1、 癫痫患者的急救与护理摘要：癫痫状态多发生于癫痫患者，是神经系统常见病、多发病之一，癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续 30 分钟以上不自行停止）是临床上一种常见的急症。本文主要探讨癫痫持续状态的急救与护理方法，总结护理经验，提高护理质量。关键词：癫痫患者，急救，护理前言癫痫持续发作状态严重危害病人的生活质量甚至生命，因此医护人员要尤为重视病人的急救及护理 1。及时抢救以及全面系统的护理可以改善癫痫持续发作的时间及次数，减轻对身体器官尤其脑的损伤，改善预后，提高病人的生活质量。1 癫痫患者的急救方法1.1 保持呼吸道通畅患者一旦诊断为癫痫持
2、续状态，立即将患者头偏向一侧，检查患者口腔，有假牙者取出假牙，清理口腔内分泌物，防止窒息及吸入性肺炎的发生。将牙垫或厚纱布块塞在牙间，避免舌咬伤。1.2 防治脑水肿癫痫发作期，呼吸不规则，脑血管通透性增加，脑组织供氧减少，导致脑水肿。给予患者适当浓度吸氧，改善大脑供氧。权青云，陈静，张君毅等认为在癫痫发作时，多伴有不同程度的高热，高热增加脑组织基础代谢率，加重患者脑缺氧，应给予物理降温或药物降温，以减轻脑水肿，避免脑组织的进一步损害。防治脑水肿可用 20% 甘露醇 250ml 迅速静脉滴注或地塞米松 10 到20mg 静脉滴注；高热可物理降温。发作控制后，继续用苯巴比妥 0.2g 肌内注射，每
3、天 3 到 4 次，连续应用 3 到 4d，清醒后可选用苯妥英钠( 或其他) 口服药，过度到长期维持治疗量。1.3 控制癫痫发作梁燕冰，关常青，梁庆元等在研究中发现控制癫痫发作，可有效减轻脑缺氧、脑水肿，避免脑功能进一步损害。首选安定控制癫痫发作，迅速给予足量、有效的控制大发作药物。其他的方式来说，我们还能够选择利用氯硝西泮以及异戊巴比妥钠等等方式来进行静脉滴注，确保病人的康复。1.4 营养支持陈蕾，王锦华，周东等认为在患者癫痫是要进行营养之车，由于部分患者短期内不能清醒，可予鼻饲行营养支持，24h 鼻饲量应在 2 0003 000ml，予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，以保证患者的营养需求
4、 2。1.5 积极治疗原发病针对患者原发病，予相应治疗，如抗感染、补充水电解质、纠正酸碱失衡、保护其他脏器功能。2 护理方法2.1 心理护理患者及家属对疾病及预后不了解，害怕再发，抑郁和焦虑在癫痫患者中有较高的发病率，并且对患者的生活质量有影响。任巧玲，侯东强等在对癫痫患者进行护理时发现，癫痫患者的心理都有轻度的抑郁和焦虑，所以医护人员在与患者的交流过程中要避免伤害患者的自尊心，要帮助患者和家属正确了解疾病的有关知识，告诉患者此病在有效药物控制下可与其他人一样工作和生活，使其主动配合治疗；向家庭成员做好解释，分析并查清病因及诱发因素，使患者得到关心和理解。让病人放松身心得以配合护理工作；跟癫痫
5、病人的家庭成员打好疾病知识普及基础，查找病因，让癫痫病人感受家庭的温暖。2.2 发作期护理对于癫痫患者而言，其发作期的护理是及其重要的，罗东霞通过研究表示尽快让患者平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸出口咽部分泌物和呕吐物，防止窒息和肺部感染。如果分泌物聚集堵塞呼吸道并发感染或窒息，可行气管插管，必要时行气管切开，密切观察呼吸频率、节律、深度变化，听诊肺部体征，监测氧饱和度；尽快建立静脉通路，以便于急救用药，专人看护，放置床挡以防坠床。在必要时做到气管切开工作，随时随地的观察癫痫病人的呼吸频率、节律、深度变化，听诊肺部体征，监测氧饱以及度，做到护理的及时性与全面性。2.3 基础护理在癫痫
6、患者的基础护理中通过研究表示，要密切观察生命体征及意识变化，注意并记录呼吸频率、节律的改变及癫痫发作开始的部位、发展顺序、抽搐性质、抽搐形式、持续时间等，及时报告医师处理 3。同时保持患者病房周围安静，避免声光的刺激，加强安全及口腔皮肤的护理，如有舌咬伤的患者，需保持口腔清洁，对持续时间长的不清醒患者要每 2 小时更换 1 次体位，床铺保持干燥、清洁，必要时应用气垫床。对大小便失禁，要保持清洁，更换衣裤，避免压疮及泌尿系统感染。2.4 用药护理发作控制及病情稳定后，逐渐过渡到口服药治疗，卓友光研究发现，临床上常用的口服抗癫痫药有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、拉莫三嗪等，可酌情选用，要定期检测血
7、药浓度，并定期查血常规和肝肾功能等情况。抗癫痫药物的主要不良反应有肝、肾功能损害，白细胞下降，嗜睡等，观察药物疗效及不良反应，及时进行治疗。对出现呼吸过慢或血氧饱和度85%者，应及早给予气管插管或行气管切开。首先静脉滴注 1020mg 地西泮，注射速度 23mg/min，不超过 35mg/min，然后地西泮 100200mg 加入 5%葡萄糖溶液 500ml 或 0.9%氯化钠溶液 500ml 静脉滴注，速度依癫痫发作控制情况而定，24h 地西泮总量不超 360mg， 待症状稳定后以 10gtt/min 维持静脉滴注，24h 内癫痫不再发作停止地西泮静脉滴注，24h 后意识清楚者可口服卡马西平
8、 0.110.2g，3 次 / 天，或苯妥英钠 0.1g，3 次 / 天；未完全清醒可鼻饲， 1 周后根据血药浓度调整剂量。给予 20甘露醇静滴以降低颅内压。控制发作后应患者遵医嘱使用长效抗癫痫药过渡和维持 4。2.5 密切观察患者病情变化 患者癫痫控制后，密切观察其血压、体温、脉搏、呼吸、意识状态的变化。记录患者液体出入量，调整甘露醇、液体输入量。评估治疗效果，及时调整治疗方案，发现异常情况，立即向主管医师报告，遵医嘱及时处理。保持病房安静，避免强光对患者的刺激。病床设护栏，避免患者突然发病，坠床摔伤。2.6 防止并发症护理癫痫患者频繁抽搐可引起脑水肿，可致水电解质和酸碱平衡紊乱，密切监测患
9、者神志瞳孔及生命体征和氧饱和度变化，在控制抽搐的同时可静滴 20%甘露醇或静推速尿，4 6 小时重复使用，亦可用地塞米松 10 20mg 静滴，准确记录 24 小时出入量，随时监测电解质、血气分析、血尿素氮，及时纠正酸碱失衡。病人亦常兼并高热，使脑安排的基础代谢率增高，脑安排需氧量添加，致脑水肿加剧，因而降降温是减轻脑水肿、保护脑组织的必要措施，严密观察热型及持续时间，遵医嘱予以降温，观察降温效果，必要时可使用降温毯。2.7 健康指导( 1) 向患者及家属宣传有关预防癫痫诱发因素方面的基本知识。需注意避免引起突然发作的因素： 如突发精神刺激、强音、强光刺激、受凉、上呼吸道感染、淋雨、过度换气、
10、过量饮水、过度劳累、饥饿或过饱等。( 2) 家庭成员要关心、爱护患者并与患者进行心灵上的沟通，增强患者克服苦难、战胜疾病的动力和勇气，鼓励患者坚持治疗，在医师指导下坚持长期服药，勿自行停药或换药。并应告诉患者癫痫病的相关知识，自己要有信心，出院后较快适应新的生活和工作。家庭的情感支持会鼓励患者执行更多的自理行为或改变应激的应对方式；信息支持可帮助患者重新认识和评价现状从而适应社会。( 3) 嘱患者勿从事高空作业及潜水、驾驶或有危险的机械操作工作等，保持乐观情绪、生活，工作应有规律；如发现病情变化，应随时复诊。( 4) 嘱患者随身携带疾病卡( 注明姓名、诊断、地址、联系电话等) 以便疾病发作时取
11、得联系，便于抢救 5。(5) 完成病人的心理健康辅导工作，让癫痫病人明白：癫痫作为神经科的一种常见病、多发病，是可以治愈的，不要有思想上的包袱。3 分析和讨论3.1 预见性观察 通过上诉对护理措施的分析，发现在护理的过程中，对患者的监护是十分重要的，作为护士应及时观察候诊患者的病情变化，如发现患者有抽搐先兆如错觉、幻觉、感知综合障碍、思维紊乱和行为紊乱而出现伸舌、咀嚼、吞咽、走动、扮鬼脸、脱衣穿衣、搬移物品、撕东西等重复动作，发生面色苍白、目光呆滞时应采取预防措施，搀扶患者躺至诊断床上，并告知接诊医生，防止意外发生；在就诊高峰期，环境吵杂，噪音大，对癫痫患者应开辟绿色通道，提前就医，避免诱因，
12、预防癫痫发作。3.2 发作时的急救 癫痫的往往是由于急性发作儿导致患者的一些类并发症发生，多以对患者的急救是十分重要的，护士在发现患者癫痫发作时，首先应迅速使患者就地平卧，同时立即通知医生，( 条件允许时扶至床上) ，解开衣领、腰带，头偏向一侧，及时清除口鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通畅，有假牙者取下假牙，将开口器或裹有纱布的压舌板放在患者口腔一侧上下臼齿之间，以防咬伤舌头和颊部。急救时注意：阵挛期不要强行放入开口器或压舌板，若发作之前未放入，待患者强直期张口时再放入，以免损伤患者牙齿； 抽搐时不要盲目掐患者的人中，因为患者抽搐是大脑过度放电引起，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，
13、必要时遵医嘱静脉推注镇静药物控制抽搐，但要严密观察患者的呼吸情况；抽搐时不能强压患者肢体，以防骨折和脱臼 6。3.3 发作后的护理 癫痫患者往往是急性发作，多以大多护士十分注重其发作的发过程，但是在发作后往往由于疏忽而导致患者窒息或者是反复发作，所以护士除了在发作期的急救外还需要在发作后做好相应的护理，即在发作停止后应将患者仰卧，头偏向一侧，防止患者窒息；少数患者抽搐停止，意识恢复过程中仍有短时的兴奋躁动，应加强保护，防止自伤或他伤；患者意识恢复后，要体贴安慰患者，以消除紧张恐惧心理。4 小结通过对癫痫患者的急救和护理，可以使癫痫患者发作的次数和持续时间明显减少，同时加上心理护理，出院宣教等，
14、有利于患者树立战胜疾病的信心，更好的帮助患者康复。通过对文献的分析可知癫痫持续发作状态严重危害患者的生活质量甚至生命，因此医护人员要尤为重视患者的急救及护理。参考文献1梁燕冰，关常青，梁庆元，等 . 成人癫痫持续状态的急救护理 J.护理实践与研究，2010，7（9）：39-40.2 郭强,朱丹,冯毅刚,王晓,陈俊喜. 脑磁图联合颅内电极脑电图在癫痫外科治疗中的应用J. 临床神经外科杂志. 2014(06) 3 邵培宁,秦荣荣,尹彩霞. 针对性疗法治疗脑卒中后继发性癫痫的临床疗效J. 实用心脑肺血管病杂志. 2014(12) 4 张 双,唐兴江. 癫痫患者缓解期停用抗癫痫药物的研究进展 J. 现代临床医学. 2014(04)5 明怀志,廖洪彬,文启芹. 首发癫痫患者演变为难治性癫痫的危险因素分析J. 新乡医学院学报. 2014(11)6 李筹忠,高方友. 白细胞介素 -6 与皮质发育障碍痫性放电相关性的研究现状J. 临床神经外科杂志. 2015(01)
