1、内科呼吸内分泌泌尿消化血液中毒性病,支气管 炎症 痉孪 扩张 受限肺 炎症 脓肿 结核胸腔 积气 积液,慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义：不完全可逆气流受限病因：吸烟（最常见）污染 粉尘 感染 a1-抗胰蛋白酶减弱,病生： 气道慢性炎症 气流不完全可逆受限 表现：慢支 咳痰喘三个月三年 COPD 咳痰喘+气促和（或）呼吸困难+桶状胸,检查：肺功能确诊：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%TLC（肺总量）FRC（功能残气量）RV（残气量）增高VC（肺活量）减低,并发：慢性肺心病气胸呼吸衰竭 型 治疗：抗感染（最重要）氧疗 低流量吸氧（35%）解痉 氨茶碱（夜间哮喘 副作用胃肠
2、道反应）沙丁胺醇 特步他林 沙美特罗化痰 氨溴索抗炎 激素 预防：戒烟,吸入氧浓度=21+4*吸入氧流量,慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为A控制呼吸道感染B给予祛痰药物C给予止咳药物D应用解痉平喘药E吸入糖皮质激素,慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A肺源性心脏病B肺肉质变C肺脓肿D纤维素性肺炎E肺萎陷,对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A氧氟沙星B溴己新C羧甲司坦D氨溴索E可待因,慢性肺源性心脏病定义：肺动脉高压引起右心室肥厚和（或）扩张 病因：COPD（最常见） 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 机制：缺氧是肺动脉高压的最重要因素,表现： COPD+呼衰+
3、右心衰 检查： X线（最重要）肺动脉高压 心电图 肺型P波,并发：肺性脑病（首要死因） 治疗：抗感染（最重要）心衰治疗：利尿剂 作用轻、小剂量应用强心剂 常规量1/2或2/3例：慢性肺心病并发心衰最首要治疗措施是：A.小剂量速尿B.半量西地兰C.足量联合抗生素D.迅速扩管,女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 1该病例最适当的诊断应为A慢性支气管炎（慢支）B慢支肺气肿C慢支肺气肿+肺心病D慢性阻塞性肺疾病E慢支肺气肿心肌
4、病 2为明确诊断首选的检查是A胸部X线检查B心电图检查C动脉血气分析D痰培养及药敏试验E血胆固醇和甘油三酷测定,3主要治疗措施应为A控制感染与改善呼吸功能B祛痰与止咳C解痉与平喘D低浓度持续吸氧E给予利尿剂和强心剂 4假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A胸部X线B心电图C动脉血气分析D肺功能E胸腔B超 5假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg)；此时首先考虑的合并症为A ARDSB脑出血C肺性脑病D感染中毒性脑病E脑栓塞,支气管哮喘 定义：气道慢性炎症（哮喘本质）
5、病因：体质环境相关 机制：免疫-炎症气道高反应性,表现：发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难体征：两肺广泛呼气相哮鸣音，呼气延长重症哮喘 寂静胸 奇脉 胸腹反常运动 发绀哮喘持续状态（24小时）急救：气管插管,检查：通气功能检查支气管激发试验 测反应性 阳性支气管舒张试验 测可逆性 阳性动脉血气分析 测轻重轻 PaCO2pH呼碱重 PaCO2pH呼酸,鉴别：心源性哮喘 难以鉴别时可用沙丁胺醇，忌用肾上腺素和吗啡 治疗：缓解哮喘发作 急性发作 支气管舒张药首选控制哮喘发作 最有效、重症发作 激素首选色甘酸钠 季节性哮喘酮替酚 过敏性哮喘,当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为
6、A毛花甙丙B肾上腺素C氨茶碱D吗啡E呋塞米,女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次分，律齐，无杂音。 1该患者的诊断应首先考虑为A慢性支气管炎B阻塞性肺气肿C慢性支气管炎并肺气肿D支气管哮喘E心源性哮喘 2对该患者的治疗应选用的药物为A2受体激动剂B2受体阻滞剂C受体激动剂D受体阻滞剂E抗生素类药物,3假设信息给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀。此时应采取A原有药物加大剂量再用24小时B应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注C大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸
7、入D静脉滴注第三代头孢菌素E静脉滴注5%碳酸氢钠 4假设信息应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO29.3kPg(70mmHg)。此时应采取的救治措施为A高浓度吸氧B甲基泼尼松龙静脉滴注C纠正水电解质和酸碱平衡紊乱D联合应用广谱抗生素静滴E气管插管正压机械通气,支气管扩张定义：支气管异常持久扩张病因：支气管-肺组织感染机制：支气管结构破坏,表现：咳痰血体位变化加重痰静置后分四层10-150ml/d中度干性支气管扩张 反复咯血唯一症状，上叶多见持久固定局限性湿罗音,检查：X线：轨道征（支气管柱状扩张）卷发征（支气管囊状
8、扩张）HRCT确诊支气管造影 外科手术 治疗：控制感染首要措施清除气道分泌物,肺炎 定义：终末气道、肺泡和肺间质的炎症 分型： 肺炎链球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎 葡萄球菌肺炎 支原体肺炎 表现 铁锈色痰 砖红色胶冻样痰 脓性痰 刺激性咳嗽体温恢复后仍咳X线 实变影 蜂窝影 液气囊腔 无明显异常伴叶间隙下坠治疗 青霉素G 氨基糖苷类 耐酶青霉素 大环内酯类,男，10岁，发热10天，体温3839，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。 1最可能的诊断为A腺病毒肺炎B呼吸道合胞病毒肺炎C肺炎支原体肺炎D金黄色葡萄球菌肺炎E肺炎链球菌肺炎 2为确诊，首选的检查是A血
9、培养B结核菌素试验C冷凝集试验D血肥达氏反应E痰液病毒分离 3首选的药物治疗为A青霉素B头孢菌素C链霉素D红霉素E无环鸟苷,男性，20岁，平素健康，几淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。1体检不会出现的体征是A右上肺叩诊浊音B气管向左侧偏移C右上肺语颤增强D急性病容E脉率增快 2最可能诊断为A胸膜增厚B肺脓肿C肺结核D大叶性肺炎E肺梗死,肺脓肿 病因：吸入性 厌氧菌（最常见）血源性 金葡 表现：咳痰热痰静置后分三层痰量300-500ml 检查：X线：圆形透亮区伴液气平面 治疗：抗感染8-12周脓液引流 10-15分钟 2-3次/天,女性，50岁
10、，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T40。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（），应考虑的诊断为A支气管炎B急性肺脓肿C肺炎球菌肺炎D葡萄球菌肺炎E克雷白杆菌肺炎,肺结核病因：人型结核分支杆菌 传染源：继发性肺结核患者 传播途径：飞沫 机制：细胞免疫 表现：呼吸系统表现+全身结核中毒表现,检查：X线 原发综合症 哑铃征PPD实验 筛选实验痰找抗酸杆菌 临床确诊痰培养 金标准 并发：自发性气胸（最常见病因：肺结核和COPD）,治疗：原则 早联适规全异烟肼 周围神经炎 WitB6利福平 砖红色小便和流感样症状吡嗪酰胺 高尿酸血症乙胺丁醇 视神经炎链霉素 耳肾
11、毒性,男，35岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR 30mm/h，WBC 8.0109/L 1为明确诊断，下列哪项检查最重要A PPD试验B痰检抗酸杆菌C痰检瘤细胞D痰细菌培养E肺CT 2需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案A胸膜炎治疗用药情况B此次病后诊断经过C此前健康体检情况D青霉素过敏史E家庭有无类似病人 3 如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜A肌注青、链霉素与维生素KB静滴红霉素C静滴头孢氨噻肟钠DSMINHPASEINHRFPEMB,呼吸衰竭定义：肺通气和（或）肺换气功能障碍低氧血症伴（不伴）高碳酸血症（动脉血气分析）PaO
12、250mmHg 病因：各种严重肺病,分类：型 换气障碍 PaO250mmHg ARDS （1型一个）型 通气不足 PaO250mmHg COPD （2型两个）表现：由呼吸衰竭引发的多系统症状 检查：动脉血气分析,治疗：抗感染机械通气氧疗 型 高浓度（35%）型 低浓度（35%）病因治疗和支持治疗,男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是A静脉滴注尼可刹米B静脉注射毛花甙丙C静脉滴注4%碳酸氢钠D静脉注射呋塞米（速尿）E人工机械
13、通气,男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3- 30mmol/L；对其酸碱失调的治疗措施应为A静脉滴注5%碳酸氢纳B静脉滴注盐酸精氨酸C给予利尿剂D补充氯化钾E改善通气功能,胸腔积液 病因：胸膜Cap内静水压增高 漏出液（心衰最常见）胸膜通透性增加 渗出液（结核最常见） 表现： 500ml明显症状,检查：渗出液（升高）比重1.018 白细胞500 蛋白30g/L LDH200U/L 李凡它实验（+）漏出液（降低）X线、超声 治疗：穿刺引流,A漏出液B渗出液C脓性胸液D血性胸液E乳糜性胸液1充血性心力衰竭所产生的胸腔
14、积液为答案：A2系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为答案：B3金黄色葡萄球菌肺炎并发胸腔积液最常为答案：C4胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为答案：E,内分泌组织细胞分泌激素和分泌因子通过血液和体液作用于远处和局部组织器官的系统 下丘脑-垂体-靶腺轴调节为主,A内分泌功能亢进B内分泌功能减退C内分泌功能正常D激素受体不敏感E下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退1甲状腺功能亢进症答案：A2地方性甲状腺肿为答案：C3Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是答案：E,腺垂体功能减退症 垂体肿瘤最常见 产后大出血引起垂体坏死最严重 感染是垂体危象的最常见诱因中枢性尿崩症 检查：尿渗透压降低 治疗：去
15、氨加压素控制症状减少尿量首选,甲状腺疾病,甲亢 病因：Graves病最常见 表现：三个特征： 1.甲状腺毒症：高代谢征；甲亢心；低钾性 周期性软瘫；月经不调；甲亢危象 2.甲状腺肿大：可及震颤和血管杂音 3.甲状腺眼征,诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是A皮肤湿润多汗、手颤B阵发性心房纤颤C甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E窦性心动过速,男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况A慢性甲亢性肌病B周期性瘫痪C周围神经炎D重症肌无力E癔症,检查：TT4、TT3
16、筛选指标FT4、FT3诊断指标TSH最敏感指标TRAb停药指标核素扫描病因指标,原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是A血TSHB血总T3C血游离T3D血总T4E血游离T4 诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是AB超B放射性核素扫描CCTD131摄取率EMRI,内科治疗： 抗甲状腺药物：1硫脲类：PTU（丙基硫氧嘧啶） 甲亢危象、妊娠甲亢首选 副作用：粒细胞减少 停药指征:WBC3*109;N1.5*1092咪唑类：MM（他巴唑） 碘剂：术前准备和甲危 131I：副作用：永久性甲减,男性， 44岁，Graves病病史11年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近1个月来
17、出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病，甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病（房颤）。其心脏病治疗的关键措施是A电转复B大剂量心得安C卧床休息，镇静剂D毛花甙丙治疗E正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进,女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，甲亢的治疗拟A大剂量碘剂B再次他巴唑治疗，疗程延长至34年C用他巴唑，甲功正常后加用13
18、1治疗D用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术E直接行甲状腺大部切除术,甲状腺功能减退症 病因：幼年发生呆小症 表现：非凹陷性粘液性水肿 检查：TSH增高；T3、T4降低 治疗：左旋甲状腺素,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病） 病因：自身免疫 表现：弥漫性甲状腺肿合并甲减 检查：甲状腺自身抗体 治疗：甲状腺素 亚急性甲状腺炎 病因：病毒 表现：上感后甲状腺炎症表现 检查：代谢率和摄碘率分离 治疗：激素 单纯性甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿不伴甲亢,女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次分钟。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确
19、诊的首选检查是ATSH、FT3、FT4B抗甲状腺抗体C甲状腺B超声D甲状腺吸131率E甲状腺CT,库欣综合征 定义：肾上腺皮质分泌皮质醇增多 病因：ACTH 垂体ACTH微腺瘤最常见 非ACTH 肾上腺腺瘤 检查：血皮质醇增高和昼夜节律消失小剂量地塞米松抑制试验 阳性试验 鉴别：大剂量地塞米松抑制试验 库欣病 治疗：经蝶窦手术首选,女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查A血浆皮质醇B尿游离皮质醇C血皮质醇昼夜节律D小剂量地塞米松抑制试验E大剂量地塞米松抑制试验,原
20、发性醛固酮增多症 定义：肾上腺皮质分泌醛固酮增多 表现：顽固性低钾血症伴高血压 治疗：手术+螺内酯 嗜铬细胞瘤 定义：嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺 表现：阵发性高血压伴大汗苍白心悸颤抖 检查：24小时尿儿茶酚胺测定 治疗：手术+酚妥拉明,女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为A原发性高血压B嗜铬细胞瘤C肾性高血压D原发性醛固酮增多症E库欣病,糖尿病,病因：胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起慢性血糖升高导致多系统损害 诊断：2.8mmol/LFPG6.0mmol/L 1.FP
21、G7.0mmol/L IFG:6.0mmol/L-7.0mmol/L 2.OGTT中2hPG11.1mmol/L IGT：7.8-11.1 mmol/L 3.症状+随机血糖11.1 mmol/L 血胰岛素和C肽 糖化血红蛋白,分型： 1型 胰岛素绝对缺乏 青少年 有酮症倾向 2型 胰岛素相对不足 成年肥胖无酮症倾向 妊糖症 产后6周确诊 其它,治疗：五驾马车 药物： 双胍类 二甲双胍 2型肥胖首选 副作用消化道反应和乳酸酸中毒 促胰岛素分泌剂（磺脲类）格列* 2型非肥胖首选副作用低血糖格列奇特（心血管）格列喹酮（肾功能） a-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 餐后高血糖 胰岛素增敏剂*格列酮,磺脲类药物
22、可用于治疗A糖尿病合并高热B胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病C糖尿病并发酮症酸中毒D胰岛素依赖型糖尿病E重症糖尿病,胰岛素 剂型：短效（常规）胰岛素RI；中长效胰岛素等 适应症：1型；2型控制不佳者；急性并发症和合并症如感染；妊糖症；手术 副作用：低血糖 清晨空腹高血糖的原因（监测夜间血糖） 苏木紫现象：低血糖 胰岛素减量 黎明现象：皮质醇 胰岛素加量,女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.69.0mmol/L。 1为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是A多次测定
23、空腹血糖B多次测定餐后血糖C测定糖化血红蛋白D夜间血糖监测E口服葡萄糖耐量试验 2较为合适的处理是A调整进餐量B胰岛素调整剂量C加磺脲类降糖药物D加双胍类降糖药物E改用口服降糖药,并发症： 慢性并发症： 血管病变 心脑血管病是T2DM最主要死因 糖尿病神经病变 周围神经炎最常见 视网膜病变 糖尿病足 肾病（微血管病变）,急性并发症： 酮症酸中毒 1型最常见死因诱因：感染最常见表现：血糖16.7mmol/L-33.3mmol/L血酮4.8 mmol/L治疗：大量补液+胰岛素纠酸pH7.1 HCO3-5 mmol/L髙渗性昏迷表现：33.3-66.6 mmol/L,男性,66岁,昏迷一天入院，既往
24、无糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血钠150mmoUL，血pH 7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是A糖尿病酮症酸中毒昏迷B饥饿性酮症酸中毒C高渗性非酮症性糖尿病昏迷D乳酸性酸中毒E脑血管意外,低血糖症 病因：胰岛素瘤最常见 表现：交感症状神经症状供糖缓解,谢 谢,肾静脉,肾动脉,肾盂,肾的构造,肾实质分为肾皮质、肾髓质,皮质,肾乳头,肾柱,肾小盏,肾大盏,肾 窦,肾锥体,髓 质,肾小球疾病 我国慢性肾衰最常见原因：慢性肾小球肾炎 机制：免疫炎症 分型（见病理） 急性肾小球肾炎 病因： 溶血性链球菌（1-3周） 表现：急性肾炎综合征（血尿
25、（最重要）、蛋白尿、高血压、水肿） 检查：补体C3下降，8周恢复；抗“O”升高 治疗：休息对症（钠3.5g/d）；抗感染（青霉素）不用激素和细胞毒药物,急进性肾小球肾炎 分型：型：抗肾小球基底膜抗体型：免疫复合物型：抗中性粒细胞浆抗体 表现：急性肾炎综合征+短期肾衰 治疗：激素冲击：各型适用型：血浆置换 、型：细胞毒药物（CTX：出血性膀胱炎）,男,20岁,感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白，尿沉渣：红细胞，SCr 130mol/L。2周后少尿，BUN 28mmol/L，SCr 620mol/L，哪种疾病可能性大A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C慢
26、性肾炎D肾病综合征E高血压肾病,慢性肾小球肾炎 表现：慢性肾炎综合征 治疗：对症；不要求消除尿蛋白及血尿 血压130/80mmHg 例：慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平是A 120/80mmHg以下B 125/75mmHg以下C 130/80mmHg以下D 140/90mmHg以下E 135/85mmHg以下,肾病综合征 表现：三高一低：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症 并发症：感染（最常见）、血栓和栓塞（肾静脉最常见）等 治疗：激素（起始足量：1mg/（kg.d）；长期维持：6-8周，疗程不少于一年；缓慢减药：10%-20%/2周）细胞毒药物：多不单用
27、 IgA肾病 肾小球源性血尿最常见原因 诊断：肾活检,（执业）男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为（），此时应A改为地塞米松B将泼尼松加量到80mg/dC改用环磷酰胺D用原量继续观察E减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂,急性肾盂肾炎 病因：大肠杆菌常见，上行感染常见 表现：腰痛+高热寒战+肾区叩痛 检查：尿培养 鉴别：上、下：有无白细胞管型（最重要） 治疗：留尿培养标本先经验性抗生素治疗 慢性肾盂肾炎 检查：IVP:肾盏狭窄变形，两肾大小不等 治疗：敏感抗生素轮换使用 （执业）无症状细菌尿（妊娠期需要治疗）,女性，30岁，腰痛、尿频、尿急
28、、血压 21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白（），沉渣红细胞810/HP，白细胞1520/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是A慢性肾炎B慢性肾盂肾炎C多囊肾D肾结核E肾盂积液,慢性肾衰竭 分期：代偿期： 血Cr正常，无症状失代偿期：血Cr 133-442umol/L血BuN7.1mmol/L肾衰竭期：血Cr 442-707umol/L血BuN179-286mmol/L尿毒症期：血Cr 707umol/L血BuN286mmol/L 诱因：血容量不足（最常见）,表现：（毒素累及全身各系统） 消化系统：食欲不振（最早） 水电酸碱失衡：钠水储留，高钾，低钙，高磷，高
29、镁，代酸 血液系统：贫血（EPO减少） 肾性骨营养不良（WitD3缺乏） 呼吸系统（尿毒症肺：肺门对称蝴蝶影） 治疗：透析指征： 血BuN28.5mmol/L；血Cr 707umol/L；代酸；高钾；心衰,血BuN28.5mmol/L；血Cr 707umol/L；代酸；高钾；心衰,男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血来诊。血压170/110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb 65g/L，PLT 148109/L，尿蛋白（），尿红细胞35/HP， BUN 38mmol/L，SCr 887mol/L，CCr10ml/min，B超左肾8.9cm4.6cm4.1cm，右肾8.
30、7cm4.4cm4.1cm，双肾皮质变薄 1该患者诊断可能为A急性肾功能衰竭B慢性肾功能衰竭氮质血症期C慢性肾功能衰竭尿毒症期D轻度高血压脑病E急进性肾小球肾炎 2该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是A低钙血症B高镁血症C低钠血症D低镁血症E代谢性酸中毒 3该患者最佳的治疗措施是A纠正贫血B控制高血压C积极止血D胃肠透析E血液净化,食管、胃、十二指肠疾病 （执业）胃食管反流病 机制：抗反流：食管下括约肌（最重要） 表现：胸骨后烧心、反酸（特征） 检查：内镜；24h食管PH值监测（金标准） 治疗：PPI首选；Barrett食管（食管腺癌）,急性胃炎 表现：Curling溃疡 （烧伤）Cush
31、ing溃疡（颅脑外伤） 检查：急诊胃镜：24-48h内 慢性胃炎 病因：HP感染 分型：B型胃炎（萎缩性胃炎）A型胃炎（自免性胃炎）壁细胞内因子抗体,该患者如考虑为A型胃炎，正确的是A壁细胞抗体阴性B胃酸升高C不出现厌食，体重下降D不出现恶性贫血E主要位于胃体部,消化性溃疡 病因：HP感染和NSAIDs主要病因胃酸胃蛋白酶侵袭因素和防御因素失衡防御因素减弱 GU 侵袭因素增强 DU GU多发于胃角和胃小弯 DU多发生在十二指肠球部，前壁常见,表现：慢性；周期性；节律性上腹痛 并发症：出血（最常见）穿孔、幽门梗阻、癌变 检查：胃镜钡餐：直接征象：龛影间接征象：局部压痛；胃大弯侧痉挛性切迹；十二指
32、肠球部激惹和球部畸形,检查：HP检测： 有创检查：快速尿素酶试验（首选） 无创检查： 13C或14C尿素呼气试验（根除HP后复查首选）胃液分析：（促胃液素瘤） BAO15mmol/h，MAO60mmol/h，BAO/MA比值60% 治疗：根除HP：三联疗法 PPI或（和）枸橼酸铋钾+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑,肝硬化 病因：慢性乙、丙、丁肝 病理：再生结节，纤维化假小叶 表现：1.肝功能减退2.门静脉高压症：侧支循环建立与开放；脾大；腹水 并发症：上消化道出血（最常见）肝性脑病（最严重，最常见死因）自发性腹膜炎（腹水顽固，抗生素2周）,A男性乳腺发育B食管静脉曲张C氨中毒D凝血因子减少E黄疸1
33、肝硬变时，门静脉高压可引起答案：B2肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为答案：C3肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为答案：A4肝硬变时，肝脏合成功能下降表现为答案：D,治疗：腹水治疗 1.限钠水：钠（1.2-2.0g）1000ml/L 2.利尿剂：呋塞米联合螺内酯（过快过量诱发肝脑） 3.放腹水加输白蛋白 4.腹水浓缩回输（感染禁用） 肝性脑病 病因：氨中毒学说（游离氨有毒）假性神经递质学说（酪氨酸，苯丙氨酸） 诱因：感染（最常见）上消化道出血,表现： 一期（前驱期）：性格改变和行为异常（最早）有扑翼样震颤；无脑电图异常 二期（昏迷前期）三期（昏睡期） 四期（昏迷期）：无扑翼样震颤；有脑电图异常
34、 检查：血氨升高 治疗：限制蛋白摄入；镇静剂、利尿剂慎用；减少肠道氨吸收（乳果糖）禁用肥皂水灌肠；减少假性神经递质（支链）,有关肝性脑病，正确的治疗是A病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠B肥皂水灌肠清除肠腔积血C静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长D低蛋白饮食E口服乳果糖,肠结核 病因：人型分支结核杆菌；经口感染 表现：回盲部多见 溃疡型肠结核：腹泻；多有肠外表现 增生型肠结核：便秘；多无肠外表现 并发症：肠梗阻最多见结核性腹膜炎（柔韧感） 检查：X线：“跳跃征” 治疗：抗结核最关键,女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（）。腹水检
35、验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7109/L，中性030，淋巴0.70，红细胞0.3109/L，本例最可能诊断是A结核性腹膜炎B原发性腹膜炎C癌性腹膜炎D巨大卵巢囊肿E肝静脉阻塞综合征,Crohn病 表现：腹痛（最常见）瘘管形成（特征） 并发症：肠梗阻最常见 检查： X线：节段性纵行裂隙溃疡 结肠镜：“鹅卵石样”（特征） 治疗：激素（首选）,溃疡性结肠炎 表现：粘液脓血便（特征） 并发症：中毒性巨结肠（最常见） 检查：X线：多发性浅溃疡 治疗： 轻中型（4次；无全身表现）：氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）5-氨基水杨酸（5-ASA） 重型和急性暴发型：激素,男，30岁，黏液
36、脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2，心率110次分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。 1该病人最可能的诊断是A肠结核并发肠穿孔B溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠C结肠癌并发肠梗阻D肠易激综合征E克罗恩病 2该患者不宜选做的检查是A血常规B血沉C免疫指标测定D钡剂灌肠E腹部B超,血液系统,贫血 定义：成男120g/L成女110g/L孕妇100g/L 分类：大细胞贫血（巨幼）正细胞贫血（急性失血、再障）小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血） 表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见）,缺铁性贫血 病因：慢性失血（最常见） 表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，
37、异食癖 检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转铁蛋白饱和度降低总铁结合力升高 治疗：口服铁剂（亚铁）（5-10天网织红细胞最先升高，2周后Hb升高）正常后继服3-6月,缺铁性贫血的实验室检查结果应是A血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低C血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低D血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常E血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低,下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据A有慢性失血史B血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C转铁蛋白饱和度降低D血清铁降低E骨髓小粒可染铁消失,再障 定义：造血干细胞障碍所致
38、三系减少 病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒 机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞）,检查： 骨髓象：增生减少；外周象：三系减少 鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（Ham试验） 治疗： 急性再障 抗淋巴细胞球蛋白和骨髓移植 慢性再障 雄激素（康力龙） 重症再障 骨髓移植,白血病 急性白血病 分类：急淋ALL（L1-L3）急非淋ANLL（M0-M7） 细胞化学染色有助于分型 表现： 发热+感染+出血（颅内出血最常见死因） ALL：胸骨压痛；中枢神经系统白血病（复发主要根源） ANLL：绿色瘤；Auer小体,检查：骨髓象：原始细胞30%（白血病细胞）明显
39、增高外周象：WBC升高正常降低 治疗：ALL： VP（长春新碱+泼尼松）ANLL：DA（柔红霉素+阿糖胞苷）中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤（MTX）,男性，20岁，发热2周，体温3839，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm1.5cm大小琳巴结56个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10109/L，血小板25109/L。1对诊断帮助最大的检查A血细菌培养B白细胞分类C胸部X线片D骨髓像检查E血小板抗体侧定2此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（），应采取治疗方案A应用广谱抗生素B链霉素、雷米封、利福平联合治疗C化疗鞘内注射MTXD肾上腺糖皮质激素先锋霉素E输血
40、小板3此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为A脑脊液中性粒细胞增高B细菌培养阳性C脑脊液发现结核杆菌D脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低E脑脊液白血病细胞增多,慢性粒细胞白血病 表现：巨脾（最常见） 检查：骨髓象：骨髓增生活跃外周象：白细胞显著升高中性粒细胞碱性磷酸酶降低Ph染色体阳性 鉴别：类白血病反应：中性粒细胞碱性磷酸酶增高Ph染色体阴性 治疗：羟基脲首选,慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是A外周血白细胞计数高B外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞C脾大D Ph染色体阳性E骨髓检查：粒细胞增生活跃,男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7
41、cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140109/L，血小板100109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染色体阳性。正确的治疗为A大剂量抗生素抗感染B脾切除CHOAP方案化疗D羟基脲口服EVAP方案化疗,淋巴瘤（执业） 定义：淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤 分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL） 表现：慢性进行性无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 检查：HL：R-S细胞（里-斯细胞） 治疗：放疗；化疗HL:MOPP、ABVDNHL:CHOP,出血性疾病 血小板异常（最常见病因） 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 分类：急性型 儿童 病毒感染慢性型 青年女性 免疫因素 检查：BLT数量减
42、少寿命缩短 治疗：激素首选 Coombs试验（抗人球蛋白试验）自身免疫性溶血性贫血 DIC治疗首选肝素；“3P”试验（阳性反映纤溶亢进）,14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿，该患者最可能的诊断是A肾血管畸形B过敏性紫癜肾炎C肾绞痛D急性肾盂肾炎E肾下垂,风湿病,特点：自身免疫病血管和结缔组织慢性炎症多系统受累异质性大激素和免疫抑制剂敏感,关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确A病程多呈慢性经过B临床表现差异很大C反复发作与缓解交替出现D免疫学异常表现复杂E对治疗反应的个体差异不大,检查：自身抗体检测抗核抗体（ANA）SLE（抗Sm抗体）类风湿因子
43、（RF）抗磷脂抗体（习惯性流产） 治疗：1.非甾体抗炎药2.激素3.改变病情抗风湿药,SLE 定义：多系统损害和多种自身抗体存在的慢性自身免疫病 机制：免疫复合物 表现：全身表现：发热皮肤粘膜：蝶形红斑（特征）、光过敏、口腔溃疡；关节和肌肉痛；肾损害见于100%患者；神经精神性狼疮；溶血性贫血 检查：抗Sm抗体（最特异）抗双链DNA抗体（活动性）补体C3、4下降皮肤狼疮带试验阳性 治疗：激素首选,女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（+），红细胞（+），ANA（+），有光过敏。最大的可能诊断是A多发性肌炎B系统性红斑狼疮C急性肾小球肾炎D慢性肾小球肾炎E过敏性紫癜,中毒,
44、总论 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病 病因：职业性和非职业性 机制：局部作用：腐蚀刺激全身作用：缺氧、麻醉、抑酶、功能、受体,表现：口唇樱桃红色：CO中毒发绀：亚硝酸盐中毒瞳孔缩小：有机磷、吗啡、氯丙嗪瞳孔散大：阿托品肌肉震颤：有机磷蒜味：有机磷苦杏仁味：氰化物,治则：脱离中毒现场清除未吸收（催吐、洗胃（6小时内）、灌肠、导泻）排出已吸收（利尿、透析）特异解毒剂（有机磷中毒解磷定、铅中毒用依地酸二钠钙，砷、汞中毒用二流基丙磺酸钠，亚硝酸盐中毒用美蓝，吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮，安眠药中毒时用中枢神经兴奋剂）对症治疗（维持心肺脑肾功能）,女，35岁，误服有机磷农药50ml，
45、立即被其家人送往医院。该病人抢救成功的关键是A彻底洗胃B早期应用解磷定C早期应用阿托品D解磷定与阿托品合用E静脉注射西地兰,某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛。经检验，尿中和-ALA为28.6mmol/L。1最可能的诊断为A慢性铅中毒B慢性苯中毒C慢性汞中毒D慢性氰化物中毒E慢性硫化氢中毒2对病人治疗首选药物是A二巯基丙磺酸钠B补血合剂C依地酸二钠钙D阿托品E葡萄糖酸钙,有机磷中毒 机制：与乙酰胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶散失活性，乙酰胆碱堆积 表现：毒蕈碱样：（湿）流涎、大汗、肺水肿、瞳孔缩小、心跳减慢烟碱样：（颤）肌肉震颤 检查：全血胆碱
46、酯酶活性测定（轻度7050%，中度5030%，重度低于30%） 治疗：胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）抗胆碱药（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，分泌减少，心率加快，意障减轻）,患者男性，34岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次分，脉搏100次分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是A细菌性食物中毒B可溶性钡盐中毒C有机磷杀虫剂中毒D中暑E菌痢,急性一氧化碳中毒 机制：密闭+COHb 表现：脑损害 检查：血COHb测定（加碱法分光镜法） 治疗：高压氧,性传播疾病,淋病 特点：淋病奈瑟菌 表现：泌尿生殖系化脓性感染 检查：分泌物培养 金标准 治疗：头孢三代首选,梅毒 病因：苍白密螺旋体 表现：一期硬下疳二期梅毒疹三期肉芽肿 检查：梅毒血清学检查 治疗：青霉素首选,
