1、育龄妇女基础信息卡单位（盖章）： 电话号码： 填报日期： 年 月 日 姓 名 出生日期 身份证号码 民族 文化程度 户口性质 户籍地 现居地 工作单位女方男方婚姻情况 备注婚姻状况 婚变日期 女方初婚日 期是否独生子女 现有子女数领独生子女父母光荣证日 期避孕节育情况女方 男 女 避孕种类 开始日期 实施机构男方生 育 及 家 庭 子 女 情 况孩次 姓名 性别 身份证号码 出生日期 是否合法 违法原因 户口性质 血缘关系 健康状况 出生地 户籍地 现居地 变更日期负责人（签字）： 填报人（签字）：（ ）月人口和计划生育信息变更报告单单位（盖章）： 婚姻 节育措施女方姓名 出生日期 男方姓名
2、出生日期变更类型 变更日期 措施种类 开始日期 终止日期 实施机构变更原因迁出日期备注妊 娠 与 生 育末次月经日 期妊娠终止日 期妊娠结果终止机构流产原因孩次性别 姓名 身份证号码 出生地 户籍地 现居地是否合法户口性质变更日期本月出生 人，女性初婚 人，女性再婚 人，实行节育手术 例，死亡 人，总人口数 人。单位负责人（签字）： 填报人（签字）： 填报日期： 年 月 日（ ）年度人口与计划生育信息汇总表单位（盖章）：出生情况 节育手术合法生育 违法生育月份合计 一孩 二孩 一孩 二孩 多孩领独生子女证人 数 合计 男扎 女扎 放环 取环 皮埋人工流产 引产新增妇女人数迁出妇女人数123456789101112合计负责人（签字）： 填报人（签字）： 填报日期： 年 月 日
