大郎培训中心学员登记表报读专业: 报读层次:姓 名 性 别 身体状况出生年月 身份证号籍 贯 政治面貌民 族 华侨、港澳台同胞 是 否工作单位家庭地址贴相片通信地址 邮政编码固定联系电话: 移动联系电话:所学课程化妆师班:专业化妆师班 时尚造型师班 影视造型大师班发型师班:发型师提升班 时尚发型师班 影视发型大师班特效师班:时尚特效师班 影视特效师班 影视造型综合大师班自主创业班:自主创业 A 班 自主创业 B 班个人美妆班:自我美妆初级班 自我美妆中级班 魔法蜕变高级班美甲班:美甲一阶段 美甲二阶段 美甲三阶段与 本 人 关 系 姓 名 政治面貌 工作单位 职 务 联系电话家庭成员本人声明本人承诺该表中填写的所有信息真实可靠,如果出现虚假或不真实的情况,本人愿意承担由此产生的一切后果并负全部责任。 本人签名: 时间: 年 月 日