1、妊 娠 诊 断,目的与要求,1. 掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法并了解其原理2. 掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断,妊娠分期,依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠分为三期： 早期妊娠 妊娠12周末以前（0-12w） 中期妊娠 妊娠第13-27周末（12-27w）晚期妊娠 妊娠第28周及其以后（28-w）,第一节 早期妊娠的诊断,早期妊娠,一、症状,1、停经 妊娠最早、最重要的症状 2、早孕反应 3、尿频 4、乳房改变,二、体征,1、生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色）-静脉充血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显 Hegars sign 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，蒙氏结节（深
2、色）,三、辅助检查,1、妊娠试验（HCG） 2、超声检查（1）B超：（2）超声多普勒： 3、黄体酮试验 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT）,妊娠试验HCG检测,人绒毛膜促性腺激素 试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法，,B型超声波： 临床最常用，最早 在妊娠5周，可见妊娠环。见胎心、胎动方能 确诊,最早在7周可探及胎心音,超声多普勒检查：,黄体酮试验,机理：黄体酮使子宫内膜由增生期转变为分泌期而继续生长，当黄体酮撤退时，子宫内膜则剥脱出血。,宫颈粘液检查,椭园体 持续2周以上提示妊娠,BBT测定 利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相持续3周以上提示妊娠,5、基础
3、体温测定（BBT）,综合判断,临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查 还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别,第二节 中晚期妊娠的诊断,一、症状,1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀） 2、腹部逐渐增大、隆起 3、自觉胎动出现,二、体征,1、子宫按孕周增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体可及,1、子宫按孕周增大,手测 宫底高度、 尺测 耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响,2、胎动,胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良好的反映。 孕1820周开始自觉有胎
4、动。 一般每小时35次，随孕周而增多，足月后又减少。,12小时胎动计数:,孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4,（12小时大于10次）,3、胎心音,时间： 一般在孕1820周 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120160次 鉴别 ： 子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音,4、胎体可及,孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹部浮球感,三、辅助检查,1、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可
5、明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况2、x线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超声波替代 3、胎儿心电图,第三节 胎产式 胎先露 胎方位,胎势,胎儿在子宫内的正常姿势称胎势。 妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。,纵产式,横产式,斜产式,一、胎产式(fetal lie),胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式,二、胎先露,最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露 头先露 臀先露 肩先露 复合先露等,三、胎方位,胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。 先露部的骨质指示点： 枕先露枕骨（O）、面先露颏骨（M）臀先露 骶骨（S）、肩先露肩胛骨（Sc） 与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。,（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,妊娠诊断举例：,早期妊娠妊娠13周+3孕2产0妊娠37周+3 LOA,思考题,1：如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？ 2：胎动、胎心音出现的时间 3：名词解释胎产式 胎方位 胎先露,谢谢！,
