1、高血压病,美国高血压学会(ASH)高血压新定义,高血压的特征是一种进行性心血管系统综合征，由许多病因所致，造成结构和功能方面的改变，形成心脏及CV综合征。 因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供60%的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。ASH主席Thomas称：新定义包括危险因子，早期标志和靶器官受损，更精确地反映了高血压造成的CV系统和其他器官的生理异常。,临流调查,2004年：148个城市36176例调查： 年龄：80岁：6.15% 8060：55.05% 3940：34.71% 3918：4.09% 血压分期：
2、1级：27.58% 2级：44.15% 3级：28.27% ISH：占高血压10.30% (中华心血管病杂志. 2004, 32: 291),高血压流行的规律,1、高血压患病率与年龄呈正比 2、女性更年期患病率低于男性，更年期后高于男性 3、地理分布差异：寒冷区高于温暖区 4、季节差异：冬季高于夏季 5、饮食习惯：盐和饱和脂肪摄人、饮酒 6、经济发展水平 7、肥胖及精神压力 8、遗传基础,我国高血压防治面临的挑战 一. 三高现状 1.发病率高:18.8%, 2.病残率高:高血压所致中风存活者600万, 其中75%残疾 3.死亡率高:中风每年死亡超过100万 二. 三低现状 1.知晓率低; 30
3、.2% 2.治疗率低:24.7% 3.控制率低:6.1%,高血压发病的危险因素 1.体重超重:体重指数(BMI)应小于24 BMI=体重(kg) 2 /身高(m) 体重指数每增高1, 5年内高血压危险增高9% 2.饮酒:4年内高血压危险增高40% 3.膳食因素:高盐 低钾 低钙 低动物蛋白质 4.其他:职业工作,性格,遗传,环境条件,高血压的临床评价,对高血压患者的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的： 证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平； 排除继发性高血压，或找出其病因； 明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度； 询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。,病
4、史,全面的病史采集极为重要，应包括： 家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； 病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血压治疗及其疗效、副作用； 症状及过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或病史及其治疗情况；,有无提示继发性高血压的症状； 生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况； 药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等； 心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗
5、效的个人、心理社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度,病史,体格检查,全身的体格检查非常重要，除按下述方法仔细测量血压外，还应检查下述诸项内容： 测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BIM=体重（公斤）/身高（米）的平方； 心血管系统检查：特别注意心脏大小、颈动脉、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现； 肺部检查：注意有无罗音和支气管痉挛； 腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增长率大和其他肿块； 眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤。,血压测量,测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。如果在其它部位测量血压
6、，需要加以注明。 由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。,诊所血压测量规范,至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压，老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。 将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒） 收缩压读数取
7、柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音），儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第时相(变音)定为舒张压。 血压单位用毫米汞柱（mmHg) 应相隔2分钟重复测量，一般取2次血压读数的平均值记录,自我测量血压,自我测量血压是受测者在家中或其它环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压可以提供日常生活状态下有价值的血压信息，在提示单纯性诊所高血压（即白大衣性高血压)、评价降压效应、改善治疗依从性以及增强诊治的主动参与性方面具有独特优点。自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已成为诊所偶测血压的重要补充。 自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。可以采用水
8、银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。一般推荐使用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。,动态血压监测,动态血压监测应使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪。受测者处在日常生活状态下。测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同。一般监测24小时，如果仅作诊断评价，可以只监测白昼血压。推荐以下正常值参考标准：24小时130/80
9、mmHg，白昼135/85mmHg，夜间125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%。,实验室常规检查指标,全血细胞计数 尿常规 空腹血糖，血胆固醇，血钾，血肌酐 心电图,其他,根据病史、体检及常规实验室检查结果，需要时（据患者的需要和可能）可进一步选择下列检查：高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿酸、血浆肾素活性、血浆醛固酮、尿儿茶酚胺、胸片。若临床疑及有靶器官损伤，提示左室肥厚或其他心血管病者，应做超声心动图，因为左室肥厚者心血管病危险增高。掌握这方面情况有助于治疗决策。同样，若疑及主动脉、颈动脉及外周动脉病，应检查血管超声图。若疑及肾脏疾病
10、，应做肾超声图。,血压的定义和分类,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89 高血压1级高血压(轻度) 140-159 90-992级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,心血管病的危险因素,收缩压和舒张压水平（1-3级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇 5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL 3.6 mmol/L 糖尿病 早发心血管病家族史（发病年龄男55岁，女65岁） 肥胖,心血管危险
11、水平分层,高血压导致的靶器官损害,BP140/90 心脏损害：LVH、CHF、CHD(AMI)、心律失常 脑损害：TIA、卒中 肾损害 主动脉夹层 子痫、先兆子痫 视网膜病：失明 下肢坏疸 Arch Int Med, 1996, 156:1926,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗塞 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dl) 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,降压治疗的目的、目标值及其临床意义,高血压危害与血压密切相
12、关,一、SBP升高10mmHg 脑卒中增加49%，CHD增加38% 二、DBP升高5mmHg 脑卒中增高46%，CHD增高35% 我国高血压最严重并发症和死因：脑卒中：60%与高血压直接相关。BP120/80mmHg时，卒中发生率呈直线上升,降压治疗目标值 中国高血压防治指南(200 5年),一、一般患者 1g/d， 125/75mmHg三、老年人150/90mmHg 目标值应结合不同人群特点和个体化 目标值是降压的基本要求，衡量降压成效的指标 在病人能耐受的范围内，血压可降至合理低值。,高 血 压 治 疗 方 针 1.监测病人血压和各种危险因素 2.改变生活方式即非药物治疗: 措施:减重,B
13、MI保持20-24 限盐每日6-8g 低脂摄入 体力活动 乐观心态 戒烟限酒 3.药物治疗,降压药物治疗原则 1.最小有效剂量减少不良反应,酌情逐步增量 2.有效防止靶器官损害,要求一天24小时内稳 定降压,宜选用长效制剂,其T / P比值50% 3.联合用药增加疗效,减少每种药物剂量和副作用,降 压 药 物 的 选 择 1.有利控制病人的心血管危险因素 2.防治靶器官损害 3.兼顾伴随疾病 4.注意药物相互作用和不良反应 5.降低心血管危险的证据,循证医学为指南 6.患者经济承受能力,一线降压药物,利尿剂阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素受体拮抗剂阻滞剂 固定剂量复方降压制剂,影响降压药物
14、选择的主要因素,具体患者的心脑血管危险状况 是否有靶器官损害或临床相关病症 是否有限制某类降压药使用的临床情况 是否与其它必须使用的药物的相互作用 临床试验获得的证据强度 降压药物供应情况和价格及患者支付能力 病人以往用药的经验和意愿,降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值 很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：随访监测36个月，如果血压仍然 升高开始药物治疗 低危：随访监测612个月，如果血压仍 然升高开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案,利尿剂,以噻嗪类为代表,最
15、常用为双氢克尿塞, 以小剂量( 6.25-12.5mg /日 )长期服用为好,需与其他降压药合用(BB, ACEI,CA,ARB等 ) 单独应用按常规剂量使血压下降4%-8% 最佳适应证:轻中度高血压,老年人单纯收缩期高血压合并心力衰竭 禁忌症:痛风 注意及限制使用:糖尿病,高脂血症,妊娠,年轻男性(影响性功能 ) 副作用 :低血钾症,使血钾减少0.5mml /L,10%-15%可降至3.5mml /L以下 与剂量有关.可与保钾利尿剂合用 防止血钾降低糖代谢:糖耐量可下降,胰岛素抵抗增强血尿酸升高脂代谢:脂肪酶活性降低,TG分解代谢减少,TG升高,TC也可上升 其他利尿剂 :速尿 ,保钾利尿剂
16、 :螺内酯,氨苯蝶啶,氨氯比咪(武都力),利尿剂吲哒帕胺(Indapamide ) (钠催离,寿比山) 药理作用:具有钙拮抗作用,使血管扩张降低血压,利尿作用较弱 适应症:各型高血压,尤以轻中度者合适 老年人,糖尿病,心力衰竭,肾功能 轻至中度减退者亦宜 优点 :降压疗效肯定,作用平稳,不引起体位性低血压 对糖脂代谢无影响,长效制剂,可日服一次 副作用:少数血尿酸增高,血钾下降,头昏失眠等 制剂 :片剂,每片2.5mg,缓释片钠催离每片1.5mg 剂量 :每日2,5mg,缓释片每日1.5mg, 注意事项: 1.常规剂量较安全,一般不宜超过此用量 2.痛风与血尿酸升高者不宜服用 3,定期检查血钾
17、与尿酸,必要时补钾或暂停应用 4.可与其他一线降压药合用,B 阻 滞 剂 最广泛应用于心血管领域的传统降压药 适应症包括:(均可作为一线药物治疗) 高血压 冠心病:AMI, 心绞痛 二级预防, 心功能不全 心律失常 心肌病 二尖瓣脱垂,降 压 作 用 机 理 抑制交感神经活性 降低心排血量,减慢心率,常用B受体阻滞剂,药名 剂量 作用时间 选择性 美托洛尔 25mg bid 短效 B1受体 阿替洛尔 25mg bid 短效 同上 比索洛尔 5mg qd 长效 同上,更强 (康可,博苏) 卡维地洛 25mg bid 短效 a1与B受体 (金络) 10mg bid 同上 同上拉贝洛尔 100mg
18、tid 同上 同上 (柳胺卞心定),B受体阻滞剂治疗高血压的优点 1.肯定的降压疗效,4-8周后BP下降15-20/8-15mmHg 2.大规模临床试验证明能明显降低死亡率,减少CVD事件 3.合并冠心病,心律失常,心衰,妊娠等均宜 4. 安全,副作用较少,价格便宜, 5,有短效和长效制剂,适合各种患者的不同需要 6.可与其他一线降压药物合用,B 阻 滞 剂 的 副 作 用 1.常见者: 疲乏无力,系非选择性B受体阻滞剂较 常见,为B2受体阻滞肌肉代谢的效应 ( 10-20% ) 畏冷( 15% ) 2.较少见者:常见于通过血脑屏障的脂溶性制剂, 可致激动不安等神经系统反应. 引起支气管痉挛,
19、加剧哮喘. 性功能减退,阳萎等,以非选择性者多见 3.心血管副作用:心动过缓 -度AVB 心肌收缩力减退 突然停药引起胸痛与血压反跳,用 药 注 意 事 项 1.禁忌症:哮喘及慢性阻塞性肺病 周围血管病 -度AVB 2.限制使用:高甘油三酯血症 1型糖尿病 3.不可突然停药,以防病情反跳 4.根据病情分别选用长效或短效制剂 5.可与其他一线降压药联用,但不宜与 维拉帕米或地尔硫卓同用以免加重心肌抑制,钙拮抗剂 (Calcium AntagonistsCA ) 药理作用:选择性阻滞血管平滑肌 及心肌细胞膜上Ca离子通道 1.血管平滑肌舒张,外周阻力下降,冠脉扩张, 改善侧支循环,保护血管内皮结构
20、完整和功能 抗动脉硬化,抑制平滑肌细胞增生 2.心脏:负性肌力,负性频率,和负性传导作用, 保护缺血心肌及抗心肌肥厚 3.血流动力学:小动脉扩张,外周阻力下降, 二氢吡啶类反射性增快心率,其他两类减慢心率, 扩张肾入球小动脉,增加肾血流量 4.其他:舒张非血管平滑肌,抑制血小板聚集,C A 的 分 类 二氢吡啶类:主要扩张血管,对心脏无明显作用 作用时间 药名 剂量 短效 尼非地平 (心痛定) 10mg,tid 尼群地平 10mg,tid 长效 非洛地平(波依定 康宝得维 ) 5mg qd 氨氯地平(洛合喜,压氏达,施惠达) 5mg,qd 硝苯地平控释片(拜心同 ) 30mg,qd 拉息地平(
21、乐息平,三精施乐平) 4mg,qd,非 二 氢 吡 啶 类 C A b类:地尔硫卓,克伦地平等, 对心肌抑制作用介乎二氢吡啶类 与维拉帕米之间 短效制剂:30mg tid 长效制剂:合贝爽:90mg,qd c类:维拉帕米:对心肌抑制作用最强 短效制剂:40mg,tid 长效制剂 :240mg或120mg qd,CA降压治疗的适应症 1.各种类型的高血压病 2.尤适于合并心绞痛,周围血管病者 3.老年高血压病 4. 高血压合并糖耐量异常 5. 高血压合并肾脏损害,C A 的 不 良 反 应 1.二氢吡啶类; 反射性心动过速 激活交感神经,血管扩张,头痛,面红 下肢水肿 2.非二氢吡啶类 抑制心脏
22、,降低心率, 维拉帕米可减慢心脏传导作用,CA 应 用 注 意 事 项 1.限制应用于心力衰竭,心脏传导阻滞 (非二氢吡啶类) 2.对急性心肌梗死不宜 3.为了减少不良反应,保护靶器官,以长效制 剂更好 4.可与其他一线降压药物合用,但非二氢吡 啶类不宜与B阻滞剂合用 5.关于CA引起患者死亡率增高和心血管病 事件增多的看法,未得到公认,但肯定 以长效 制剂为更好,血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors 作用机理:肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAS )在高血压发病学中有十分重要的作用,其中Ang是主要的效应肽
23、.ACEI抑制Ang转换为Ang,而不灭活缓激肽,因而 产生降压效应.具体机制有: 1.抑制循环中RAS 2.减少神经末梢去甲肾上腺素释放 3.抑制组织和血管Ang系统 4.减少内皮细胞形成内皮素 5.增加缓激肽和扩血管的前列环素的形成 6.醛固酮分泌减少,肾血流增加,钠潴留减少,ACEI 的降压作用 1.适于各类高血压,单药治疗60%-70%有效 , 一般服药后一小时开始降压,4周左右达最大疗效 2.对于严重或急进性高血压,ACEI可与CA 合用 加快控制血压 3.以下合并症者降压更合适:心衰,左室肥厚,心肌梗死后,糖尿病微量蛋白尿,肾脏病 4.禁忌症:双侧肾动脉狭窄,妊娠,对本品过敏,表2
24、 常用ACEI的主要药理学特点及用法,各种ACEI制剂的差别 所有ACEI制剂的作用原理相同,它们之间的降压疗效也无明显差异但在以下方面有所区别 1.化学结构不同 : 分别含羧基 (COO) 巯基 (SH) 次膦酸基(POO ) 2.前体药 (卡托普利 )与活性药 (伊拉普利) 3.药代动力学 :长效 (T / P 50), 短效 4.排泄途径: 单通道.肾 双通道胆,肾 5 .对血循环组织ACE抑制强度不一,ACEI 的 副 作 用 1.最主要者为干咳( 5%-30% ),多见于用药早期 (数天或数周 )与缓激肽蓄积有关,停药后可即消 失,慢性支气管炎或心衰常合并咳嗽者慎用 2.罕见而较严重
25、者为血管神经性水肿 3.其他:血钾可升高,血象改变,血压轻度降低(治疗 心衰时应注意 ),皮疹,个别过敏,ACEI与ARB作用机制的区别,ACEI与ARB临床应用小结,1. 两者均属第一线降压药物，各种药物的降压疗效无明显差异 2. ACEI最佳适应症：(首选用药) (1)各型高血压(轻、中度为主) (2)左室肥厚、心功能不全 (3)高血压和/或糖尿病肾功能损害 24小时尿蛋白 13g：BP3g：BP265ug/mol (3mg/d),4. 用药注意： (1)监测血清钾、血肌酐与血压 (2)不良反应：ACEI：干咳(10-20%), ARB无此反应。其他：低血压、消化道反应，味觉障碍等。 (3
26、)从小剂量开始，逐步增量 (4)联合用药：ACEI加CA或利尿剂等ARB和利尿剂(科素亚加DHCT：海捷亚)ARB加ACEI,a1 受 体 阻 滞 剂 作用机制:选择性阻滞血管平滑肌突触后模a1受体 舒张小动脉及静脉,降低外周阻力,还能减轻前列腺增生病人的排尿困难. 药物种类: 哌唑嗪( Prazosin) 2-30mg bid,tid 多沙唑嗪( Doxazosin ) 1-16mg qd 特拉唑嗪(高特灵,Terazosin ) 1-20mg qd 应用注意: 1.本类药降压作用强,长期应用可改善血脂代谢,并 减轻胰岛素抵抗,尤适于前列腺 肥大的老年患者. 2.主要副作用为体位性低血压.故
27、首剂剂量应小,并 逐步增量,老年人更应注意 3.己有证据表明多沙坐嗪可增加心衰死亡,故本类 药物作为一线降压剂受到质疑,达标率研究： (联合用药),JNC-7：63% ALLHAT、LIEF 50%60% INVEST：72%(目前最高) 单药治疗达标率：40% 82%的患者用药2种 51%的患者用3种 结论：不同降压治疗方案在降压疗效和血压控制达标率方面存在差异，尤其在治疗早期，应该根据特定人群选择更有效更合理的治疗方案。,联合用药原则,一、小剂量联合应用 逐步加量加药 二、个体化：根据年龄、血压分级、危险分层、靶器官损害，对药物反应等。 三、推荐长效药物(T/P50%，平稳降压) 四、用药
28、起点：1级高血压可用单药2级以上联合用药为主 五、选择最佳联合方案(循环医学依据)避免不良反应。,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂阻滞剂 利尿剂ACE抑制剂（或ARB) 二氢吡啶类钙拮抗剂阻滞剂 钙拮抗剂抑制剂 钙拮抗剂利尿剂-阻滞剂+ -阻滞剂,高血压急症的注射用药 硝普钠 0.25 g/kg/分 , IV, 硝酸甘油 5-100mg/小时, IV 酚妥拉明 5-15mg, IV 艾司洛尔 250-500g/kg/分, IV 乌拉地尔 10-50mg, IV 尼卡地平 5-15mg/小时, IV 利血平 (巳不推荐),已知的继发性高血压原因 1.药物导致或药物相关的睡眠呼级暂停 2.慢性肾脏疾
29、病 3.原发性醛固酮增多症 4.肾血管疾病 5.长期激素治疗和库兴氏综合征 6.嗜络细胞瘤 7.主动缩窄 8.甲状腺或甲状旁腺疾病,降压达标面临的难题与困境,一、单纯收缩期高血压(ISH),JNC-7： 50岁以上患者，SBP升高是比DBP升高更重要的危险因素，ISH所致的靶器官危害远大于DBP升高，尤以50岁以上人群更为突出。,降低ISH的困难,常规降压药物 60%可使SBP达标 90%可使DBP达标 以致随SBP下降DBP下降更明显 脉压(PP)增大(50mmHg) CVD危险增加，LVH、CHD、CHF等 PP增大是更重要的独立危险因子 推荐药物：ACEI、ARB、CCB等,二、顽固性高
30、血压,定义：包括利尿剂在内的3种足量降压药物治疗，仍未能达到目标血压的高血压 占高血压人群的510% 专科门诊中的25%30%,一.测压不准确及诊室高血压等 二.容量负菏过重和假性耐药 钠摄入过多 肾病所致的液体潴留 利尿治疗不充分 三、并发症：糖尿病、肾功能损害、睡眠呼吸暂停综合征等,顽固性高血压的原因,四.与药物相关的原因 1.未坚持服药,剂量不足，中断治疗，短效药为主，方案不当 2.不合理的联合用药 3.同时服用影响血压升高的药物:非甾体 类抗 炎药,拟交感神经药,口服避孕药, 肾上腺类固醇药,环孢霉素与免疫抑制剂,红细胞生成素, 可卡因,苯丙胺等 中药如麻黄等, 五.不良生活方式与危险
31、因素；肥胖、酒、烟、心理障碍、高盐 六.继发性高血压未除去基本病因：肾动脉狭窄、原醛等,顽固性高血压达标对策,一、纠正可能的原因 二、合理选用药物：个体化治疗 三、利尿剂的应用、容量超负荷的纠正、肾功能、糖尿病、肥胖、高盐饮食均有关 四、联合用药：尽可能加用利尿剂3种以上药物合理联用,五、调整给药时间时间治疗学 1. 24小时动态血压观察(ABPM) 确定血压高峰与低谷时段(杓形、非杓形或反杓形等)结合血压昼夜改变规律用药 2. 长效药为主 必要时加用短效制剂 3. 治疗合并疾病肥胖、糖尿病、代谢综合征、胰岛素抵抗、夜间睡眠呼吸暂停综合征等。,多种危险因素的综合防治,1.降脂治疗：减少CVD事件改善预后冠心病、外周动脉病、缺血性卒中、糖尿 病，总胆固醇 3.5mmol/L，应他汀治疗 2. 阿斯匹林应用 HOT试验依据 1、2级预防：CHD、卒中等 只有血压控制良好时才给,1.老年人:不论何种血压升高,均从降压中获益 遵循指南循序渐进. 需测立位血压. 需两种或以上药物 80岁以上老年患者降压治疗尚待评估,特殊情况下的治疗对策,2.糖尿病: 降压目标为130/80mmHg. 联合用药平均可达三种. 首选ACEI.证据表明ACEI对1型糖尿病,ARB对2型糖尿病可提供肾脏保护作用. 不管血压水平高低,糖尿病有微量蛋白尿是抗高血压治疗的适应证.,谢,谢,
