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类型经筋疗法——04 第四章几种主要的经筋疗法.doc

  • 上传人:kpmy5893
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  • 上传时间:2019-07-02
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    1、 第四章几种主要的经筋疗法 经筋疗法及临床应用 经筋疗法,即中医经筋学理论叙述的经筋病证的诊疗方法。由于经筋是经络的连属部分,故经疗法实质是经脉针灸疗法新领域的开发。筋经疗法沉寂千年重返医坛放异彩,使我国传统医学的针灸和筋经疗法,形成了“华叶递荣”的新格局。这无疑对于针灸在世界的吸引力、对中医的国际地位、对经筋疗法自身医术优势的发挥等,皆具有实际和深远的历史意义。经筋疗法,源远流长。据有关中料记载,早在公元前十二世纪的甲骨文卜辞中,便有“手病、臂病、关节病”等筋病概念医术启蒙。公元前十一世纪周礼天宫 ,便载有“以酸养骨,以辛养筋,以咸养脉,以甘养肉”等描述筋脉疾患的治疗法则。分元前五至七世纪马

    2、五堆出土的帛书记载的十一脉 ,首次在我国医史上提出“经络”名词,同时,描述了“十一脉”的循行路践;它便是我国传统医学经络学说的鼻祖。约于公元前350 年成书的黄帝内经 、分别在, 经脉篇”和“经筋篇”等,系统而较完整地记载了我国传统医学著名的“经络学说”雄文,成为中医、针灸、按摩推拿、气功等医术的核心。此外,中医古籍类经等,对经络, ”学术理论,作了充实、注解和发挥;特别是对经筋学所作的重要而简明的充实,为经筋疗法的发展产生了积极推动作用。经筋疗法,基础立论,源于中医经络学说,包括经脉学和经筋学两大理论体系;由十二经脉、奇经八脉及络脉组成的经脉体系;由十二经筋、十二经别和十二皮部组成的经筋体系

    3、。经脉体系是我国针灸疗法的基础理论,它已经获得举世闻名的长足发展。但由于历史因素及认识上的原因,经筋体系理论阐述的我国经筋疗法医术,长期缺乏系统性的发掘研究,至今仍然未得到应有的开发;故社会人士以至今日中医队伍的多数医务人员,只熟悉经脉针灸,而对经筋学理论和经筋疗法疏解。业已发掘而得经筋疗法,便是在上述我国经筋疗法的历史背景,在当前国际形式需求,在中医经络学说阐述的经筋学理论基础上。按照内经大惑叙述的“脉与脉并为系”为启导,通盘考究内经各个篇章的有关论述,阐述人体科学理论;结合民间“经筋医术”现代医学和边缘科学知识,遵循“古为今用” 、 “继承不泥古,发展不离宗”的精神;融通古今医学哲理,创立

    4、新的经筋疗法医学理论体系;尔后将理论回到临床实践,接受实践检验,历时一载,系统总结其精华,遂告其成。鉴于经筋疗法主要来源于经筋学理论,故乃以经筋为命名,称之经筋疗法。第四章几种主要的经筋疗法第一节理筋疗法一、理筋疗法概念理筋疗法,系指运用徒手的施治方法,或运用简单的治疗工具,对躯体肌筋施行物理性的科学调理,达到医治疾病目的的医疗手段,它是民间常用的非药物疗法的传统医术,历史悠久,随着社会的发展,发展成为各式各样的医疗专科诊疗技术,如推拿疗法、捏筋疗法、点穴疗法等。均从实用理筋手法中派生,统属于经筋疗法的内涵,但各自具备一定特点,选择运用时,宜取其长而避其短。因以手法为主,故又称实用理筋手法。二

    5、、理筋手法作用机理浅析理筋手法治病,是通过科学的物理调理方式,直接作用于躯体结构最庞大的筋肉系统,产生肌筋、腠理,从病理性的紧结、气血闭阻状态,逆转为生理性的形态并气血通畅;与此同时,肌筋挛缩对周围组织产生的牵拉、压迫获得解除,肌筋本身和周围组织,恢复了生态平衡。这便是实用理筋手法总的作用。致于治病作用,具有下列特点。(1)根据经筋病症“查灶”法,查出的阳性“病灶” ,实用手法具有“直达病所”的作用。由于施治直达病所,解结、消灶功效突出。(2)理筋手法,在缓解经筋挛缩病态的同时,具有解除经筋挛缩对周围组织产生牵拉、压迫的效能。这点作用,常被人们忽视,其科学价值,曾受低估。然而,科学秘密,终将被

    6、人类揭示。广州第一军医大学钟世镇教授研究报告说:“骨胳肌可引导再生神经纤维,通过神经缺损部位,有诱导和促进神经再生功能,并能为再生神经纤维提供良好的营养及代谢环境” 。山东济南市第一医院神经科副教按刘学宽研究证实:三叉神经痛是由于炎症、血管、肿瘤和骨孔狭压迫所致,其中血管迫是主要原因(均摘自健康报 199113 日第三版) 。从具有国际领先地位的研究报告中说明,骨骼肌在经筋系统中的比重很大。它的挛缩,无疑对于神经、血管都可产生影响。故实用理筋手法通过“理筋”调理,解除肌筋之筋挛缩,对神经血管等软组织的生态平衡,显然具有尚未被全面了解的科学原理。(3)理筋手法治病,具有调节整体机能平衡的作用。科

    7、学的、适宜的理筋手法,对病者施治,病者获得舒适感显著、全身舒适、入睡良好、食纳增进、代谢旺盛等,这无疑是整体机能生态平衡的标志之一。在临床实践中,不少的患者,在施治过程中,熟睡于诊床;失眠的机体不平衡状态,迅速获得纠正。对比其施治前后的舌象、脉象,均见趋于逆转好转。三、理筋手法治疗的适应症及实践的总要求从经筋综合疗法的适应症,来选择实用医疗手法的治疗项目,是本疗法的基本原则。在总原则基础上,选择的项目是:具有治疗经筋病症作用者;具有舒适感显著者;具备初步的“消灶解结”者,具备操作简便而安全者。(一)治疗适应症1经筋性疾患,包含肌性疾病、筋性疾病、韧带疾病、隐筋症、结扎术后腹痛、进行性肌营养不良

    8、、进行性肌萎缩等。2功能性疾患合并经筋病者,如神经官能症、疲劳综合征、睡眠紊乱症、胃神经官能症、心脏神经症等。3器质病变合并伤筋患者,如表浅性胃窦炎、萎缩性胃炎、慢性胃十二指肠溃疡等。4免疫性疾患,如支气管哮喘、过敏性白血球降低等。5外感性疾患,如外感痧症、外感性肝郁证、外感风热证等。6症状性病症,如慢性腹泻、慢性腹痛、腹胀、慢性消耗性疾病等。(二)施治总要求理筋手法在施治过程中,要求诊疗对象及适应症明确,采用因人、因病、因症施治;选择医术项目适宜、运用手法适当,治疗程度切合实际,间隔时间适衡;调动医者及病者的积极性、教予患者力所能及的辅助疗法,加强自我调理,以促进病情的尽早恢复;严格控制病人

    9、自行治疗的药物投放;认真观察治疗效果,作好疗效如实记录。善于积累和总结临床经验,将经筋综合疗法诊疗质量,不断推上新的台阶。四、常用理筋手法的实施方法析义理筋手法的实施,有单项手法、联合手法等;民间传统方法常配合简便的药物擦疗。1滚动法手半握空拳,以掌侧的小鱼际部位置干施治部位皮肤上面,进行往返滚动运动的施治手法,称为滚动法。(1)操作要领:患者取卧位或坐位。医者以面向病人的适当位置,用单手或双手的自然半握拳的掌尺侧,着于施治部位悬腕;腕肘略呈轻度屈曲,肩背放松,借助臂腕之力,于施治部位进行往返滚动。着重运用小鱼际及小指至中指根的压力,推动向前。掌略呈半伸,返回滚动,掌呈回收半握拳。小鱼际仍然保

    10、持回收压力。动作连续而均匀,不可忽快忽慢及跳动,或时轻时重。(2)注意事项:本法是以腕部自主滚旋,带动前臂及掌背呈滚动活动的一种手法;不应以手或臂的拖动进行操作,以避免术者的手与施治部位的擦伤。(3)功效:本法适宜于颈肩、背腰、臀腿部位的施治使用。具有通经活络,行气活血,松解肌筋,缓解疼痛,促进血液循环及消除疲劳安神定志等作用。2按揉法按揉法,为常用的实用理筋联合手法,即按法与揉法的联合运用。按,是使用一定的按压力,对施治部位的按压;揉,是在按压基础上的揉动。按与揉相结合施治的手法,称为按揉法。(1)指尖按揉法:以拇指的指腹作为按揉工具,对施治部位施以按而揉动(作前后、左右或旋转揉动) ,适宜

    11、于较局限的治疗部位。运用指尖按揉手法施治时,注意切去过长的指甲,及指合力的配合使用。(2)掌根按揉法:以手掌根部、着于施治部位,进行按与揉的动作。可使用单手按揉或两掌重叠的双手按揉。适应于施治部位稍宽的治疗。(3)臂部按揉法:以前臂近端的尺侧,着于施治部位,作按揉手法活动,适宜于广泛性治疗部位的使用,如肩、背、腰、臀、腿部的治疗。(4)肘尖按揉法:屈肘,取肘尖作治疗工具,置于施治部位,进行按揉手法治疗。适用于肌肉丰厚的治疗部位,及“筋结”较深部的治疗。按揉法适应于“筋结”较重,面积较广泛,有连锁反应的治疗。运用按揉手法施治时,应因人、因病、因部位,而以适宜的治疗量度;避免使用力量强度过大而造成

    12、组织、器官的损伤。3切疗手法切疗手法,是以拇指指尖作为治疗工具,着于施治部位,运用指合力、腕力作用,对施治部位,作切压、切拨、切弹、切揉等适量的施治。本手法适宜于头部、关节、骨粗隆等的伤筋“结灶”的治疗。4揉捏法揉捏法,是运用指掌作为治疗工具,对施治部位进行捏治之中加以揉治的动作,常用旋揉动作,使施治部位更为舒适,疗效显著。适用于指掌可以拿捏部位的治疗,如颈肩、上肢、下肢及腹侧等。可采用单手或双手的揉捏疗法。注意事项:揉捏颈部时,重点揉捏颈后项及颈后侧;避免对颈前侧的动脉部位的压迫及施治。揉捏动作,由轻而重,连续操作,治疗量度以病者能够接受为准则。5揉搓法揉搓法,即揉法与搓法的联合使用手法。运

    13、用于局限性的经筋病灶施治时,常以拇指的指腹作用为治疗工具,以“指合力”作为增强揉差力的功效;揉搓较广泛病变部位时,常以手掌掌面根部为治疗工具,对施治部位,施行往返性及旋转式的揉搓;对肢体的揉搓,常需双手的配合,左手着重于固定肢体,并协助提供右手的方便寻查“病灶”及施行揉搓手法。揉搓手法在治疗经筋病灶中,只要求对病灶起到初步的松解作用,为进一步“清灶”打下基础。6弹拨法弹拨法是在揉搓等基础上实施,其主要针对经筋“结灶” ,作分筋离筋的施治;对局限性“结灶” ,运用双手的“指合力” ,以两拇弹,首先施行平衡性的揉拨,继之以垂直揉百弹拨的手法,将经筋“结灶”松解。弹拨法的基本手法要求是施治的“结灶”

    14、部位准确。对连锁反应的“病灶” ,同时进行“解锁”的施治。边弹拨、边查灶,主要针对“结灶”弹拨,由浅而深地逐层将“结灶”解除。7点穴法“点穴”这一名称,始见于武术的武侠小说之中,为武术功法之一;具有技击性能,起防身克敌的作用。医用的“点穴” ,具有治病强身作用,是医疗保健的一种医术。 “点穴”疗法之基本内容,是一具有明确的点治穴位,二是对穴位施行点治手法。我国的点穴疗法专著繁多,有中国医用点穴学 、 气功点穴按摩术等。本节所叙述的“点穴”疗法,是民间的经验点穴。其穴位有针灸腧穴、部穴等,但更主要的是“尽筋头”的点穴施治。所采用的手法,有点摸、点切、点按、点拨、点揉、点捋、刮捋、点捏、点扣、点拍

    15、、点捶等。8拍打法拍打疗法,是用徒手或自制的简便医疗用具,对施治部位施行拍打,使治疗部位潮红充血、血脉舒通,而达到治疗疾病目的的,一种简单而有效的医疗方法。使用徒手拍打时,常用右手的掌指背作拍打工具。施术时,患者取坐位或卧位,术者采用站位,稍向左侧身,用右上肢指掌背,对施治部位施行拍打。拍打的施术要求;一是四小指合拢;二是善于运用掌力;三是腕部活动灵活,使指掌背真正地成为拍打工具。拍打用具,一般以幼细的柳枝条一握,用纱布捆绑成为拍打工具。拍打工具的长短为 6070 公分,粗细以适合手握为度。施行拍打时,以右手执握工具的一端,工具的另一端,对准施治部位,施行拍打,要善于运用腕力的灵活性,施予治疗

    16、部位的适宜量度,进行拍打。拍打疗法,常府干颈肩、腰背及肢体等部位的治疗。9擦疗法擦疗法,是传统医术中的常用方法。其方法是,以手掌的大鱼际或小鱼际着力于施治部位,施行擦拭动作。动作要领:患者卧位或坐位,医者以鱼际部或掌心,着力均匀地缓慢移动、往返擦试;用力持续,动作连贯,实而不滞,滑而不浮,直线擦拭,并施加暗力的内动功,重点施于紧弦的“筋结”部位。擦疗法除施行徒手的擦试之外,可适当配合使用功效良好的外用药酒涂擦,再行擦疗。此外,运用姜片、生木爪等作为擦疗工具,既可对于部位面积较细病灶施冶,又可获得药物外用协同的功效。10. 掐治疗法掐(qia)字的含意,是以手指用力夹持之意。理筋手法中的掐治疗法

    17、,即运用拇指与四个小指的合力掐夹,对施治部位施行掐治手法。本手法用力点主要于指尖。运用诣尖的合力,对经筋病变部位施行松与紧交替的掐夹,并于掐夹之中作适当的掐拨滑动。本手法适宜于指掐力可以掐及的治病部位,如肩、背、股及小腿等,所达部位较深,作用力较强,消除经筋“结灶”的功效较好。注意事项:明确掐夹的组织,用力强度要适当。11转扳手法(1)扳颈法:操作要领:患者正坐位,颈项放松,略低头、前倾,医行立于患者一侧,一手扶其枕后,另手托其颌下,将患者头部紧贴于医者胸前,尔后双手协调、轻轻左右摇动患者的头颈部;侍颈项充分放松,于瞬间以巧力、寸劲,施行头部与颈部活动反方向的转扳(即突然加大两手反方向之力,但

    18、转动不能超过 40 摄氏度) 。本手法适宜于治疗须项扭伤、颈椎小关节紊乱、颈椎病、颈肩综合证等。(2)板腰法:本法常用三种手法。肩臀板腰:患者取卧位(患侧在上,并取屈膝姿态)健腿伸直,医者立于患者背后,一手肤患者肩部,另一手扶于患者臀部,然后两手同时作方向相反的转扳手法,便臀部旋转(本法俗称椎肩拢臀法或拢肩椎臀法) 。侧卧后伸扳腰:患者取俯卧位,医者一手托住患者膝部,另一手置于患者臀部。施行手法时,扶于膝部之手,缓慢向上提,一提一放;置于臀部之手,行按压。提踝板腰:患者侧俯卧或侧卧,医者单手扶腰,另一手提踝,两手作相反的施力手法。12综合运用法综合运用,即根据患者所患经筋病症的需要,针对不同部

    19、位病症的使用方便,选用相应的实用理筋手法,进行综合施治。五、实用理筋手法基本功练习实用理筋手法实施,需要具备基本体力和基本技术技巧,这便是基本功的内涵。基本体力的锻练,可以通过体育锻练、武术练习来增强体质。但理筋手法所要求者,不仅具备身体素质,还要具有运用指力、腕力、臀力及技术技巧基本功夫,故需加强基本功练习。壮医乾坤掌功练习:壮医乾坤掌功,是壮族的古代练功方法,对身体基本素质和指掌功力,均有较好的增强作用。本功分为下列动作姿势。(1)起势:身体自然直立,两腿叉开,与肩同宽;两脚平衡,脚尖微向内收;两手自然下垂于大腿外侧;两眼正视远方,头正项直,下颌微向下收;挺胸收腹。姿态自然,精神集中。(2

    20、)蹲挡握拳,承继起势姿态,双腿屈曲半蹲,呈骑马蹲裆势。将双手握拳,拳心向上,两时置于两胁,紧靠侧身,自然保持挺胸姿态。(3)穿掌捏空:承上势,先将右手手掌,由拳势变为伸掌向前平伸,掌心向下;然后进行下列动作:伸腕仰掌,指曲捏空,握拳屈腕,旋臀穿掌(向左侧) ,回手握拳。而后,按以上方法,作左手的相应练习动作,但旋臀伸掌向右。(4)托天摘星:承上势,将双手同时从胁部的握拳势,向肩顶耳侧方向尽伸,掌心仰天,呈托天状;再由伸势屈握五指呈摘星势。(5)海底金钩:承上势,将手由上伸位作钩形内旋,并向外侧打一弧圈,至身臀下。(6)压地飞:承上势,将钩手变为散掌,双手掌心向地面,呈腾姿势。(7)双峰贯耳:承

    21、上势,将双手分别向身体外侧作半弧形向上运动,旋至两耳侧边,作握拳姿势。(8)收势:承上势,将两手由握拳变为散掌,从耳边顺身前向下至立正位。第二节多种针刺疗法一、针刺“消灶”疗法概念及历史溯源针刺消除经筋病灶,系指运用传统医学的多种针刺疗法,对经筋病症的“结灶” ,进行“消灶解结”施治,达到“灶去病除”的治疗目的。追溯针刺“消灶”疗法之源,始于中医经曲灵枢经 。 灵枢卫气云:“能知阴阳十二经者,知病之所生知六腑之气街者,知解结契绍门户知六经之标本者,可以无惑于天下” 。上述经文所言的“知病所生” 、 “知解结于门户” 、 “知标本”等,说明经筋疾病,除了需要明确疾病发生的原因,及标本之所以外,还

    22、要有把病症“解结”于门户的有效方法。六腑气街,是气血出入流行之要道,气街发生病态,出现“结”的病征,要刺去其邪,疏通经络,谓之“解结” 。由此可知,以针刺疗法,消除“结灶” ,是中医经曲提出的针刺“消灶”疗法的重要方法。二、针刺“消灶”疗法与常规针灸疗法的异同及其主要特点我国的传统针灸疗法,以经脉的生理及病机的理论作为诊疗基础,根据经气之所出、流经、注入等,确定井、荣、输、原、经、合的刺治穴位。这些穴位,依据“四根三结”理论,皆定于肘膝“四关”以远。此外,有脏腑的胸穴,有募穴、部穴、交会穴、天应穴等。在实施治病中,采用循经取穴、他经取穴、上下取穴、远近取穴、经验取穴、寻找特效穴等灵活多变的辨证

    23、施治。理论体系完整,实施方法灵变,讲究手法艺术,优点甚多,疗效显著,成为非药物疗法的重要医术流传于世。经筋针刺“消灶”疗法,是在经脉针刺疗法基础上,针对经筋结构、生理病理及病机,尤其是针对经筋“结灶”形成,需要进行“解结”治疗的特点,而发展形成的经筋针刺疗法,它的“筋与脉并为系”及实施原则、针刺手法艺术等,与经脉针刺疗法没有绝缘区别。但其主要治疗对象,是经筋的病症;其主要直接施治的部位,是经筋“病灶” ;其任务,是“消灶解结” 。具有施治目标明确,直达病所,效力集中,消灶力强,善于“解锁” ,起效快速,疗效巩固等优点,基本体现“特效穴”群体的特性。三、针刺消灶疗法实施要素实现针刺疗法的优点,心

    24、须做到本疗法的实施要素。(1)贯彻“以灶为腧”的施治原则:“以灶为腧” ,即以经筋“病灶”作为施治的腧穴。它来源于中医经典灵枢经筋篇。 灵枢经筋在叙述十二经筋循行途径、病症表现之后,对经筋病症,均明确地提出“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,的治疗原则。燔针劫刺,即系使用火针施治,驱寒散邪;以知为数,及以病者感到疼痛为施治的量度;以痛为腧,即以痛点作为治疗的穴位、部位。痛,系病者的感觉,属经筋病变的一种临床表现症状。经典“以痛为腧”,明确了疼痛点作为施治穴位的原则。 “病灶” ,属病症阳性体征表现,作为施治腧穴(部位)治疗原则。“以灶为腧”的施治法则的优点是:具有施治目标明确,定位准确,施治直

    25、达病所,得气显著,起效快速的特点。具有医者与病者统一认定的客观指征。当医者以针刺达治疗“病灶”时,医者的针感同病人的感觉同步出现。它同“以痛为腧”刺治法,只依赖病人主观感觉为凭,显然具有疗法的区别。“以痛为俞” ,由于病者的痛感差异,痛点可能是病症之标,亦可能为本,缺乏固定的治疗穴位,常规疗法难以确立,而“以灶为腧”法则,则具有病灶定位的规律性,便于常规施治。(2)因灶行针:“以灶为腧” ,具备施冶直达病所、效力集中、疗效显著等优点。为实现针刺直达病所的需要,用固定病灶而行刺治,具实施经筋疗法又一要素。固定病灶,常用方法:掐持固灶法。用左手之“指合力” ,将病灶掐持,右手持针行刺。握捉固灶法。

    26、以左手“指合力” ,将病灶紧握,并稍提起,为行刺方便,施之安全。指切固灶法。运用左手“指合力” ,以拇指尖,切压病灶,起固定病灶作用,而行针刺。本法适宜于肌筋较薄部位的病灶施治。按压固灶法。运用“指合力” ,用拇指指腹按压固定病灶而行刺治。本法适宜于肌筋较丰厚部位的施治。推按固灶法。运用“指合力” ,以拇指指腹推按病灶,并固定于方便及安全的刺治部位,而行刺。(3)局部多针:局部多针,系指对施治的病灶部位,施以一孔多刺(35) ,刺及不同的部位,施行多种不同手法施治的针刺疗法。这是出于经筋病灶一般范围较大的需要。实践证明,它是适应于经筋病症治疗的有效方法。局部多针施治量度,应当因人、因病、因症、

    27、因部位而定,采取灵活掌握方法,一般的某一局部施以 3 至 5 刺为宜。(4) “根源病灶”与“连锁反应病灶”相结合,局部治疗与整休机能调节相结合:“根源病灶” ,系指引起病症形成的主要病灶;连锁反应病灶,指根源病灶引起的继发性病灶。治疗经筋病症,对前者称为“消灶根治” ,对后者称为“消灶解锁” 。两者结合治疗,但有侧重,有时治本为主。标急者,解锁于先。局部治疗与整体机能调节相结合,指局部病症专致的全身机能变化,要作同时调节;反之,某些经筋病症是全身机能失衡所引起,诊疗施治时,要作全面的检查诊察,做好既看到局部,又要明了全身机能,全面治理。(5)针刺消灶疗法手法要求:与常规针灸疗法比较,针刺消灶

    28、疗法着重于要求下列几点:固灶行针,快速进针,一般不留针。对病灶局部施行多针疗法,但要行针有次序,轻重有区别,深浅要得当,操作细致,安全施术。针刺达灶, “得气”显著。两手配合、动作协调。随着施针术的需要,变动医者与病者体位,做好针刺到达病灶的协调。(6)常用的“消灶”疗法针术析解1.腧刺法:腧刺法,即于腧穴的位置进行施针。按照经筋病症的临床表现及治疗的需要,选择具有“结灶”明显的腧穴,施以“消灶”针术的治疗。2.经刺法:经刺法刺治,即于以触诊“查灶”检查,发理经筋病症沿着经筋循行线,形成线形病灶(一般呈索样变化)情况下,采用经线“消灶”治疗的方法。经刺疗法,以经筋循行的经筋线施治为主,有单经刺

    29、疗及多经病变同时刺疗的方法。施治时,分段于经线“结灶”最显著部位行刺,做到行刺疏密度适宜、重点解决、分次施治、逐一而决。3.经穴区带刺疗法:经穴区带刺疗法,系按照“经穴区带”检查,发现经筋病变呈区带性阳性病征时采用的刺疗法施治。经穴区带疗法具有良好的“解锁”功效,同时对“心胸相引”的胸气街病症及腹气街病症,均具有满意的效果(详请参阅经穴区带图示) 。经穴区带刺疗法,要分明带根与带未的关系,进行刺治。颈部、胸腹及四肢,其带根均于上部与背侧,带未呈斜状的散布,要将重点施治放在带根的“病灶” ,以消除“病灶”对带根的紧弦性压迫,而起治疗效果。4.内脏皮肤敏感反应灶区刺疗法:内脏病变出现皮肤过敏反应区

    30、带,是疾病临床表现的特殊形式;采用过敏区带的皮层调节治疗,对于脏器疾患具有良好的效果。本疗法的施治步骤,首先是按照图示(详见附图) ,查出相应的过敏区,然后于过敏区进一步运用经筋查灶法,检查阳性结灶,再于过敏区的“结灶”作针刺施治。施治的方法,按“消灶”法处理5.经筋“病灶”刺疗法:经筋“病灶” ,系指筋肉系统发生病变时,于躯体呈现的“筋结”阳性体征。以针刺方法,对经筋病灶刺治,能使病灶消散。临床实践表明本刺治法对经筋病症具有显著的治疗效果。它的效果超越于一般的针刺疗法、药物疗法、物理疗法等。其原因可能同下列因素有关。经筋“结灶”可能是经筋病症的“征结” ,是产生经筋病临床症状的主因;通过针刺

    31、“消灶”疗法,消除病灶产生的压迫,获得临床症状的消除。经筋“结灶” ,临床可能产生系列性的牵拉反应症状,以针刺“消灶”后,牵拉反应症状消除。经筋病灶的形成和存在,不仅只对经筋系统本身产生影响,而且对干周围组织,亦可发生影响,构成牵连性反应;消除了经筋“病灶” ,牵连影响反应随之消除。经筋病灶的疼痛,由于机体保护性反射,造成“四维相代”继发性经筋损伤;消除了“病灶” ,继发性损伤获得康复的条件。经筋病灶的存在,对整体机能发生影响,消除病灶给全身机能免除病灶刺激,具有调整机能调节作用。经筋病灶刺治疗法,对不同部位的病灶及不同病灶性质,作灵活多变的刺泪方法。以“实施要素”的总要求下,对不同区域性病灶

    32、,应采用不同的刺治方法。例如,刺激颞筋区的病灶,针对头皮薄而紧的特点,重点于对颞上线、前颞肌筋、后颞肌筋、小皱眉肌筋及颧肌筋膜,查灶刺治,并以点刺为主的消灶方法;对肩部筋区的“消灶”刺治,则针对本区域肌筋的分布、肌肉丰厚等待,煮,采用掐持与握提固灶方法,对岗上肌筋、斜方肌肌筋,及小菱形肌肌筋等,列为“消灶”刺治的重点,常用的是以“移行针刺法” 。6.点刺疗法:点刺疗法,即对施治区域,采用针尖的点刺,达到治愈病症的一种刺治方法。本疗法具有灵活使用的优点。按照不同施治部位要求,及运用的方法不用,点刺疗法常用以下几种。皮外移行点刺法:常使用于额筋区,股外侧筋区等部位的施治。手持短针,于施治部位,作皮

    33、外移行点刺治疗。均不留针,轻点而过。用于治疗病变较广泛而浅表者。单针一孔持续点刺法:常使用于眶膈筋区、耳筋区等的点刺治疗,手持短针,于左手配合固定病灶下,施以单针刺入、固定位置的雀喙点刺手法。单针移行点刺法:常使用于皮肤疏松可移的施治部位,于施治部位入刺施治病灶一针之后,将针尖移至皮下,左手转动新的病灶,对准针尖,右手持针,再向新的病灶刺治。本刺治法注意点是持针宜平稳、垂直,不宜于皮下移动针尖,以免伤及其他组织。本刺治法,起到单针一孔多点刺治的作用,是消灶疗法的常用手法。7.关刺疗法:关刺疗法,是中医古代的经验刺疗的方法之一,对于治疗经筋病症,具有卓著的疗效。 灵枢九针十二原曰:“皮肉筋脉,各

    34、有所处。病各有所宜。各不同形,各以任其所直,无实无虚” 。 灵枢官针云:“关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹” 。尽筋头,是经筋病症之好发损伤部位。本疗法直接刺达病左右尽筋头,比“腧穴”刺治法具有直达病所的优点;比刺治肌腹,作用更大,根治效果理想,病愈彻底,遗留后患极少出现。实施本疗法的关键,首先是要熟悉肌筋的起始及附着终点,针对附着点进行查灶、消灶。施治方法,按经筋“消灶”疗法手法实施。临床常运用本疗法治疗寒痹、着痹、骨痹。此三痹的特点,一是病位固定,二是疼痛剧烈,三是病情顽固。现代医学研究认定,针刺疗法具有镇痛、消炎及提高免疫力的作用。关刺疗法,直达病所,镇痛作用显著,消炎作用强,可能是本疗

    35、法治疗效果良好的主要原因。(8)三刺疗法:灵枢官针云:“所谓三刺先浅刺绝皮,以出阳邪,再刺则阴邪出者,少益深绝皮,致肌肉,未入分肉间也;已入分肉之间,则谷气出。故刺法曰:始刺浅之,以逐邪气,而来血气,后刺深之,以致阴气之邪,最后刺极深之,以下谷” 。经筋消灶疗法的三刺疗法,首刺透过皮肤,二刺刺达肌筋膜,三刺刺及肌筋肌束之“结索” 。本疗法适宜于刺治经筋“病灶”面积较宽的部位。(9)豹文刺疗法:豹文刺疗,是古代经验刺治之一。本法具有两大特点,一是“左右前后针之” ,二是“中脉为数” (见灵枢官针 ) 。经筋消灶疗法中豹文刺法的特点之一,是以刺及经筋病灶为主要目的,适宜于治疗棱形的经筋病灶。(10

    36、)输刺疗法:灵枢官针曰:“输刺者,直入直出,深内至内,以取骨痹。 ”本疗法以直入直出的刺治方法,在固定病灶下,深达骨膜,用于治疗固定性的“病灶”点,如颈二横棘突、腰三横棘突、肋骨结节、下颌头等。(11)分段刺疗法:经筋“病灶”的分段刺疗,是根据经筋具有延续性“筋结”的特点而设立的施冶方法。它适应干连锁反应、多经并病的使用。临床上常应用于颈臂、背腰及大腿后侧线形经筋病灶的治疗。根据病灶的长短、部位特点,作分段“消灶解结”疗法。各段落“结灶”的针刺方法,仿上述诸法施行。(12)穿刺式针刺疗法:所谓穿刺式的针刺法,是根据深部肌筋病变治疗的需要,仿效现代医学“封闭疗法”的穿刺方法,在充分掌握解剖知识,

    37、确保安全前提下,施行穿刺式针刺治疗。常用于岗上肌筋、额腰肌筋、梨状肌筋等病变的施治。第三节火罐疗法一、火罐疗法概念与历史溯源火罐疗法又称负压疗法,是用罐状器具,造成内腔负压,扣吸于治疗部位上,起治疗疾病作用的传统疗法。在我国古代,称拔火罐法为“角法” ,用牛羊角作罐子,以纸烧形成负压条件,进行投治。随着社会发展,罐子有使用竹筒、陶制品、玻璃制品等。近年发展有抽空气方法药液减压法等新方法,所以泛称“拔罐疗法” 。拔罐疗法在我国最早的记载是公元281361 年间的肘后方 ;至公元 752 年,唐代的外台秘要进一步阐述了“角疗法”的操作方法。各民族民间,普遍使“角法”医治疾病。世界上,许多国家都运用

    38、拔罐法医治疾病,如印度、希腊、原苏联等使用这种疗法有较长的历史。二、拔罐疗法治疗作用及机理浅析拔罐疗法,属于物理疗法的范畴。它通过拔罐器腔的负压作用,吸附机体的穴位或治疗部位,对局部皮肤肌腠,造成瘀血现象,促进血脉的疏通,开闭行滞,疏表调里,揭闭除郁,具有对机体的功能调节的良性刺激作用,起到却病健体的功效。三、火罐疗法的适应症与禁忌症1适应症拔火罐疗法的适应症甚为广泛,其适应于治疗外感痧症、外感风热、外感闭郁、外感风寒、外感咳嗽、外感疲劳、外感腹泻、腹痛等外感疾患;适应于治疗功能紊乱性疾患,如神经衰弱、疲劳综合征、睡眠紊乱症等;适应于治疗多种肌筋劳损及身体虚弱病症,如慢性腰肌劳损、慢性消化不良

    39、、慢性营养不良及慢性消耗疾病等;适应于治疗痹症类病症的治疗,如慢性膝关节炎、慢性肩周炎等;适应于治疗某些免疫性疾病,如支气管哮喘等。2禁忌症孕妇、妇女经期、精神病、水肿、皮肤病、心力衰竭、恶性肿瘤、急性传染病、活动性肺结核,6 岁以下儿童,虚弱老人,出血倾向,重要器官、大血管部位等,均不适使用拔罐治疗。四、火罐疗法的工具选择及工具改进1工具选择择取罐器大小适宜,负压量适度,罐口光滑平整,不漏空气,重量适当,大小品种多样化,适应不同治疗部位治疗需者。2工具改进取火法工具改进。笔者以木质为火壮取火源。于木火灶上,钉上铁钉;铁钉顶部缠上棉花。使用时,以钉上棉花,醮上高浓(95)酒精点燃,然后将罐器盖

    40、于施治部位。本火灶器使用方便、安全。3罐器改进以医用玻璃罐器,虽然具有引吸力强、吸附部位稳定、大小规格多样化等优点;但罐器的高度不足,易引起水泡发生。为此,笔者常使用桂林辣椒酱瓶腐乳瓶、玻璃罐头瓶等,作为罐器。五、拔罐疗法操作方法及注意事项1操作方法首先将施治部位选择,暴露治疗部位。病人采取便于罐器上立的体位,木火灶垫置于皮肤上面,盖上罐器,罐内燃烧熄灭,自然吸附于治疗穴位。依次行拔,重点把治疗位置放在穴位上。拔罐数目依病情而定。拔罐时间一般为 58 分钟,即应除去罐器,间隔的治疗时间一般为 35 天。2注意事项醮点酒精不宜过多,以免外流燃烧为祸。罐器行盖时,宜从慢、从轻处理,以免火焰烧伤皮肤

    41、。罐器宜垂直行拔,侧口行拔者尽应避免。连续使用的罐器,宜吹去罐内的残余酒精,以免闪火烧伤。去除罐器时,应先按压皮肤,让空气流入,然后除罐,使用前应对罐器作检查,将破漏、边缘锐利者,革除作废。注重病人的体位轮换及保温。拔罐部位如发生破损、起泡时,应作适当处置。拔罐器件要定期作清洁消毒。第四节三联疗法治疗实施规程前已述及,三联疗法,每日指运用理筋手法、针刺疗法、投拔火罐,三者并联施冶的方法。本疗法的实施规程,是先对患者运用一般理筋手法施治,即运用单式或复合手法,对躯体全面“扫荡” ,让病人获得明显的舒适感;继之以手法对局部“病灶” ,进行手法“解结” 。上为第一步骤,给予适当“整休” 。整休后,施

    42、行计刺疗法,对重点“病灶”及连锁反应“结灶” ,分次针治,此称第二步骤,最后于针刺治疗的部位,施以拔火罐疗法,此为第三步骤。在完成全套治疗过程,因治疗部位及治疗量的关系,从中对体泣、治疗部位,作灵活调整,以适应全程治疗的需要。 “整体”与“调整”措施,是根据病人的接受能力,治疗的需要、灵活掌握。第五节经筋综合疗法诊疗全程实施规程1经筋“结灶”探查于体格检查基础上,以经筋手触“查灶”法,对全身经筋“结灶”进行探查。探查的顺序,从头部伊始,向颈、肩、胸、腹及四肢作全面实施。探查的重点部位、头部眶膈筋区、颞筋区、耳筋区及枕筋区;颈部,颈后侧项及颈后筋区;肩部,岗上肌及小棱形肌筋区;胸部,锁骨下肌筋区

    43、、左五肋胸大肌及肋弓筋区;腹部,腹直肌、腹外斜肌筋区及腹后“缓筋” ;背部,岗下肌筋区及竖脊肌筋区;腰部,腰三角筋区;臀部,梨状肌筋区及臀大肌筋区;上肢,肩筋区、肘筋区;下肢,大腿股内侧、股外侧及膝筋区;小腿, 筋区、腓肠肌及比目鱼肌筋区。2初步疏解“结灶”在探查“结灶”基础上,对查出的阳性“结灶” ,运用不同的实用理筋手法,进行疏解,达到躯体经筋之“结灶”全面初步松解的目的。3运用针刺疗法进行“消灶解结”于手法疏解“结灶”基础上,对经筋“病灶” ,及连锁反应形成的经筋“结灶” ,运用针刺疗法手段,进行“消灶解结” ;要作因人、因灶、因病分次施行,刺疗方法多样化。4投拔火罐,增强功效于针刺“腧

    44、穴” 、 “病灶” 、 “结灶”部位后,投拔火罐施治,以增强疗效。5疏头与补遗所谓“疏头” ,即对于头部的经筋“结灶” ,给予适宜的手法或针刺治疗,以消除头部的病症,增强整体治疗功效。“补遗” ,系指对于施治遗漏,或患者觉到治疗末满足要求的病变部位,作必要的治疗补充,以补足病症治疗的需要,起到满意的治疗效果。第六节重点经筋区的施治方法1头部眶膈筋区的施治方法眶膈筋区,系指鼻骨与眼眶内缘之间部位,及眶上沿区域。本区域以理筋手法及针刺疗法施治。施治时运用指合力,以拇指尖切按鼻泪骨间沟肌筋 23 分钟,而后向下切按,延达“迎香” ,再将拇指尖移向眶上沿及内上角,切按大皱眉肌及肌筋;切按时,把拇指尖指

    45、向内上角,忌向眼球触压。接着切按眶上缘中部及尾部。最后揉按或切按眉间印堂。再将手法移至眉梢上部施以适宜的治疗(参见图示) 。需要时,配合单穴皮肤点刺法针治。2颞筋区的施治方法额筋区,系指头部颞上线以下、耳根前与眼眶外之间的区域。本区主要有颞前肌、颞后肌及小皱眉肌与筋膜。结构较薄而坚紧,血管神经丰富,常运用手法与针刺疗法联合施治。手法施治,重点对上述三肌及筋膜,运用拇指腹借助指合力,先行揉抹手法松解局部的肌筋;继之以切按手法,对“结灶”施以“切拨” 。切拨的用力量度宜轻,以患者感到可耐受而舒适为标准。切拨的次序,一般按三线(即颞上区线:颞筋区二线及眉梢耳枕线)及三区(颞一区、颞二区及颞三区,详见

    46、图示) ,自前向后,逐一“消灶” 。手法“消灶”每次施以 34 个灶点,达到初步松解为度。对病症广泛病例,应加颌骨“冠突” ,及耳前筋灶点的施治。颞筋区的针刺疗法,一般运用对三肌的结灶各施治一针;必要时,对颞肌腱(即上关穴)加施一针,均以“结灶”为肠,直入直出,不予留针。 (参见图示)3枕筋区的施治方法枕筋区,系指枕骨外粗隆,上项线以下至风池、风府之间的筋区。本筋区附着颈部部份肌筋,易发生筋性劳伤。但本筋区半长毛发,头皮薄紧, “病灶”隐蔽,紧接颈项,查灶及施治均需花费时间和精力。主要的施治方法,是运用手法及针刺治疗。 “病灶”常见于脑户、玉枕、脑空、风池及风府。手法乃以切按为主,适当加用掐捏

    47、、揉捏。针刺以“结灶”与腧穴相结合为主要施治部位,采用切按固灶的单针点刺方法施治。 (参见图示)4颈项筋区的施治方法颈项筋区,系指后颈及后颈侧,自头至肩之间的筋区。该筋区的肌肉筋膜,层次较多、走向的方向变动较大,同时有哑门及重要神经血管,施治时宜特。别谨慎。一般施用掐握手法及捏揉手法,施治后,按经筋图线或“结灶” ,以两线三点针刺。用掐提穴固定法,或按压固定针刺腧穴,直入直出,不予留针。针后施以拔火罐治疗。 (参见颈部图示)5肩部筋区施治方法肩部筋区,系指颈至肩之间的筋区。本筋区肌筋较丰厚,属肌筋病症的好发部位。但该区的深部有肺尖及重要血管,施治时,宜注意。常用捏揉手法及臂按压手法。以掐提方法

    48、固定针刺灶穴,用自外向内的一线三点至四点灶刺治;必要时以左手掐旋的手法,转动肩前的灶穴施行针刺,用直入直出的针刺手法。针后加施拔火罐。6肩臂肘筋区的施治方法肩臂肘筋区,系脂肩臂至肘腕部的筋区。本筋区的范围较广,是经筋病症的好发部位之一。常用按压、捏揉、捏搓、掐搓、弹拨等手法施治。针刺以肩顶、肩前、喙突、时窝等筋区为主要施治灶位,向“结灶”刺治,以单针直刺手法,不留针。针后投拔火罐。7背部筋区的施治方法背部筋区的面积较宽,其重点筋灶,是夹脊、肩胛内上角、岗下及部分肋结节筋带。施用的手法,常先以滚动法推滚全背及腰部,继之以按压手法,对筋结显著部位,作沉压与放松的施治;对岗下肌、肋结节,以指合力的拇

    49、指指腹按压法或切按施治;对浅层的斜方肌,以适当的体位,作掐捏手法施治;对大小菱形肌筋,以按压及提捏施治,获得全面肌筋的松解,全背舒适为度。针对主要“结灶” ,以紧压的固灶方法,施以点刺达筋膜表层,对肩胛内上角及结节的“结灶” ,以紧压病灶于骨面上加以点刺;对夹脊肌筋,用推向脊椎方向压紧刺疗,疏密度适宜。本筋区的肋间隙内不可深刺,以免刺入胸腔造成严重后果。针刺后,于针刺孔皮表,加施拔火罐治疗。8.胸前筋区施治方法胸前筋区,以锁骨下肌筋、胸锁关节及胸肋关节、胸骨表面、肋弓及剑突为常见的经筋“结灶”好发部位;部份病例有胸肌肌筋及肋部肌筋的损伤病灶,亦可查及左五肋胸肋关节及 11、12 游离肋端的“结灶” ;肋弓缘的“结灶”亦可查及。对胸筋区施治,常用揉抹手法、点切法、切拨法、掐揉法等施治,以轻手法为主,力戒粗暴。胸部针刺,以紧按将“结灶”固定于骨质表现,而后行点刺治疗;对可提掐的肌筋,以提掐方法(如胸肌肌筋) ,将刺治的肌筋提离胸壁后刺治,针尖不可向胸腔方向行刺。肋部一般刺治的灶位为 3s 个,针刺后,以吸力较轻

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