1、第 1 页 7 量表 7.1 NIHSS 评分说明 7.1.1 概述 目前的量表，依据四个基本原则： 1、 最具重现性的反应都是第一反应。 举例说 ,在意识水平提问项 , 让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误 ,但后来纠正了，要记为错误反应。 这一点是关键。因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。 2、 不容许在任何项目上对患者进行辅导 ,除非有特别说明。 这与神经病学教学相矛盾 ,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。再次强调 ,规范化的辅导是不可能的 ,要观察重现性就必须避免辅导 。 3、 有些项目只有绝对存在时才能打分 . 举例来说 ,偏瘫患者
2、的共济失调记为“无”。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分 ,以避免歧义 ,并确保可重现性。 4、 最重要的是 ,记录患者所做的 ,而不是你认为患者可以做的 ,即使结果看起来矛盾。 一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。 (见说明 ) 另外 患者的分数应当在检查后立即记录 ,最好每一个项目随着量表的检查而打分。 这在基线检查是特别必要的。如果基线结果在患者接 受治疗后记录 ,检查者可能会被患者的反应影响。 7.1.2 NIHSS评分指导 检查项目 评分标准 1a 意识水平： 即使因气管
3、插管、语言障碍、口腔气管创伤及绷带包扎等，不能全面评价，检查者也必须选择 1个反应。只有在伤害性刺激不能引起患者的（除反射性体位以外的）任何活动时，才能记 3分。 0 清醒；反应灵敏 ； 1 不清醒；轻微刺激能唤醒，可遵从命令、回答问题、做出反应 ； 2 不清醒；需反复刺激才有注意，或者反应迟钝需要强烈或疼痛的刺激才有活动（非刻板的） ； 3 仅有反射性活动或植物效应或完全无反应 、软瘫、无反射 。 第 2 页 1b 意识水平提问： 询问患者当前月份及其年龄。 回答必须正确不能按接近程度给予部分打分。仅对最初回答评分。 检查者不能给予其言语或非言语的提示。不能说话的人可以书写。不要说出一些可能
4、的答案让患者去选。这会“训练”患者。这一项永远不能记为“无法查”。 不能理解问题的失语和昏睡者记 2分。 因气管插管、口腔气管创伤、任何原因引起的严重构音障碍、语言障碍或不是继发于失语的任何其他原因，导致不能言语，记 1分。 0 两个问题回答均正确 ； 1 一个问题回答正确 ； 2 两个问题回答均不正确。 1c 意识水平指令： 先让患者睁眼和闭眼，再让患者非瘫痪侧握拳和伸掌。 如果手不能使用，用另一种一步指令代替。有明确尝试但因为无力而不能完成的也算正确。若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了 0个、 1个或 2个指令）打分。有创伤、截肢或其他生理障碍者，应予
5、适当的一步指令。仅对最初反应评分，并且问题只能问一次。 0 两项任务执行均正确 ； 1 一项任务执行正确 ； 2 两项任务执行均不正确。 2凝视： 只测试水平眼球运动。 对随意或反射性（眼头反射）眼球运动记分，但不要做冷热水试验。这 一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。如果患者不能主动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。 对所有失语者，凝视是可以检查的。有眼球创伤、绷带包扎、早已失明或有其他视力或视野损害者，应当检查其反射性运动，这由检查者来决定。与患者的目光接触，然后从一侧向另一侧移动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。 若患者的共轭性眼球偏斜能被随意或反射性活动
6、克服，记 1分。若为孤立的周围神经麻痹（、颅神经），记 1分。只有当强迫性眼球偏斜不能被头眼动作克服时，记 2分。 0 正常 ； 1 部分性凝 视麻痹；单眼或双眼凝视异常，但无强迫偏斜或完全凝视麻痹 ； 2 强迫偏斜，或不能被头眼反射克服的完全凝视麻痹。 第 3 页 3视野： 用对诊法检查视野（上下象限），要正确选用 指数或视威胁 。 可引导患者。 但若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。若单眼盲或眼球摘除，按剩余的那一只眼评分。 如发现明确的不对称，包括象限盲，记 1分。 2分只用于完全性偏盲。 若全盲，无论什么原因导致，记 3分。此时做双侧同时刺激，如果有视觉消退，记 1分，结果用于
7、问题 11。 0 无视野缺损 ； 1 部分偏盲 ； 2 完全偏盲 ； 3 双侧偏 盲（盲，包括皮质盲）。 4面瘫： 言语指令或动作示意， 要求患者示齿或扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的患者， 根据伤害性刺激时表情的对称性评分 。有面部创伤 /绷带、经口气管插管、胶带或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移开。 打分的一个有用办法是：任何明确的上运动神经元面瘫记 2分。记 0分时，必须功能完全正常。二者之间的状况，包括鼻唇沟变浅，打 1分。严重昏睡或昏迷的患者，双侧瘫痪的患者，单侧下运动神经元面部无力的患者，记 3分。 0 正常对称运动 ； 1 轻微瘫痪（鼻唇沟变平，微笑时不对称） ； 2 部分
8、瘫痪（ 下面部完全或几乎完全瘫痪） ； 3 一侧或双侧完全瘫痪（上下面部运动消失）。 5上肢运动： 将肢体置于合适的位置： 伸臂（掌心向下）90（坐位）或 45（仰卧）。根据上肢是否在10秒内落下，给漂移评分。 不要用语言训练患者。看着患者大声喊着计数，并用手指示意计数。释放肢体的瞬间开始计数。不要同时测双侧肢体。对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。只有在截肢或肩关节融和时，才记为无法测（ UN），要写明原因。 0 无漂移；肢体置于 90 （或 45 ）能坚持 10秒 ； 1 漂移；肢体置于 90 （或 45 ），但不到 10秒即向下漂移；不碰到床或
9、其他支持物 ； 2 部分抵抗重力；肢体不能伸到或维持在（引导下 90 （或 45 ），向下漂移到床，但能部分抵抗重力 ； 3 不能抵抗重力；肢体落下 ； 4 无运动 。 UN 截肢或关节融合，解释： 5a 左上肢； 5b 右上肢 第 4 页 6下肢运动： 将肢体置于合适的位置： 抬腿 30 （一定是仰卧位）。根据下肢是否在 5秒内落下，给漂移评分。 不要用语言训练患者。看着患者大声喊着计数，并用手指示意计数。释放肢体的瞬间开始计数。不要同时 测双侧肢体。 对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧下肢开始。只有在截肢或髋关节融和时，才记为无法测（ UN），要写明原因
10、。 0 无漂移；下肢置于 30 能坚持 5秒 ； 1 漂移；下肢在接近 5秒时落下，但不碰到床 ； 2 部分抵抗重力；下肢在 5秒内落到床上，但能部分抵抗重力 ； 3 不能抵抗重力；下肢立即落到床上 ； 4 无运动 。 UN 截肢或关节融合，解释： 6a 左下肢； 6b 右下肢 7共济失调： 目的是发现单侧小脑病变的证据。检查时睁眼。若有视力缺陷， 应确保检查在未受损的视野中进行。进行双侧指鼻试验和跟膝胫试验。共济失调与无力明显不成比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪，记为 0分。只有在截肢或关节融和时，才记为无法测（ UN），要写明原因。盲人用伸展的上肢摸鼻。 0 无共济失调 ； 1 一个肢
11、体有 ； 2 两个肢体有。 UN 截肢或关节融合，解释： 8感觉： 检查针刺引起的感觉和表情，昏睡及失语者对伤害性刺激的躲避。只有脑卒中引起的感觉缺失才记为异常。为精确检查偏身感觉缺失，应涉及尽可能多的身体区域 上肢（不是手）、下肢、躯干、面部 。 “严重或完全的感觉缺失”记 2分，只能在严重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。因此，昏睡和失语者也有可能被记 1或 0分。 脑干卒中导致双侧感觉缺失者记 2分。 无反应或四肢瘫者记 2分。 昏迷者（ 1a=3）记 2分。 0 正常；无感觉缺失 ； 1 轻到中度感觉缺失；患侧感觉针刺不尖锐或钝；或针刺的表浅疼痛感缺失但有触觉 ； 2 重度到完
12、全感觉缺失；面、上肢、下肢触觉丧失。 第 5 页 9语言： 在上述检查中已经获得大量的关于患者理解力的信息。根据上述全面神经系统检查中患者对所有指令的反应判断其理解力。如果视觉缺损干扰测试，重复句子和自发言语。气管插管者手写。这一项是第一反应原则的例外。 只有完全哑或者昏迷患者记 3分。轻微失语记 1分。 必须给昏睡或不合作者选择一个记分，但 3分仅给不能说话且不能执行一步指令者。 昏迷者（ 1a 3）记 3分。 0 无失语；正常 ； 1 轻到中度失语；流利性或理解能力有一定程度的下降，但表达形式及思想的表达无明显受限。然而，言语和 /或理解的减少使关于所提供材料的会话困难或 不能进行。例如，
13、在提供材料会话中，检查者可以从患者的反应中识别图片或命名卡片的内容 ； 2 重度失语；所有交流是通过破碎的语言表达；听者需很多推理、询问、猜测。信息交流的范围受限；听者感觉交流困难。检查者不能识别患者反应中提供的材料 ； 3 不能说话或者完全失语，无言语或听理解能力。 10 构音障碍： 若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。只有当气管插管或其他物理障碍不能讲话时，才记为无法测（ UN），要写明原因。不要告诉患者为什么做测试。经常能发现一个或多个单词的含糊。否则这些患者会被记为正常。 2分只给予任何有意义的方式都不能听懂的人或哑人。这个问题，正常语言记为 0，无反应患者记 2分。 0
14、正常 ； 1 轻到中度；患者至少能含糊地念一些词，并且虽稍有困难但至少能被理解 ； 2 重度构音障碍；患者言语含糊以致无法理解，但无失语或与失语不成比例，或失音。 UN气管插管或其他物理障碍，解释： 11 忽视症： 在上述检查中已经充分获取了关于忽视的信息。若患者有严重视觉缺失以致无法进行视觉双侧同时刺激，并且皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实注意到双侧，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可被做为异常 的证据。因为只有表现异常时才记录异常，所以此项一定是可测的。 不同检查者差异很大。所有神经科医生测试忽视的方法稍有不同。所以，尽可能只检查 视觉双侧同时刺激和皮肤刺激 。如果一侧不能辨别两种形
15、式，记 2分。如果不能辨别一种，记 1分。如果患者不会混淆，但有其他明确的忽视证据，记1分。 0 无异常 ； 1 视觉、触觉、听觉、空间觉或自身的不注意或者双侧同步刺激时一种感觉形式的消退 ； 2 严重的偏侧不注意或一种以上感觉形式的消退；不认识自己的手或只对一侧空间有定向力。 第 6 页 7.1.3 昏迷患者 NIHSS评分 项目 评 分标准 评分 1a 意识水平 0=清醒； 1=嗜睡； 2=昏睡或反应迟钝； 3=仅有反射活动或自发反应，或完全无反应 3 1b 意识水平提问 0=正确； 1=正确回答一个； 2=两个都不正确或不能说 2 1c 意识水平指令 0=正确； 1=正确完成一个； 2=
16、都不正确 2 2 凝视 0=正常； 1=部分凝视障碍； 2=被动凝视或完全凝视障碍 3 视野 （视威胁） 0=无视野缺失； 1=部分偏盲； 2=完全偏盲； 3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲） 4 面瘫 0=正常； 1=轻度面瘫； 2=中枢性面瘫； 3=周围性面瘫 3 5 上肢运动 0=于要求位置坚持 10 秒； 1=上肢能抬起，不能维持 10 秒，不撞击床； 2=能对抗一些重力； 3=不能抗重力，上肢快速下落； 4=无运动； 5a 左上肢 5b 右上肢 UN=截肢或关节融合，解释： 5a=4 5b=4 6 下肢运动 0=于要求位置坚持 5秒； 1= 5秒末下落，不撞击床； 2=5秒内较快下落，可
17、抗重力； 3=快速下落，不能抗重力； 4=无运动； 6a左下肢 6b右下肢 UN=截肢或关节融合，解释： 6a=4 6b=4 7 共济失调 0=没有 共济失调； 1=一个肢体有； 2=两个肢体有 UN=截肢或关节融合，解释： 0 8 感觉 0=正常； 1=轻到中度； 2=严重到完全感觉缺失 2 9 语言 0=正常； 1=轻到中度； 2=严重失语； 3=哑或完全失语 3 10 构音障碍 0=正常； 1=轻到中度； 2=言语不清 UN=气管插管或其他物理障碍，解释： 2 11 忽视症 0=没有忽视症； 1=视触听空间感或个人的忽视； 2=严重的偏身忽视 2 总分 昏迷患者最低 35 分 7.1.4
18、 失语患者的 NIHSS评分 1a.意识水平： 1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记 2 分。只能根据初次回答评分。这一项永远不能记为 “ 无法查 ” 。 1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了 0 个、 1 个或 2 个指令）打分。只能给首次尝试打分，并且问题只能问一次。 2.最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。在失语患者，建立目光接触，绕床走，是第 7 页 有帮助的。这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。如果患者不能主动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。 3.视野：不受失语限制。 4.面
19、瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。 5.上肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。 6.下肢运动：对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。如果你先测非偏瘫侧肢体，失语患者可能理解你想测什么。 7肢体共济失调：若患者不能理解，记为 0 分。如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。 8感觉：检查失语者对伤害性刺激的躲避。 2 分，只能在严重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。因此，失 语者也有可能被记 1或 0分。 9 最佳语言：让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。轻微失语记 1
20、分。用所有提供的材料决定选 1分还是 2分。估计患者漏掉了超过 2/3命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记 2分。 10构音障碍：失语患者的打分是根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词。若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。 11消退和不注意（以前为忽视）：若失语，但确实注意到双侧，记分正常。因为只有表现异常时才记录异常，所以此项一定是可测的。 7.1.5 NIHSS第九、 十项检查用图 识读检查图 1 第 8 页 识读检查图 2 识读 检查 图 3 请您读出下列句子： 知道 下楼梯 回家做饭 在学校复习 发表精彩演讲 第 9 页 识读检查 图 4 请您读出下列单词
21、： 妈妈 大地 飞机 飞机 丝绸 按时开工 吃葡萄不吐葡萄皮 7.2 HAT 评分（ 溶栓后出血 风险 评分 ） 特点 评分 得分 糖尿病史或入院时基线血糖 11.1mmol/L 否 0 是 1 治疗前 NIHSS评分 15 0 15 20 1 20 2 初次头 CT可见早期低密度影 无 0 1/3MCA 1 1/3MCA 2 总分 5 注： 症状性颅内出血（ SICH）发生率： 2% (0分 ), 5% (1 分 ), 10% (2分 ), 15% (3 分 ), 44% ( 3分 )。 7.3 BMI 指数 身高（ CM） 体重（ kg） BMI 第 10 页 7.4 格拉斯哥昏迷评分（
22、Glasgow Coma Scale, GCS） 检测项目 评分标准 评分 睁眼反应 （ E） 1 = 即使压眶也无睁眼动作 2 = 疼痛时可有睁眼动作 3 = 言语刺激时即有睁眼动作 4 = 自发性睁眼动作 言语反应 （ V） 1 = 无任何形式的言语 2 = 不可被理解的言语（如呻吟，但不成语言） 3 = 可以理解的词语，但不能形成有意义的句子 4 = 可以交谈，但言语并不完全正确 5 = 可以基本正确的交谈 非偏瘫侧运动反应 （ M） 1 = 对任何疼痛刺激，肢体无运动动作 2 = 肩内收或肩、前臂内旋（对疼痛伸直反应） 3 = 有躲避倾向（对疼痛屈曲反应） 4 = 肢体对疼痛刺激有躲避
23、反应 5 = 肢体动作并企图解除疼痛刺激 6 = 可执行简单的动作命令 总分 注意事项： 1、记录方式为 E V M ，字母中间用数字表示，如 E3V3M5=GCS11。 2、最大得分 15 分，预后最好 ；最小得分 3分，预后最差； 8分或以上恢复机会大； 3 5分潜在死亡风险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。 3、因眼睑水肿等导致患者睁不开眼无法测睁眼反应时，用 C代替评分。 4、因言语障碍导致无法测言语反应时，用 D 代替评分；因气管切开或气管插管导致无法测言语反应时，用 T代替评分。 5、如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，按其最好反应评分。 6、疼痛刺激睁眼评分要
24、采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼。 7、疼痛运动反应评分要采取中心性疼痛刺激，如压眶，避免因给予周围性疼 痛刺激反而引出脊髓反射。 8、客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响，刺激强度要足够。 第 11 页 7.5 Essen 卒中风险评分量表（ ESRS） 危险因素 分值 得分 65岁 0 65 75 岁 1 75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 既往心肌梗死 1 其他心血管疾病（除外心房颤动和心肌梗死） 1 外周动脉疾病 1 吸烟 1 既往缺血性脑卒中 /TIA史 1 总分 9 注： 最高分 9分， 0 2分为低危， 3 6分为中危， 7 9分为高危。 1年卒
25、中复发风险： 0 2分 4%， 3 6分 4%， 7 9分 20%。 7.6 洼田氏饮水试验 患者端坐，喝下 30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。 评价级别 评价标准 评价结果 1级（优） 能顺利地 1次将水咽下 2级（良） 分 2次以上，能不呛咳的咽下 3级（中） 能 1次咽下，但有呛咳 4级（可） 分 2次以上咽下，但有呛咳 5级（差） 频繁呛咳，不能全部咽下 注： 正常： 1级， 5秒之内；可疑： 1级， 5秒以上或 2级；异常： 3 5级。 1 2级：稀糊状饮食； 3 5级：鼻饲 。 第 12 页 7.7 改良 Rankin 评分（ mRS） 0分：完全没有症状 尽管可能会有轻微症
26、状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受限和症状。 1分：尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动 患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感）， 但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动 。用于区分级别 1 和 2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。频率超过每月一次 的活动被认为是经常性（ usual）活动。 2分：轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助 某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车
27、、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设想这一级别的患者可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。 3分：中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助 在这一级别，患者 可以独立行走 （可借助辅助行走的器械），能够独立 穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。例如，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓
28、励来处理财务。 4分：重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要 患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或吃饭。患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必须和看护者住得很近。为区分级别 4 和 5（见下），考虑患者是否能够在一天当中，常规 单独生活适当的时间。 5分：严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾 虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。 6分：死亡 注： 1、改良 Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。 2、请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。 3、假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的
29、帮助下行走，则被视为能够独立行走。 4、如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。 第 13 页 7.8 Barthel 指数评定量表 项目 分数 内容 评分 一、进食 10 自己在合理的时间內（ 约 10 秒钟吃一口 ）可用筷子取食眼前的食物。若需 辅具时 ， 应会 自行穿 脱 。 5 需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。 0 依赖 。 二、 转移 15 自理 。 10 需要少量帮助 (1 人 )或语言 指导。 5 需两人或 1个强壮、动作娴熟的人帮助 。 0 完全依赖别人 。 三、 修饰 5 可 独 立完成洗 脸 、洗手、刷
30、牙及梳 头 。 0 需要別人 帮 忙。 四、上 厕 所 10 可自行 进出厕 所，不 会弄脏 衣物， 并 能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。 5 需 帮 忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用 卫 生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但 须 仰 赖 他人清理。 0 需他人 帮 忙。 五、洗澡 5 可 独 立完成（不 论 是盆浴或 淋浴 ）。 0 需別人 帮 忙。 六、行走 （平地 45m） 15 使用或不使用 辅 具皆可 独 立行走 50公尺以上。 10 需要稍微的扶持或口 头 指 导 方可行走 50公尺以上。 5 虽无 法行走，但可 独 立操 纵轮椅 （包括 转弯 、 进门 、及接近桌子、床沿
31、） 并 可推行 轮 椅 50公尺以上。 0 需別人 帮 忙。 七、上下 楼 梯 10 可自行上下 楼 梯（允 许 抓扶手、用拐杖） 。 5 需要稍微 帮 忙或口 头指导 。 0 无 法上下 楼 梯。 八、穿脫衣服 10 可自行穿脫衣服、鞋子及 辅 具。 5 在 別人 帮 忙下、可自行完成一半以上的 动 作。 0 需別人 帮 忙。 九、大便控制 10 能控制 。 5 偶尔失禁（每 周 1次） 。 0 失禁或昏迷 。 十、小便控制 10 能控制。 5 偶尔失禁（每 周 1次） 或尿急（ 无 法等待便盆或 无 法即 时赶到厕 所）或需別人 帮 忙 处 理。 第 14 页 0 失禁、昏迷或需要他人导尿
32、 。 总分 注 ：最高分 100 分。 60 分：良，生活基本自理； 41 60 分：中度残疾，日常生活需要帮助； 21 40 分：重度残疾，日常 生活明显依赖； 20 分：完全残疾，日常生活完全依赖。 7.9 CHADS2 评分（ 房颤 患者卒中 风险评估 ） 危险因素 分值 得分 C 充血性心力衰竭 1 H 高血压 1 A 年龄 75岁 1 D 糖尿病 1 S 卒中或 TIA 2 总分 6 注： 1、抗凝药可用华法林或新型抗凝药，如 用华法林， INR需达到2 3标准； 2、 CHADS2评分为 0或 1分者，应加用 CHA2DS2-VASc评分进一步评价卒中风险 ； 3、 得分 2分，属
33、高危人群，有口服抗凝剂指征。 7.10 CHA2DS2-VASc 评分（ 房颤 患者卒中 风险评估 ） 危险因素 分值 得分 C 充血性心力衰竭 1 H 高血压 1 A 年龄 64 75 岁 1 年龄 75岁 2 D 糖尿病 1 V 血管性疾病 1 S 女性 1 S 卒中或 TIA 2 总分 9 CHADS2评分卒中年发病率 CHADS2评分 卒中发生率 0 1.9%/年 1 2.8%/年 2 4.0%/年 3 5.9%/年 4 8.5%/年 5 12.5%/年 6 18.2%/年 第 15 页 注： 1、 血管性疾病：既往心梗、外周动脉病、大动脉斑块； 2、年龄 65 岁的孤立性房颤者，女性
34、性别不作为危险因素； 3、得分 2 分，属高危人群，有口服抗凝剂指征。 7.11 HAS-BLED 评分（ 房颤 抗凝治疗出血 风险评估 ） 危险因素 分值 得分 H 高血压 1 A 肝功能不全 1 A 肾功能不全 1 S 卒中 1 B 出血 1 L 异常 INR值 1 E 年龄 65岁 1 D 合用药物 1 D 饮酒 1 总分 9 注： 1、高血压：收缩压 160mmHg； 2、肝功能不全：慢性肝病（如肝硬化）或有严重肝功能损害的生化指标异常（如胆红素正常高限 2倍伴转氨酶正常高限 3倍等）； 3、肾功能不全：长期肾透析或肾移植术后，或血清肌酐 200 mol/L； 4、出血：过去有出血史或
35、现有出血倾向； 5、异常 INR值： INR值不稳定或高， 或者治疗时间范围 60%； 6、合用药物：同时使用抗血小板药、非甾体抗炎药等。 注： HAS-BLED评分为 0 2分者属于出血低风险患者；评分 3分时为出血高危人群，无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。 CHA2DS2-VASc评分卒中年发病率 CHA2DS2-VASc评分 卒中发生率 1 6 1.3 9.8%/年 7 9.6%/年 8 6.7%/年 9 15.2%/年 HAS-BLED 评分大出血年风险 HAS-BLED 评分 大出血年风险 0 1 1%/年 2 2%/年 3 4%/年 4 9%/年 5 13%/年
