儿科指导液体疗法.ppt

1、,主讲人 谢传英,液 体 疗 法 Fluid Therapy,一、小儿体液平衡的特点,二、不同年龄组体液分布比例,血 5%,间质 40%,细胞内 35%,间质 20%,间质 10 15%,间质 25%,细胞内 40%,血 5%,血 5%,血 5%,细胞内 40%,细胞内 40%,新生儿80%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,三、电解质组成的特点,小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。但在新生儿出生数日，体内血钾、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。,四、小儿每日水的需要量,年龄 需水量(ml/kg)1岁 120-160 1-3岁 100-1404-9岁

2、70-11010-14岁 50-90,不显性失水 肺 14皮 肤 28 出 汗（室温20时） 20 大 便 8 小 便 5080 合 计 120150,五、人体代谢100kcal热量所消耗的水分(ml),六、 张力,溶液在体内维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力.若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该液为等张液（1张液）.等张液以任何比例混合后仍然是等张液.,七、常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液,电解质溶液：0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高

3、氯血症。 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,常用液体规格,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张)

4、 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液(1/3张) 1 4 500 9 75,口服补液盐 ( ORS ),NaCl 2.6 g KCl 1.5 g 二水柠檬酸钠 2.9 g 葡萄糖 13.5 g 加水至 1000 ml,2Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失 柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸,WHO推荐改良ORS (低渗透压）,NaHCO32.5克,口服补液疗法 （ORT),适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。方 法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失

5、补足，少量多次；,口服补液疗法 （ORT),注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）：若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需额 外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L；,静脉补液,静脉补液原则,中或重度脱水；适应证： 经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者； 补液总量-定量 三 定： 补液种类-定性补液速度-定速,先盐后糖 三 先 先快后慢先浓后淡有尿补钾抽搐补钙尿量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复),两 补

6、,三观察,第一天补液 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/31/5张 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/

7、5张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,补液速度,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30-60分钟内静脉注入；,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度=总量-扩容直推量，约为总量的1/2 液体选择：取决于脱水性质；速度：812小时内滴完，约810ml/（kgh），高渗性脱水 补液速度宜稍慢。,维持补液阶段：脱水已基本纠正 ，补充生理和继续损失量。 补充量： =总量累积损失量（约为总量的1/2

8、） 液体选择： 1/21/3张含钠液。 速度：余下的1216小时输完，约为5ml/ （kgh）。,二氧化碳结合力（CO2CP）儿童正常值：1827mmol/L成人正常值：2232mmol/L轻度酸中毒CO2CP：2318mmol/L中度酸中毒CO2CP：1814mmol/L重度酸中毒CO2CP：14mmol/L极度酸中毒CO2CP：7mmol/L,低钾血症:,定义： 血清钾低于3.5mmol/L 原因:摄入不足: 不能进食、禁食，输液未注意补钾.经胃肠道失钾:呕吐、腹泻、各种引流。经肾失钾:利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒。体内分布异常：各种原因的碱中毒：,5. 电解质和酸碱平衡紊乱,纠正低钾原

9、则为五不宜 不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾， 静脉补入氯化钾。 剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。, 浓度不宜过高:不应超过0.3，每日静脉滴入的总 量，不应少于8小时。 速度不宜过快:慢滴，忌推.一般静脉补钾要持续46 天。能口服时可改为口服补充。 肾功能不好则禁补钾。,纠正酸中毒,简易计算公式 ： 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)5%NB ml=-BE 0.5 BW(kg)先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节； 紧急情况

10、下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高CO2CP 10vol%。* BW体重,纠正低钾,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） （ 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kgd （ 10% KCl ）轻症患者可口服补钾,补钾注意事项,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.150.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时； 静脉补钾时间： 46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,钙、镁的补充,出现

11、抽搐：10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意：心率 低于80次/分，停用。不要漏到血管外。与洋地黄间隔使用。不能皮下或肌肉注射。,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：6080ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体 1224小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸,患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。 T38,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。 诊断？检查？治疗（液体疗法）？,病例1:,祝大家 学习愉快！收获多多！,