1、泄 泻,黑龙江中医药大学附属第二医院儿科教研室主任硕士研究生导师 张凤春,一、概 述,1、定 义,泄 泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。,2、发病年龄与季节,常年都可发生，夏秋两季多发或造成流行。婴幼儿发病率较高。,3、预 后 转 归,轻者预后良好。 重者泄下过度造成气阴两伤，或阴竭阳脱。 久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风,4. 临 床 分 类,（1）以病因命名者：,如 湿泻、痰泻、食泻、积泻、风泻、中寒泻、疳泻、伤食泻、伤乳泻等。,（2）以临床特点命名者：,如 飧泻、溏泻、洞泻、濡泻、鹜泻、滑泻、绞肠泻、水泻。,（3）以证候性质命名者：,如 寒泻、冷泻、火泻、热泻、
2、虚泻、实泻、脾虚泻、脏寒泻。,（4）以时间性质命名者：,如 暴泻、久泻、五更泻、鸡鸣泻。,医宗金鉴.幼科杂病心法要诀的证治分类:,“小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飧水泻，分消温补治宜精。”,5.现 代 医 学,泄泻包括消化不良，小儿肠炎，秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。,二、病因病机,外感六淫 内伤乳食 脾运 脾胃 清浊不分 合污 脾胃虚弱 失职 湿滞 并走肠间 而下 泄泻 脾肾阳虚,耗气 伤阴（变证） 气脱 酿成伤津 伤阳 竭液 慢惊 泄泻无度日久 气血 发育不愈 亏损 障碍 疳证,三、诊 断,1、大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液
3、，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。 2、病史：有感受时邪、乳食不节或饮食不洁史。 3、重者见脱水征：小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等。 4、便常规：有脂肪球、或少量红细胞、白细胞。 5、病原体检查：有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等,四、鉴 别 诊 断,与痢疾鉴别：痢疾属传染病，由痢疾杆菌感染引起。大便质稀，便次多，但每次仅一点点稀便，夹有粘冻或脓血。腹痛非常明显，里急后重。便检：大量红细胞、白细胞、及脓细胞。,五、辩证施治,常 证 重在辩寒热虚实 变证 重在辩阴阳,（一）伤 食 泻,腹泻主证特点：1、痛则欲泻，泻后痛减。2、
4、粪便酸臭，或如败卵,或夹食物残渣。,兼 证：伴有内伤乳食特点脘腹胀满，疼痛拒按，嗳气酸腐。或欲呕吐，不思乳食，手足心热，夜卧不安，苔厚腻或微黄，脉滑。,证 侯 分 析：,系因乳食不节，脾胃受伤，运化失职所致。乳食为有形之物，停滞不化，腐浊壅塞肠中，故腹痛，胀满。痛则欲泻，泻后腐浊得去，故泻后痛减，积而必腐，故泻下臭如败卵。脾为食困，则不思乳食，腐浊上蒸则嗳气、呕吐，苔厚腻而垢。乳食内停故脉滑。,治则：消食化滞，运脾止泻。方药：消乳丸合大安丸加减。消乳丸治乳失节，香附甘草砂陈仙，保和加术名大安，健脾消滞又何难。（保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽）,（二）风 寒 泻,腹
5、泻主证特点:1、泄泻物清稀，中多泡沫，臭气不著。2、肠鸣腹痛。,兼证：风寒表证。分析：风寒外袭，寒湿内阻，气机不利治法：疏风散寒，化湿止泻。方药：藿香正气散加减。藿香正气芷陈苏，甘桔云苓术朴俱。夏曲腹皮加姜枣，风寒秽湿并能祛。,（三）湿 热 泻,腹泻主证特点:1、蛋花汤样，急迫量多。2、粪色深黄，秽臭。,兼证:湿热内蕴之征，发热或不热，口渴溲短黄，肢体倦怠，食欲不振或有泛恶，舌苔黄腻，脉滑数。 分析：湿热之邪，结于肠胃，下注大肠，传化失职所致。 治法：清热利湿，安肠止泻。 方药：葛根苓连汤加减。,（四）脾 虚 泻,腹泻主证特点:、便稀溏，色淡，不臭。、时泻时止，或久泻不停.多于食后作泻，且易反
6、复发作。,兼证：脾虚之征面色萎黄或恍白，精神倦怠，睡卧露睛，舌淡苔白，脉沉缓无力。,分析：多发生在禀赋素弱，或病后失调，或寒凉攻伐太过，致脾胃虚弱，运 化失常，清浊不分，湿滞内阻，合污而下所致。 治法：健脾益气，助运止泻。 方药：参苓白术散加减。参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁。桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神.,（五）脾肾阳虚泻,腹泻主证特点:、粪质清稀，完谷不化。、久泻不止，五更泻。 分析：久病泻后，脾肾阳虚，命火衰微，釜底无薪，阳失温煦，不能腐熟温运水谷。 治则：健脾温肾，固涩止泻。,方 药：附子理中汤合四神丸加减。理中丸方温中阳，人参甘草术干姜。呕哕腹痛阴寒盛，再加附子更扶阳。 四神丸四神
7、故纸与吴萸，肉蔻五味四般须，大枣生姜同煎烂，五更肾泻火衰持。,变 证,（一） 气 阴 两 伤,症 状主证:泻下无度脱水征（眼眶囟门凹陷，甚则腹凹如 舟，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小便短赤，甚则无尿，唇口而干）。 附证:气阴两伤神萎不振，四肢乏力，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。,皮肤弹性降低,分析：暴泻或泻下日久，耗伤气阴致津亏气虚，肌肤失养。治法：益气养阴,方 药人参乌梅汤加减人 参、乌 梅、木 瓜、山 药莲子肉、灸甘草,口服补液盐（ORS）,（二）阴竭阳脱,症 状主证:泻下不止。特点:阳气欲脱之象（面色青灰或 苍白 ，四肢厥冷，多汗，气息低微） 。,附证:精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡，苔
8、薄白，脉沉细欲绝。分析:暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损及阳，气随津脱。,治法:回阳固脱。方药:参附龙牡救逆汤加减。,几种不同病原体所至腹泻的临床特点：,、致病性大肠杆菌肠炎 四季都可发病，但以月份为多。多数起病较缓，开始轻，不发热很少吐。逐渐发展严重，呕吐和低热多与脱水症状同时出现。大多呈蛋花汤样，色较黄，有较多粘液，有腥臭味。类似湿热泻。,、“秋季腹泻”主要由于轮状病毒感染。起病急，早期出现呕吐，多合并上呼吸道感染症状，体温多数在摄氏度，腹胀较明显，起病日内即排出水样便，大便稀薄色淡，有时呈白色米汤样或清水样，粘液少，很少腥臭味。类似风寒泻,轮状病毒,、金黄色葡萄球菌肠炎很少为原发性，多继发
9、于口服大量广谱抗生素后。腹泻初起大便呈黄绿色，日后多转变为腥臭味的暗绿色水样便，称为“海水样便”。,、真菌性肠炎 多并发于其他感染，如大扬杆菌肠炎久治不愈者。多数有长期应用广谱抗生素的历史。大便黄色稀水状，有时呈豆腐渣样，泡沫较多，带粘液。,经验方介绍,均为二院院内制剂,扶脾止泻散： 白术100g、云苓100g、泽泻100g、猪苓75g 木通50g 、滑石50g 、白芍100g、竹叶50g 车前50g共为细面。古人云：治湿不利小便，非其治也。,香 连 散：川连、木香、黄柏、川军、枳壳、当归 各三两、白芍 四两、黄芩、榔片 各二两共为细面。,时 症 散：木香10g、苏叶100g、陈皮50g、姜朴
10、50g、 藿香50g、白术50g、茯苓50g、麦芽50g、 毛术50g、花粉40g、泽泻40g、焦渣40g、 猪苓40g、清夏40g、白芷25g、拮梗25g、 滑石25g、砂仁25g、神曲40g、朱砂15g、 琥铂25g。共为细面。,保和散：同保和丸。 消乳散：同消乳丸。 异功散：四君子加陈皮。,经验方临床应用介绍,伤食伤乳泻：保和散合扶脾止泻散治疗。,脾 虚 泻： 用异功散合扶脾止泻散治疗。,湿 热 泻： 用香连散合扶脾止泻散治疗。,风 寒 泻： 用时症散治疗。,古代医家治泻之大法,（一）、万氏治泻口诀 “一曰淡渗次温中，三升四塞救儿婴。” 代表方（止泻煎）：炙米壳、白芍、炮姜、桔梗、车前。
11、,（二）、李氏治泻九法：1、淡渗分利：运用此法，使湿从小便去，如治涝，导其下流。内经云：“在下者，引而竭之”之义。常用药物：猪苓 、云苓、木通、泽泻车前、滑石、苡仁之类。,2、疏利疏者疏散，利者消导。适用于一般有表证或有痰涎食积，而引起的泄泻。常用药物：疏散如荆芥、防风、苏叶、薄荷、葛根、藿香。通利消导如葶苈、莱菔子、神曲、麦芽。,3、清 凉即内经云：“热者清之”之法。适用于实热泄泻。常用药物：葛根、黄芩、黄连、大黄等。,4、甘缓 甘缓补脾、适用于脾虚泄泻。 常用药物：党参、肉桂、白术、云苓、 扁豆、山药、炙草之类。,5、燥 脾：因泄皆成于大湿，湿本于脾虚。运用此法，使仓廪得职，水谷善分，则不至泄，对脾阳不振者，最为适宜。,6、酸收： 因泻下日久，则气散不收，无能统摄，取酸能收敛。 常用药物：白芍、木瓜、五味、枯矾、五倍子、米醋、乌 梅、山芋肉。,7、升提： 即“在下者举之 ”。 常用药物：黄芪、党参、升麻、柴 胡、桔梗之类。,8、温肾 水中无火，釜底抽薪。取其寒者温之之义。 常用药物：故纸、干姜、附子、肉蔻、肉桂之类。,9、固涩：适用于滑泻不止。常用药物：龙骨、牡蛎、柯子、肉蔻 米壳、赤石脂、禹余粮之类。,
