1、2019年7月1日星期一,李腊云,1,10. 社 会 保 险,10.1 社会保险概述 10.2 社会保险的基本制度 10.3 我国社会保险的具体制度,2019年7月1日星期一,李腊云,2,10.1社会保险概述,10.1.1 社会保险的概念和特征社会保险是国家通过立法强制征集专门的资金，以保险形式实行的，对于因丧失劳动能力或劳动机会而不能劳动或暂时中断劳动的劳动者提供一定的物质帮助或相应补偿，使其能维持基本生活的一种社会保障制度。它是国家对劳动者承担一项义务，是宪法赋予劳动者的一项基本权利。,2019年7月1日星期一,李腊云,3,10.1.1 社会保险的概念和特征,社会保险从属于社会保障，是社会
2、保障制度的重要组成部分。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。社会保险具有以下特征： （1）强制性 ；（2）互助性；（3）社会性 ；（4）差别性；（5）福利性；,2019年7月1日星期一,李腊云,4,10.1.2 社会保险与商业保险的区别,社会保险与商业保险都是通过建立保险基金的方式应付风险，但二者有以下几点不同：(1)保险性质及目的不同。社会保险是一种强制保险，不以营利为目的，而以保障社会安全为目的。商业保险是主要以营利为目的等价交换的市场买卖行为，一般以自愿为原则。(2)保险对象不同。社会保险的对象是劳动者,商业保险的对象是一切自愿投保的国民。,2019
3、年7月1日星期一,李腊云,5,10.1.2 社会保险与商业保险的区别,(3)保障水平不同。社会保险的保障水平是根据基本生活需要原则和物质帮助原则确定，一般在贫困线以上、一般水平以下。商业保险的保障水平是根据经济补偿原则确定，差别大，一般比社会保险的保障水平高。(4)给付标准不同。社会保险的给付标准主要取决于能提供社会大多数人(被保险人)某种程度最低生活的保障，并不一定与其所交的保险费具有对价关系，即偏重于社会的适当性。商业保险则比较重视个别的公平性，缴纳保险费多的人，得到的保险利益自然就高。,2019年7月1日星期一,李腊云,6,10.1.2 社会保险与商业保险的区别,(5)保险费承担者不同。
4、 社会保险的保险费通常由劳动者个人、企业和国家三方共同分担。商业保险的保险费完全由投保人负担，保险费负担的多少取决于给付被保险人保险金额的多少以及风险程度的高低。(6)经营主体不同。社会保险的经营主体是政府，包括政府设置的社会保险机构或政府委托的政策性金融机构或保险公司。商业保险的经营主体是保险公司，是企业法人。,2019年7月1日星期一,李腊云,7,10.1.3 社会保险的主要模式,1国外社会保险的主要模式 () “福利国家型”社会保险模式这是在英国的皮古、凯恩斯和贝弗里奇经济理论基础上建构起来的一种以国家为主的全民保险模式。这是以“普遍性”为原则，主张实行“收入均等化、就业充分化、福利普遍
5、化、福利设施体系化”的社会保险制度，总目标是消除贫困。该模式特点有：一是保障对象的普遍性和保障项目的全面性，覆盖全民而又无所不包，可谓“从摇篮到坟墓”；二是推崇公平，不惜以牺牲效率为代价；三是保障经费由国家通过国民收入的再分配来实施。,2019年7月1日星期一,李腊云,8,10.1.3 社会保险的主要模式,() “传统型”社会保险模式这种模式为德国俾斯麦首创，故称联邦德国模式或俾斯麦模式。它强调国家责任、雇主责任和个人责任相结合，主张给付与收入及交费联系，社会保险费用由个人、单位和政府三方负担或两方负担，统一由国家专门机构进行管理。该模式一方面突出社会保险制度中权利与义务的关系，筹资方式为三方
6、(国家、企业、个人)负担，政府(国家)一般为最后的保证；另一方面是以维护社会安全和国民经济稳定及均衡发展为目的，虽有公平的内涵，但更强调自助与安全。除德国外，美国、日本、荷兰、奥地利等亦实行该模式。,2019年7月1日星期一,李腊云,9,10.1.3 社会保险的主要模式,()“国家保障型”社会保险模式这是前苏联、东欧国家实行的与计划经济体制相配套的社会保险模式。其理论根据来自马克思的哥达纲领批判中“必要劳动”和“剩余劳动理论。剩余劳动部分，包含有社会保险费用，已经由国家作了扣除的安排，个人交纳保险费是不必要的。列宁将第一个社会主义国家保险称作“国家保险”，以此区别于资本主义国家的社会保险。该模
7、式主要特点是，社会保险完全由国家包办，社会保险费用全部由国家和企业负担，个人不交纳。我国传统的社会保险制度也属于这种模式。,2019年7月1日星期一,李腊云,10,10.1.3 社会保险的主要模式,() “雇主责任型”社会保险模式该模式的特点是雇主对其雇员的特定保险事故负全部责任，即保险基金全部由雇主负担。许多国家的工伤保险采用此模式，比利时和德国的疾病保险也采用此模式，其目的是促使雇主关心雇员的人身安全和健康。,2019年7月1日星期一,李腊云,11,10.1.3 社会保险的主要模式,() “个人储蓄型”社会保险模式在新加坡、印度尼西亚、马来西亚等东南亚的一些国家和地区，尽管经济发展相当快，
8、但是由于人们在观念上仍然认为家庭在社会保障中起着重要的作用，所以，这些国家和地区就因势利导地实行了以个人(或家庭)储蓄为主的社会保障制度。如新加坡实行的公积金制度，就是国家通过立法，强制劳资双方储蓄，以职工个人名义存人专门管理机构，职工退休、购房、治疗等情况发生时，才可动用自己账户上的资金，职工之间没有互助互济，也不共同承担风险，属于自助型的社会保险模式。,2019年7月1日星期一,李腊云,12,2中国社会保险模式的选择,我国应从本国基本国情出发，借鉴国外各种社会保险模式的合理因素，在探索中建立的新型社会保险制度，应具备下述要点：(1)制定社会保险法，将社会保险制度的基本内容以立法形式固定下来
9、，形成完备的社会保险法规体系。(2)不分所有制、不分职工身份、不分工资分配形式，实行统一的社会保险制度，并将社会保险制度的基本内容以全国统一适用的法律固定下来。(3)社会保险基金由国家、企业和职工合理负担并逐步实现省级社会统筹，实行能保证社会保险基金安全和保值增值的社会保险基金运营和管理制度。(4)实行一体化管理与分级分类管理相结合的社会保险管理体制。,2019年7月1日星期一,李腊云,13,10.1.4 社会保险的功能,1社会保险能发挥社会稳定器的作用当社会成员的老、弱、病、残、孕等原因导致丧失劳动能力或劳动机会时发生时，许多社会成员难以维持基本的生活条件，成为社会的一种不安定因素。社会保险
10、就是当社会成员遇到这种情况时给予适当的补偿以保障其基本生活水平，从而防止不安定因素的出现。,2019年7月1日星期一,李腊云,14,2再分配的功能社会保险制度强调被保险人的受益以交纳社会保险税（费）为前提，但被保险人是否能受益或受益多少却要取决于他是否满足某些条件。同时，许多国家的社会保险税率是累进的，而社会保险的给付却是累退的。在这种情况下，社会保险对于缩小贫富差别，减轻贫困引起的社会痛苦的作用更为明显了。3.促进经济发展的功能促进经济发展的功能表现在两个方面：第一是社会保险制度作为需求管理的一个重要工具来发挥作用。当有效需求不足时，社会保险基金的发放，会增加有效需求，相反，当经济繁荣时，失
11、业救济金会自动减少。第二是社会保险基金的有效利用可以促进经济的持续繁荣,2019年7月1日星期一,李腊云,15,10.2社会保险的基本制度,10.2.1 社会保险当事人社会保险当事人包括保险人、投保人、被保险人和受益人，在保险人与投保人之间、被保险人和受益人之间，投保人与被保险人和受益人之间，都存在着相互权利义务关系。,2019年7月1日星期一,李腊云,16, 保险人又称承保人,我国称社会保险经办机构，是指依法经办社会保险业务的主体。按照改革的目标模式，县级以上地区应当设立社会保险经办机构(其中失业保险应以法定就业服务机构作为经办机构)，在社会保障行政部门的管理下统一经办社会保险业务，并根据实
12、际需要在社区和用人单位设置派出机构。,2019年7月1日星期一,李腊云,17,保险人的主要职责有：,(1)基金收缴，即依法征收社会保险费，并对投保人和被保险人的缴费情况进行记录、检查和督促。 (2)待遇给付，即依法向被保险人支付规定项目的社会保险待遇，并负责统筹范围内社会保险基金的调剂使用。,2019年7月1日星期一,李腊云,18,保险人的主要职责有：,(3)基金管理，即依法编制社会保险基金预决算草案，编报社会保险基金的财务、会计、统计报表，运营积累的社会保险基金，实行内部审计。 (4)日常服务，即依法建立被保险人社会保险档案和个人账户；办理被保险人社会保险关系转移手续；向投保人和被保险人提供
13、有关社会保险的咨询、查询；组织对被保险人的社会化服务。 (5)不得谋利，即不得通过经办社会保险事务为本机构及其工作人员个人谋取任何利益。,2019年7月1日星期一,李腊云,19,投保人,亦称要保人，是为被保险人利益向保险人投办社会保险的主体，一般为用人单位。但在有的情况下，劳动者也是投保人，例如，职工在用人单位为其投办保险之外另为自己投办某种保险项目，自营劳动者自己投办保险。要保人的主要义务是，按规定参加社会保险，为被保险人投办法定项目的社会保险，按期、足额向保险人缴纳保费，就保险合同条款向被保险人作如实陈述，接受保险人的检查监督。 其主要权利是，向保险人查验本单位缴费记录，要求保险人提供社会
14、保险咨询，监督保险人工作，就与本单位有关的社会保险争议提请仲裁、行政裁决、行政复议或提起诉讼。,2019年7月1日星期一,李腊云,20,被保险人，,亦称受保人，是直接对社会保险标的具有保险利益的主体。一般指已由用人单位为其投办或已由其本人投办社会保险的劳动者。其权利主要是，依法领取社会保险金和享受其他社会保险待遇，查询与本人有关的社会保险缴费记录，要求保险人提供社会保险咨询及其他服务，监督保险人和用人单位的社会保险工作就与本人有关的社会保险争议提请仲裁、行政裁决、行政复议或提起诉讼。其义务主要是依法按时足额缴纳社会保险费。,2019年7月1日星期一,李腊云,21,受益人,是基于同被保险人的一定
15、关系而享有一定保险利益的主体。可成为受益人的，一般只限于法定范围内的被保险人亲属。受益人的社会保险受益权，并不是就被保险人所得保险待遇分享利益，而是有权在被保险人所得保险待遇之外，或者在被保险人死亡之后，按法定项目和标准获得物质帮助。这种权利实质上是被保险人权利的延伸和扩展。,2019年7月1日星期一,李腊云,22,10.2.2 社会保险结构,社会保险的各个险种都可以由国家基本保险、用人单位补充保险和个人储蓄保险三个部分所构成。 (1) 国家基本保险，是由国家统一建立并强制实行的为全体劳动者平等地提供基本生活保障的社会保险。在各个险种的结构中，它属于基本组成部分(或称主体部分)。,2019年7
16、月1日星期一,李腊云,23,10.2.2 社会保险结构,(2)用人单位补充保险，是由用人单位根据自己的经济实力，自主地为劳动者建立的，旨在使本单位劳动者在已有基本生活保障的基础上进一步获得物质帮助的社会保险，是对基本保险的补充。 (3)个人储蓄保险，是由劳动者个人根据自己收入情况自愿以储蓄的形式为自己建立的社会保险，是对国家基本保险和用人单位补充保险的补充。,2019年7月1日星期一,李腊云,24,10.2.3 社会保险待遇享受条件,对于不同项目的社会保险待遇，其享受条件不尽相同。一般包括两项： 具备被保险人和受益人的资格 实际发生法定的社会保险事故除上述两项条件外，还存在着一个履行缴纳保险费
17、义务应否成为享受社会保险待遇必要条件的问题。一般来说，凡属应由被保险人自己投保的项目，享受保险待遇应以履行缴纳保险费义务为必要条件。但是，对于应由用人单位投保的项目，在用人单位不履行或不完全履行缴纳保险费义务的情况下，被保险人和受益人仍有权要求支付法定保险待遇。,2019年7月1日星期一,李腊云,25,10.2.4 社会保险待遇计算依据,社会保险一般表现为一定货币数额的物质帮助。保险人必须按照法定计算规则，确定被保险人或受益人应得社会保险待遇的具体数额。计算社会保险待遇数额的相关因素如下： 1.工资据以确定保险待遇数额的工资主要有三种：一是职工个人月工资。二是本单位月平均工资。三是社会月平均工
18、资。,2019年7月1日星期一,李腊云,26,10.2.4 社会保险待遇计算依据,2.工龄工龄，又称工作年限，在严格意义上是指劳动者从事法定社会职业以获取工资收入作为生活主要来源的年限。工龄在法律上有一般工龄、连续工龄、缴费工龄之分。在我国，缴纳保险费制度开始于1986年，因而，对许多职工来说，其一般工龄、连续工龄中既包括缴费工龄还包括未缴费工龄. 以工龄作为据以计算保险待遇生活的一种因素，是对劳动者的资历和过去劳动总量的确认。,2019年7月1日星期一,李腊云,27,10.2.4 社会保险待遇计算依据,3.保险费缴纳保险费是同享受保险待遇相对应的义务，交费数额和年限与保险待遇水平呈正比。 4
19、.特殊贡献为了鼓励职工多做贡献和给予有特殊贡献职工以适当补偿，国家把职工个人的特殊贡献作为职工享受特殊保险待遇的一个重要依据。 5.经济社会政策社会保险作为一种国民收入再分配的形式，受到国家经济、社会政策的调节。在我国，社会保险待遇的起点水平和计算标准，不同地区、行业(部门)、职业、单位、职工的保险待遇水平的差别幅度，往往要依据国家的经济社会政策的变化而确定和调整。,2019年7月1日星期一,李腊云,28,10.2.5 社会保险基金,社会保险基金指为了使社会保险有可靠的资金保障，国家通过立法要求全社会统一建立的，用于支付社会保险待遇的专项资金。用此种资金购置的资产及其增值部分也属于社会保险基金
20、的范围。它一般按不同险种分别单独建立，如养老保险基金、失业保险基金、工伤保险基金、医疗保险基金等。,2019年7月1日星期一,李腊云,29,10.2.5 社会保险基金,10.2.5.1国外社会保险基金的运行1.社会保险费的征集方式各国保险实务中使用两种保险费用征集方式：一是比例保险费制，另一是均等保险费制。（1）比例保险费制这种方式是以被保险人的工资收入为准，规定一定的百分率，从而计收保险费。采用比例制的理由，是因为社会保险的主要目的，是为了补偿被保险人遭遇风险事故期间所丧失的收入，以维持其量低的生活水平，因此必须参照其平时赖以为生的收人，一方面作为衡量给付的标准，另一方面又作为保费计算的根据
21、。,2019年7月1日星期一,李腊云,30,10.2.5 社会保险基金,（2）均等保险费制均等保险费制即不论被保险人或其雇主收入的多少，一律计收同额的保险费。这一制度的优点是计算简便，易于普遍实施；而且采用此种方法征收保险费的国家，在其给付时，一般也采用均等制，具有收支一律平等的意义。但其缺陷是，低收入者与高收入者缴纳相同的保费，在负担能力方面明显不公平。实行这种制度的国家一般是以全体国民为保险对象。,2019年7月1日星期一,李腊云,31,10.2.5 社会保险基金,2.社会保险费分担方式社会保险费的分担主体是国家、企业和个人。这三个主体的不同组合就产生了许多费用的分担方式，即使同一国家，在
22、不同的社会保险项目中可能使用不同的保险费用分担方式：有国家财政独立承担保险费用制度，有雇员雇主双方供款、政府负最后责任制度，有雇主和财政分担制度，有雇员承担制度，等等。其中以雇主雇员双方供款、政府负最后责任制度最为普遍。在雇主雇员共摊保险费用的方法中，又可细分几种情况：（1）费率等比分担制。（2）费率差别分担制。（3）费率等比累进制。,2019年7月1日星期一,李腊云,32,10.2.5 社会保险基金,3.社会保险的财务制度综观各国的社会保险制度，其财务制度也有三种：随收即付制度、完全积累制度和部分积累制度。 （1）随收即付制度随收即付制度是指当期所收保险费用于当期的给付，使保险财务收支保持大
23、体平衡的一种财务制度。除养老保险项目外，一般社会保障项目都采用这种财务制度。这种制度最大的优点是费率计算简单，同时因为没有巨额基金，不会有保值增值的压力，不会受到货币贬值的不利影响。但这一制度的缺点也是明显的，经常出现财务困难。,2019年7月1日星期一,李腊云,33,10.2.5 社会保险基金,（2）完全积累制度这种制度是在对影响费率的相关因素进行长期测算后，确定一个可以保证在相当长的时期内收支平衡的平均费率，并将所收保险费(税)全部形成社会保险基金的一种财务制度。到目前为止，还没有社会养老保险项目采用完全积累财务制度的例子，但在企业年金制度中及社会保险制度框架下的养老保险个人账户计划采用这
24、种财务制度的例子很多。这一制度长处在于有基金的积累，在人口老龄化的情况下能保持保险费事的相对稳定。但它是以基金收益率高于工资增长率为前提的。这一制度的缺陷也是明显的，一是在制度运行初始就要求较高的费率；二是基金受通货膨胀的压力较大，如果基金运用得当，社会保险制度和整个经济将由于基金的有效配置而受益，但是，如果基金不能保值增值，则这一制度比随收即付制度的成本更高。,2019年7月1日星期一,李腊云,34,10.2.5 社会保险基金,4.社会保险基金的管理 （1） 社会保险基金管理的主体社会保险基金管理体制往往与一国的社会保险组织机构有关。有的国家成立了一个政府专署或受托机构，它是从政府中独立出来
25、的；一些国家可能由政府的一个部门来直接管理社会保险基金；有的国家社会保险基金由国家来管理。无论是哪种模式，我们都可以称之为社会保险基金公共管理制度。20世纪80年代，由于智利养老保险个人账户制度由私人基金公司管理并取得较好的成绩从而受到推祟，社会保险制度民营化的思潮占有了一席之地，一些国家运用私人基金管理机构来管理社会保险框架下的个人账户上的基金。,2019年7月1日星期一,李腊云,35,10.2.5 社会保险基金,（2）社会保险基金投资运营的管理因为社会保险基金的政策性和社会性，基金的安全性要求比其他资产高，所以，社会保险基金就成为各国监管的重要对象。社会养老保险基金投资立法考虑的要素主要有
26、社会保险基金的安全性、收益性、流动性和效益性。关于投资的安全性。关于投资的收益性。关于投资的流动性。关于投资的社会经济效益性。,2019年7月1日星期一,李腊云,36,10.2.5 社会保险基金,10.2.5.2我国社会保险基金的运行1.社会保险基金统筹社会保险基金统筹是指在社会范围内，对社会保险基金的各种来源和用途作出统一的规定、规划和安排，并据此对社会保险基金进行统一的收支、管理和运营，以保证其收支平衡、合理使用和安全、保值、增值，充分发挥其社会保障职能。,2019年7月1日星期一,李腊云,37,10.2.5 社会保险基金,2.社会保险基金的筹集社会保险基金只能从法定各种来源中筹集。归纳言
27、之，其来源有：（1）用人单位按本单位工资总额的一定百分比定期缴纳保险费。（1）劳动者按本人工资额的一定百分比或按规定的数额定期缴纳保险费；（3）政府财政的补贴；（4）社会保险基金的增值性收入；（5）社会保险基金所获得的捐赠和其他收入。,2019年7月1日星期一,李腊云,38,10.2.5 社会保险基金,3.社会保险基金的使用社会保险基金应当按照规定用途专项使用，分别独立核算，禁止任何形式的非法挪用，不敷支出时由同级政府临时拨补。社会保险基金的法定支出项目般有：（1）按法定项目和标准支付被保险人的社会保险金和其他社会保险待遇；（2）按法定方法和比例提取社会保险服务费用和管理费用；（3）在失业保险
28、基金中依法定标准支出再就业服务费用；（4）法定其他支出。积累的社会保险基金，为确保其保值和增值，可在保证正常支付社会保险待遇并留足必要周转金前提下，按照安全、有效的原则，依法将其用于投资。社会保险基金的投资收益，应全部并人社会保险基金。,2019年7月1日星期一,李腊云,39,10.3 我国社会保险的具体制度,103.1养老保险 养老保险的概念和形式养老保险，是指劳动者在因年老或病残而丧失劳动能力的情况下，退出劳动领域，从国家和社会获得物质帮助，以满足其老年生活需要的社会保险制度。我国的职工养老保险有三种形式：（1）退休。(2)离休。即建国前参加革命工作的老干部到达一定年龄后离职休养的制度。(
29、3)退职。,2019年7月1日星期一,李腊云,40,10.3.1养老保险,养老保险待遇的享受条件 （1）退休条件职工退休须达到一定年龄。我国规定的退休年龄包括： 一般退休年龄。男60岁，女50岁(工人)或55岁(职员)。提前退休年龄。国家公务员的提前退休年龄为，男55岁、女50岁；因从事有害身体健康工作或工伤(职工病)致残而完全丧失劳动能力的职工和连续工龄满30年的国家公务员，退休不受年龄限制；延迟退休年龄。例如，高级专家经批准可延迟退休，但正职不超过70岁、副职不超过65岁。享受退休待遇，除达到退休年龄外，一般还应同时达到一定的工龄。在我国，职工退休一般须连续工龄满10年；国家公务员提前退休
30、一般须连续工龄满20年，连续工龄满30年者提前退休可不受年龄限制；但因工伤(职业病)致残而完全丧失劳动能力的职工，退休不以连续工龄为条件。,2019年7月1日星期一,李腊云,41,（2）离休条件我国现行法规中规定的离休条件，包括年龄条件和身份条件两种。离休年龄与国家公务员退休年龄相同。身份条件指离休者必须是建国前参加革命工作的老干部。国务院在有关法规中就“建国前参加革命工作”作了具体界定。其中主要包括：第一：1949年9月30日前，参加中国共产党领导的革命军队的干部，在解放区参加革命工作并脱产享受供给制待遇的干部，在敌占区从事地下革命工作的干部。第二：1948年以前，在解放区参加革命工作并享受
31、薪金制待遇的干部。第三：“政协”第一次全会召开前加入各民主党派，一直拥护中国共产党、坚持革命工作的干部。,2019年7月1日星期一,李腊云,42,（3）退职条件我国现行法规所规定的退职条件包括两个： 一是经依法证明完全丧失劳动能力；二是不具备某项退休条件，如未达到规定的退休年龄或连续工龄等。,2019年7月1日星期一,李腊云,43,养老保险待遇的内容和给付,（1）养老保险待遇的内容退休待遇的内容，一般包括：退休金；医疗待遇和死亡待遇与在职职工相同；其他待遇。 离休待遇，实行“基本政治待遇不变、生活待遇略为从优”的原则，其水平高于退休待遇。退职待遇的水平低于退休待遇。其内容包括：按月发给相当于本
32、人退职前工资的一定比例的退职生活费，其数额不得低于国家规定的最低标准；医疗待遇和死亡待遇与在职职工相同。 养老保险待遇的给付有用人单位给付和保险人给付两种方式。,2019年7月1日星期一,李腊云,44,（2）养老保险待遇的给付按照改革的目标模式，应当以社会保险经办机构给付为主，用人单位给付为辅。其规则如下：养老金由社会保险经办机构从养老保险统筹基金和个人账户储存额中开支，一般按月发给，直至死亡；但对于连续工龄或缴费工龄较短者，宜在退休时一次性发给。被保险人死亡后，其个人账户中的余额，可由其供养亲属或其他法定继承人依法继承。医疗保险待遇所需费用的支付，按医疗保险的有关规定执行。按照医疗保险制度改
33、革的目标模式，应当按规定比例从医疗保险统筹基金和个人账户中支付，其余部分由个人负担，但个人负担部分应低于未退休者。其他养老保险待遇，一般由用人单位支付。,2019年7月1日星期一,李腊云,45,10.3.2工伤保险,工伤保险的概念和特征工伤保险，又称职业伤害赔偿保险，是指职工因工而致伤、病残、死亡，依法获得经济赔偿和物质帮助的一种社会保险制度。它通过对工伤职工及其家庭提供医疗照顾、生活保障和经济赔偿，以减轻工伤职工所受经济损害，并减轻用人单位负担。其特征有：(1)它是基于对工伤职工的赔偿责任而设立的一种社会保险。(2)它是由用人单位承担全部责任的一种社会保险(3)其赔偿责任实行无过错责任原则，
34、而不同于一般民事赔偿责任。(4)其被保险人范围包括全体职工，都平等地享受工伤保险待遇。(5)其目的不仅在于对受伤害者的事后救济，而且还注重对职业伤害的预防。,2019年7月1日星期一,李腊云,46,工伤保险的归责规则 （1）工伤赔偿的归责原则 （2）特殊情况下的工伤保险归责,2019年7月1日星期一,李腊云,47,工伤保险事故的界定 （1）工伤的概念和范围工伤，即因工负伤，即职工在劳动过程中因执行职务(业务)而受到的急性伤害。关于工伤范围的法律规定，一般有三类：一是规定在哪些情况下发生的急性伤害应当属于工伤。 二是规定在哪些情况下发生的急性伤害，虽不属工伤，但比照工伤处理。例如，在本单位食堂就
35、餐，因食物中毒致病或死亡等等。三是规定在哪些情况下发生的急性伤害不属于工伤。例如，职工由于犯罪或违法、自杀或自残等而造成伤亡。,2019年7月1日星期一,李腊云,48,（2）职业病的概念和范围职业病一般是指劳动者在劳动过程中接触职业性有害因素所导致的疾病。它同特定职业密切联系，属于职业性有害因素对劳动者健康的慢性伤害。关于职业病的范围，各国均由有关法规直接规定或者授权政府特定部门具体确定。只有被列入法规或法定部门所规定职业病名单的疾病，才是法律上承认的职业病。（3）工伤致残程度和因工死亡范围致残和死亡是工伤后果的两种主要形式，在认定属于工伤的基础上还应当对工伤致残程度和因工死亡范围依法予以界定
36、。,2019年7月1日星期一,李腊云,49,工伤保险待遇的内容和给付工伤保险由于兼有经济赔偿和物质帮助性质，因而，伤害程度应当是据以确定工伤保险待遇内容和标准的主要因素。工伤(职业病)的伤害结果大小，一般分为死亡、完全残废、部分残废、暂时全部丧失劳动能力、暂时部分丧失劳动能力。与此对应，工伤保险待遇可分为工伤医疗待遇、工伤致残待遇和因工死亡待遇。,2019年7月1日星期一,李腊云,50,10.3.3医疗保险,医疗保险的概念医疗保险，是指保障劳动者及其供养亲属非因工病伤后从国家和社会获得医疗帮助的社会保险制度。其涵义有下述要点：（1）医疗保险以职业病以外普通疾病和工伤以外负伤为保险事故；（2）医
37、疗保险除了以劳动者为被保险人外还以劳动者有义务供养的亲属为受益人；（3）医疗保险以提供医疗服务为基本内容。,2019年7月1日星期一,李腊云,51,基本医疗保险的覆盖范围城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都必须参加基本医疗保险；乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由省级政府决定。基本医疗保险基金的构成基本医疗保险基金主要来源于用人单位和职工共同缴纳的基本医疗保险费，由统筹基金和个人账户所构成。职工个人的缴费，全部计人个人账户。用人单位的缴费，一部分用于建立统筹基金，一部分划人个人账户，划人个人账户的部分一般为缴费的3
38、0左右，具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。,2019年7月1日星期一,李腊云,52,医疗保险待遇的内容和给付医疗保险待遇主要表现为医疗服务，其中包括药品、诊疗、住院等项目。提供基本医疗服务的定点医疗机构和定点药店，由医疗保险经办机构根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则具体确定，并与其签订合同，允许被保险人选择若干定点医疗机构就医、购药，也允许被保险人持处方在若干定点药店购药。基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应管理办法都由劳动和社会保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定，符合规定的基本医疗服务，其医疗费用才可从医疗保险
39、基金中支付。,2019年7月1日星期一,李腊云,53,10.3.4失业保险,失业保险的概念失业保险是指劳动者在失业期间，由国家和社会给予一定物质帮助，以保障其基本生活并促进其再就业的社会保险制度。设置这种保险的目的，是为了在一定时期内获得一定的收入以维持生计。劳动部门还运用失业保险基金，开发劳动技能，促进劳动者实现就业。 其涵义有下述要点：(1)失业保险的保险事故仅限于职工的非自愿失业，而不包括职工的自愿失业和未曾就业者的失业。(2)失业保险中的物质帮助，不仅指失业保险金，还包括组织生产自救、转业训练等其他物质帮助形式。(3)失业保险具有双重功能，即既保障失业者的基本生活，又促进失业者实现再就
40、业，从而减少失业。,2019年7月1日星期一,李腊云,54,失业保险待遇的享受条件 （1）必备条件 失业人员完全具备下列条件才可享受失业保险待遇：按照规定参加失主保险，在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年；非因本人意愿中断就业；已办理失业登记，并有求职要求。 （2）停止条件失业人员在享受失业保险待遇期间发生下列情形之一的，停止享受失业保险待遇：重新就业；应征服兵役；移居境外；享受基本养老保险待遇；被判刑收监执行或者被劳动教养；无正当理由，拒不接受当地政府指定的部门或机构介绍的工作；法律、行政法规规定的其他情形。 （3）期限条件失业人员只能在法定期间内享受失业保险待遇，该期限因失业前用人单位和
41、劳动者本人累计缴纳失业保险费的时间不同而有差别。累计缴费时间分别为满1年不足5年、满5年不足10年、10年以上的，享受失业保险待遇的最长期限分别为12个月、18个月、24个月。,2019年7月1日星期一,李腊云,55,失业保险待遇的内容和给付(1) 失业保险待遇的主要内容有：失业保险金。即失业者在规定失业期间领取的生活费，其标准低于当地最低工资、高于城市居民最低生活保障标准的水平。医疗补助金。即失业者在领取失业保险金期间因患病就医而领取的补助金。 丧葬补助金和抚恤金，即失业者在领取失业保险金期间死亡的，参照当地在职职工的规定，对其家属一次性发给丧葬补助金和抚恤金。一次性生活补助，即农民合同制工
42、人终止劳动关系时根据工作时间长短领取一次性生活补助。参加由失业保险经办机构组织或扶持的转业训练和生产自救。,2019年7月1日星期一,李腊云,56,(2)失业保险待遇的给付失业保险待遇的给付有货币和非货币给付之分。货币给付是由失业保险经办机构从失业保险基金中直接给付失业者作为失业保险待遇的一定数额货币。非货币给付，一般是由某种就业服务机构或职业培训机构向失业者提供特定的非货币的失业保险待遇(如培训)，其费用则由失业保险经办机构从失业保险基金中开支。,2019年7月1日星期一,李腊云,57,10.3.5生育保险,生育保险的概念生育保险，是指女职工因生育而从国家和社会获得医疗、休息等方面物质帮助的
43、社会保险制度。 其涵义有下述要点： （1）生育保险仅以女职工为被保险人； （2）生育保险的保险事故包括怀孕、分娩和流产； （3）生育保险待遇包括生育医疗待遇和生育产假待遇。,2019年7月1日星期一,李腊云,58,生育保险待遇的享受条件我国现行立法所规定的女职工享受生育保险待遇的条件有： （1）女职工生育必须符合国家计划生育法规政策的规定，领取生育津贴和报销生育医疗费前必须由当地计划生育部门签发相应的证明。 （2）女职工所在企业必须按规定向社会保险经办机构缴纳生育保险费。,2019年7月1日星期一,李腊云,59,生育保险待遇的内容和给付 生育保险待遇的主要项目有： （1）产假。生育产假为90天
44、，其中产前假15天，难产者增加15天，多胎生育者每多生一个婴儿增假15天。 （2）生育津贴。在法定产假期间，停发工资，按月领取生育津贴，其标准为本单位上年度职工月平均工资。 （3）生育医疗待遇。即为女职工支付因怀孕、分娩、流产所发生的检查费、接生费、手术费、住院费和药费，因生育引起疾病的医疗费，以及采取避孕措施控制生育的费用由生育保险基金支付。上述生育津贴和生育医疗费，女职工所在用人单位凡已参加生育保险基金统筹的，由社会保险经办机构从生育保险基金中支付；凡未参加生育保险基金统筹的，则由用人单位支付。,2019年7月1日星期一,李腊云,60,10.3.6死亡保险,概念死亡保险，又称遗属保险，是指
45、保险的被保险人供养亲属在被保险人死亡后，或者被保险人在其供养亲属死亡后，从社会上获得物质帮助的一种社会保险制度。 死亡保险待遇的内容和给付死亡保险待遇的内容包括两部分：(1)为帮助克服安葬死者所遇到的经济困难而提供的物质帮助，一般称为丧葬补助金或丧葬费。(2)为保障死者生前所供养亲属基本生活而提供的物质帮助，一般称抚恤金或遗属年金。,2019年7月1日星期一,李腊云,61,死亡保险待遇主要有： (1)职工非因工死亡的，向死者生前供养亲属按国家规定标准发给丧葬费，抚恤金等。 (2)职工因工死亡的，保险待遇项目与非因工死亡相同，但待遇标准高于非因工死亡，获得烈士称号的则按烈士待遇标准执行。(3)职
46、工供养亲属死亡待遇的项目，仅限于发给职工丧葬费，其标准低于职工非因工死亡丧葬费标准。(4)死亡保险待遇标准的确定，应当考虑遗属所在地区居民收入和生活水平，可因地区差别、城乡差别而有高低之分。 (5)死亡保险待遇，退休后死亡的由养老保险基金支付；因工死亡或因工全残后死亡的由工伤保险基金支付；其他情况由用人位支付。,2019年7月1日星期一,李腊云,62,案例分析,王某系某单位工作人员，1993年9月退休。1998年，他被另一单位聘用。2001年8月，王某因挪用公款而被逮捕，并被判处有期徒刑三年，缓期5年。为此，王某原工作单位做出了“关于取消王某退休待遇的决定”。 2005年5月，王某刑罚解除。之
47、后，王某申请仲裁，要求恢复其退休待遇。仲裁部门处理结果为：王某缓刑考验期间不享受退休待遇；信用合作联社自其缓刑期满之日起恢复王某的各项退休待遇。,2019年7月1日星期一,李腊云,63,退休费是劳动者年老丧失劳动能力退休后的生活保障费，尽管退休费也视退休者的工龄及退休前工资的一定比例发给，但它毕竟不属于劳动报酬或工资，无须退休者用劳动来换取。既然是作为“生活保障费”，则无论退休者受何处分，均应发给。根据劳动人事部关于退休职工被判缓刑期间可否享受退休待遇的复函的规定， “退休职工被判处徒刑宣告缓刑，没有被剥夺政治权利的，其在缓刑期间可以继续享受原退休待遇。”一些用人单位将上述规定中的“可以”二字理解为把决定权交给了用人单位，如果退休职工违反了用人单位的规章制度，单位就可以不发给其退休费。其实，这是一种误解。应该说，决定权应在于退休职工，只要退休职工要求享受退休待遇，就可以享受。本争议是调解结案的。王某放弃了缓刑期间的退休待遇，只要求自其刑罚解除之日起恢复其退休待遇，这一主张自应得到仲裁机构的支持。,2019年7月1日星期一,李腊云,64,复习思考题,1.我国有商业保险，为什么还要有社会保险？ 2我国社会保险基金是如何运行的？ 3比较我国各种社会保险业务的异同。,
