1、原 发性高血压合并 SAS 患者红细胞压积与低氧血症的相关分析王 君 李南方 王新玲新疆维吾尔 自治区人民医院高血压科，乌鲁木齐 830001关键词：原发性高血压 睡眠呼吸暂停 低氧血症 红细胞压积睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是睡眠 时频繁发生呼吸暂停造成低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱为特征的疾病，是心、脑血管病的独立危险因素 1。缺氧可使 RBC 及 HCT 增高，从而影响血液粘稠度且促进血栓形成 2，3 ，PLT 在血栓形成中起重要作用 2。同时，高血 压与 SAS 间有着重要的关系 1。为此，我们观察高血压合并 SAS 患者红细胞数、红细胞压积及血小板数量与单纯高血压患者之间的差
2、异，以探讨他们之间的相互关系。1 对象与方法1.1 研究对象选择 2002 年 3 月2003 年 3 月住院的血压水平140/90mmHg 高血压合并夜间打鼾和或体重指数25kg/m2 的患者 122 例，高血 压诊 断按中国高血压防治指南推荐 标准，即血 压140/90mmHg (1mmHg=0.133Kpa)或正在服用降 压药物。停用所有药物72h，禁服安眠药，禁 饮酒、茶和咖啡 12h。采用日本产 COLIN BP-88 型多功能生命体征 监测仪于夜间行 7h 以上多功能生命体征监测，包括呼吸、心率、血压、经皮血氧饱和度监测。以夜间睡眠时 最低氧饱和度较清醒时下降 4以上，口鼻气流中断
3、10 秒初筛为 SAS 组1，按 SAS 初筛标准及病情分度 1。根据最低氧 饱和度(SaO 2 min)将 SAS 患者分为轻度 53 例（SaO 2 85%89%），中重度 18 例（SaO 2 0.05）。表 1 EH 合并 SAS 组与单纯 EH 组临床资 料比较(Xs)组别（SAS） 例数（男）n 年龄（岁） 腹围（cm） BMI(kg/m2)轻度组 53（32） 52.3910.73 98.6910.19 29.354.25中重度组 18（9） 53.7510.04 100.79.93 29.553.3611EH 组 51（34） 50.4510.91 97.498.37 27.6
4、93.742.2 EH 合并 SAS 组与单纯 EH 组 RBC、HCT、PLT 等比较（表 2）各组之间 RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT 等无明显差别（P 0.05）。表 2 EH 合并 SAS 组与单纯 EH 组 RBC、HCT、PLT 等比较(xs)组别 SAS 例数（男）n 年龄（岁） 腹围（cm） BMI(kg/m2)轻度组 53（32） 52.3910.73 98.6910.19 29.354.25中重度组 18（9） 53.7510.04 100.79.93 29.553.3611EH 组 51（34） 50.4510.91 97.498.37 27.6
5、93.742.3 夜间最低 SaO2 与 RBC、HCT、PLT 等的相关性分析（表 3）夜间最低 SaO2 与 RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT 等呈负相关， P 0.05。表 3 夜间最低氧饱和度与 RBC、HCT、PLT 等的相关性分析项目 夜间最低血氧饱和度C DRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT-0.049-0.149-0.13-0.08-0.01-0.038-0.080.160.120.170.400.910.690.393 讨 论 SAS 与 EH 密切相关，常常二者并存是脑卒中和不稳定心绞痛、心肌梗死等缺血性血管病独立的危险因素 3。SAS 最
6、突出的问题是夜间睡眠时气道气流的中断，而 导致低氧血症和高碳酸血症。已经证明缺 O2 可使红细胞生成素（EPO）增高，刺激红系造血祖细胞和前身细胞的生长分化；对已分化的红系前身细胞，EPD 可刺激其增生和 RNA 合成，使 红细胞增多 2。但本研究结果显示高血压合并 SAS 患者红细胞无明显增高，这与已经 V Hoffstein et al5研究一致，可能因为夜间间断性缺氧不致造成红细胞增多。黄铁群等 3等报道 OSAS 患者全血黏度和血浆黏度明显增高。在世界卫生组织的系列研究中 6，7发现心血管病的四种主要危险因素（吸烟、血清胆固醇、血压、体重指数）与血液粘滞度、红细胞压积有明显联系。在V
7、Hoffstein et al5的研究中发现 SAS 与红细胞压积有相关性。 张希 龙等 8报道 OSAHS 患者红细胞压积、血液黏度等各项指标，下午 4 时与次日晨比 较差异有显著性。 冯惠平等 8等研究结果表明血小板活化、高凝状态、继发纤溶亢进 在 OSAHS 患者心 脑血管栓塞性并发症高发病率中起作用。本研究 显示 SAS 夜间缺氧使红细胞压积、血小板有增高 趋势。SAS 发病机制尚未完全阐明，其病理生理变化也很复杂。许多研究发现 SAS 可影响血流动力学 9，存在一系列血管血栓形成的高危因素 8，10 重度 SAS 存在血液高凝状 态 9。以上因素是否与 RBC、HTC、PLT 有相关
8、性还有待进一步研究。参考文献1 中华医学会呼吸学分会睡眠呼吸疾病组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2002，25：195-198.2 邓家栋主编.临床血液学.上海：上海科学技术出版社，2001.3 黄铁群，左和鸣，尹广大，等 . 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血粘稠度和 RBC 变形性的变化.中华结核和呼吸杂志，2000，23：198.4 韩芳， 陈尔璋，魏海林，等.夜间血氧饱和度监测对睡眠呼吸暂停综合征的诊 断价值 .中华结核和呼吸杂志，2000， 22：332-334.5 V Hoffstein,M Herridge,S Mateika,et al.Hematocrit levels in sleep apnea.Chest,1994,106:787-791.6 胡国强，鲁旭升 .血液黏滞度与心血管病的关系.心血管病杂志， 1993，14：232-234.7 刘力生主编.高血压.北京：人民卫生出版社，20018 冯惠平， 冯惠清，等.OSAS 患者血小板活化和纤溶活性的研究.中华结核和呼吸杂志，2002， 25：532-5349 中华医学会呼吸学分会睡眠呼吸疾病组.第二届全国睡眠呼吸障碍学术研讨会会议纪要.中华结核和呼吸杂志， 2003，26：301-302.10 张希龙，殷凯生，苏梅，等. 中华结核和呼吸杂志，2003，26：307.
