1、喉癌和鼻咽癌,魏 伯 俊北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科,喉的生理学,呼吸发声吞咽屏气,喉解剖学,软骨支架呼吸道核心支架软骨环状软骨实现喉咽分流的软骨会厌软骨 实现发音的软骨杓状软骨 神经肌肉 以环杓关节运动为核心环状软骨是固定的，运动的是杓状软骨环杓后肌、环杓侧肌、杓间肌、甲杓肌,癌的基本特性,侵袭性转移性淋巴转移血性转移进行性,T相关症状,喉内声门型 声门上型 声门下型 喉外 舌根 下咽 食管,T相关体征,视 检查以声带为中心！前：声带前联合后：声带突上： 喉室底下：与环状软骨*声带活动度 * 三凹征触 以甲状软骨为中心甲状软骨切迹甲状软骨中线环甲间隙甲状软骨活动度,N相关症状,包膜内无 有
2、 小 大多单区 多区单侧 双侧 包膜外活动受限肌肉、神经、血管、气管、食管受侵,N相关的体征,与T分期正相关 与分型（肿瘤部位）关系更为密切，其中： 声门上型淋巴结转移率（T1T4）：3060%双侧颈淋巴结转移率 （T1T4）：1350%隐性淋巴结转移率30%声门型（T1T4） 120%声门下型 颈内静脉链转移约10%,M相关症状和体征,与肿瘤转移的部位及大小有关,辅助检查,喉内镜CTMRI超声病理！气管食管沟淋巴！特别是声门下型（气管食管沟转移率高达50%）或肿瘤向下侵犯声门下区时！,原发灶的手术治疗,整块切除功能修复或重建保留或重建完整环状支架保留功能完整的环杓关节单元,淋巴结转移灶的手术
3、治疗,范围充分（VI区）整区切除,喉癌的放疗,分化差提高切除率（T、N） 降低复发率提高喉功能保留率（提高保留环状软骨和杓状软骨的安全性）姑息治疗,喉癌的化疗,化疗在喉癌治疗中应用有限绝大部分喉癌是高、中分化喉癌的手术切除率较高,喉癌的预后,肿瘤控制率（生存率）：与肿瘤的分期，特别是NM分期关系极为密切N：数目 、水平、大小M：难以控制 喉功能保留率（拔管率）：T分期T分型综合治疗的使用病人一般情况,鼻咽的解剖学特点,位于颅底正中心 上下左右之间无组织学或解剖学上的截然分界 缺乏抵抗肿瘤侵犯的解剖学屏障：软骨、筋膜、浆膜等 淋巴淋巴组织和淋巴引流丰富：韦氏环 淋巴引流是一整体,鼻咽的主要生理功
4、能,呼吸 协助吞咽 参与共鸣,鼻咽癌的临床特点,原发灶特点 淋巴结转移特点 远处转移特点,原发灶特点,位置深在发展隐蔽晚期时侵犯破裂孔，颈静脉孔和海绵窦分化差,淋巴结转移特点,易早期转移：“早期”是对T分期而言， 头颈部不明转移癌最常见的原因。 易双侧转移：约占发生淋巴结转移病例一半易咽后转移,远处转移灶特点,发生率较高：约2030% 发生较早 转移部位：肺、骨,治疗肿瘤的最终目的,治愈肿瘤健康生活,治疗方法的选择,有效性 消灭所选择肿瘤组织的能力 选择性对肿瘤组织：达到肿瘤所在部位（T、N、M）能力，对正常组织：保持其解剖和生理稳定性的能力,手 术,有效性 没有切不掉的肿瘤，只有切不到的肿瘤
5、选择性肿瘤的遗漏T：安全切缘N：安全切缘+清扫范围M：安全切缘+清扫范围+ 远隔部位（提高术前和术中检查的精确度）正常组织器官解剖学和生理学不同程度的牺牲， 个别情况下甚至需要牺牲重要器官，如眼、喉和 面神经等。（微创和重建减轻了其损伤程度）,放 疗,有效性变化较大：受肿瘤的体积大小、分化程度、血供程度和细胞周期等因素影响。（同步放化疗有望提高其有效性） 选择性对肿瘤组织：遗漏的可能性较手术小对正常组织：不改变正常组织器官的解剖学，但生理功能不同程度受损。（适形调强和 超分割、后装、粒子植入等技术上的 改进使程度程度降低）,化 疗,有效性：明显低于手术和放疗 选择性：对肿瘤组织：都被包括对正常
6、组织：都不同程度受损。（介入化疗和靶向 药物的出现有望减轻对正常组织的损 害性）,治疗恶性肿瘤的最佳方案是综合治疗,计划性综合治疗补救性综合治疗,鼻咽癌的治疗,手术：易残留（T、N、M），损伤大，候选 放疗：不易残留，损伤相对小，首选 化疗：单纯化疗对欠佳，辅助,肿瘤的预后,肿瘤的严重程度消除肿瘤的能力,鼻咽癌的预后,与肿瘤分期关系极为密切，整体五年生存率50%主要死亡原因远处转移：化疗效果微弱，手术或放疗防不胜防局部复发：临近重要组织对放射剂量的限制性肿瘤组织对放疗的抗拒性侵犯海绵窦、颈内动脉等重要部位时手术风险过大,提高肿瘤疗效的要点,早发现：病人早诊断：医生早治疗：病人+ 医生,发现问题,功能异常 八大系统特殊感觉器*但对绝大多数肿瘤而言，功能异常仅出现于疾病的晚期感觉异常身：疼痛，发热眼：颜色，大小形态。耳：咳嗽，声音改变鼻：嗅觉舌：味觉,重视问题,对生活质量的影响程度，保健意识,鉴别定因,详细的病史 原发组织器官相关的 周围可能受侵器官相关的仔细的检查原发部位特征性表现：周围侵犯和淋巴结转移。必要的辅助检查 细微之处见功夫，细微之处定成败,
