1、第七章 临床常用生物化学检测,第一节 血糖及其代谢产物的检测,掌握空腹血糖的正常值及其临床意义 掌握口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）及胰岛素释放试验（IRT）的临床意义 熟悉血清 C肽及糖化血红蛋白检测的临床意义,一、空腹血糖检测,空腹血糖（fasting blood glucose, FBG) 葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L 临床意义： 1.FBG增高 （1）生理性增高 （2）病理性增高 2.FBG减低 （1）生理性减低 （2）病理性减低,二、口服葡萄糖耐量试验,OGTT如何执行： 适应征： 参考值： 1. FPG 3.96.1mmol/L 2. 30min1h，血糖达高峰,11.
2、1mmol/L 3. 2h血糖7.8mmol/L 4. 3h血糖恢复至空腹水平 5. 各检测点尿糖阴性,临床意义,诊断糖尿病 糖耐量减退 储存延迟型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线或葡萄糖耐量曲线低平 鉴别低血糖,三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,参考值 1.RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L） /血糖值（mg/dl）0.3 2.释放实验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min1h，峰值为空腹胰岛素的510倍。2h胰岛素30mu/L，3h后达到空腹水平。,临床意义,糖尿病 高胰岛素血症或胰岛 B细胞瘤 肝、肾功能衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高,四、血清 C肽检测,
3、测定血清C 肽水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能 参考值 空腹：265-132pmol/L 临床意义： 常用于糖尿病的分型诊断，可以真实反映实际胰岛素水平，可以指导胰岛素用量的调整,五、糖化血红蛋白检测,对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者有独特的诊断意义 参考值 按GHb占总Hb的百分率计算。电泳法为5.6-7.5%；微柱法为4.1-6.8% 临床意义 可反映患者抽血前23个月内血糖的平均综合值，并对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值,临床意义 1.评价糖尿病控制程度 2.筛检糖尿病 3.预测血管并发症,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【学习要求】 掌握血清脂质、血清脂
4、蛋白、血清载脂蛋白检测的正常值及临床意义,分类,血清脂类包括总胆固醇（ TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。 脂蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM），此外少数介于LDL和HDL之间的LP，称为LP（a） 载脂蛋白（ Apolp）维持LP与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力及识别脂蛋白受体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分为ApoA、B、C、E、a,一、血清脂质检测,（一 ) 总胆固醇测定 参考值 成人 5.20mmol/L为合适水平， 5.72mmol/L为升高。 临床意义 1、增高
5、：见于甲减、冠状动脉粥样硬化症、高血脂症，糖尿病、肾病综合征等 2、降低 见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营养不良及应用某些药物,（二 ）甘油三酯测定 参考值 1.70mmol/L为合适水平，1.70mmol/L为升高。 临床表现 1、增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。 2、降低 见于甲亢、肾上腺功能减退及严重肝衰竭。,二、血清脂蛋白检测,（一 ）乳糜微粒测定 参考值阴性 临床意义 脂蛋白酯酶缺乏或活性减低，血清浑浊 I型和V型高脂蛋白血症,（二 ）高密度脂蛋白胆固醇测定 参考值 1.04为合适水平，0.91mmol/L 为减低。
6、临床意义 HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时HDL-C减低。,（三 ） 低密度脂蛋白胆固醇测定 参考值 3.12mmol/L为合适水平，3.153.61mmol/L为边缘升高,3.64mmol/L为升高 临床意义 LDL-C水平升高与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg使冠心病危险性增高1%2%，如TC偏高，HDL-C升高可称高胆固醇血症，如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高应作治疗，LDL增高最多见于型高脂蛋白血症，尤其a亚型多见,（四 ） 脂蛋白（a）测定 参考值 300mg/L 临床意义 LP（a）为动脉粥样硬化的独立危险因素
7、，在动脉粥样硬化性疾病中，LP（a）与ApoB起协同作用。其次LP（a）增高也可见炎症，手术、创伤等。,三、血清载脂蛋白检测,（一）载脂蛋白 A 1 测定 参考值 男为1.420.17g/L；女为1.450.14g/L 临床意义 血清apo A- 1 是诊断冠心病一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。急性心肌梗塞时，apoA- 1 水平降低。型糖尿病apoA- 1 值常偏低，其心血管并发症的发生率增高。脑血管病变，肾病综合征、肝衰竭以及apo-A 1 缺乏症时apo-A 1 水平也降低。,（二）载脂蛋白 B测定 参考值 男为1.010.21g/L；女为1.070.23g/L 临床
8、意义 血清apo-B水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，apo-B的上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义，此外，家族性高胆固醇血症，Apo-B也升高。 Apo-B降低见于低-脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、肝硬化。,（三）载脂蛋白 A-1/B比值 参考值 apoA-1/apoB值为1.0-2.0 临床表现 应用apoA-1/apoB比值1.0时对诊断冠心病的危险度,较TC、TG、HDL-C和LDL-C更重要。,第三节 血清电解质检测,【学习要求】 一、掌握电解质检测的临床意义 二、熟悉各项参考值,一、血清阳离子测定,(一)血钾测定 1、参考值：3.55.5mmol/
9、L. 2、低血钾症见于： (1)摄取不足： (2)丢失过多： (3)葡萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。 3、高血钾症见于： (1)摄入过多； (2)排泄困难； (3)细胞内钾大量释出； (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。,(二)血钠测定 1、参考值：135145mmol/L 2、低钠血症见于： (1)摄取不足 (2)胃肠道失钠失水 (3)肾失钠失水 (4)局部失钠失水 (5)细胞代谢障碍 3高钠血症见于： (1)摄入水过少 (2)排尿过多 (3)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量失水 (4)肾小管对钠重吸收增加。 (5)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。,(三
10、)血钙测定： 1、参考值 总钙为2.252.58mmol/L 2、低钙血症见于： (1)摄入不足和吸收不良 (2)需要增加 (3)吸收减少 (4)肾脏疾病 (5)坏死性胰腺炎 3、高钙血症见于： (1)摄入钙过多 (2)原发性甲状旁腺功能亢进症，假性甲状旁腺功能亢进症 (3)服用VitD过多 (4)骨病 (5)某些肿瘤：肾癌，肺癌，急性白血病等 (6)长期制动引起骨脱钙,二、血清阴离子测定,(一)血氯测定 1、参考值： 90105mmol/L。 2、低氯血症见于； (1)摄入不足 (2)丢失过多 (3)转移过多 (4)摄入水过多 (5)肾上腺皮质功能减退 (6)呼吸性酸中毒,3、高氯血症见于：
11、 (1)低蛋白血症 (2)脱水 (3)肾衰竭时补充Nacl,由于平衡失调，可致高氯性代谢性酸中毒 (4)肾上腺皮质功能亢进 (5)呼吸性碱中毒 (6)摄入过多,(二)血无机磷测定 1、参考值： 成人：0.971.61 mmol/L ,儿童：1.291.94mmol/L 。 2、低磷血症见于： (1)摄入不足和吸收减少 (2)磷转移入细胞内 (3)磷的丧失 (4)其他：如酒精中毒 3、高磷血症见于： (1)内分泌疾病：甲状旁腺功能减退症 (2)肾排泄受阻 (3)VitD过多症 (4)其他；肢端肥大症，多发性骨髓瘤等,第六节 其他血清酶检测,淀粉酶及其同工酶检测 参考值 1. Somogyi法 总
12、活性 800-1800uL 临床意义 增高见于胰腺疾病 :急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰管阻塞。 淀粉酶同工酶： S型增高见于腮腺炎等，P型增高多为胰腺疾患。 非胰腺疾病：腮腺炎、急腹症、酒精中毒、肾功不全,第九节 血液气体分析和酸碱测定,血液气体是指氧和二氧化碳，常以其分压来表示 血气分析是测定肺换气功能的重要指标，并能较准确反映酸碱紊乱的情况， 临床各科常用的项检查方法。,一、血气分析的指标,（一）动脉血氧分压 动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。正常值为12.013.0kPa（901
13、00mmHg），随年龄有变化，老年人低于此值,【参考值】 【临床意义】 判断有无缺氧及缺氧的程度 判断有无呼吸衰竭,（二）肺泡动脉血氧分压差指肺泡氧分压（PaO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差值。是反映肺换气功能的指标，有时比PaO2更敏感，能较早地反映肺部氧摄取情况。,（三）动脉血氧饱和度（SaO2）指动脉血氧含量与氧容量之比值，以百分率计算表示。正常值为9598。,（四）混合静脉血氧分压,（五）动脉血氧含量指每100ml血液实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。 溶解于血中氧随氧分压升高而增加，因此可以用高压氧舱治疗变性血红蛋白血症或CO中毒,（六）动脉血二氧化碳分压（
14、PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡中的呼吸因素的指标。通气不足时增高，表示有二氧化碳潴留，通气过度时二氧化碳排出过则降低。在代谢性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。,（七）动脉血pH值代表血中氢离子H+浓度。正常值为7.357.45但临床上pH值正常亦可能为代偿性酸、 碱中毒，因此要结合其它有关指标才能判断酸碱中毒的类型。,（八）标准碳酸氢盐（SB）指隔绝空气的全血标本在38、PaCO2（40mmHg）、血红蛋白100氧合的标准条件下，所测得的血浆HCO3-含量。是准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 （九）实际碳酸氢盐（） 代谢性酸中毒： AB=SB正常值,（十）缓
15、冲碱（BB） （十一）剩余碱（BE） （十二）二氧化碳含量,(十三)阴离子间隙 (AG) 指血清中被测阳离子与阴离子之差。 AG升高数=HCO3- 下降数 参考值：816 mmol/L AG增高见于： (1)代谢性酸中毒 (2)各种原因所致阳离子浓度降低 (3)大量输入钠离子和阴离子药物 (4)各种原因所致的脱水 (5)代谢性碱中毒,呼酸,呼碱,代酸,代碱,原发 改变,PaCO2,PaCO2,HCO3-,HCO3-,原因,慢阻肺、哮喘 异物阻塞,癔症 颅脑损伤 机械通气不当,糖尿病 禁食 缺氧,丢失胃液 低钾低氯 肾丢失H+,血气 特点,AB、SB下降，PH接近正常， PaCO2下降，不能代偿
16、时， PaCO2正常或增高，PH下降,AB、SB增高，PH接近正常， PaCO2上升，不能代偿时， PaCO2降低或正常，PH升高,PaCO2增高，PH下降，AB正常或升高，ABSB,PaCO2下降，PH正常或升高，AB正常或下降，ABSB,酸碱平衡紊乱的判断,1.一般判断 PaCO2 45mmHg，考虑呼吸性酸中毒 HCO3- 27mmol/L，考虑代谢性碱中毒 AG 16 mmol/L，考虑代谢性酸中毒,2.若临床症状不明显而PH异常，则可从PaCO2 和HCO3- 变化程度进行区别 PH1000，考虑呼酸 PH7.4， PaCO2乘以HCO3- 7.4， PaCO2乘以HCO3- 1000，考虑代碱,临床实例,某病人胆道感染输入NaHCO3后，血气： PH=7.47， PaCO2=50mmHg， HCO3-=37mmol/L PH7.4， PaCO2*HCO3- =18501000，考虑代碱 代偿计数： PaCO2=40+（ HCO3- -24）*0.9+/-5=46.756.7mmHg，测得PaCO2=50mmHg在该范围，故PaCO2的升高为正常代偿。 结论：代谢性碱中毒,THE END 谢谢,
