1、枕颈植骨融合内固定术治疗枕颈畸形16例临床观察何建荣杨 捷 * 杨砚伟张 立（大理州医院骨科 671000） 1摘要：目的 探讨枕颈植骨融合内固定术在枕颈畸形疾患中的应用。 方法 对 2008 年 1 月至 2011 年 1 月收治的 16 例枕颈畸形患者使用后路枕颈钉板固定器，进行颈后路枕颈植骨融合内固定术，其中男性 9 例，女性 7 例，年龄 2658 岁，平均 42 岁。结果 术后随访 624 月，平均 12 个月，14 例患者症状明显改善，按照Tator 等的标准，本组有效率 87.5%（14/16 ）。 结论枕颈植骨融合内固定术是治疗枕颈畸形的一种有效方法。关键词：枕颈畸形， 枕颈融
2、合， 内固定枕颈畸形为先天性发育异常，患者成年后出现症状，传统手术方法只单纯减压，不能有效地维持颈椎的稳定性，导致疗效不满意，甚至症状加重。随着脊柱外科理论和手术内固定技术的不断更新,以及对局部解剖的认识提高，从而带动对枕颈畸形治疗方法的进步。我科在对 2008 年 1 月至 2009 年 1 月收治的 16 例枕颈畸形患者进行手术时使用后路枕颈钉板固定器，进行颈后路枕颈融合术,取得良好效果。现报道如下。1作者简介：何建荣（1970-），男，白族，云南云龙人，副主任医师, 主要从事骨外科研究，（电话）：13987205216，（电子信箱）：*通讯作者:（电话）:15969087758，（电子邮
3、箱）:.1资料与方法1.1 一般资料16 例患者，男性 9 例，女性 7 例，年龄 2658 岁，平均 42 岁，所有患者术前均行颈椎六位 X 线片、CT 三维重建及 MRI 检查，诊断颅底凹陷 10 例，寰椎枕化 7 例，寰椎后弓缺如 4 例， C2C3 先天融合 4 例，C4C5 先天融合 1 例，合并寰枢关节不稳 2 例，小脑扁桃体下疝 10 例，脊髓空洞 8 例，脑积水 1 例。内固定物选用国产华杰豪公司生产的枕颈钉板固定器。1.2 方法手术方法：全麻、俯卧位于石膏床上+颅骨牵引，牵引重量为 6-10 公斤,检查头颈部固定确实后，切口起自枕外隆突至 C3 棘突，骨膜下剥离显露枕骨旁开
4、2cm 和枢椎棘突、椎板、关节突关节。将颈2 神经根和静脉丛挑起，显露出枢椎椎弓峡上面，在枢椎下关节突中心点选定穿刺点，用钻磨出一个洞，用细手锥由此沿枢椎椎弓峡髓腔( 椎弓根轴线) 钻入，拔出手锥，攻丝后拧入椎弓根螺钉。电透下位置良好，置入椎弓根钉。根据复位要求预弯枕颈钢板并安放，首先上枕骨部螺钉固定钢板一侧,然后再一边拧紧枢椎螺母，一边复位。最后将术野下的枕骨、枢椎椎板和棘突磨糙, 从髂后掏取约 20g松质骨，剪成颗粒状，置于磨糙表面，压实,缝合枕下小肌群、项韧带、皮下筋膜和皮肤。切口深部置硅胶引流管，皮肤另切口引出，接负压球。术后常规抗炎治疗，术后第 3 天下床活动，佩戴颈托半月。2结果后
5、随访 624 月，平均 l2 个月，14 例患者症状明显改善，按照Tator 等 1的标准：术后症状消失为“优”，症状明显改善且体征稳定者为“良”，术后症状无改善或神经功能恶化者为“差”。评判为“优”或“良”者均视为治疗有效，本组有效率 87.5（14/16）。、图 1 术前 MRI：可见颅底凹陷，颈髓角变大。图 2 术后MRI：颈髓角变小，压迫减轻3 讨论颅底畸形为神经外科常见疾病 2，是以枕骨大孔区、寰椎、枢椎骨质发育异常并伴有神经系统及其附近软组织发育异常的一种先天性畸形，包括扁平颅底、颅底凹陷、寰椎枕化、寰枢脱位、颈椎融合、小脑扁桃下疝以及脊髓空洞等，患者成年后发病。传统手术为后颅窝减
6、压 3、4 ，切除枕骨大孔后缘，只单纯减压，不做局部固定。术后需卧床 23 周，戴颈托固定 3 个月。本组采取枕颈植骨融合内固定术，通过植骨内固定重建颈部的稳定性，术后患者可早期下床活动。所有颅底凹陷症的患者经过术中颅骨牵引后，寰枢关节部分复位，颅底解剖关系改善，均未行后颅窝减压。但术后证实症状明显改善，分析原因可能是术中牵引和枕颈钉板固定器的提拉作用使寰枢关节部分复位后颈髓角变小，压迫减轻；枕颈固定融合后，局部炎症刺激减小。本术式的优点是：1.植骨融合内固定加强了枕颈的稳定性。2.螺钉固定坚强可靠，不需辅助石膏固定及颅骨牵引，术后即可颈托保护下床活动，避免了长时间卧床引起的并发症。3.不用切
7、开硬脑膜，避免损失蛛网膜发生脑脊液漏。参考文献1 Tator CH, Meguro K, Rowed DW .Favorable results with syringosubarachnoid shunts for treatment of syringomyeliaJ.J Neurosurg.1982,56(4):517-523.2 刘小红,鲍修风.Chiari 畸形的解剖学特征及临床意义J. 中国临床解剖学杂志 2002,20(6):435-437.3 汤四昌,盛伟斌,柳琛.Chiari 畸形诊断与治疗的进展J. 中国临床神经外科杂志,2009,14(2):121-123.4 宗绪毅,王学良,刘力等.Arnold-Chiari 畸形显微外科治疗 98例临床分析J.中华医学杂志,2006,86(17):1201-1203.
