1、基础营养知识,谢建美 2011-08-24,住院病人能量估算方法 住院病人普通饮食食谱的制定方法 营养风险筛查 临床简易营养评定 糖尿病饮食治疗宣教 常用基础知识,住院病人能量估算方法,1.计算基础能量消耗（BEE）男性：BEE（kcal/24h）66.4713.75体重（kg）5身高（cm）6.78年龄（岁）女性：BEE (kcal/24h）655.119.56体重（kg）1.85身高（cm）4.68年龄（岁）注： 烧伤病人BEE（kcal/24h）25体重（kg）40(%烧伤面积),住院病人能量估算方法,2.评估活动因子卧床休息:1.2 非卧床:1.3,住院病人能量估算方法,3.评估应激因
2、子 单纯饥饿:0.85 择期手术:1.051.15 小手术:1.2 大手术:1.3 复合型损伤:1.6 骨折:1.21.35 轻度感染:1.01.2 中度感染:1.21.4 重度感染:1.41.8 闭合性颅脑损伤:1.3 系统炎性反应综合症:1.5,住院病人能量估算方法,4.计算住院病人总热量消耗 总热量BEE活动因子应激因子 BEE（基础能量消耗 ）,住院病人能量估算方法,5.举例：病例资料：*，男，30岁，身高175cm，体重70kg，胆结石择期手术。 能量估算：BEE（kcal/24h）66.4713.757051756.78301701kcal总热量17011.31.12432kcal
3、,住院病人能量估算方法,(2) 该患者行腹腔镜手术治疗后，能量估算： BEE（kcal/24h）66.4713.757051756.78301701kcal 总热量17011.21.22449kcal,住院病人普通饮食食谱的制定方法,1. 确定病人全日能量需要量总热量BEE活动因子应激因子,住院病人普通饮食食谱的制定方法,2. 计算宏量营养素全日应提供的能量蛋白质约占总能量的12%14%（其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上），脂肪约占总能量25%30%，碳水化合物约占总能量的50%65%。例如：已算出病人需要能量为2400kcal24h，则三种宏量营养素每日需要数量如下：蛋白质 2400k
4、cal14%4kcalg84g 脂肪 2400kcal25%9 kcalg67g碳水化合物 2400kcal61%4 kcalg366g,住院病人普通饮食食谱的制定方法,3. 计算三种宏量营养素的每餐需要量一般三餐能量的适宜分配比例为：早餐占30%，午餐占40%，晚餐30%。,住院病人普通饮食食谱的制定方法,4. 根据上一步计算结果，计算三餐需要摄入的三种宏量营养素的数量如下：三大营养素 早 中 晚蛋白质 25g 34g 25g脂肪 20g 27g 20g碳水化合物 110g 146g 110g,住院病人普通饮食食谱的制定方法,5.常用等热卡食物交换表（食物热量约为85kcal）食品 重量（g
5、） 大米、小米、糯米、面粉、米粉、玉米面、绿豆、干粉条 25 白菜、西红柿、黄瓜、茄子 、芹菜、冬瓜、苦瓜、韭菜 500 青椒、茭白、冬笋 400 山药、荸荠、藕 、南豆腐 150 慈姑、马铃薯、百合、芋头 、北豆腐 100 瘦猪肉、鸡肉、牛肉、鲳鱼、鲢鱼 50 腐竹、油豆腐 、香肠、肉松 20,住院病人普通饮食食谱的制定方法,6根据食物成分表计算食物的量：餐次 菜肴 原料 重量（g）热量（kcal）早 粥 米 75馒头 标准粉 50牛奶 牛奶 300 723.20 煮鸡蛋 鸡蛋 50拌黄瓜 黄瓜 100油 5,住院病人普通饮食食谱的制定方法,6根据食物成分表计算食物的量：餐次 菜肴 原料 重
6、量（g）热量（kcal）中 米饭 米 150山药炒肉丝 肉 60山药 100 965.40 油菜粉丝汤 油菜 200粉丝 20油 10,住院病人普通饮食食谱的制定方法,6根据食物成分表计算食物的量：餐次 菜肴 原料 重量（g）热量（kcal）晚 米饭 米 135芹菜炒豆干 芹菜 200豆干 70 728.45 西红柿蛋汤 西红柿 150鸡蛋白 50油 10,营养风险筛查,NRS 2002,营养风险筛查 营养风险初筛,营养风险筛查,如果以上任一问题回答“是”，则直接进入营养风险筛查。如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少
7、发生营养不良风险。,营养风险筛查 营养风险筛查,营养风险筛查 营养风险筛查,营养风险筛查 营养风险筛查,营养风险筛查 营养风险筛查,总得分： 注：1总分3分患者有营养不良或有营养不良风险，即应该使用营养支持。总分3分每周复查营养评定 2表示经循证医学验证过的疾病。 3对于神志不清、无法站立、有明显腹水、胸水者不能应用NRS2002评定。,临床简易营养评定,住院病人的治疗应首先从正确的营养评价开始。营养评价常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。综合评价又可分为全面主观评定（SGA）、微型营养评定（MNA）、营养风险评价法（NRS2002）。各类指标要全面综合分析判断，过程
8、较复杂，现介绍简易营养不良参数对营养不良的严重程度进行评定，便于临床护理评估：,临床简易营养评定,临床简易营养评定,备注：理想体重（kg）身高（cm） 10 5 正常三头肌皮褶厚度（TSF）: 男12.5mm，女16.5mm正常上臂肌围（MAMC）上臂围（AMC） 0.314TSF正常值：男24.8cm,女21.0cm（日本）,糖尿病饮食治疗宣教,计算方法： 测量身高 计算标准体重（身高-105） 总热量的计算标准体重千卡/公斤标准体重（15-40） 把总热量换算成具体食物单位（总热量90） 三大营养物质的分配 （碳水化合物占总量50-60%、脂肪占20-25%、蛋白质占10-20%） 餐次分
9、配1/5、2/5、2/5（每餐留1/3作为加餐）,糖尿病饮食治疗宣教,不同劳动强度每公斤每日所需热量（千卡） 超重/肥胖 正常体重 体重不足/消瘦 休息状态 20 25 30 轻体力劳动 25 30 35 中体力劳动 30 35 40 重体力劳动 35 40 45,糖尿病膳食分配表,糖尿病饮食治疗宣教,糖尿病病人饮食控制的原则：严格控制总热量，定时、定量、定餐，少量多餐、口味清淡，增加食物纤维的摄入量。 三餐主食分配比例按1/5、2/5、2/5。（每餐留1/3作为加餐）,糖尿病饮食治疗宣教,谷物类：大米、面粉、玉米粉、挂面、苏打饼干0.5两，咸面包、生面条0.7两，马铃薯2两、湿粉皮3两、玉米
10、棒4两。 肉 类：牛瘦肉1.5两、猪瘦肉1.1两、猪大排0.9(0.6)两、鸡、鸭鹅肉1两、 兔肉2两、香肠、肥瘦猪肉0.5两、鸡蛋（红皮）1.2(1)两、草鱼2.5( 1. 4）两、带鱼1.7(1.3)两、海虾4（2）两,糖尿病饮食治疗宣教,蔬菜类：刀豆5（4.6）两、豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗5两、白萝卜、青椒、茭 白、冬笋8两、山药、荸荠、藕、凉薯3两、慈菇、芋头2两 不计量蔬菜10两左右，包括黄豆芽、大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、青 菜、卷心菜、鸡毛菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、番茄、茄子、海带、苋菜。,糖尿病饮食治疗宣教,豆乳类：内酯豆腐1.3两、香豆腐干1.1两、素鸡0.8两、小油豆腐5个、毛豆1
11、.5 两、牛乳3两、牛乳粉0.3两 油脂类：植物油0.2两 水果类：梨7.5（5.6)两、苹果4.5 (3.5）两、西瓜1斤、草莓6两、橙子、柚子、猕猴桃、李子、杏、葡萄4两、香蕉、鲜荔枝3两 （血糖控制理想的情况下，减一份主食替换一份水果）,糖尿病饮食治疗宣教,注：1、以上各食品类为1个食品交换份。2、谷物类与水果类可互换，肉类和 豆乳类可互换。 3、括号内数字为该食物去除皮、核等非食用部分后净重。,糖尿病饮食治疗宣教,例：一男子40岁，身高170cm，体重65kg，休息状态、无其他代谢性疾病及并发症的糖尿病患者一天饮食大致如下：半斤主食、一包牛奶、一个鸡蛋、一斤蔬菜、两勺油、三两肉、四两水果（血糖控制理想时）、五六克盐、六七杯水；另合并其他疾病的需根据个体情况进行相应调整。,常用基础知识,1、低盐 盐23g 2、低脂 全天脂肪量40g烹饪用油量20g 3、低蛋白 蛋白质20g 4、高蛋白1.21.5g/Kg（ 1.52.0g/Kg ）,常用基础知识,品名 蛋白质 脂肪 碳水化合物 瘦猪肉 20.3 6.2 1.5 瘦牛肉 20.8 2.3 1.2 鳊鱼 18.3 6.3 1.2 鲫鱼 17.1 2.7 3.8 虾 16.8 2.4 3.9 豆腐 8.1 3.7 3.8 豆腐干 16.2 0.8 10.7,谢 谢,
