1、哮喘的急性并发症和远期并发症文 章 来 源 :： http:/ 作 者 ： 武 警 河 北 总 队 医 院内 容 摘 要 ： 支 气 管 哮 喘 的 并 发 症 主 要 分 为 两 种 ： 急 性 并 发 症 和 远 期 并 发 症 ， 专 家 就 为 大家 详 细 介 绍 一 下 这 两 种 并 发 症 的 危 害 。急 性 并 发 症1 猝 死 猝 死 是 支 气 管 哮 喘 最 严 重 的 并 发 症 ， 因 其 常 常 无 明 显 先 兆 症 状 ， 一 旦 突然 发 生 往 往 来 不 及 抢 救 而 死 亡 。 哮 喘 猝 死 的 重 要 原 因 可 归 纳 为 :(1)特 异 性
2、 超 敏反 应 :由 于 气 道 处 于 高 敏 状 态 ， 特 异 性 或 非 特 异 性 刺 激 ， 尤 其 是 进 行 气 道 反 应 性 测 定时 ， 可 引 起 严 重 的 喉 、 气 管 水 肿 和 广 泛 支 气 管 痉 挛 ， 使 气 管 阻 塞 窒 息 或 诱 发 严 重 的心 律 失 常 甚 至 心 跳 骤 停 而 死 亡 。 (2)闭 锁 肺 :可 由 于 广 泛 痰 栓 堵 塞 支 气 管 或 异 丙 肾上 腺 素 的 副 作 用 ， 后 者 系 因 该 药 代 谢 的 中 间 产 物 3-甲 氧 异 丙 肾 上 腺 素 ， 不 仅 不 能兴 奋 受 体 ， 而 且 还
3、 能 起 受 体 阻 滞 作 用 ， 引 起 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 而 使 通 气 阻 滞 。(3)致 命 的 心 律 失 常 :可 由 严 重 缺 氧 、 水 、 电 解 质 和 酸 碱 失 衡 引 起 ， 也 可 由 药 物 使 用不 当 引 起 ， 如 并 发 心 力 衰 竭 时 应 用 洋 地 黄 ， 支 气 管 舒 张 时 应 用 受 体 兴 奋 剂 、氨 茶 碱 等 。 如 果 静 注 氨 茶 碱 ， 血 浓 度 30mg/L 时 ， 可 以 诱 发 快 速 性 心 律 失 常 。(4)支 气 管 哮 喘 的 暴 发 发 作 :往 往 来 不 及 用 药 而 死 亡 ，
4、机 制 未 明 。 (5)错 误 应 用 麻醉 药 或 镇 静 药 应 用 不 当 :麻 醉 药 可 引 起 呼 吸 抑 制 甚 至 骤 停 ， 有 些 镇 静 药 对 呼 吸 中 枢也 有 明 显 的 抑 制 作 用 ， 如 巴 比 妥 类 、 氯 丙 嗪 类 ， 一 旦 出 现 猝 死 ， 应 立 即 建 立 人 工 气道 ， 进 行 人 工 通 气 ， 同 时 或 相 继 对 心 脏 、 大 脑 等 重 要 脏 器 进 行 相 应 有 效 的 处 理 。2 下 呼 吸 道 和 肺 部 感 染 据 统 计 ， 哮 喘 约 有 半 数 系 因 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 而 诱 发 ，由
5、 此 呼 吸 道 的 免 疫 功 能 受 到 干 扰 ， 容 易 继 发 下 呼 吸 道 和 肺 部 感 染 。 因 此 ， 应 努 力 提高 哮 喘 患 者 的 免 疫 功 能 ， 保 持 气 道 通 畅 ， 清 除 气 道 内 分 泌 物 ， 保 持 病 室 清 洁 ， 预 防感 冒 ， 以 减 少 感 染 ;一 旦 有 感 染 先 兆 ， 应 根 据 细 菌 和 药 敏 选 用 适 当 抗 生 素 治 疗 。3 水 电 解 质 和 酸 碱 失 衡 由 于 哮 喘 发 作 ， 缺 氧 、 摄 食 不 足 、 脱 水 ， 心 、 肝 尤 其是 呼 吸 和 肾 功 能 不 全 ， 常 常 并
6、发 水 、 电 解 质 和 酸 碱 失 衡 ， 这 些 均 是 影 响 哮 喘 疗 效 和预 后 的 重 要 因 素 要 努 力 维 持 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 ， 每 天 甚 至 随 时 监 测 电 解 质 和 进行 动 脉 血 气 分 析 ， 及 时 发 现 异 常 及 时 处 理 。4 气 胸 和 纵 隔 气 肿 由 于 哮 喘 发 作 时 气 体 潴 留 于 肺 泡 ， 使 肺 泡 含 气 过 度 ， 肺 内压 明 显 增 加 ， 慢 性 哮 喘 已 并 发 的 肺 气 肿 会 导 致 肺 大 泡 破 裂 ， 形 成 自 发 性 气 胸 ;应用 机 械 通 气 时 ， 气
7、道 和 肺 泡 的 峰 压 过 高 ， 也 易 引 起 肺 泡 破 裂 而 形 成 气 压 伤 ， 引 起 气胸 甚 至 伴 有 纵 隔 气 肿 。5 呼 吸 衰 竭 严 重 哮 喘 发 作 通 气 不 足 ， 感 染 治 疗 和 用 药 不 当 ， 并 发 气 胸 、 肺 不 张和 肺 水 肿 等 ， 均 是 哮 喘 并 发 呼 吸 衰 竭 的 常 见 诱 因 ， 一 旦 出 现 呼 吸 衰 竭 ， 由 于 严 重 缺氧 ， 二 氧 化 碳 潴 留 和 酸 中 毒 ， 哮 喘 治 疗 加 困 难 。 要 消 除 和 减 少 诱 因 ， 预 防 发 生 ， 发生 后 要 按 呼 吸 衰 竭 抢
8、 救 。6 多 脏 器 功 能 不 全 和 多 脏 器 衰 竭 由 于 严 重 缺 氧 、 严 重 感 染 、 酸 碱 失 衡 、 消 化道 出 血 及 药 物 的 毒 副 作 用 ， 重 症 哮 喘 常 并 发 多 脏 器 功 能 不 全 甚 至 功 能 衰 竭 ， 要 预 防和 纠 正 上 述 诱 因 ， 积 极 改 善 各 重 要 脏 器 的 功 能 。远 期 并 发 症1 发 育 不 良 和 胸 廓 畸 形 儿 童 哮 喘 ， 常 常 引 起 发 育 不 良 和 胸 廓 畸 形 ， 究 其 因 素是 多 方 面 的 ， 如 营 养 不 足 、 低 氧 血 症 、 内 分 泌 紊 乱 等 ， 有 报 告 长 期 全 身 使 用 皮 质 激素 的 患 儿 ， 有 30%发 育 不 良 。2 慢 阻 肺 肺 动 脉 高 压 和 慢 性 肺 心 病 ， 其 发 病 与 哮 喘 引 起 的 长 期
