基层医务人员培训-心脏电复律.ppt

1、心脏电复律,赣南卫生健康职业学院 陈刚,概述,濒死期 标志：意识模糊或丧失，反射迟钝或减弱，呼吸循环功能下降 特点：可逆 临床死亡 标志：呼吸、心搏停止，反射消失，瞳孔散大，维持4-6min 特点：可逆 生物学死亡 标志：脑死亡，脑电消失，脑血循停止 特点：不可逆,死亡,？,概述,使用高能量脉冲电流刺激心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极导致心脏电活动短暂停止，然后由自律性最高的起搏点（窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程,就像教务处主任怒喝吵闹的教室，然后老师重新主导课堂,电复律 以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律 电除

2、颤 利用除颤器释放的直流电流使患者大部分心肌在瞬间同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动,概述,适应症 心室颤动和心室扑动是电复律的绝对适应症（非同步） 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者（同步） 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者（同步） 禁忌症 病史多年,心脏(尤其是左心房) 明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常 有洋地黄中毒、低血钾时，暂不宜电复律,

3、概述,心肺复苏时首次充电单向波200J，双向波150J,概述,易损期：指心电周期某特定时期，若给予刺激极，易引起室速甚至室颤 体表ECG上大致T波顶峰前30ms 心室复极，相邻心肌组织存在差异 易损期内，一部分心室肌已完全恢复了应激和传导的正常功能，而另一部分心肌，虽然也已恢复了应激功能，甚至它的应激状态是处于超常期，但是由于Na+通道并未完全恢复，在应激后这部位心肌的除极波小而缓慢，激动的传导速度也缓慢，也就是这样存在着一个单向传导阻滞区 如果恰恰此时有一个刺激，则极易引起一系列的折返激动，发生室性心动过速或室颤,概述,交流电电复律 放电时电量大，时间长达20ms，不易避开易损期，诱发室颤概

4、率明显增大，心肌损伤严重 直流电电复律 充电时间短，放电量和放电时间易控制，安全性高，便于同步,概述,同步电复律 通过R波触发脉冲电流正好落在R波下降支，有效防止电刺激落在易损期 非同步电复律 各部位心肌激动位相不一致，有的处不应期，有的已经复极，不存在易损期 没有明确的QRS波，无法利用R波触发放电,放电按钮,概述,体内电复律 心脏手术或急诊开胸抢救，一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部，能量一般20-30J，不超过70J 体外电复律 目前临床使用的除颤器大多是这种类型，经胸壁体外予以复律、除颤,概述,单相波除颤器 以单方向释放电流，根据脉冲降低到零的速率进一步分类 单向缓冲正弦波形

5、（MDS）的电流是逐渐降低到零点 单向方形波（MTE）的电流则是骤然降到零点 双相波除颤器 释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向 优点是峰值电流比单相波形小40%，从而减少对心肌做成的损伤,双相,单相,概述,操作流程,【一】评估患者 核对患者姓名、床号、解释操作目的 了解患者的临床诊断及目前的病情；判断患者意识，测血压、脉搏、呼吸 观察心电图 绝缘硬板床，去除患者及床单位的所有金属制品,操作流程,【二】操作准备 操作者自身准备：意识、技术、知识的综合准备，有较强的急救意识与熟练的操作技术 性能良好的除颤仪、电极片、导电糊/生理盐水纱布、各种急救药物、气管插

6、管、简易呼吸囊、吸氧吸痰等用物 选择电复律术前1-2天停洋地黄，应用抗心律失常药 紧急电复律术前禁食4-6h，排空膀胱，血栓者抗凝2周,操作流程,【三】选择能量 携除颤仪及导电糊/生理盐水纱布至床旁 患者取平卧位，解开衣物暴露胸部，如患者佩戴有金属物品应取下 按下开启键，启动除颤仪将手柄电极分别置于心尖部和心底部，观察心电图 在电解板上涂抹3mm厚导电糊或用4-6层生理盐水纱布包裹 选择所需的能量键（能量选择原则：有效低限，室颤和室扑体外除颤时首次主张用单向波300J、双向波200J，如不成功可重复电击；房扑一般为20-100J即可；房颤、阵发性室上速和室速初次电击一般用100-150J；小儿

7、室颤时可用100-200J，开胸电除颤时，成人20-100J，儿童5-25J） 复苏：第一次200焦耳、第二300焦耳、再次360焦耳，最大不能超过360焦耳,操作流程,【四】充电放电 按手柄电极上或仪器主机面板上充电按钮充电 正确放置电极板的位置，两电极需平行放置，间距10cm，与皮肤紧密接触，压力适当 大声嘱家属（陪人）及其他医护人员远离床沿，双手拇指同时按下电极板上放电按钮放电 密切观察心电图变化，如仍是室颤波者可遵医嘱加大能量重复除颤；如已恢复至窦性心律，应擦干患者胸前及电极板上导电糊，并心电监护24h,放电部位 电极板上”S”代表心底部，其位置放置于胸骨右缘第23肋间 电极板上“A”

8、代表心尖部，其位置放置于左乳外侧，其中心在左腋中线,操作流程,操作流程,【五】术后处置 电能选择位置转到关闭，把病人身上和电极板上的导电膏擦干净 整理床单位及用物 操作记录 嘱患者卧床休息、精神放松 观察并发症，及时正确处理,自动体外除颤仪（AED）,仪器介绍 AED是“Automated External Defibrillator”缩写，翻译过来就是“自动体外除颤器”，又称傻瓜电击器，是一种便携式医疗设备，是消除“室颤”的神器，会自动分析病人的心律，从而判断有无室颤发生，一旦发生室颤，便会自动充电、放电，完成心脏电击除颤。,自动体外除颤仪（AED）,非专业人员使用判断 无意识：轻拍双肩，分

9、别在患者两耳呼喊，无反应无任何形式应答 无呼吸：解除衣物，暴露胸部，7-8s内无胸、腹起伏,自动体外除颤仪（AED）,使用步骤 应急锤，取出AED设备按开关键，接通电源按图示或语音提示贴好电极片插头插入插座设备自动分析患者心律设备自动充电到预设能量值按语音提示远离患者，按下放电按钮按语音提示心肺复苏 全程均有语音提示,自动体外除颤仪（AED）,注意事项 设备对患者进行诊断和放电时，周边人不要接触患者，以防触电 贴在患者身上的两个电极片，要紧密贴合患者皮肤，并避开胸部伤口 需操作的只有3个按钮和2个一次性粘贴电极 按钮：绿开关、黄分析、红电击 电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图示，

10、（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）,Thank You !,求职应注意的礼仪,求职时最礼貌的修饰是淡妆 面试时最关键的神情是郑重 无论站还是坐，不能摇动和抖动 对话时目光不能游弋不定 要控制小动作 不要为掩饰紧张情绪而散淡 最优雅的礼仪修养是体现自然,以一种修养面对两种结果,必须首先学会面对的一种结果-被拒绝 仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结果之一。 被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而不仅仅是面试中的表现。 不要欺骗自己，说“我本来就不想去”等等。 认真考虑是否有必要再做努力。 必须学会欣然面对的一种结果-被接纳 以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要 把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步，认真思考如何为以后的发展开好头。,Thank you,