医学免疫学与微生物学重点整理.doc

1、仅供参考！考试出错，别来找我！谢谢！_(:)_ By 塌饼如有发现错误，及时找我！() 免疫学部分：名词解释:1、抗原：能与 T、B 细胞受体（TCR 、BCR）结合，启动免疫应答，并能与相应的免疫应答产物（抗体或效应细胞）产生特异性结合的物质。2、调理作用：IgG 类抗体与相应细菌等颗粒性抗原特异性结合后，其 Fc 段与巨噬细胞或中性粒细胞表面相应 Fc 受体结合，促进吞噬细胞对上述抗原的吞噬及杀伤作用，称为调理作用。3、超抗原：是一种不需要抗原提呈细胞加工、处理、在极微量的浓度下，即可激活大量免疫细胞，产生极强的免疫应答的物质。4、 APC：是抗原提呈细胞，能捕捉、加工、处理抗原，并将抗原

2、信息提呈给抗原特异性淋巴细胞的一类免疫细胞称抗原提呈细胞。5、佐剂：指与抗原一起或预先注入机体，可增强机体对该抗原的特异性免疫应答或改变免疫应答类型的物质。6、细胞因子：是细胞经刺激后合成、分泌的具有高活性、多功能的低分子量可溶性蛋白质，通过自分泌或旁分泌的方式作用于自身或临近细胞。7、 ADCC：抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用，当 IgG 类抗体与肿瘤或病毒感染细胞表面相应抗原表位特异性结合后，其 Fc 段可与 NK 细胞、巨噬细胞和中性粒细胞表面的 Fc 受体结合，促使上述细胞对靶细胞的杀伤作用，简称 ADCC 效应。8、补体：补体是存在于血清、组织液和细胞膜表面的一组与免疫有关、经活化后

3、具有酶活性的不耐热的球蛋白。9、表位：又称抗原决定簇，是决定抗原特异性的基本结构单位，可与抗原受体及抗体形成空间互补。10、超敏反应：机体接受持续抗原刺激或同一抗原的再次刺激所产生的应答，以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的病理性免疫应答。11、 MHC/HLA：a.MHC（主要组织相容性复合物）系位于脊柱动物某一染色体上一组紧密连锁的基因群，其主要功能是以其产物提呈抗原肽并激活 T 细胞，启动和调控特异性免疫应答。b.HLA（人类白细胞抗原）系人类的主要组织相容性抗原，HLA 分子为跨膜糖蛋白。因其首先自人白细胞中发现故名。HLA 的主要功能是提呈抗原肽，启动和调控免疫应答。 HLA 分子也是

4、决定人类异基因移植排斥反应的主要抗原。12、 CD：指与人类细胞发育、分化、活化有关的细胞膜抗原 /膜分子。是用单克隆抗体鉴定方法将来自不同实验室的单克隆抗体所识别的同一分化抗原（归为一个分化群，简称CD）称为 CD 分子或 CD 抗原。13、疫苗：疫苗是指病原体变异或经灭活后，毒力减低或消失，免疫原性保持，或者制备有效亚单位抗原，或者选择带有相同抗原的低毒或无毒生物，接种机体后能预防相应感染性疾病发生的生物制品。14、 MHC 限制性：MHC 限制性指 T 细胞的 TCR 在识别特异性抗原肽的同时，必须识别自身的 MHC 分子。细胞对抗原肽的识别受 MHC 的限制，故 Th-APC、Tc-靶

5、细胞间只有 MHC表型相同，才能有效的相互作用。15、人工主动免疫：指给机体接种疫苗，使之产生特异性免疫力，从而建立有效免疫保护的措施。16、人工被动免疫：指给机体输注免疫效应物质，使之获得短暂免疫保护的措施。问答:1、试述机体免疫力如何实现？（练习册 P211）答：机体免疫力主要通过固有免疫和适应性免疫两种机制来实现的。其中固有免疫的实现主要通过屏障系统的机械性防御机制和固有免疫应答机制。固有免疫应答则分别由固有免疫细胞和一些分泌性分子共同来介导。固有免疫细胞经模式识别受体激活后，可通过吞噬、细胞内杀灭及细胞毒性作用等方式清除病原体以及自身凋亡细胞。各类体细胞所分泌的可溶性蛋白，如补体系统、

6、干扰素、肿瘤坏死因子、细胞趋化因子、溶菌酶、防御素、乙型溶素、碱性蛋白与多肽，具有溶解、杀伤及抑制病原体作用，均可直接杀灭病原体或以激活炎症过程方式，参与病原体的清除。适应性免疫则由 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞介导。二者以抗原受体对抗原进行特异识别，在激活后增殖分化，继之才形成各种免疫功能。B 细胞介导的免疫是通过其活化和分化为浆细胞后，所分泌的抗体来加速抗原清除。T 细胞介导的免疫，则由激活后形成效应 T 细胞（细胞毒性 T 细胞、辅助性 T 细胞）介导的特异性细胞毒作用与炎症作用。2、试述免疫系统的三大功能和消极表现。 （练习册 p212）答：免疫系统的生理功能主要表现为免疫防御、免疫自

7、稳、免疫监视。而其消极意义则是造成机体的免疫损伤。 免疫防御是指机体防止外来病原体的入侵及清除已入侵病原体及 1其他有害物质的能力，或称抗感染免疫。这是机体维护自身生存、与致病因子斗争和保持物种独立的生理机制。相反，免疫防御功能过强导致超敏反应，过低导致免疫缺陷病；免疫自稳是机体识别和清除自身衰老、损伤的组织、细胞的能力，也是调节免疫应答过 2程中各效应作用适度与相互平衡的能力。此功能异常可导致自身免疫病； 免疫监视是指 3机体杀伤和清除体内异常突变细胞和病毒感染细胞的能力。机体借此可发现和抑制体内肿瘤的生长与发展或清除病毒。此功能异常则机体易罹患肿瘤或病毒持续感染。3、比较固有免疫和适应性免

8、疫的特点。 （练习册 p211）固有免疫 适应性免疫大体特点 单个细胞为基础 多种细胞参与选择针对性 不严格 严格识别对象 分子模式 抗原表位细胞克隆扩增 无 有免疫记忆 无 有免疫效应 迅速且效应恒定而短暂 迟缓且效应递增而持久4、试述固有免疫的屏障系统。 （练习册 p212）答：屏障系统由机体特定部位的组织结构及其特有的物理、化学、生物学因素构成的防御结构。人体重要的屏障系统有皮肤黏膜屏障、血-脑屏障、血-胎盘屏障等。构成屏障的因素包括机械阻挡与冲洗、化学杀菌作用、更新作用、微生物群拮抗作用等。5、试述决定抗原免疫原性的因素。 （练习册 p215）答：决定抗原免疫原性的因素有： 抗原的结构

9、域生物学特性，包括”异物“ 性、分子量大 1小、结构的复杂性、易接近性、可提呈性及物理状态； 免疫系统的识别能力，包括遗传 2因素、年龄、性别与健康状态； 抗原与免疫系统的接触方式，包括剂量、途径、次数及 3免疫佐剂的使用。6、试述免疫球蛋白的调理作用和 ADCC。 （练习册 p220）答： 调理作用：IgG 类抗体与相应的细菌等颗粒性抗原特异性结合后，其 Fc 段与巨噬细 1胞或中性粒细胞表面相应 Fc 受体结合，促进吞噬细胞对上述抗原的吞噬及杀伤作用。ADCC 作用：当 IgG 类抗体与肿瘤或病毒感染细胞表面相应抗原表位特异性结合后， 2其 Fc 段可与 NK 细胞、巨噬细胞和中性粒细胞表

10、面的 Fc 受体结合促使上述细胞对靶细胞的杀伤作用。7、何谓 T 细胞的阳性选择和阴性选择？（p229，书 P25）答：阳性选择：经 TCR 基因重排后的 TCR+DP 细胞与胸腺基质细胞表面 MHC类或类分子以适当的亲和力结合，继续分化为 CD4+或 CD8+SP 细胞，此即阳性选择。阳性选择时，DP 细胞如与 MHC类分子相互作用，则 CD8 分子表达上调，而 CD4 分子表达下调直至丢失，最终分化为 CD8+T 细胞；如与 MHC类分子结合，则 CD4 分子表达上调，而 CD8 分子表达下调至丢失，分化为 CD4+T 细胞。若 DP 细胞与 MHC类或 MHC类分子不能结合，则在胸腺皮质

11、中发生细胞凋亡而被清除。阳性选择使 T 细胞获得了抗原识别的 MHC 限制性。阴性选择：经过阳性选择的 SP 细胞如能以其 TCR 识别自身肽 - MHC或自身肽- MHC类分子复合物并与之高亲和力结合，即发生凋亡而被清除，不能识别该复合物的 T 细胞才能继续发育，此即阴性选择 。通过阴性选择，T 细胞获得对自身抗原的耐受性。8、初次应答与再次应答的特点比较。 （p232 ）答：初次免疫应答是初始淋巴细胞受抗原激活后活化为短寿命效应细胞所形成的免疫应答格局。其特点是：1 细胞活化的阈值较高。 2 细胞活化所需的时间较长。 3 细胞活化后的效应水平较低。4 细胞活化后效应延续的时间较短。与此相反

12、，再次免疫应答是由记忆淋巴细胞对抗原形成的回忆反应。其特点是：1 细胞活化的阈值较低。 2 细胞活化所需的时间较短。3 细胞活化后的效应水平较高。4 细胞活化后效应延续的时间较长。这些规律在抗体形成的过程中得以很好地体现。如初次免疫应答与再次免疫应答时抗体在诱导期长短、形成类别、效价、持续时间、亲和力等方面的差异即是例证。微生物学部分医学微生物学绪论 第一节 微生物的分类与医学微生物学 一、微生物的分类（掌握）微生物的定义（一群体积微小、结构简单、肉眼不能直接看见的微小生物的总称）：微小，肉眼不可见，必须借助仪器分类的标准：核酸 DNA/RNA 酶 Ezyme 细胞器+核膜 DNA/RNA 酶

13、系统/Ezyme 细胞器 核膜 细胞结构非细胞型生物 单一/ 无 简单 无 无 无原核细胞型生物 Both 不完善 简单 无 有真核细胞型生物 Both 完善 完整 有 有1、非细胞型微生物： 病毒2、原核细胞型微生物：细菌、支原体、衣原体、立克次体、放线菌、螺旋体3、真核细胞型微生物： 真菌二、微生物学与医学微生物学（了解） 第二节 微生物学发展简史（略） 第三节 微生物的分布（掌握） 一、分布的位置：空气、土壤、水域、人体分布的特点及意义微生物分布的特点：微生物的种类和数量 病原生物的数量 主要分布病原空气 少/少 少 呼吸道病原，如结核杆菌水源 较多/ 较多 多 消化道病原，如轮状病毒土

14、壤 多/多 较多 创伤类病原，如破伤风梭菌人体 正常菌群 条件致病菌微生物分布的意义：1.为无菌操作提供理论基础；2. 为传染病的防治提供排查方向；3. 一般情况下促进机体免疫力的增强；4.为临床诊断提供线索二、 正常菌群和条件致病：正常菌群的定义、特点；正常菌群的定义：在人体体表以及与外界相通的腔道中存在着一定种类一定数量的微生物类型。正常菌群的特点：1.长期进化而来；2. 动态平衡；3.大多有益（营养、免疫、拮抗、抗衰老）；4.条件致病 条件致病的条件：宿主免疫力下降/低下；寄生部位改变；菌种间比例或数量改变；滥用抗生素、免疫抑制剂、化疗药物。正常菌群与条件致病菌P134-P135菌群失调

15、与菌群失调症 菌群失调:指宿主正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态，特别是原籍菌的种类和数量下降，外籍菌或环境菌的种类和数量升高。菌群失调症：指严重的菌群失调可使宿主产生一系列临床症状，称菌群失调症。第四节 微生物与中医药学（略）第十三章 细菌学总论第一节 细菌的形态与结构 一、细菌的大小和形态（熟悉） 大小：一般以微米（m）作为测量单位。形态主要分为：球菌、杆菌、螺形菌。二、细菌的基本结构 （掌握）细胞壁（掌握）细胞膜（略）细胞质（掌握质粒）细胞核（略）质粒（plasmid）：是细菌染色体以外的遗传物质，为闭合环状双股 DNA，能进行独立复制 细胞质中的遗传物质或 D

16、NA。 与细菌的生物学性状、致病性、耐药性等有关。可通过接合、转导作用等方式传递。革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌细胞壁结构比较细胞壁特征 革兰阳性菌 革兰阴性菌共同组分 肽聚糖特殊组分 磷壁酸、特殊的表面蛋白 脂蛋白、脂质双层、脂多糖（内毒素、LPS）（脂质 A、核心多糖、特异多糖）强度 较坚韧 较疏松厚度 厚，20-80nm 薄，5-10nm肽聚糖层数 多，15-50 层 少，1-3 层结构 三维立体结构（聚糖骨架、四肽侧链 、五肽交联桥）二维平面结构（聚糖骨架、四肽侧链）外膜 无 有三、细菌的特殊结构（掌握） （ P113-P115）鞭毛、菌毛、荚膜、芽胞鞭毛：附着于菌体上细长且呈波浪状弯曲的

17、丝状物，长 5-20m，比菌毛长，是细菌的运动器官。（单毛菌、双毛菌、周毛菌）。鞭毛蛋白（有较强抗原性，H 抗原）菌毛：许多 G-菌和少数 G+菌附着于菌体表面的比鞭毛细、短而直的蛋白丝状物。与细菌的动力无关，分普通菌毛（与某些细菌的致病性有关）和性菌毛荚膜：细菌细胞壁外围绕一层较厚的黏性、胶冻样物质。（与细菌的致病力有关，可保护细菌抵抗吞噬细胞的吞噬和消化作用。荚膜具有抗原性。）芽胞：在一定环境条件下，某些革兰阳性菌能在菌体内形成一个折光性较强的圆形或椭圆形小体，称内芽胞，简称芽胞。（生成条件：当营养物质如碳源、氮源或磷酸盐等缺乏时，容易形成芽胞。不同细菌形成芽胞需要不同的条件，炭疽杆菌与破

18、伤风梭菌需要在有氧条件下形成芽胞。注意：芽胞并非细菌的繁殖体，而是处于代谢相对静止的休眠体。）杀灭芽胞最可靠的方法是高压蒸汽灭菌法，当进行消毒灭菌时往往以芽胞是否被杀死作为判断灭菌效果的指标。四、细菌的形态学检查方法（实验课，了解）第二节 细菌的生理（掌握）一、细菌的营养（掌握） 1、细菌的营养物质（掌握）：水（细菌细胞必需成分）、 碳源（用于合成菌体的寒含碳物质及其骨架，也是主要能量来源）、 氮源（氮是组成细菌蛋白质、酶和合核酸的成分，主要用于合成菌体细胞质及其他结构成分）、 无机盐（主要构成菌体成分，调节细胞渗透压、氢离子浓度、氧化还原电位等，维持酶的活性，并可作为某些细菌的能源）、生长因

19、子（指细菌本身不能合成，而其生长又不可缺少的微量有机物质，包括氨基酸、嘌呤、嘧啶和维生素三大类）（P117）2、细菌的营养类型（略-生理） 3、细菌吸收营养的机制（略-生理） 二、细菌的生长繁殖（熟悉） 1、细菌生长繁殖的条件（掌握）：A、营养物质（见上面） B、PH （多数为 7.2-7.6，个别如噬乳酸杆菌：5.8-6.6，结核杆菌也在酸性环境下易生长；霍乱弧菌：8.4-9.2） C、温度（最适温度：37） D、气体（氧气与二氧化碳）（P118）根据细菌对氧气的不同需求，可分为：专性需氧菌：只能在有氧的情况下生长繁殖，如：结核杆菌 1微需氧菌：在低氧压（5%-6%）生长最好，氧压增高（大于

20、 10%）对其有抑制作用， 2如：空肠弯曲菌，幽门螺杆菌兼性厌氧菌：不论在有氧或无氧环境中都能生长，但以有氧时生长较好（大多数病 3原菌）专性厌氧菌：只能在无氧条件生长繁殖，如：破伤风梭菌，肉毒梭菌 42、细菌的繁殖方式（了解） 3、细菌群体的生长繁殖与速度（了解） ：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期三、细菌的新陈代谢（熟悉） 1、细菌的酶（略） 2、细菌的生物氧化与能量的获得（略） 3、细菌的代谢产物及其医药学意义（掌握） ：（P121-122）A、热原质（ LPS） （注意，可能考名解） ： 是细菌产生的一种脂多糖（如细菌的内毒素），将它注入人体或动物体内可引起发热反应，称为热原质。B、毒素

21、 （重点） ：病原菌合成的对人和动物有毒性的物质。分内毒素和外毒素。内毒素存在于革兰阴性菌之类 A 部分，当菌体裂解后才释放出来。革兰阳性和少数革兰阴性菌在代谢过程中可分泌出有毒性作用的蛋白质，称外毒素。C、侵袭性酶 ： 某些细菌分泌的对人体有损伤作用的侵袭酶，能够损伤机体组织，促进细菌的侵袭、扩散，是细菌重要的致病因素。D、色素 ： 有些细菌在一定条件下能产生各种颜色的色素，可用于鉴别细菌。E、抗生素 ： 某些微生物代谢过程中产生的一类能够抑制或杀死某些微生物或肿瘤细胞的物质。天然来源：放线菌、真菌、细菌。F、细菌素 （重点）： 是某些细菌菌株产生的对有亲缘关系的细菌有杀伤作用的蛋白质。G、

22、维生素（重点） ： 细菌可合成某些维生素，除供自身所需外，还能分泌至周围环境中。四、细菌的人工培养（实验；了解） 五、细菌的分类与命名（了解）第三节 消毒与灭菌一、概念（掌握） 消毒：杀死 病原微生物 不一定 芽胞 灭菌：杀死 所有微生物 包括 芽胞-消毒剂 防腐： 防、抑 微生物繁殖-防腐剂 无菌： 无 活微生物无菌操作：防止微生物进入人体或其他物品的操作。二、机理（简） 三、方法（熟悉） （P124-128）物理消毒灭菌法 1、热力灭菌法：干热/湿热 干热法（一般细菌繁殖体在干燥状态下，80-100经 1h 被杀死，芽胞则需160-170经 2h 才死亡）：焚烧、烧烤、干烤、红外线（1-1

23、0m 波长的热效应最强）湿热灭菌法：巴氏消毒法（适用于奶类和酒类，分为 低温维持法：加热 1至 61.1-62.8，30min； 高温瞬间法，加热至 71.7经 15-30s，现广泛使 2用后法。）、煮沸法（一般细菌繁殖体 5min 能被杀死，芽胞则需煮沸 1-2h才被杀灭）、流动蒸汽消毒法、间歇蒸汽灭菌法、高压蒸汽灭菌法（最有效的灭菌方法，杀死芽胞的最佳方法。103.4kPa 蒸汽压下，温度达到 121.3，维持 15-20min，可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物。现常用于一般培养基、生理盐水、手术敷料等耐高温、耐湿物品的灭菌）2、辐射杀菌法：紫外线 紫外线消毒：波长 200-300nm

24、的紫外线，穿透力弱，其中以 265-266nm 最强，与 DNA 吸收光谱范围一致。干扰 DNA 的复制与转录，导致细菌的变异或死亡。用于桌面与空气的消毒。3、滤过除菌法：滤菌器 滤菌器含有细微小孔，只允许液体或气体通过，而大于孔径的细菌等颗粒不能通过。不耐热、血清等。4、干燥与低温抑菌法：冷冻真空干燥法 （是目前保存菌种的最好方法）化学消毒灭菌法乙醇（最常用，浓度为 70%-75%时杀菌能力最强，更高浓度因能使菌体表面蛋白质迅速凝固，杀菌效力反而降低）1.高效消毒剂：杀 芽胞2.中效消毒剂：杀 繁殖体+真菌+病毒3.低效消毒剂：杀 繁殖体第四节 细菌的遗传与变异(熟悉)一. 细菌遗传与变异的

25、物质基础(简)(P129.细菌染色体、质粒、转位因子、噬菌体)质粒(P129)的主要特征：1.质粒具有自我复制的能力，一个质粒是一个复制子；2.质粒能编码细菌某些特定性状，如致育性、耐药性、致病性及某些生化特性等；3.质粒并非是细菌生长繁殖不可缺少的遗传物质；4.质粒可通过接合、转化等方式从一个细菌转移到另一个细菌，其携带的性状也随之转移；5.质粒可分为相容性和不相容性两种。几种不同的质粒同时共存于一个细菌内称相容性，其反之称不相容性。二. 细菌变异类型及发生机制(略)三. 细菌遗传与变异在医学上的应用(掌握)（P132-133）变异的现象:基础结构：细胞壁 L 型菌 细胞质 质粒 细胞核 突

26、变 特殊结构：鞭毛 H-O 变异（H 表示有鞭毛，O 表示无鞭毛）菌毛 质粒 荚膜 S-R 变异（S：光滑型菌落；R：粗糙型菌落）细菌功能：毒力 BCG（卡介苗） 应用： （一）在疾病的预防、诊断、治疗中的应用 诊断中的应用：变异导致金葡菌耐药菌株产生的色素由金黄变为灰白色；伤寒沙门菌 10%的菌株无鞭毛，故肥达试验不出现 H 凝集或 H 凝集效价很低疾病治疗中的应用：耐压菌株日益增多，对微生物感染性疾病的治疗，必须在药物敏感试验的指导下正确选择用药，不能滥用抗生素。疾病预防中的应用：用人工方法使细菌诱变成保留原有抗原性的减毒株或无毒株，制备成预防传染病的疫苗（如 BCG 等）（二）在基因工程

27、方面的应用 基因工程基本过程及步骤；1 从供体细胞 DNA 上切取需要一段表达的基因；2 将目的基因结合在合适的载体（细菌或噬菌体）上；3 通过载体将目的基因转入受体菌内，使受体菌表达出目的基因的性状。随着细菌的大量生长，可表达出大量所需要的基因产物。（三）新药研发(补) （四）检测致癌物(补)第五节 细菌感染与免疫(熟悉)一.细菌感染(简)感染的概念:病原进入机体，定居和或繁殖所致的生理功能紊乱和或病理组织损伤。物质基础： 毒力=侵袭力+毒素 （重点）侵袭力： 1.黏附素（细菌粘附于宿主体表或粘膜上皮细胞是引起感染的首要条件）:菌毛黏附素（主要存在于 G-菌）+非菌毛黏附素（主要存在于 G+

28、菌）2.荚膜：抵抗吞噬细胞的吞噬和阻碍体液中杀菌物质如补体和抗体等的作用3.侵袭性物质:侵袭性酶（A 群链球菌：透明质酸酶多扩散性的病灶；葡萄球菌：血浆凝固酶病灶多局限性）4.细菌生物被膜（简称生物膜，是细菌附着于活体组织或非活体组织表面、由自身产生的胞外多聚基质包裹的有一定结构和功能的细菌细胞群体。生物膜状态菌因受生物被膜的保护，被膜内菌能够逃逸机体免疫系统的攻击和药物的杀伤，且能在体内播散，从而易造成慢性、难治性感染）毒素：（掌握）外毒素 内毒素 多为 G+菌，少数 G-菌 G -菌 细菌体外 细菌细胞壁结构 蛋白质 脂多糖 LPS 毒性强 毒性相对弱 抗原性强 抗原性不强 组织选择性强

29、无组织选择性 不稳定 稳定 可制成类毒素及抗毒素 不能制成类毒素内毒素主要的生物学作用:1.发热 内源性致热原 2.白细胞反应（中性粒细胞数先短时间内急剧减少，后增加。） 中性粒细胞释放因子骨髓释放中性粒细胞白细胞总数增加（注意：伤寒杆菌是例外：始终使血循环中白细胞总数减少，机制不明） 3.休克 生物活性物质 （G -菌释放 LPS 大量入血，导致内毒素血症，产生内毒素休克）4.DIC （大量 LPS 直接活化凝血系统，也可通过损伤血管内皮细胞间接活化凝血系统）细菌感染:(一)感染发生的因素 1、病原 2、宿主 3、环境因素 (二)细菌致病机制 （小练习册 p150 简答题 2） 1、毒力 2

30、、数量 3、部位细菌的致病机制与细菌的侵袭力和毒素的毒性作用有关。1 侵袭力：细菌突破宿主皮肤、粘膜生理屏障，进入机体定居、繁殖和扩散的能力称为侵袭力。构成侵袭力的主要物质有：黏附素、荚膜和侵袭性酶。2 黏附素：主要包括菌毛和非菌毛性黏附素。可以介导细菌有效黏附于宿主体表或黏膜上皮细胞，是其引起感染的先决条件，与致病性密切相关。细菌的黏附结构还有利于微菌落和生物膜的形成，与细菌致病性相关。3 荚膜：是细菌的重要毒力因素，具有抵抗吞噬及体液中杀菌物质、保护菌体免受抗体中和等作用，从而有利于致病菌在宿主体内大量繁殖。4 侵袭性酶：细菌产生的胞外酶，具有溶解细胞、破坏组织等作用。5 毒素：致病菌可产

31、生具有毒性作用的大分子物质，直接作用于宿主细胞，引起细胞、组织器官损伤，或造成生理功能障碍。细菌可合成外毒素和内毒素，产生毒性作用。前者通常是致病菌分泌的具有酶活性的毒性蛋白，具有特异的组织亲和性，能选择性作用于某些组织和器官，引起特异性症状和体征；后者系致病菌非分泌性的毒性物质，在活菌状态下无毒性作用，只有在细菌死亡裂解后释放到菌体外方可造成对宿主细胞的损伤或功能障碍。(三)感染的途径和类型 （P138）：1、来源（外源性，内源性（正常菌群） 2、传播方式与途径（呼吸道、消化道、创伤伤口、性接触、节肢动物叮咬感染、多途径感染） 3、感染类型（隐性感染、显性感染）二. 抗细菌免疫(简)先遇到固

32、有免疫，未能有效清除则数日后产生适应性免疫。固有免疫分：屏障结构、模式识别受体作用、吞噬作用、体液因素；适应性免疫分：体液免疫及细胞免疫。具体详见书 P139医院感染 or 医源性感染（名解）：由医院性因素（医院环境、医院制度、医务人员、医疗器械）所引起的感染。医院感染的特点：1.对象为一切在医院内活动的人群，但主要是住院患者；2.感染发生地点在医院内，感染发生的时限为患者在医院期间和出院后不久发生的感染。医院感染的预防和控制原则：1.消毒灭菌；2.隔离预防；3.合理使用抗菌药物第六节 细菌微生物学检查(了解)一病原学检查1、标本的采集与送检查（原则：早期采集、严格无菌操作、根据不同疾病和疾病

33、的不同时期采集不同标本、采集的标本必须尽快送检、作好标记，以防出现差错。2、病原菌的检查方法： 直接涂片、染色、镜检 细菌的分离与鉴定（培养、试验） 药敏试验（重点）：指将分离培养后的细菌进行药敏试验，对指导临床选择用药和及时控制感染有重要意义。二血清学检查通常血清学诊断需采双份血清检查。第一份血清采于发病初期，第二份血清需在间隔2-3 周后采集。若第二份血清抗体效价比第一份血清增高 4 倍或 4 倍以上，则可确诊为现症感染。三其他检查方法第十五章 其他原核细胞型微生物第一节 支原体（熟悉）致病支原体主要有肺炎支原体、生殖支原体和解脲脲原体等。无细胞壁、“荷包蛋样”菌落、与 L 型菌的比较、抵

34、抗力弱。免疫方式兼具细胞免疫与体液免疫。主要致病性支原体（熟悉）: 肺炎支原体通过飞沫传播、引起间质性肺炎（原发性非典型性肺炎）。解脲脲原体主要通过性接触或产道感染，引起非淋菌性尿道炎，还与自然流产、早产、死胎和不孕症有关。第二节 衣原体（熟悉）1、 严格活细胞内寄生。 2、 具有独特的发育周期：原体始体。3、 对常用消毒剂、抗生素敏感。主要病原性衣原体(熟悉):沙眼衣原体：沙眼（眼-眼、眼-手-眼） 婴儿急性化脓性结膜炎（包涵体脓漏眼） 游泳池结膜炎 非淋菌性尿道炎、性病淋巴肉芽肿 肺炎嗜衣原体：非典型性肺炎鹦鹉热嗜衣原体：非典型性肺炎病机(了解)传播方式:眼-眼，眼-手-眼 感染眼结膜上皮

35、细胞增殖，包涵体局部炎症早期流泪、有粘液脓性分泌物、结膜充血及滤泡增生后期结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫以及角膜血管翳引起的角膜损害影响视力或致盲。微生物学检查与防治(了解)。传染源：人传播途径：性接触侵犯淋巴组织男性腹股沟淋巴结化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿瘘管。女性会阴、肛门和直肠肠皮肤瘘管，会阴-肛门-直肠狭窄和梗阻。 第三节 立克次体（熟悉）以节肢动物为传播媒介，严格活细胞内寄生、二分裂、有细胞壁、对多数抗生素敏感。诊断试验为外斐反应，机理是共同抗原。病后免疫力牢固。 普氏立克次体由人虱传播流行性斑疹伤寒。莫氏立克次体由鼠蚤传播地方性斑疹伤寒。第四节 螺旋体（熟悉）梅毒螺旋体：不能在无活细胞

36、的人工培养基中生长繁殖。 抵抗力：极弱。 致病物质：外膜蛋白、透明质酸酶、宿主细胞纤维粘连蛋白覆于表面。所致疾病：梅毒人是梅毒的唯一传染源。 传播方式：获得性性接触传播；先天性母体胎盘胎儿。免疫性：感染性免疫；细胞免疫比体液免疫重要。 临床表现（了解）： 期（初期）梅毒：感染性极强，破坏性小。 期梅毒：感染性强，破坏性小。 期(晚期)梅毒：感染性小，破坏性大。 先天性梅毒（了解）：多发生于妊娠 4 个月之后。引起胎儿的全身性感染，导致流产、早产或死胎；出生梅毒儿，呈现马鞍鼻、锯齿形牙、间质性角膜炎、先天性耳聋等特殊体征。 微生物学检查（略，了解）。 防治原则：加强性卫生教育和严格社会管理。确诊

37、后，宜用青霉素等药物及早予以彻底治疗。 第五节 放线菌（熟悉）属人体正常菌群,寄生于人和动物口腔、上呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道。抗生素的主要产生菌。病灶组织或脓汁中肉眼可见硫磺样颗粒，也作为确诊依据。以细胞免疫为主。感染多呈慢性肉芽肿，常伴多发性瘘管。与龋齿和牙周炎有关。治疗以外科处理外同时应用大量、长期的抗生素，青霉素首选。第十八章 真菌 第一节 真菌概论（掌握） 真核细胞型微生物。 真菌：单细胞真菌（eg：酵母菌）+多细胞真菌（霉菌）。 结构=菌丝（营养器官）+孢子（繁殖器官）。 沙保培养基（沙氏培养基），PH=4-6，喜湿、氧、糖，生长较慢，怕热、耐干燥、紫外线和一般消毒剂。 所致疾病：

38、感染性疾病、中毒性疾病（黄曲霉毒素）、超敏反应性疾病。 细胞免疫为主。 目前无特异性预防方法。治疗首选外用药。 第二节 主要病原性真菌（熟悉） 深部感染：新生隐球菌慢性脑膜炎。 白色念珠菌新生儿鹅口疮、霉菌性阴道炎。 浅部感染：癣（皮肤头、体、股、手、足+指甲+毛发）。皮肤癣真菌有嗜角蛋白的特性，主要由孢子散播传染注意：人感染了皮肤癣菌是因为感染了孢子第十六章 病毒学总论第一节 病毒的形态（熟悉）、结构（掌握）与分类（了解）病毒的结构：病毒体：A、核衣壳+包膜B、核衣壳核衣壳=核心（DNA/RNA）+衣壳（蛋白质）包膜上可有刺突第二节 病毒的增殖（掌握）、遗传与变异（了解）病毒的增殖：病毒增殖

39、的周期：吸附、穿入、脱壳、生物合成及组装、成熟和释放等步骤。第三节 病毒感染（掌握）与免疫（复习、了解、简讲）病毒的感染：隐性感染：仅能通过免疫学检查得知的显性感染：急性感染亚急性感染持续感染慢性感染（长期带毒排毒）潜伏感染（间期长）迟发感染（潜伏期长，预后差）（重点）第四节 病毒微生物学检查（了解、简讲）第五节 病毒感染的防治原则（熟悉）IFN（干扰素）：由病毒或其他干扰素生剂、刺激机体细胞所产生的、一种具有抗病毒等作用的糖蛋白。种类 产生细胞 抗病毒 抗肿瘤 免疫调节 人白细胞 强 弱 弱 人成纤维细胞 强 弱 弱 T 细胞 弱 强 强IFN 抗病毒特点：种属特异性、间接性、光谱性IFN

40、抗病毒机理：细胞受干扰素作用后，合成抗病毒蛋白IFN 抗病毒意义：早期中断病毒复制，阻止病毒扩散掌握：描述病毒大小的单位、结构、增殖的过程以及感染的类型（持续感染、慢性感染、潜伏感染、迟发感染）、干扰素。病毒的大小与形态：病毒：小，结构简单、非细胞型微生物、单一核酸或无致病特点：传播性、病死率、持续感染、与肿瘤相关大小与形态：纳米 nm；病毒体（见上面）；完整的成熟病毒颗粒具有感染性重要名词：病毒体、灭活（找不到_(:)）_）、核衣壳、持续感染、慢性感染、潜伏感染、迟发感染、干扰素（见上面）。病毒体：成熟并具有感染性的病毒称为病毒体核衣壳：由核心和衣壳组成。其中，核心由病毒体的基因组DNA 或

41、 RNA 组成，衣壳则为包绕在病毒核心外的一层蛋白质外壳，由一定数量的壳粒组成。持续感染：病毒在机体内持续存在数月、数年甚至数十年，可出现症状，也可不出现症状。慢性感染：显性或隐性感染后，病毒持续存在于机体血液或组织中，病毒不断排出体外，经血液传播。病程长达数月或数十年，患者临床症状轻微或为无症状病毒携带者。潜伏感染：急性或隐性感染后，病毒基因组潜伏在特定组织或细胞内，但并不能产生有感染性的病毒体，此时用常规方法不能检出病毒，但在某些条件下病毒可被激活而急性发作，并可检测出病毒的存在。迟发感染：病毒感染后有很长的潜伏期，潜伏期间机体无症状，也分离不出病毒。但以后出现慢性、进行性疾病，常导致死亡

42、。（如 prion，kuru，早老性痴呆等）第 17 章 病毒学各论肝炎病毒学习要求：掌握 HBV 的生物学特点、抵抗力、感染方式和乙肝三系的检查结果分析。HBV 的生物学特点：大球形颗粒（Dane 颗粒）、小球性颗粒、管形颗粒大球形颗粒：直径 42nm，由包膜、衣壳、核心组成小球性颗粒：由过剩的衣壳蛋白装配而成（HBsAg）管形颗粒：小球性颗粒串联而成（HBsAg）抵抗力（P211）：HBV 对外界环境的抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性。不被 70%乙醇灭活。高压蒸汽灭菌法、100加热 10min 可灭活 HBV，0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠和环氧乙烷等常用于 HBV 的消毒。上

43、述消毒手段仅能使 HBV 失去传染性，但仍可保留 HBsAg 的抗原性。乙肝三系检查结果分析Anti-HBcHBsAg HBeAg Anti-HBe IgM IgGAnti-HBs临床意义+ - - - - - 感染或携带者或仅感染管形颗粒和小球性颗粒+ + - + - - （有传染）大三阳+ + - - + - （有传染）大三阳+ - + + - 急性感染趋向于好，清除病毒。感染病毒，病毒在增殖，但体内保护性抗体也在增加（小三阳）- - + - + + 恢复期（传染性低）- - - - - + 既往感染或接种疫苗- - - - - - 未感染，无免疫力。也有可能处于窗口期，建议 1-3 月内

44、复查。寄生虫部分重点：名词解释：寄生关系：两种生物在一起生活时，其中一方获利，另一方受害的关系。寄生虫：在寄生关系中，获利的一方为寄生物，如果寄生物为低等动物即称为寄生虫。宿主：在寄生关系中，受害的一方为宿主。终宿主：寄生虫的成虫期或有性生殖阶段寄生的宿主。中间宿主：寄生虫的幼虫期或无性生殖阶段寄生的宿主。生活史：指寄生虫从虫卵、生长、发育和繁殖一代的全过程及所需的外界环境条件。填空：寄生虫对人的危害（即寄生虫的致病因素）：夺取营养、机械性作用、免疫作用影响寄生虫流行的因素：自然因素、生物因素、社会因素寄生虫病流行特点：地方性、季节性、自然疫源性寄生虫病的防治原则：控制和消灭传染源、切断传播途

45、径、保护易感人群免疫学部分第一篇 免疫学基础第一章 免疫学基础绪论第一节 免疫的基本概念和功能(掌握)免疫的概念:机体识别和排除抗原性异物以维持机体内环境生理平衡的保护性生理反应过程,但在一定条件下可导致免疫性病理损伤,引起超敏反应和自身免疫病.免疫的三大功能:功能 对象 异常免疫防御 外来病原体&有害物质 超敏反应/免疫缺陷或感染免疫监视 体内突变细胞+上述 自身免疫病/肿瘤或持续感染免疫稳定 体内衰老/凋亡细胞 免疫紊乱第二节 免疫学发展简史(略)第三节 现代免疫学展望(略)第四节 免疫组织与器官(掌握)一. 中枢免疫器官骨髓:各种免疫细胞的发源地(血系、淋系、粒系)。骨髓的功能：B 细胞

46、的阴性选择和阳性选择胸腺：T 细胞分化发育的场所；建立免疫耐受的场所。胸腺的功能：T 细胞的阴性选择和阳性选择二. 外周免疫器官淋巴结 、脾、黏膜相关淋巴组织第二章 抗原（掌握）第一节 抗原性质（掌握）抗原的定义: 能与 TCR/BCR 结合,启动免疫应答,并能与免疫应答产物(抗体或效应细胞)在体内外发生特异性结合的物质。一.异物性：指抗原与所刺激的机体自身成分相异或在机体胚胎初期未与免疫细胞接触过。二.特异性：指抗原刺激机体产生免疫应答及其与应答产物发生反应所显示的专一性，体现在免疫原性的特异性和免疫反应性的特异性。抗原决定簇/表位：抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基团。第二节 影响免疫应

47、答的因素（掌握）一. 抗原分子的理化性质（P9-10）蛋白质-芳香族氨基酸化学性质：蛋白质、糖蛋白、脂蛋白、多糖类、脂多糖分子量：越大，抗原表位越多，易被免疫系统识别，因而免疫原性越强结构复杂性：结构越复杂，稳定性越强，免疫原性越强。分子构象和易接近性物理状态：聚合状态的蛋白质较单体者免疫原性强，颗粒性抗原强于可溶性抗原。二.宿主方面的因素年龄、性别、健康状态等。（一般青壮年免疫系统功能比较完善，对抗原刺激引起的免疫应答比幼年和老年强；雌性比雄性动物抗体生成水平高（怀孕除外）遗传因素三.免疫方法的影响抗原进入机体的剂量、途径、次数、频率及免疫佐剂的应用和佐剂类型等均可显著影响机体对抗原的免疫应

48、答强度和类型。免疫途径以皮内最佳，皮下次之，腹腔和静脉注射效果差，口服易诱导耐受。（必考）第三节 抗原的种类一.根据抗原来源与机体的亲缘关系分类异种抗原：来自于另一物种的抗原。同种异型抗原：同一种属不同个体间所存在的不同抗原。自身抗原：正常情况下，机体对自身组织细胞表达的抗原不会产生免疫应答，即自身耐受。但是在感染、理化因素、某些药物等影响下，自身组织细胞抗原发生改变和修饰，或者外伤导致的免疫隔离抗原的释放，可使自身来源抗原成为自身抗原，诱导特异性自身免疫应答。异嗜性抗原（重点）：指存在于人、动物及微生物等不同种属之间的共同抗原，又名 Forssman 抗原。例如：溶血性链球菌导致肾小球肾炎的

49、机制；Weil-Felix 反应（外斐氏反应）二.根据 B 细胞产生抗体时是否需要 Th 细胞辅助分类TD-Ag（胸腺依赖性抗原）：绝大多数蛋白质抗原如病原微生物、大分子化合物、血清蛋白等刺激 B 细胞产生抗体时，必须依赖 T 细胞的辅助，称 TD-Ag。TI-Ag（非胸腺依赖性抗原）：某些抗原刺激机体产生抗体时无需 T 细胞的辅助，为 TI-Ag。TD-Ag TI-Ag结构特点 复杂，含多种表位 含单一表位表位组成 B 细胞和 T 细胞表位 重复 B 细胞表位T 细胞辅助 必需 无需MHC 限制性 有 无激活的 B 细胞 B2 B1免疫应答类型 体液免疫和细胞免疫 体液免疫抗体类型 IgM、IgG、IgA 等 IgM免疫记忆 有 无三.根据抗原是否在抗原提呈细胞内合成分类内源性抗原（重点）：