1、附表 1山西省工程勘察设计企业资质动态考核申请表企 业 名 称：朔州市城建勘察大队填 表 日 期： 2011 年 10 月 09 日山西省住房和城乡建设厅制企 业 法 定 代 表 人 声 明本人 刘卓异（法定代表人）14212819640529851（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的山西省工程勘察设计企业资质动态考核申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业 愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 （公章）企业法定代表人：（签名）年 月 日一、 企业基本
2、信息表（一）基本情况企业名称 朔州市城建勘察大队 联系电话 13994910716通讯地址 山西省朔州市开发北延长路市建设局公用办公小区 邮政编码 036002企业类型 国有企业 成立时间 1991 注册资金 85 万元（二）资质类型资质类别 资质等级 资质证书编号 有效期 备注岩土工程 乙级 042287-ky（三）企业行政、各 类资质技术负责人情况姓名 年龄 职务 职称 专业 备注刘卓异 47 队长 工程师 工民建 刘卓异申旺 47 副队长 工程师 工程测量 申旺李树红 40 总工程师 工程师 岩土工程 李树红（四）技术人员情况注册土木工程师（岩土） 1注册人员情况外聘注册土木工程师（岩土
3、）主要技术人员总数 16高级职称 2中级职称 6专业技术人员情况初级职称 8机长 3土工试验员 3关键岗位人员情况记录员 2二、注册执业人员概况序号 姓名所学专业注册类别及等级 执业印章号 是否离退休身份证编号 1 张华伟 岩土工程 注 册 岩 土 师 否 411221198110147019三、未注册技术人员概况序号 姓名性别职务及职称所学专业从事专业从事勘察设计工龄毕业院校及时间 身份证编号 1 孙进 男 高级工程师地质学 地质 22 中国地质大学 1989.06.30 3201141961122515132 费龙扣 男 高级工程师矿山测量 岩土工程 23 中国矿业大学 1988.07.0
4、1 3203111964112412103 刘卓异 男 工程师 工民建 岩土工程 20 太原工业大学 1990.10.01 1421281964052985144 申旺 男 工程师 工程测量 工程测量 26哈尔滨冶金测量学校1984.08.04 1422011964081369385 李明 男 工程师 工程测量 工程测量 12阳泉煤炭专科学校1997.07.07 1406021973100215516 李树红 男 工程师 工民建 岩土工程 14 太原工业大学 1996.07.01 1421281971091715997 赵栋 男 工程师 工民建 岩土工程 18阳泉煤炭专科学校1992.07.0
5、1 1403111971111200718 刘建清 男 工程师 岩土工程 岩土工程 10 长春地质学院 1993.07.01 1421331971110258109 陈章 男 助理工程 师 财会 其它 8山西财经大学1998.07.01 14213119770503751110 王丽萍 女 助理工程 师 其他 岩土工程 17山西广播电视大学2000.03.01 14060219750606854611 吴花 女 助理工程 师 其他 工程测量 17 14060219630802654312 刘升东 男 助理工程 师 岩土工程 岩土工程 10 中国地质大学 1994.06.30 140602197
6、20311851213 韩勇 男 助理工程 师 岩土工程 17 山西朔州技校 1992.07.01 14212819721261851X14 周皓 男 助理工程 师 土建 土建 17 山西省朔州技工学校 1993.07.01 14060219741005851115 赵军 男 助理工程 师 工程测量 9 山西省建筑材料学校1999.07.0114060219781218521416 王志宏 男 助理工程 师 岩土工程 岩土工程 12 太原工业大学 1992.07.01 142128197101118515四、工程勘察主要技术装备序号 技术装备名称 型号规格 数量 主要性能 备注1 CanonA
7、3 彩喷 1 打印图表2 GXY-1 型钻机 GXY-1 1 具有油压自动给进机构， 钻进效率高。3 GXY-1 型钻具 GXY-1 14 SH30-2A 型钻机 SH30-2A 1 进尺小于 30cm 的小型钻探、取样5 SH30-2A 型钻具 SH30-2A 16 SH30-2 型钻机 SH30-2 1 进尺小于 30cm 的小型钻探、取样7 SH30-2 型钻具 SH30-2 18 XY-1B 型钻机 XY-1B 型 1 地质研芯钻探，物理勘察。9 XY-1B 钻机钻具 XY-1B 110 电子天平 211 方正电脑 文祥 600 2 绘制图表，查阅文档12 干燥箱 213 剪力仪 41
8、4 六联气压仪 315 泥浆泵 1 随时注入钻孔泥浆，便于 钻进16 轻便触探仪 117 三联固结仪 818 晒图机 1五、 （2011）年度完成工程勘察项目汇总表关键岗位人员（机长、土工试验员、记录员）序号项目名称工程规模及复杂程度工作始末时间成果报告评审部门注册土木工程师(岩土)土工试验室（自有/委托单位名称） 岗位 姓名标准收费实际收费中标通知书、合同、成果报告评审结果、竣工验收证明是否齐全合同备案情况备注1 怡家苑小区 框架 2011.01.10-2011.02.05山西鹏程施工图审查有限公司张华伟自有 机长 李忠 1000000 700000 否 否2 家和苑小区 砖混 2011.0
9、2.15-2011.03.10山西鹏程施工图审查有限公司张华伟自有 记录 周皓 527400 369200 否 否3 厚德园小区 框架 2011.08.02-2011.09.02山西鹏程施工图审查有限公司张华伟自有 机长 李忠 527400 369200 是 是注：1、成果报告评审部门一栏建筑工程应填写图审机构名称，工业项目可填写相关部门组织的评审机构。2、关键岗位人员必须经过岗位培训，土工 试验员可填写相关责任人。六、企业获奖情况 项目名称 获奖等级 获奖时间 颁奖单位七、各级主管部门考核意见市工程勘察设计主管部门（省直有关厅、局）动态考核意见企业不良行为及不良信息记录：负责人签字： （公章）年 月 日 经审核，该企业资质动态考核意见为：负责人签字： （公章）年 月 日 省住房城乡建设行政主管部门动态考核意见企业不良行为及不良信息记录：负责人签字： （公章）年 月 日 经审核，该企业资质动态考核结论为：负责人签字： （公章）年 月 日
