1、西沙比利治疗早产儿胃肠喂养不耐受疗效观察作者：李春霞，方怀天，王彩云，彭希敏 【摘要】 目的：观察西沙比利治疗早产儿胃肠喂养不耐受疗效及安全性。方法：72 例诊断为早产儿喂养不耐受患儿随机分为两组，均采用鼻（或口）饲胃管喂养，治疗组在常规治疗基础上加用西沙比利 0.2 mg/kg，3 次 /d，于喂奶前 30 min 喂入， 疗程 57 d。结果：治疗组应用西沙比利干预治疗后，每天奶量为（11042 ）mL/kg，胃潴留量为（1.600.61）mL，体重增加（1.120.51 ）kg，与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.01）。结论：应用西沙比利治疗早产儿喂养不耐受疗效确切。 【关键词】
2、早产儿；喂养不耐受；西沙比利AbstractObjective: To observe the effect and security of Cisapride in treating preterm neonates feeding intolerance. Methods: Seventy two cases of preterm neonates with feed intolerance were divided into two groups randomly. All were treated with nasal feed. Besides conventional treatm
3、ent, the patients in the treatment group were treated with cisapride 0.2 mg/kg each time 30 min before feeding, 57 days as a course. Results:After treatment with cisapride, patients quantity of BF was (11042) mL/kg, gastric retention volume was (1.600.61)mL, the weight gain was (1.120.51) kg. Compar
4、ed with control group, there were significant differences (P0.01). Conclusions: Cisapride has definite therapeutic effect in treating preterm neonates with feeding intolerance and it is cheap and secure and worth popularizing.Key wordsPreterm neonates; Feed intolerance; Cisapride随着围生医学技术的迅速发展，早产儿的存活
5、率逐渐提高，而早产儿喂养不耐受问题日益突出。早产儿特别是极低体重儿，消化系统发育不健全，对肠道喂养不耐受，严重阻碍了早产儿出生后的正常体重增长，延长了静脉营养的时间。合理解决早产儿喂养问题是提高早产儿存活率及生存质量的关键。我们应用西沙比利治疗早产儿喂养不耐受，取得较好的疗效，现报告如下：1 对象与方法1.1 临床资料我科 2005 年 1 月2008 年 1 月收治的早产儿，符合诊断标准的72 例，随机分为两组，治疗组 40 例，男 25 例，女 15 例；对照组 32 例，男 20 例，女 12 例。两组均于出生后 24 h 内入院；伴随疾病有：窒息14 例，肺透明膜病 7 例，羊水吸入综
6、合征 6 例，新生儿缺氧缺血性脑病 9 例，颅内出血 10 例，硬肿症 3 例。两 组患儿在治疗前性别、胎龄、日龄、出生体重及基础疾病等方面比较差异无统计学意义（P 均0.05），见表 1。表 1 两组新生儿临床资料比较(略)1.2 诊断标准1（1）频繁呕吐（3 次 /d）；（2）奶量不增或减少（3 d）；（3）胃潴留量前次喂养量的 1/3；所有患儿均除外胃 肠道畸形。1.3 治疗方法两组均在入院后给予保暖，加强早产儿护理，积极治疗原发病，纠正其它脏器功能衰竭，静脉营养，经鼻（或口）喂养等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上经胃管给予或口服西沙比利片2（锦州九泰药业有限责任公司），剂量 0.2 m
7、g/kg，3 次/d3，于喂奶前 30 min 喂入，疗程 57 d，并详细记录病情变化、每日液体出入量、进奶量、胃潴留量、体重及大小便情况。1.4 统计学方法采用两样本均数比较的 t 检验。2 结果2.1 两组疗效比较结果见表 2。治疗组应用西沙比利后，每日进奶量增加，胃潴留量减少，体重较快增加，与对照组比较差异均有统计学意义（P 均0.01）。表 2 两组新生儿喂养不耐受改善情况比 较（略）2.2 药物不良反应西沙比利使用过程中未发现药物过敏等不良反应，对体温、呼吸无影响。2 例出现腹泻，肠鸣音活跃，停 药 2 d 后症状消失。1 例因发生呼吸暂停，经心电图检查发现 QT 间期延 长，血清
8、电解质提示低血钙，纠正低钙后症状消失。3 讨论目前，大多数学者主张早期经胃肠道喂养，因早期胃肠道喂养可促进胃泌素的分泌，加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环4。但在喂养及增加乳量过程中，患儿可出现喂养不耐受，表现为呕吐、腹 胀、胃残留量增多、大便潜血、呼吸暂停或心动过缓等症状，造成喂养困难。为了保证早产儿及极低体重儿的生长发育及营养支持，常给予较长时间的静脉高营养，然而长时间静脉高营养易出现胆汁瘀积、代谢性骨病、出血、感染等并发症。西沙比利为一种提高食道下段括约肌张力、促进食管蠕动、胃排空和十二指肠蠕动的新型促动力药物。其基本作用机制是作用于肌间神经丛，促进其释放神经递质乙酰胆碱
9、，因而具有全胃肠促动力作用5。近年来，国内外学者做了大量的基础及临床研究，发现西沙比利具有多种治疗作用5：（1）能有效地促进胃排空；（2）在危重症时，胃肠功能严重失调，该药可防止肠内容物反流所致的窒息及吸入性肺炎；（3）该药对胃粘膜具有保护作用，可缓解功能性消化不良，是治疗功能性消化不良的首选药物。本组资料中治疗组应用西沙比利后，患儿每日进奶量、胃潴留量以及体重增加方面与对照组比较差异均有统计学意义。使用该药剂量小，疗程短，无剂量依赖性，无多巴胺相关副作用，疗效确切，且价廉、安全、见效快，出 现 的不良反应在停药后消失。但在起效后应注意：增加奶量不宜过快，防止喂养过度而促发坏死性小肠结肠炎。有
10、报道服用西沙比利的患儿有引起室性心律失常的可能。本组病例中有 1 例心电图 QT 间期延长，虽然与低血钙有关，但以后在使用西沙比利 过程中，是否提倡常规心电监护，尚有待探讨。【参考文献】1黄瑛, 邵肖梅 , 曾纪骅. 新生儿喂养困难与红霉素促进胃肠动力的研究J. 中华儿科杂志, 2000, 38(11): 697.2许春娣, 陈 舜年. 普瑞博思在中国小儿中的临床应用J. 临床儿科杂志, 2000, 18(6): 369.3黄瑛, 邵肖梅 , 曾纪骅, 等. 红霉素、西沙比利对喂养困难新生儿的干预治疗J. 复旦学报(医学科学版), 2001, 28(5): 422.4董梅, 王丹华, 丁国芳, 等. 极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察J . 中华儿科杂志, 2003, 41(2): 87 90.5王晶. 危重新生儿胃 肠功能障碍 182 例临床分析J. 小儿急救医学, 2003, 10(4): 254.
