重耐药的标志。10.常见的耐药菌有 、 （VRE）及 （PRSP）。11.使用抗菌药物，一定要根据各种药物的 及 来安排。12.室内空气 、 是减少空气中致病徽生物有效、简单、易行的方法。三 、 是 非 题1.在延长危重病人生存期的同时，也明显地增加了感染传播的机会。( )2.宿主体内液体失衡导致菌群失调、定位转移和自身感染。( )3.ICU 的病人均要进行各种介入性的监测和治疗可能为细菌侵人机体提供有利的条件。( )4.肥皂和流水洗手，可使手表面的暂时性菌丛减少 500 倍。( )5.洗手用品可能已严重污染时，就应用 50酒精浸泡消毒。( )6.室内空气净化、通风是减少空气中致病徽生物有效、简单、易行的方
