1、牙体牙髓病学实验教程1目录临床前实习要求-2实验室规章制度-3实习一 牙体牙髓科常用器械及使用（3 学时） （综合型实验）-4实习二 龋病损害及洞形结构的认识（3 学时） （综合型实验）-10实习三 口腔检查与病历书写（3 学时） （综合型实验）-12实习四口腔科医师的术式、支点与钻针切割练习（3 学时） （综合型实验）-18实习五 塑料牙类洞、类洞制备（3 学时） （综合型实验）-21实习六 仿头模上合成树脂标准牙类洞、类洞制备（3 学时） （综合型实验）-22实习七 塑料牙类洞、类洞制备（3 学时） （综合型实验）-25实习八 仿头模上合成树脂标准牙类洞、类洞制备（3 学时） （综合型实验
2、）-26实习九 粘接修复技术（3 学时） （综合型实验）-28实习十髓腔应用解剖及入口洞形认识（3 学时） （综合型实验）-30实习十一 根管治疗术开髓法及髓腔预备 （3 学时） （综合型实验）-33实习十二 根管治疗术根管预备（3 学时） （综合型实验）-38实习十三 根管治疗术根管充填（3 学时） （综合型实验）-43实习十四 龋病充填、根管治疗临床见习（3 学时） （综合型实验）-46实习十五根尖手术（3 学时） （综合型实验）-462临床前实习要求牙体牙髓病学是一门实践性较强的学科，在学习牙体牙髓病学的理论课后，必须密切结合基本理论与基本知识，训练基本操作技能，使理论联系实践，达到进入
3、临床实习的基本要求，因此在实验期间，学生必须做到：1、遵守实验室制度，养成良好的工作作风。2、实验前复习有关的理论，阅读实验指导，明确实验目的、方法，步骤及注意事项。3、认真听课，严格按实验要求认真操作，每做完一个步骤需经教师检查合格后才可进行下一步骤的操作，直至实验结束。4、必须按要求完成所规定的实验凡未完成、未及格者在进入临床实习前补课。3实验室规章制度1、遵守实验室纪律，不迟到、不早退。2、在实验室内维护课堂秩序，不得大声喧哗，不吃零食，不准吸烟。做实验时不准讲与实验内容无关的闲话。3、保管个人使用的器械，课程结束后要清点归还。4、爱护公物，公用器材和设备，用毕要擦净归还原处。5、节约用
4、材，按需要领取规定数量的材料，不得浪费。6、损坏物品，应及时向教师报告，由教师酌情处理。7、养成良好的卫生习惯，工作区桌面应保持整洁，器械放置有条不紊，用毕应擦净，上油并保管好。8、注意安全，在使用煤气灯、洒精灯时，注意不要燃及周围物品，煤气灯用毕后应随时关灭，洒精，汽油、牙托水与易燃品应远离火种。9、每天安排值日生，在实验课结束，搞好清洁卫生，离开实验室前，必须关好门、窗、水，电、煤气的开关，确保安全。4实习一 牙体牙髓科常用器械及使用(3 学时)目的和要求1掌握牙体牙髓科常用器械的名称、结构和用途。2掌握牙体牙髓科常用器械的使用方法。3熟悉牙体牙髓科常用器械的保养。实习内容1学习常用器械的
5、名称、结构、用途及保养。2示教与练习各类器械的使用方法。实习用品检查器械、各类手持器械、各类钻针、银汞调拌器、银汞输送器、成形片夹与成形片、根管治疗器械。方法和步骤(一)口腔检查器1)口镜(mouth mirror)结构 口镜由柄及口镜头组成。两部分也可用螺丝螺母连接，以便更换口镜头。口镜头可有平面和凹面两种。用途 反射并聚光于被检查部位，以增加照明；平面镜能真实反映检查者视线不能直接到达的、被检查部位的影像，凹面镜能放大影像；牵引或压唇、颊、舌等软组织，扩大视野，保护软组织；金属口镜柄末端还可以作叩诊用。保养 保持镜面的乎整与光亮，在口腔内用石尖调磨牙体硬组织时，注意避免磨损镜面；口镜头不能
6、用高温和(或)高压的方法消毒，以免损坏镜背面的水银涂膜；不要任意改变口镜头与柄相交的角度。2)探针(explorer)：结构 口腔科用探针由手柄与两个工作端组成，一端为大弯(镰形) ，另一端为双弯(双曲弯)。两工作端细而尖锐。用途 探针可用于探查牙体缺损的范围，深浅度及硬度；探查牙体组织的感觉；发现敏感点及穿髓孔；检查皮肤及粘膜的感觉；探试窦道的方向，根分歧病变及悬突等。保养 保持其特定的弯曲度及尖端的锐利，切忌加热烧灼以免探针尖变钝诊时，避免用力过度而损坏锐尖；禁止任意改变各工作端的角度。3)镊子(twcezers，pliers)：5结构 由柄和两个双弯头镊瓣构成。双弯头镊子的特定角度是为了
7、适应口腔和牙齿位置而设计的，镊子的喙端细长尖锐，闭合紧密。用途 镊子町用于夹持牙冠以测定牙齿的松动度；用于进行治疗操作，夹去腐败组织和异物，夹取敷料或药物等治疗用品。保养 应保持两镊子的尖锐及密合，喙尖不能烧灼；不要用力掰开镊瓣，以免损坏镊子的弹性。(二)牙体修复治疗常用器械1 手持器械常用的手持器械均由手柄部、连接部和工作端或刃端构成。接部常呈一定的角度弯曲，以便在口腔中灵活使用。弯曲的方向常有右弯(R)左弯(F)；手持器械的类型常在手柄中部用 3 联或 4 联数字表示：第一位数字是刃幅的毫米数10，第二位数是刃长的毫米数，第三位数是刃部的方向与手柄长轴所呈的角度(百分度) 。4 连数字则是
8、在第一、二位数字间加入表示刃端的方向与柄轴所呈的百分度。挖匙(spoon excavator) ：结构 由柄和两个工作端组成。工作端为匙形，周边刃缘锐利。有大、中、小型号。用途 刮除腐质、炎症组织及暂时性充填物；切断牙髓。保养 注意保持匙缘的锐利和匙内的清洁。边缘变钝时，可用油石打磨外缘，小石尖由匙内向外缘打磨。水门汀充填器(cement plugger)：两工作端，一端为光滑面充填器，用于充填糊膏状材料。另一端为扁平状钝刀型充填器，用于采取糊剂状充填材料，并可用于后牙邻面洞充填糊剂状材料。远中充填器(distal plugger) ：结构类似水门汀充填器，但扁平状钝刀型充填器端与手柄以直角相
9、交，专用于牙齿远中面窝洞的充填。银汞填充器(amalgam plugger)：工作端为圆柱状，端面为光滑面或条纹网格，用于充填银汞合金。工作端有大、中、小型号之分。银汞雕刻器(amalgam carver)：工作端呈卵圆形或菱形的圆盘状。用于雕刻银汞充填体外形。注意保持雕刻器工作端的角度和光滑的边缘银汞光滑器(amalgam burnisher)：工作端为多种形态，常为圆形或梨形，表面光滑。用于充填后的银汞合金充填体的修整，光滑表面，令充填体边缘与洞壁密合。6调和刀与调和板(spatula and slab)：调刀有不锈钢的和塑料的两种，塑料调刀用于调配牙色材料；调和板有玻璃板和一次性纸板，用
10、于调配各种材料。注意保持调刀和调和板的清洁及消毒。手持手持器械的保养：每次用完后，洗净擦干并消毒；应每二周上清机油一次，保持器械的润滑，不生锈。2 钻针(bur，drill)：钻针一般由头，颈，柄三部分组成。头部为各种不同类型的工作端，经由颈部与柄相连。柄为要将钻针装在手机上的部位，其作用是接受转动力，使钻针转动。与手机机头相接的方式随不同类型的钻针而不同：直机头相接，弯机头的栓式相接和气涡轮机头的摩擦夹持相接。钻针为旋转切割或调磨用的器械，必须安装在机头上使用，用时应保持其刃的锐利刃槽的清洁，刃槽内的污物可用钢丝刷清除。刃缘变钝后不宜再用。消毒钻针用的消毒剂要求具防锈性能。钻针工作端按材料不
11、同分为：钢钻针，金刚砂钻针，依其功能不同分为：切割钻及磨光钻，按形状和功能的不同分为下列不同类型的钻针：裂钻(fissureburs)：钻针工作端平头圆柱状或尖头锥柱形。裂钻的刃口有互相平行的直刃形、横槽直刃形；有的刃呈锯齿状，以便有效地切割牙体组织。裂钻可用于开扩和加深洞形。圆钻(球钻,round burs) ：工作端为有多刃缘的球体，切割面呈凹面。用于去除龋坏牙本质，揭髓顶和加深洞形。倒锥钻(inverted burs)：工作端为倒锥形。钻侧及钻端均有刃缘。用于修整洞底，制备倒凹和扩展洞形。银汞修整钻(finishing burs)：刃缘密而细，顺或逆时针方向均可使用。有各种形态及大小，用
12、于修整和磨光金属充填体 。碳钨钢钻：工作端的形态基本同上述各类。但钻针安装在涡轮手机上使用；制钻材料为在碳钢合金中加入了一定比例的镍和钴等金属制成，以使钻针更坚硬而耐高温，但质地较脆；工作端与柄部是焊接连接，故有时发生从连接处折断现象。金钢砂钻针(diamond drills) ：又称为磨砂钻。该类钻针由三部分组成：金属原材，不同大小颗粒的金刚砂和金属基质(镍、铬) 。通过在液态金属基质中，用电镀法将金刚砂颗粒固定在金属原材上而制成。金刚砂颗粒有粗(150125um)、中(2588um) 、细(8844um)和7超微(4436m)颗粒之分。钻针形态可有上述各种类型。该类钻针对牙齿呈点状磨削，切
13、削效率高，切削面更平；切削时对牙齿的扭力小，有利于存留的牙体组织。钻针使用寿命长可用于切割、牙体预备或磨光。金钢砂钻针工作端电镀的金刚砂颗粒磨损后，钻针丧失切割能力。抛光钻(polishing burs)：工作端光滑无刃，由一些有弹性的物质，如橡胶制成，表面有研磨料涂层(不同颜色)。有各种大小及形态，如锥形、倒锥形和柱形等的抛光钻。用于牙体修复体的研磨与抛光磨石钻(slopeburs) ：工作端为磨石构成的直机头或弯机头用钻针。上述各种钻针形态均有，其中常用于调磨的为轮状、刃状和锥形磨石钻。3 其他常用器械1)银汞输送器(amalgam carrier)：由推压手柄、一定角度弯曲的输送套筒和弹
14、簧栓头组成。将调制好的银汞合金分份放在输送套筒口内，通过推压手柄压缩弹簧栓头，将银汞合金推出，输送到牙齿所需充填的窝洞中。2)成形片及成形片夹(matrix and matrix holder)：成形片为不锈钢的弹性薄片，其中间突出部为贴紧龈壁深入龈袋的部分，两侧各有 3 个固定小孔。成型片有大、小两型，分别用于磨牙和前磨牙。成型片夹由不锈钢的手柄螺丝和两个固定臂组成。臂的末端细小，正好插入成型片上的固定小孔中，以固定成型片。固定小孔的位置和手柄螺丝的松紧用于调节成型片圈的大小。成形片及成形片夹主要用于复面洞充填时，保持充填体与洞壁密合，有利于充填体的成形，恢复与邻牙的接触。8 号成形片夹，可
15、适于近中合面远中(MOD)的三面洞充填3)楔子：有木制和塑料制品，呈三棱柱形或锥柱形，与后牙邻间隙形态相适应。配合成形片使用，使成形片与牙面贴合，有助于充填物在龈阶处的密合和成形；形成正常的邻间接触关系，防止产生充填体悬突4)银汞调拌器：用于调制银汞合金。4器械的握持方法 无沦是检查器还是手持器械，其常用握持方法有两种：握笔法和掌拇指法(1)握笔法：拇指，示指和中指握紧器械柄，可用中指、无名指或中指和无名指共同做支点。这种握持法运动幅度宽而准确，适用于精细仁作，牙体牙髓科医师在进行治疗操作时，均用此法。8(2)掌拇指法：以手掌及四指紧握器械柄，用拇指做支点。这种握法多用在口外修整模型和义齿的操
16、作。(三)根管治疗常用器械及其使用根据国际标准局规定，根管治疗器械为类：第 1 类为手用器械，第类为机用器械，第类为扩孔钻类。1 根管预备用器械（1）手用器械1)光滑髓针（smooth broach）：由软的回火碳钢制成锥形的针状物，表面光滑，由工作端、杆部两部分组成。其工作端横断面可以是圆形或三角形。标准光滑髓针全长 52mm，其型号按工作端直径由细到粗分为 000，00，0，1，2，3 六种。光滑髓针用于探查根管，确定工作长度，制作棉捻擦干根管和根管封药，及导人根管封闭剂。2)拔髓针(barbed broach)：工作端表面有许多细小的倒刺，其作用是插入根管内旋转倒退，拔出根髓，也可除去根
17、管内的棉捻或纸尖。其长度和型号同光滑髓针。髓针使用时，应试探性缓慢插入根管，切忌用力推进，以免器械折断或楔人根管无法取出。另外当发现器械生锈或变形时应及时更换。上两种髓针均可单独或置于髓针柄上使用。髓针柄：柄端由螺丝帽和与手柄连接的三瓣簧组成，拧紧螺丝帽则可固定插入其中的髓针杆。使用髓针柄便于临床操作。3)根管扩大器(reamers)和根管锉(files)：结构 根管钻(又称为根管扩大器 )和根管锉均由手柄、颈部和工作端三部分组成其 ISO 规格工作端长度：即 D1D2 间的距离，为 16mm；器械的长度：即 D1D3 间的距离，可分别为 21、25、28、31(mm)。也即 D1D2 的距离
18、恒定不变，但 D2 至 D3 的距离可根据牙齿长度而有所变化。D2 的直径比 D1 的直径大 0.32mm。所有器械刃部的锥度是一致的，为每 1mm 增加 0.02mm。器械编号：每一器械的标准化号码以器械尖端横断面直径(Dl，mm)乘以 100 来表示。如尖端直径为 015mm，0.15x100=15，该器械即定为 15 号；直径为 0.20，即定为 20 号；余类推。手柄颜色：除 6(粉)、8( 灰)、10(紫)号外，从 15 号起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组，装于一个包装盒内。4580 号和 90140 号则为另外两组，分别重复上述六种颜色标记。9（2）机用器械根管钻除
19、手用外，还有机用根管钻，除增设栓式接口外，其余基本同手用钻。机用根管治疗器械还可装于一种回旋手机上使用，回旋手机以 1 000rmin 的速度使根管器械在 90 度范围内回旋转动。根管钻和各型根管锉均用于根管预备，由于各自工作端的结构和制造方法不同，器械的性能和在根管预备中的功能也不一样有一种专为探查根管通路的细锉称为根管探路锉(pathfinder)，其刃较浅而杆的强度比较大，手柄为橘黄色，器械尖端横断面直径为 0.08mm。对根管器械有两种基本的使用方式，即锉式与钻式。单纯的锉式(filing)不包括旋转器械的动作。用可达到工作长度的细根管锉插入根管至工作长度，然后加压将器械贴根管壁拉出，
20、在拉出的过程中切割牙本质壁。沿各方向根管壁重复上述动作多次，直至根管已被扩大到某一号的根管锉已能无阻力地达到工作长度的程度再换大一号的器械，并按此方法将根管逐号预备。锉式手法安全，不易折断器械。但根管器械在根管中被推进、拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运动，将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向，容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。钻式(reaming)是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部。器械顺时针旋转时，根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。因此钻式有利于清除根管内的碎屑。由于钻式易导致器械折断，临床使用手用器械多采用钻式与锉式相结合的
21、手法。如顺时针转动器械(95。三次应诊仍不能确诊时，应请上级医师会诊，并详细记录。(5)治疗设计：根据全口情况，按从主到次的原则，作出全面治疗设计。(6)治疗记录：牙体疾病应写明患牙牙位及龋洞、缺损或开髓的部位( 符号)，主诉牙处理中关键步骤及其所见。如龋洞去腐后的情况，达牙本质层的深度，有无露髓，敏感程度，所用充填材料和所作的治疗。牙髓疾病应记录开髓时情况，是否麻醉，有无出血，出血量及颜色，拔髓时牙髓的外观，根管数目及通畅程度。根管治疗时，还应记录各根管预备情况(第一支锉及最后一支锉的型号) 以及工作长度(以mm 为单位)，所封药物及根充材料以及充填后 X 线片的表现。复诊病历应记录上次治疗
22、后至复诊时的症状变化和治疗反应，本次治疗前检查情况，进一步治疗的内容以及下次就诊计划。病历书写完毕，医生应签全名，实习或进修医生还应请指导教师签名。实习报告与评定 1. 评定常规口腔检查方法及常用特殊检查方法的掌握。2. 评定口腔科问诊、采集病史的方法和正规的病历书写要求的掌握。19实习四口腔科医师的术式、支点与钻针切割练习(3 学时)目的和要求1掌握口腔科医师工作的正确术式；2初步掌握口腔综合实习台的使用；3初步掌握手机和口镜的握法和支点的应用；4初步掌握用钻针切割硬物的方法。实习内容1教师讲解口腔综合实习台的使用及保养；2教师讲解和示教口腔科医师工作的术式；3练习医师的体位及术式、手机和口
23、镜的握持和支点的应用，在塑料牙上按要求切割制备一定洞形。实习用品 口腔综合实习台、手机、各类钻针、塑料牙、铅笔、尺子、刻度探针、橡皮。方法和步骤1学习口腔综合实习台各部位名称及功能。(1)介绍仿头模及颌架的使用方法。(2)复习涡轮手机和电动手机的正常使用程序，日常维护及保养方法。2练习口腔科医师的体位调节及术式(1)医师体位：原则上是坐位时，人体的各个部位均保持在肌肉的张力较小，能持续进行口腔治疗工作而不感觉疲劳，自觉最舒服的体位上。医师坐在医师椅位上，两脚底平放地面，两腿平行分开，大腿下缘和双肩与地面平行，头、颈、胸、背、腰部呈自然直立位，前臂弯曲，双肘关节贴近腰部，其高度应与仿头模(患者)
24、口腔高度在同一水平面上。术者的视线与患者的口腔应保持适当的距离，一般为 2030cm。医生活动的范围为自患者头顶后方到右前方约 60 度左右。(2)患者体位：半卧位或平卧位。调节合适的头托位置，使头部自然放在头托上，与术者的肘部在同一水平，头沿矢状位可左右移动。治疗上颌牙时，使上颌平面与地面成 90 度角；治疗下颌牙时，使下颌平面与地面尽可能平行。3练习手机和口镜的握法与支点的应用 手机的握持方法同手持器械。牙体牙髓科及儿科治疗时用握笔法，修复科和正畸科用直20机头及口外修整义齿的操作用掌拇指法。上述两种握持法在进行工作时，都必须有支持点，即支点。一般用无名指做支点，但在某一狭小部位进行一些精
25、确而用力的工作时，如使用挖匙刮除腐质时，常用握住工具的中指做支点；有时为了支点更稳固，用无名指和中指共同做支点。支点应放在邻近的硬组织上。支点对正确使用器械非常重要。由于支点支持和限制了器械的运动幅度，可以施用较大的力而不易滑脱损伤邻近组织；要求能用中指或(和) 无名指作支点，有了支点，工作时手指才能感觉灵敏，动作才能精细准确。左手用拇、示指和中指握持口镜柄距柄端 12cm 处，中指在口镜柄的前方，用左手无名指或手掌尺侧轻支在患者的左面颊部作为支点。口镜可以在口腔内前后左右移动和转动。医师从口镜内可以看清楚上抬牙齿的各个部位而保持头颈部的基本直立体位。要求用口镜作以下练习：(1)正确的握持和支
26、点；(2)用口镜的移动和转动，反射聚光看清仿头模口腔中上颌每一个牙齿的各面和上腭部，注意保持头颈部的基本直立姿势；(3)用口镜牵拉颊部，保护舌部。4在塑料牙上按下列要求切割制备(1)图形的设计要求定洞形，练习制备一定形状的洞1) 预备一个长 5mm、宽 2mm、深 2mm 且两端为弧形的沟，要求线角清楚，底平，侧壁各面相移行。2) 预备一个长 5mm、宽 2mm、深 2mm 的盒状洞形，要求点线角清楚，底平壁直。3）预备一个直径 5mm、深 2mm 的半圆形洞，要求底乎壁直，线角清楚。4）预备一个边长 5mm、深 2mm 的等边三角形洞，要求各线角清楚。5）预备一个与 1)相似的沟，并使沟的一
27、端达到预成材料的一个侧面上。6）预备一个与 2)相似的沟，并使沟的一端达到预成材料的一个侧面上。7）预备一个与 5)相似的沟，并在侧面上预备一个深 3mm、长 2mm 的台阶。8) 预备一个与 7)相似的洞，俯视成鸠尾形，鸠尾膨大部宽 3mm，峡部宽 2mm，在侧面形成梯形，梯形的底边长 3mm。注意鸠尾的峡部不应与台阶重叠。9) 在预成材料的弧形面上预备一个长 5mm、宽 2mm、深 15mm 的沟，沟的两端为弧形，沟底与表面的曲度相一致。10)在预成材料的弧形面上预备一个长约 5mm、宽 2mm、深 5mm 的似肾形的沟，向下方弯曲，两端为弧形，沟底面曲度与表面保持一致。21(2)操作步骤
28、1)画轮廓线并将各种洞形的位置摆放设计好。2)下钻：用裂钻在轮廓线内下钻，注意支点。3)扩展洞形：按设计好的洞形选用裂钻扩展，钻针方向垂直于表面，深浅要均匀一致。4)修整洞形：用倒锥钻将洞修整成底平壁直，点线角清楚。注意事项1严格按操作规程使用口腔综合实习台；2不论使用哪种手机，都要求在钻针停转时进出口腔，在钻针转动时出入牙齿。要求右手握持手机，左脚踩脚闸。3用手机和钻针切割硬材料时，必须有支点。实习报告与评分 评定预成塑料牙上上制备洞形的过程与结果实习五 塑料牙类洞、类洞制备（3 学时） （综合型实验）目的和要求1掌握 I 类洞、类洞的外形特点及洞形设计的原则。2. 掌握 I 类洞、类洞的洞
29、壁、洞底的形态要求和倒凹的制备要求。3. 熟悉支点的应用实习内容1学习类洞、类洞的基本概念。讲解和讨论类洞预备的方法和步骤。 2 塑料牙备洞。3完成实习报告。实习用品 塑料牙、铅笔、手机、钻针方法和步骤1学习类洞、类洞的基本概念。讲解和讨论类洞预备的方法和步骤。 2塑料牙备洞(1)洞形设计要求221)I 类洞形设计要点：底平、壁直的盒状洞形，点线角清楚，牙尖下方做倒凹形固位。窝洞应包括咬合面上的全部窝沟、裂隙(预防性扩展的原则)，避开牙尖和嵴。洞缘角为直角，外形线要圆缓。2)类洞设计要点：邻面洞形为抬向略小于龈向的梯形。龈壁位于颈缘线上，与髓壁平行；颊舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角。颊、
30、舌轴壁略向中线聚合，轴壁与牙长轴平行。咬合面洞形为鸠尾形。邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部，峡部宽度为颊舌牙尖间距的 13l2。鸠尾峡部与轴髓线角不能重叠，轴髓线角应圆钝。邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。洞底应达釉牙本质界下 05mm，洞深：合面前磨牙深 152.0mm ，磨牙为2025mm；龈阶宽前磨牙 0810mm，磨牙为 1015mm。(2)操作步骤1)根据洞形没计要求，在塑料牙上设计窝洞外形，并用铅笔画出窝洞的外形线。2)用裂钻在塑料牙上进行备洞：用锋利的裂钻或柱形金刚砂钻从中央窝处钻入塑料，达到要求的深度后，形成洞壁和洞底。复面
31、洞从边缘嵴下钻，先做邻面洞，再做鸠尾洞形。 3)检查并修整洞形：每完成一个洞形制备后，检查并修整窝洞使其达到以下要求：底平、壁直、点线角清楚。窝洞的外形线为圆缓曲线。窝洞在咬合面应包括所有的窝沟，在邻面应达到自洁区，同时尽量保留牙尖、边缘嵴及斜嵴。邻面洞的颊、舌侧洞缘角为直角，略向中线聚拢。鸠尾峡部的比例恰当，宽度为颊舌牙尖间距的 1/31/2。注意事项1应在外形线内下钻，以免扩大洞形。2选用合适的支点，用力向与咬合面垂直。3勿损伤洞缘的牙面。思考题1 . 下颌第一磨牙与第二磨牙合面 I 类洞外形有什么区别 2 . I 类洞、类洞制备的要点是什么 它有几个线角实习报告与评定1评定对窝洞的类别、
32、结构和各部位名称的掌握2评定塑料牙备洞的结果。23实习六 仿头模上合成树脂标准牙类洞、洞制备（3 学时） （综合型实验）目的和要求 1通过在离体牙上预备洞形，掌握类洞、洞制备原则及方法2掌握近代窝洞设计修改的要点。3熟悉下颌牙治疗体位及支点的应用。4. 熟悉使用高速涡轮手机切割牙体组织的方法和操作要点实习内容1认识 I、类洞在不同牙齿上的洞形设计、固位形和抗力形设计。2塑料牙上制备 I、类洞形。3学习近代窝洞设计修改的要点。4完成实习报告。实习用品 电机、弯手机、口腔检查盘、各种牙钻、合成树脂牙一只。树脂标准牙 (下颌第一、第二磨牙各一颗)、口腔综合实习台，各类钻针、检查器、铅笔、刻度探针。方
33、法和步骤1 复习类洞的基本概念。讲解和讨论离体牙类洞预备的方法和步骤、高速涡轮手机切割牙体组织的方法和操作要点，及下颌牙治疗体位及支点的应用。2学习近代窝洞设计修改的要点(1)“预防性扩展” 的选择应用：因咬合面窝沟龋制备 I 类洞时，仅需去净腐质，制备盒状洞形。以往包括全部发育沟在内形成的窝洞极大地削弱了牙齿的强度；如果发育沟着色深、可疑龋或为易感患者时，町在窝洞充填的同时作窝沟封闭术；如果龋坏已累及全部窝沟在内，仍应做典型的包括全部窝沟在内的洞形。(2)凡是洞壁，均应与洞缘面成 90交角，即洞面角为直角。近、远中洞壁相互平行，颊舌壁略内倾，近边缘嵴处稍向外倾，即洞壁与釉柱方向平行，洞缘不易
34、折裂，而且充填体的洞缘部分也不易裂断。(3)点、线、角清晰而圆钝，不能成锐、直角(4)制备邻面洞的大小主要取决于龋坏的范围。如果龋坏已破坏到咬合面，则应做典型的类洞形，即邻抬面洞形；如果边缘嵴的破坏仅限于釉质内或从 X 线片上见到刚刚穿透牙本质时，则不须扩展到咬合面的窝沟部位，防止水平向脱位的固位形应该在邻面洞内获得，鸠尾峡尽可能窄并可在邻面洞做点状倒凹固位形帮助固位；如果边缘嵴的破坏尚未破坏到24咬合面，不须扩展到咬合面的窝沟部位，可在邻面洞做沟状倒凹固位形帮助固位和窄槽修复体。具体做法如下：用 14#，工作头直径 05mm 的圆钻，在邻面洞的颊、舌壁牙本质内，距釉牙本质界 02505mm
35、处，各做一个宽 05mm，深 05mm 的圆钝倒凹。两倒凹互相对应。用慢速手机制备倒凹，以便看清制备倒凹固位形的位置和方向 3. 塑料标准牙备洞（1） 术前准备（2） 调节仿头模体位。 （3 ）建立支点。(4)磨牙 I 类洞(咬合面洞)1)设计洞形：用铅笔沿所选后牙的窝沟画出设计洞形内) 。(要求包括全部窝沟在内)。2)开扩洞口：用锋利的裂钻或柱形金刚砂钻从中央窝处钻人牙体组织，达到釉牙本质界下 02-05mm。由于牙釉质与牙本质硬度不同，故钻针进人牙本质内时，术者手指可感觉阻力减少，且磨下的牙本质粉末也明显增多。3)扩展洞形：钻人釉牙本质界后，向近远中向及颊舌向扩展至所设计的外形。扩展时注意
36、只向侧方加压，不向深部加压，以免加深窝洞。使用低速手机扩展时要一次到达深度，不可层层加深，以免产热过多刺激牙髓组织；使用高速手机扩展时，则应按外形层层加深，以使水流能喷射到钻针上。备洞时钻下的牙齿粉末，可随时用气枪吹净，以保持术界清楚。4)修整洞形：窝洞形成后，用平头裂钻修整洞壁，使之直而光滑，且与洞底垂直。洞缘处不应有悬釉。用倒锥钻修平洞底，形成一平面。达到盒形洞形设计要求。用 14 或12 号小圆钻修整全部线角。(5)磨牙类洞(邻牙合面洞 )1)设计洞形：用铅笔沿在所选后牙的邻面和咬合面画出类洞设计洞形。设计两种洞形：一种为破坏已涉及咬合面的典型类洞，另一种为仅破坏边缘嵴的窄槽洞形。2)寻
37、开口及制备邻面洞形：用裂钻或球钻，在咬合面边缘嵴的内侧钻入邻面，并向颊舌向扩展。向龈向加深，形成颊、舌侧壁及龈壁、轴壁，完成梯形邻面洞形。3)咬合面鸠尾形的制备：用平头裂钻或倒锥钻从邻面釉牙本质界下 0205mm 深处，向咬合面中央窝扩展，形成鸠尾形。控制裂钻扩展的方向以免鸠尾峡过宽。4)修整洞形：注意邻面洞的洞缘角，邻面洞的梯形固位，鸠尾峡的宽度，修整洞壁及点线角的圆钝。注意事项251制备窝洞操作时，自始至终采用正确体位、术式和支点，用口镜反光和反射上颌牙齿的情况。2用涡轮手机和钻针磨除洞形的釉质部分。窝洞的牙本质部分必须用慢速弯机头和钻针制备，以体会和掌握切割牙体硬组织时的支点放置、用力的
38、大小和方向等关键技能。3用慢速手机和钻针时，必须间断切割，避免持续钻磨产热过多而刺激牙髓组织。4制备各类洞形时，尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。实习报告与评定1评定对 I、类洞洞形设计的掌握。2评定离体牙 I、类洞洞形制备的过程与结果。实习七 塑料牙类洞、类洞制备（3 学时） （综合型实验）目的和要求1掌握类洞、V 类洞的外形特点及洞形设计的原则。2. 掌握类洞、 V 类洞的洞壁、洞底的形态要求和倒凹的制备要求。3. 熟悉支点的应用实习内容1学习类洞、V 类洞的基本概念。讲解和讨论 类洞、V 类洞预备的方法和步骤。 2 塑料牙备洞。3完成实习报告。实习用品 塑料牙、铅笔、手机、钻针方法和
39、步骤1学习类洞、V 类洞的基本概念。讲解和讨论 类洞、V 类洞预备的方法和步骤。 2塑料牙备洞(1)洞形设计要求1)类洞形设计要点：邻面洞形呈唇向略大于舌向的梯形。唇壁与唇面平行，切壁、龈壁略向舌侧聚拢，邻面轴壁与牙齿邻面平行。腭(舌)侧面洞形为鸠尾形，位于舌面窝内舌隆突上方，不过舌侧中线；鸠尾峡部位于边缘嵴内，宽度为邻面切龈向宽度的 13。切壁不超过牙齿舌面的中 13，龈壁不损伤舌隆突。龈壁、唇壁、切壁与邻面轴壁垂直，点、线角清楚。26洞底应达釉牙本质界下 05mm，洞深：邻面唇壁约宽 1mm，舌面鸠尾深度约为 1mm。2)V 类洞形设计要点：洞形为肾形，位于牙齿颊面或舌面的龈 13 处，切
40、壁止于牙面颈13 与中 13 交界处，龈壁近龈缘，近远中壁止于轴面角处。洞底(髓壁) 为一弧形平面，其弧度与牙齿唇(颊)或舌面弧度一致，洞壁与洞底垂直，线角清楚。洞底应达釉牙本质界下 0.5mm，洞深约 1.5mm。(2)操作步骤1)根据洞形没计要求，在塑料牙上设计窝洞外形，并用铅笔画出窝洞的外形线。2)用裂钻在塑料牙上进行备洞：用锋利的裂钻或柱形金刚砂钻从中央窝处钻入塑料，达到要求的深度后，形成洞壁和洞底。复面洞从边缘嵴下钻，先做邻面洞，再做鸠尾洞形。 3)检查并修整洞形：每完成一个洞形制备后，检查并修整窝洞使其达到以下要求：底平、壁直、点线角清楚。窝洞的外形线为圆缓曲线。窝洞在咬合面应包括
41、所有的窝沟，在邻面应达到自洁区，同时尽量保留牙尖、边缘嵴及斜嵴。邻面洞的颊、舌侧洞缘角为直角，略向中线聚拢。鸠尾峡部的比例恰当，宽度为颊舌牙尖间距的 1/31/2。注意事项1应在外形线内下钻，以免扩大洞形。2选用合适的支点，用力向与咬合面垂直。3勿损伤洞缘的牙面。实习报告与评定1评定对窝洞的类别、结构和各部位名称的掌握2评定塑料牙备洞的结果。实习八 仿头模上合成树脂标准牙类洞、类洞制备（3 学时） （综合型实验）目的和要求1通过在离体牙上预备洞形，掌握类洞、类洞制备原则及方法2熟悉上颌前牙治疗体位、支点的应用，和镜像操作。实习内容1认识类洞、类洞类洞在不同牙齿上的洞形设计、固位形和抗力形设计。
42、2塑料牙上制备类洞、类洞洞形。3完成实习报告。27实习用品 电机、弯手机、口腔检查盘、各种牙钻、合成树脂牙一只。树脂标准牙 (上颌中切牙、第二磨牙各一颗)、口腔综合实习台，各类钻针、检查器、铅笔、刻度探针。方法和步骤1 复习类洞、类洞的基本概念。讲解和讨论离体牙类洞、类洞预备的方法和步骤、高速涡轮手机切割牙体组织的方法和操作要点，及上颌牙治疗体位及支点的应用。2. 塑料标准牙备洞（1） 术前准备（2） 调节仿头模体位。（3）建立支点。(4)前牙类洞(邻舌面洞)1)设计洞形：用铅笔在所选前牙的邻面和舌面窝画出类洞形。2)邻面制备：用细裂钻或球钻在舌面边缘嵴的内侧钻人邻面，向切、龈方向扩展，并向唇
43、面加深，形成唇壁、切壁及龈壁，完成邻面洞形。3)舌面制备：用裂钻或倒锥钻， 自邻面洞约 1mm 处，按外形设计向舌面窝扩展形成鸠尾形。4)修整洞形：注意邻面洞的梯形，舌面洞形的洞缘不过中线，切缘在牙齿舌面的中 13以内。洞缘角为直角，点线角要圆钝。(4)V 类洞1)设计洞形：用铅笔在所选牙齿的颊( 唇)面或舌( 腭)面颈 13 部位画出 肾形的 V 类洞形。选用合适的裂钻，在设计好的外形线内进钻至釉牙本质界下 05mm 左右，先形成近远中洞壁。2)用平头裂钻或倒锥钻分别自近远中沿外形向中间扩展，洞深始终保持在釉牙本质界下05mm 左右。在钻针移动过程中要不断改变钻针方向，使钻针与所在部位的釉柱
44、方向一致，与洞底保持垂直。3)用倒锥钻修整洞底，使洞底成一弧形面，与所在牙面的弧度一致。洞壁与洞底垂直。注意事项1制备窝洞操作时，自始至终采用正确体位、术式和支点，用口镜反光和反射上颌牙齿的情况。282用涡轮手机和钻针磨除洞形的釉质部分。窝洞的牙本质部分必须用慢速弯机头和钻针制备，以体会和掌握切割牙体硬组织时的支点放置、用力的大小和方向等关键技能。3用慢速手机和钻针时，必须间断切割，避免持续钻磨产热过多而刺激牙髓组织。4制备各类洞形时，尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。实习报告与评定1评定对类洞、类洞洞形设计的掌握。2评定离体牙类洞、类洞洞形制备的过程与结果。实习九 粘接修复技术（3 学时
45、） （综合型实验）目的和要求 1掌握光固化复合树脂粘接修复牙体缺损的基本方法(酸蚀法) 。2熟悉光固化复合树脂材料的性能。3初步掌握光固化复合树脂材料的应用范围。实习内容1复习光固化复合树脂的性能、粘接修复的原理和使用范围。2光固化复合树脂充填离体牙类洞。3光固化复合树脂修复离体前牙切角缺损。4光固化复合树脂前牙贴面修复示教。实习用品 离体牙石膏模型(含切角缺损和变色前牙各一颗 )、检查器、敷料盒、咬合纸、磨石；光固化复合树脂及其配套材料(光固化复合树脂材料、酸蚀剂、粘接剂、比色板等) 、光固化灯、比色板、冲洗器、吸唾器、防护镜、聚酯条、咬合纸、磨石、各种磨光钻。方法和步骤1复习光固化复合树脂
46、的性能、粘接修复的原理。2复习光固化复合树脂的应用范围。3光固化复合树脂充填类洞。(1)牙体预备：用相应大小的圆钻去净腐质及着色深的牙本质，尽可能保留健康牙体组织(包括较厚的唇侧无基釉)，用水清洁牙齿缺损部位形成的窝洞。用杵形金刚砂钻沿洞缘全长，做 13mm 宽的洞斜面；其宽度按牙体缺损体积大小确定，要求釉质斜面的面积约是29缺损面积的两倍。若釉质面积不够，可适当形成固位洞形；洞斜面与牙长轴交角为 60 左右。(2)保护牙髓：缺损达牙本质中层，用玻璃离子水门汀垫底；近髓处用氢氧化钙制剂盖髓，再用玻璃离子水门汀垫底以保护牙髓组织。(3)比色和选材料色泽：在自然光线及牙面湿润的条件下，用比色板参照
47、正常牙体组织( 临床为正常邻牙)的颜色，选定所用材料的颜色。一般选出透明和阻射两种色泽的材料备用。(4)酸蚀：隔湿并干燥窝洞，将酸蚀剂均匀涂于釉质壁及洞斜面上，1 分钟后用高压喷水冲洗 40 秒，吹干。这时可见酸蚀过的釉质面呈白垩色。若是氟斑牙，应将酸蚀时间延长至2 分钟。(5)涂布粘合剂：用小毛刷将釉质粘合剂涂在酸蚀过的釉质表面，用气枪轻吹成均匀一薄层，用光固化灯照 20 秒钟。若为邻面洞，固化前应用赛璐珞条将患牙与邻牙间隔开。若想获得牙本质粘接，则在涂釉质粘合剂前，应用牙本质处理剂等处理牙本质。(6)填充修复：用水门汀充填器将事先选好色的树脂分层充填于窝洞中，逐层加压令材料与洞底和洞壁密合并避免带人气泡，初步修整形成牙齿解剖外形，并略超出
