1、护理管理,护 理 管 理,护理管理概述,护理组织管理,护理业务管理,护理服务质量评价,护理与法,管理是人类追求生存、进步和发展的一种途径和手段。,管理活动是人类活动中的重要内容 是一切有组织的活动中必不可少的 它代表着人 们在社会活动中所采取的有目的、有意义的活动，即通过群体的合作以达成某些共同的目标和任务,管理是一个过程,是把人员组织起来朝着一项目标共同完成工作的过程 要使一个组织的工作达到最好的水平 充分动员各部门和全体人员的积极性 合理分配人、财、物，以取得最高效益 保持工作规律与节奏，动态平衡,管理与领导,管理: 是组织的一种活动 是依靠组织制度、组织纪律达到目标 领导: 主要依靠是个
2、人魅力与艺术 影响力与号召力,部分重叠，但不能完全重合,管理 领导,护理法制化管理内容,法制化管理与风险意识 （领导与组织） 建立健全各项规章制度 （章程） 宣传与学习相关政策与条例 （全体员工） 执行定期与不定期的相关检查与考核 （上级、同级、自我检查） 行业法规与社会法律的协调一致 （器官移植、安乐死、医疗保险、婚检、交叉感染）,实例,医疗事故可能就在我们身边发生：某医院护士将普鲁卡因误作生理盐水给患儿静脉输液,造成多名患儿抽搐、昏迷的医疗事故。,护士,社会人-社会人 社会人的行为规范 遵守社会法律法规和社会道德要求医疗卫生-护理专业 医疗护理职业的行为规范 遵守医疗法规、常规和护理人员行
3、为规范要求,护理法学基本内容,一、法学基础 二、在护理工作中法律与道德具体要求 三、护理工作中的法律问题 （一）医疗事故处理条例 （二）中华人民共和国护士管理办法 （三）继续护理学教育暂行规定 （四）临床护士规范化培训大纲 （五）护理规章制度的类别 四、护理工作中潜在的法律问题 五、护理工作中特殊的法律问题 讨论与总结,一、法学基础,（一）法律：是泛指国家制定或认可并由国家强制力保护执行的各种行为规范的总称。（二）特征： 1、调整人行为的社会规范 2、由国家制定或认可的社会规范 3、是规定人们权力和义务的社会规范 4、是有国家强制力保障的规范,（三）法律与道德的关系,法律： 1、范畴：，制度范
4、畴，随着阶级的产生而产生 2、条件：国家制定和认可的，上升为统治阶级的意志，带有强制性的特点 3、表现：规范性文件，法律面前人人平等 4、内容：规定人们的权力与义务 5、调整：违法与犯罪行为，只是在法律规定的范围内调节 6、实施：靠国家强制力,道德： 1、范畴：意识形态，随着人类的产生而产生 2、条件：自发形成，人们意识与社会舆论 3、表现：不须专门的机构制定，代表某一阶层的利益 4、内容：强调个人应对社会和他人应尽的各种责任，追究从们的行为动机 5、调整：人们生活活动的方面面，范围广，要求高 6、实施：社会舆论各教育及个人信念来约束,（四）我国的法律体系,体系： 1、宪法 2、行政法 3、民
5、法 4、经济法 5、劳动法 6、刑法 7、诉讼法,中国立法程序： 1、法律议案的提出：有提案权的机构与个人 2、法律草案的审议：专门委员会审议或立法机关全体会议的审议 3、法律草案的通过：清退律草案 由全国人们代表大会半数以上通过；宪法修改案由全国人民代表大会三分之二以上多数通过 4、法律的颁布 （职业防护、妇女同工同酬、）,（五）医疗卫生法规,是我国法律体系的重要组成部分。 是由国家制定或认可的，并由国家强制力保证实施的医疗卫生方面的行为规范的总和。 医疗卫生法基本原则： 1、卫生保护原则 2、预防为主原则 3、公平原则 4、保障社会健康原则 5、病人自主原则,二、在护理工作中法律与道德具体
6、要求,法律： 1、制度健全 2、条款学习 3、专题报告 4、小组讨论 5、自觉守法 6、检查督促 7、及时处理 8、控制,道德： 1、护理人员专业特征要求 2、热爱 3、忠于健康事业 4、技术精湛 5、守密 6、慎独 7、博学与慎思,三、护理工作中的法律问题,（一）医疗事故处理条例： 1987年6月29日国务院发布了医疗事故处理办法 国务院法制办公室与卫生部制定并通过的医疗事故处理办法2002年9月1日施行 概念：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故,构成要件：,1、主体是医疗机构及其医务人员 医疗机构职
7、业许可证 医师执照 护士执照 2、行为的违法性 3、过失造成病人人身损害 不是故意伤害病人 对病人有“人身损害” 4、过失行为和后果之间存在因果关系,医疗事故分级,一级：造成病人死亡、重度残疾的 二级：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的 三级：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的 四级：造成病人明显人身损害的其他后果的,过去的概念,定义中的主体（无医疗机构） 分为三级 医疗护理差错 医疗意外,不属于医疗事故的情形,1、紧急情况下为抢救垂危病人生命而采取紧急医学措施造成不良后果的 2、在医疗活动中由于病人病情异常或者病人体质特殊而发生医疗意外的 3、在现有医学技术条件下
8、，发生无法预料或者不能防范的不良后果的 4、无过错输血感染造成不良后果的 5、因为病人及其家属方面的原因延误诊疗导致不良后果的 6、因不可抗力造成不良后果的,医疗事故的法律责任,1、行政责任： 警告 责令停业整顿 吊销执业许可证 行政或纪律处分 2、刑事责任 刑法第335条规定，医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役 3、民事责任 承担损害赔偿,导致医疗事故的因素,1、人为的因素 2、医疗设备的因素 3、医疗药品、器械等因素 4、环境因素 5、时间因素,医疗事故的鉴定,1、医疗事故鉴定组织的机构： 医学会从专家库中组织专家鉴定组 首次医疗事故
9、技术鉴定：设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责 再次医疗事故技术鉴定：省、自治区、直辖市地方医学会负责 必要时中华医学会组织鉴定 2、鉴定组工作原则： 1）以客观事实为依据的原则 2）鉴定工作独立进行的原则 3）实行合议的原则 4）回避的原则,医疗事故处理程序,1、医疗事故报告： 立即向所在科室负责人报告科室负责人向医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或人员报告重大医疗事故应12小时内向所在地卫生行政部门报告,2、收集、保管好相关原始资料，封存现场实物举证倒置,抢救病历6小时内据实补记 病人获得客观病历资料程序 护理病历书写的完善 病历资料的保管,3、医疗事故
10、调查,死因争议46小时内进行尸检 不得消毁、涂改举证材料 积极主动的配合 实事求是的态度,4、医疗事故的查处及经济补偿,医疗事故的等级 医疗过失行为在医疗事故损害后果中责任程度医疗事故损害后果与病人原有疾病状况之间的关系,5、医疗事故的善后工作,正常工作秩序与尸体存放时间不超过2周慎重减少负面影响员工思想动态经验教训总结,医疗事故防范,1、职业道德教育 2、提高业务水平 3、质量监控与管理 4、医疗护理文件的书写与管理 5、严格执行医疗事故上报制度 6、严格遵守规章制度 7、保持医疗设备的良好状况 8、对具有风险的诊疗措施应严格履行与病人的鉴约制度 9、积极慎重处理，加大管理力度,（二）中华人
11、民共和国护士管理办法 1993年3月26日,1、护士：指按本法规定取得中华人民共和国护士执业证书 2、护士执照考试每年一次 3、注册： 执业证书 身份证明 健康证明 其他证明 4、每二年一次 5、不予注册 6、再次注册要求 7、执业要求 8、罚则,（三）继续护理学教育暂行规定,1、三位一体的教育体系： 学校教育 规范化培训 继续教育（含自我培养与教育） 2、目的：提高整体素质 3、对象：护师以上护理人员 4、内容： 四新“新知识、新理论、新技术、新方法” 5、管理：继续教育学分管理 6、学习方式与方法,四、紧急预案和工作流程,一、护理紧急风险预案 （一）抢救及特殊事件报告处理制度 （二）发生各
12、种护理紧急状态时的应急程序 1. 患者突然发生病情变化时的应急程序 2. 患者突然发生猝死时的应急程序 3. 患者有自杀倾向时应急程序 4. 患者自杀后的应急程序 5. 患者发生坠床/摔倒时的应急程序 6. 发生患者外出或外出不归时的应急程序 7. 停水或突然停水的应急程序 8. 泛水的应急程序 9. 停电和突然停电应急程序 10. 失窃的应急程序 11. 遇暴徒的应急程序 12. 火灾的应急程序 13. 地震的应急程序 14. 住院患者发生输血、输液反应时的应急程序 15. 住院患者发生化疗药液外渗时的应急程序 16. 住院患者发生误吸时的应急程序 17. 住院患者发生躁动时的应急程序 18
13、. 住院患者发生精神症状时应急程序 19. 住院患者发生消化道大出血时的应急程序 20. 护理人员发生针刺伤时的应急程序 21. SARS护理指挥系统,四、护理质量管理关键流程,1. 出入院流程 2. 转出、转入流程 3. 陪住制度 4. 健康教育流程 5. 各项护理操作前告知制度 6. 危重病人护理 1）分级护理标准 2）护士对危重病人病情掌握 3）危重病人基础护理评分表 4）特级、一级护理评分标准 7. 围手术期护理 8. 病人医疗安全保障 1）药品安全 2）无菌物品安全 3）操作安全 4）最基本的安全措施 5）药品管理要求 6）关于加强病房药品管理的安全措施 7）毒麻药管理的有关细则 8
14、）一次性物品使用及用后处理规定 9. 抢救物品、药品管理 10. 输血查对制度 11. 消毒隔离制度及消毒隔离质量评分标准,四、护理缺陷管理,1. 防范医疗事故重点措施 2. 护理差错的预防 3. 护理差错、事故登记报告制度 4. 给药差错登记表 5. 护理投诉管理制度 6. 复印封存病历的规定,（五）护理规章制度的类别,1、岗位责任制 护理部主任岗位责任制 科护士长岗位责任制 护士长岗位责任制 护士岗位责任制 护理员岗位责任制,2、管理制度,病人入院制度 分级护理制度 值班、交班制度 查对制度（三查七对、手术室查对、供应室查对） 护士长夜班总值班制度 护理部、护士长管理登记制度 消毒隔离制度
15、 探视、陪住制度 医疗事故管理制度 月报表制度 会议制度 检查制度 护理业务查房制度 药柜管理制度 进修护士管理制度,3、各部门的护理制度,病房工作制度 门诊工作制度 急症科工作制度 手术室工作制度 分娩室工作制度 新生儿室工作制度 供应室工作制度 治疗室工作制度,四、护理工作中潜在的法律问题,1、医嘱（无医嘱权、未签名、未注明时间、口头医嘱、遵医行为） 2、坚守岗位（晚夜班、急症班、节假日） 3、自我护理指导（知识面、病情了解） 4、三查七对（过敏反应、输血） 5、巡视与观察（疏忽大意与渎职） 6、病历与文件记录 7、护理失误（坠床、烫伤、跌倒、褥疮） 8、医院感染与控制（重点区域） 9、病
16、人外出及婴儿管理 10、麻醉药管理 11、言语伤害,五、护理工作中特殊的法律问题,1、安乐死 2、遗嘱 3、非法拘留 4、侵权 5、交叉感染,讨论与总结,一、法学基础 二、在护理工作中法律与道德具体要求 三、护理工作中的法律问题 （一）医疗事故处理条例 （二）中华人民共和国护士管理办法 （三）继续护理学教育暂行规定 （四）临床护士规范化培训大纲（五）护理规章制度的类别 四、护理工作中潜在的法律问题 五、护理工作中特殊的法律问题,生命之托 重于泰山,第一节 护理管理概述,护理nursing and carring是指养育、保护、营养、维持生命、照顾老幼弱病等。随着医学科学的发展，对护理工作提出了
17、科学的要求，从而开始对护士进行训练。近代医院的建立，医生护士有了分工，使护理逐渐烦恼为一个专业。,（一）护理工作的地位和作用,1、护理工作在完成医疗任务中的作用： 2、护理工作在医院管理中的作用： 3、护理工作在医院卫生学管理中的作用： 4、护理工作在教学、科研及预防保健工作中的作用：,（二）护理工作的特点,1、护理专业的自身规律性： 2、对护士素质要求的必要性： 3、护理工作的科学性和服务性： 4、护理工作院内联系的广泛性： 5、护理工作的连续性和性别特点：,二、护理模式,（一）个案护理 （二）功能制护理 （三）责任制护理 （四）小组包干制护理 （五）混合制护理 （六）特殊包干制护理,二、護
18、理模式,功能性護理（functional nursing）,二、 護理模式,個案護理（case method）,二、 護理模式,成組護理模式（team nursing）,二、 護理模式,全責護理（primary nursing）,二 護理模式 技能混合护理模式,二、 護理模式,結 語 護理模式是為有效分配護理照護人力與執行病人照護工作，提高病人照護品質，減少人力成本的照護型態，應可以在有計畫的推動下，作不同形式的規劃。各醫院可以依照病人的病情、人口特性，以及醫院的整體服務方針，在符合醫院評鑑要求下，自行調整。,三、护理管理的概念、意义和特点,（一）护理管理的概念 （二）护理管理的意义 （三）护
19、理管理的特点,四、护理管理的任务,我国护理管理学面临的主要任务是： 1、总结我国护理管理的经验，上升为理论，并以理论指导实践； 2、研究各国护理管理的经验和技能，引进、消化和提高； 3、建立有中国特色的护理管理学科。,第二节 护理组织管理,组织是管理的基本职能之一，为了实现组织目标，必须有组织保障。组织管理同样是护理管理的基础和重要内容。,一、护理管理体制,当前我国各医院都建立了护理部。护理部是在院长或分管护理工作的副院长的领导下，负责组织管理全院的护理工作的职能部门，又是全院护理工作的指挥部门。在医院中作为职能部门，它与医务处、后勤部门互相配合，共同完成医疗、护理、教学、科研等工作，作为护理
20、指挥系统，护理部主任通过科护士长、护士长三级负责制进行领导。规模较小的医院可设总护士长负责领导全院的护理工作。,二、护理人员的编制,（一）护理人员编制的原则 （二）影响护理人员编著制的因素 （三）护理人员的编制,第三节 护理业务管理,一、护理单元管理（一）护理单元（二）护理单元与护士站,二、护理业务技术管理,（一）护理技术管理的概念和意义 （二）护理技术管理的措施 （三）特点 （四）护理技术管理的范围,三、护理质量管理,（一）护理质量管理的意义 （二）护理质量管理的特点 （三）护理质量标准的内容,第四节 护理服务质量评价,一、护理服务质量评价的概念与目的（一）概念（二）目的,二、护理质量评价的内容,（一）护理质量的评价（二）护理人员质量评价,三、护理服务质量的评价方法,（一）护理服务质量的评价组织 （二）护理服务质量的评价程序 （三）护理质量的评价方法,本文观看结束！,谢 谢 欣 赏！,
