1、第四章 麻醉病人的护理,主讲 何刚,一 定义 麻醉：是指通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉或伴肌肉松弛,二 分类 1 局部麻醉 2 椎管内麻醉 3 全身麻醉 4 复合麻醉 3 基础麻醉,第一节 麻醉前的护理,麻醉前护理,护理评估,健康史,病史,个人史,既往麻醉史及手术史,治疗、用药史,家族史,病史,身体状况 了解病人的年龄、性别、性格特征、职业及临床诊断 麻醉风险评估 1 病人身体是否处于最佳状态 手术给病人带来的好处是否大于因并存疾病所致的麻醉手术风险 2 肺部疾病及胸片证实的肺部异常 3 心电图 三 病人的生命体征及营养状况,身体状况 重
2、点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。,诊断检查,常规检查,1.实验室检查 2.心电图检查3.胸部X线检查,针对性检查,如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等,护理诊断,焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关 知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识,护理措施,禁食：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时内禁食，4-6小时内禁饮。 局麻药过敏试验 麻醉前用药,重点,麻醉前用药,1.麻醉前用药的目的 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 抑制
3、唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。,2.常用药物 安定镇静药 常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。 催眠药 能预防局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。,镇痛药 常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。 吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。 抗胆碱药 是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。 常用药物有阿托品、东莨菪碱。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。,3.用药原则与方法 如：术前晚睡前安定 5mg
4、po。术前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴比妥钠 0.3 im。,4 麻醉物品的准备 药品准备 器械准备 5 心理护理 6 健康教育,第二节 局部麻醉及护理,麻醉,部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。,全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。,一 常用局麻药,（一）按化学结构分 1.酯类 常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。 2.酰胺类 常用的有利多卡因和布比卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%0.5%。 （二
5、）按维持时间分 短效局麻药 中效局麻药 长效局麻药,常用局麻,部位麻醉,二 常用局麻方法,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。,一 常用药物 2-4利多卡因 0、5-1、0丁卡因 二 麻醉方法 1 滴入法 2 鼻腔粘膜棉片填敷法 3 咽喉 支气管及气管喷雾法 4 环甲膜穿刺注射法 5 尿道内灌注法,局部浸润麻醉,沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。,是临床上应用最广的局麻方法。,常用药物 普鲁卡因,区域阻滞麻醉,围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。,神经阻滞麻醉,在神经干、丛、节
6、的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。,护理,1.注意局麻药过敏。 普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验。 2.注意观察毒性反应和过敏反应。,毒性反应 由单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生。 常见原因： 临床表现： 主要为中枢毒性和心血管毒性的表现。 急救处理,椎管内麻醉,部位麻醉,概念,将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。,分类,蛛网膜下腔阻滞麻醉,硬膜外阻滞,蛛网膜下腔阻滞麻醉,概念,是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。,分类,1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为
7、高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻 2、根据给药方式分为单侧脊麻和连续脊麻,常用药物,常用普鲁卡因和丁卡因。 可配比成重比重液和轻比重液，常用重比重液。,影响麻醉效果的因素 体位、年龄、体温等,护理,1.麻醉后去枕平卧68小时。 2.麻醉期间并发症观察与护理： 血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。 呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。,3.麻醉后并发症观察及护理 头痛 多发生在麻醉后13天，亦可发生在穿刺后612小时。 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质多为钝痛或搏动性疼
8、痛。 常位于枕部、顶部或颞部。 尿潴留 较常见并发症。,硬膜外阻滞麻醉,概念,将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。,分类,1、高位硬膜外阻滞 2、中位硬膜外阻滞 3、低位硬膜外阻滞 4、骶管阻滞,常用药物,1.5%2%利多卡因、0.25%0.33%丁卡因、0.5%0.75%布比卡因。,影响因素,护理,1.麻醉后平卧68小时，可不去枕。 2.麻醉期间并发症观察及护理： 全脊麻 是硬膜外麻醉最危险的并发症,穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫,全身麻醉,麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消
9、失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。,第三节 全身麻醉及护理,全身麻醉,吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉,吸入麻醉,麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。,吸入麻醉常用药物,恩氟烷（安氟醚）,异氟烷（异氟醚）,氧化亚氮（笑气）,氟烷,静脉麻醉,麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。,常用药,硫喷妥钠,氯胺酮,异丙酚,-羟丁酸钠,1.呼吸中枢选择性抑制。 2.激发喉痉挛或支气管痉挛。,分离麻醉药,辅助性麻醉镇痛药,静脉复合麻醉,完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。,常用药,静脉麻醉药,安定镇静
10、药,镇痛药,肌松药,全身麻醉常见并发症的防治护理,全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动。,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻,下呼吸道梗阻,舌后坠,呕吐与窒息,喉痉挛,鼾声,呼吸时水泡音,鸡鸣声，发绀,托起下颌或置入口咽导气管,上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物。,去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，气管插管,吸除分泌物，解痉，气管插管,呼吸系统并发症,急性支气管痉挛,发绀、心率增快及血压下降。,吸氧、气管插管辅助呼吸。,肺炎、肺不张,咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失。,清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗。,循环系统并发症,低血压、
11、心率减慢,调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术。,心搏停止,心、肺、脑复苏,最严重,高血压,室性心律失常,术后恶心呕吐,术后苏醒延迟与躁动,第四节 术后镇痛管理,一 术后镇痛的意义促使病人早期活动，减少下肢血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的早期恢复，提高术后病人的生活质量 二 术后镇痛的方法 （1）传统方法 按处方在需要时肌注阿片类药物 （2）现代方法 持续阵痛 病人自控镇痛 其他 物理疗法,三 术后镇痛的并发症及护理,（一）并发症 1 恶心、呕吐 2 呼吸抑制 3 皮肤瘙痒 严重者可用纳洛酮对抗 （二）护理 1 监测生命体征 2 评价镇痛效果 3 观察并发症，并及时解决问题,谢谢,
