1、 望诊一用视觉观察病人的神色形态，局部表现，舌象，分泌物和排泄物的变化来诊察病情的方法（）全身望诊 神色形态（）局部望诊 头、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤（）舌诊（）排除物 全身望诊望神神：广义：人体生命活动的外在表现，生命狭义：人的精神意识思维活动，精神主要内容：、眼神 肝之窍,心之使,神之舍、神情 精神意识，面部表情、气色 色泽。色：皮肤的颜色，色调变化。泽：皮肤的光泽，明度变化、体态 人的形体状态表现形式：观察项目 得神 少神 失神 假神神智语言 神志清楚 精神不振 表情淡漠 突然神识清醒 语言清晰 懒言 语言错乱 言语不休神昏 语 想见亲人两目 精彩 乏神 晦暗 突然目光转亮浮光外漏呼
2、吸 平稳 少气 气微喘促 面色形体 面色容润 面色少华、倦怠 面色无华 面色如华肌肉不削 乏力、肌肉松软 形体嬴瘦 两颧泛红如妆动作反应 动作自如 动作迟缓 动作艰难反应灵敏 反映迟钝饮食 突然食欲曾进神志失常烦躁不安热扰心神神昏谵妄焦虑恐惧心胆气虚,心神失养烦躁不宁武痴淡漠痴呆文痴猝然昏倒注意事项第一印象神行合参抓住重要症状和体征常色：中国人：红黄隐隐，明润含蓄明润：面色光明润泽，是精气充盈的表现含蓄：面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现1、青色：经脉瘀滞，气血运行不畅面色淡青或面色青黑-寒盛，痛剧面色与口唇青紫-心气心阳虚衰 血行瘀阻面色青黄-肝郁脾虚小儿眉间鼻柱唇周发
3、青-惊风2 赤色 主热证，亦可见于戴阳证满面通红-实热证午后两颧潮红-阴虚证久病重病面色苍白而两颧泛红如妆-戴阳症3 黄色 主脾虚 湿证面色萎黄- 脾胃气虚面黄虚浮- 脾虚湿蕴面目一身俱黄- 黄疸病阳黄：黄色鲜明如橘皮，湿热熏蒸为患阴黄：黄色晦暗如烟熏，寒湿郁阻所致4 白色 主虚证寒证脱血夺气面色淡白无华- 血虚证失血证面色白而有光略带虚浮-阳虚水泛面色苍白-阳气暴脱阴寒内盛5 黑色 主肾虚寒证水饮血瘀面黑暗- 多属肾阳虚面黑焦干-多属肾阴虚眼眶周围发黑- 肾虚水饮内停或寒湿带下面色黧黑肌肤甲错-血瘀日久望形概念：是指观察病人形体的强弱胖瘦体质形态和异常表现等来诊查病情的方法原理：1五体合于五
4、脏2不同的体质形态其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归不同内容：1形体强弱体强：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽体弱：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁肥人少气多谈湿易中风瘦人火多易患劳嗽望态原理：阴阳学说，五体合五脏概念：是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法诊体态八法：动静，强弱，俯仰，屈伸坐而喜伏，少气懒言，多为肺虚少气坐而喜仰，胸胀气粗，多属肺实气你坐不得卧，卧则气逆，多为咳嗽肺胀，或水饮停于胸腹异常动作：手足蠕动，多属阴血不足，虚风内动四肢拘挛，阴血不足筋脉失养或寒邪侵袭筋脉收引四肢抽搐,若强劲有力，热极生风或肝阳化风若抽搐不已，微弱无力，阴血不足，肝风内
5、动慢脾风：小儿吐泻后，四肢抽搐，脾阳虚脱之症角弓反张：项背肌肉强直，头后仰，躯干前挺，体成弓装一、望头颈部（一）望头生理、原理：经络：(1)头为诸阳之会；(2)足厥阴肝经上入巅顶;脏腑：(1)肾之华在发，肾气通于脑；(2)脏腑之精气皆上荣于头。意义：望头可以了解精气神明情况及脏腑功能。1头颅（1）头大：小儿头颅过大，颅缝开裂(囟门开裂) ，称为解颅 -肾精不足，水液停聚（2）小儿头颅狭小-先天禀赋不足，肾精亏虚。（3）方颅：小儿方头- 先天肾精不足，后天脾胃失调。佝偻病、先天性梅毒等2囟门囟门是婴幼儿在颅骨发育期接合不紧所形成的骨间缝正常婴幼儿的前囟门呈菱形，于出生 1218 个月时闭合，后囟
6、门呈三角形，于出生 24个月闭合（1）囟陷：小儿囟门下陷，多属虚证。可见吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足，以致发育不良，脑髓不充。（2）囟填：小儿囟门高突，多属实热证。可见于温病火邪上攻者，或为湿热等邪气所侵而致脑髓有病，或颅内水液停聚。（3）解颅：小儿囟门迟闭，多因先天不足，后天失养，发育不良所致，多见于佝偻病患儿，常兼五迟、五软等。小儿头部低垂，无力抬举，谓之头倾不举，为气血虚衰或髓海不足所致。小儿头部仰起，目睛上吊，称为头仰不下，为风毒入侵或肝风内动所致，小儿急惊风、破伤风。“摇头风”-肝阳化风或虚风内动,老年人常为气血亏虚。头偏一侧，转动艰难-扭伤,落枕。（二）望头发（1）
7、发黄干枯，稀疏易落者- 为精血不足，大病之后，虚损小儿先天不足，肾精亏虚（2） “斑秃-血虚受风（3）头发枯黄而脆，稀疏易落- 肾虚；“脂秃” ，-血热化燥。（4 ）小儿发结如穗，枯黄无泽，为后天失调，精血生化不足。多见于疳积。（三）望面部生理、原理:(1)血脉上荣于面；(2)心之华在面；(3)脏腑精气上荣于面。意义：望面部色泽、形态等变化，可以了解气血的盛衰、脏腑强弱和相关疾病。1、面形异常（1）面肿：多为水肿阳水：-外感风邪，肺失通调；阴水：- 脾肾阳虚，水湿泛滥；如兼口唇紫暗，心悸气短，不能平卧者-心肾阳虚,血行瘀阻。“抱头火丹”-风热火毒上攻。“大头瘟”-天行时疫，毒火上攻（2）腮肿：
8、一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛，面赤，为“痄腮” ，温毒,儿童。（3）面削颧耸：又称“面脱” ，面容憔悴瘦削，目窝深陷，颧骨耸立，目光呆滞，面色晦暗-精血耗竭（4）口眼喎斜：又称“口僻”-风邪中络,络脉空虚，风痰痹阻经脉2、特殊面容 （1）惊愕貌-瘿瘤,痰气郁结。（2）苦笑貌-破伤风,风邪犯络（3）狮面脸：正常表情消失，状如狮面-麻风病，风毒。（4）面具脸：肝肾阴虚，虚风内动。（5）满月脸：患者面部肥胖似满月，色红润，多痤疮，称为“满月脸” ，并见“球形腹” 、“水牛背” 、四肢不胖的向心性肥胖，女性尚可见到长胡须、喉结的男性化特征-药物副作用所致。（四）望项颈（
9、一）望颈项1、颈肿 （1）瘿瘤：颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，或大或小，或一侧或两侧，可随吞咽移动。-肝郁气结痰凝，地方水土。（2）瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠-肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核；或感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项所致。好发于颈项、腋、胯等处。2、项强项强伴恶寒发热-风寒侵袭，太阳经经气不利；项强不能前屈壮热神昏抽搐-温病火邪上攻所致。3、项软头项软弱，抬头无力。于小儿多属先天不足，发育不良；若见于久病重病者，属脏腑精气衰竭。4、颈脉搏动- 肝阳上亢，或血虚重证患者。5、颈脉怒张-平卧更甚，为心肾阳虚衰、水气凌心者之象。二、望五官生理、原理：“十二经脉，三百六十五络，其血
10、气皆上于面而走空窍” 意义：望五官可以了解脏腑的病变。（一）望目目为肝之窍，心之使，与五脏六腑都有密切的关系。望目应重点观察神、色、形与态的变化。1诊眼神眼有神，虽病易治。眼无神，病属难治。2目色（1）目赤肿痛，多属实热。全目赤肿，是肝经风热；目眦赤为心火；白睛赤为肺火；睑缘赤烂为脾经湿热。（2）白睛发黄为黄疸，为湿热内盛或寒湿内壅，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致。（3）目眦淡白的是血亏。（4）目胞色暗晦，多属肾虚。3、目形（1）眼胞浮肿，水肿病初起。（2）目睛下陷窠内：急性呕吐泄泻：津液耗损；久病重病之人：五脏六腑精气衰（3）眼睛突出眼睛突出，颈前肿起是瘿瘤-肝气郁结、痰气壅结。眼睛突出而喘满上
11、气的，是肺胀-为肺气不宣、呼吸不利。（4）目生翳黑睛灰白混浊，属外障眼病，多实。外观正常，或瞳仁变色变形，视力障碍,内障眼病，多虚。(5)胬肉攀睛:属外障眼病。目眦赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛。多由心肺二经风热壅盛，经络瘀滞，或湿热蕴蒸，血滞于络所致。（6）针眼:胞睑边缘，起核如麦粒，红肿较轻；眼丹:若红肿较重，胞睑漫肿。均由风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目所致。4目态正常人眼球活动自如、灵活，瞳孔呈圆形，直径约为 34 mm，对光反射灵敏。（1）瞳仁散大：常见于绿风内障、青风内障等。危急病人多为脏腑功能衰竭、濒死危象。（2）瞳孔缩小：瞳仁缩小，多属有机磷农药、川乌、草乌、毒蕈中毒
12、；或肝胆火炽；或劳损肝肾，虚火上扰。（3）戴眼反折昏迷病人两目上翻，目珠不能转动，称为“戴眼”或“瞳子高” ，是失神的表现之一。（4）胞睑下垂眼睑下垂，称“睑废” 。双睑下垂，多为先天性睑废，属先天不足，脾肾双亏；单睑下垂，或双睑下垂不一，多为后天性睑废，因脾虚气弱，或外伤所致。（5）昏睡露睛：多由脾虚阳之气不升，致胞睑失养所致，常见于小儿脾胃虚弱，或慢脾风。（二）望耳生理、原理：（1）耳为肾之窍；（2）宗脉之所聚；（3）在耳廓上有全身脏器与肢体的反应点。尤其与肾、胆的关系最为密切。意义：望耳可以察知肾、胆和全身的病变。耳部望诊，主要是观察耳廓色泽、形态以及分泌物的变化。1色泽(1) 耳轮青黑
13、，常见于剧痛患者；若耳轮干枯焦黑，多为肾精亏极的象征。(2)耳轮红肿，属肝胆湿热火毒上蒸。(3)若小儿耳背见有红络，伴耳根发凉，多为麻疹先兆2形态正常人肉厚而润泽，是先天肾精充足的表现 。(1)耳薄而小是形亏，属肾气亏。(2)耳轮干枯萎缩，多属肾精竭绝，病重。(3) 耳轮甲错，为久病血瘀。3、耳道分泌物 耳内流脓为“脓耳” ，多为肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致。（三）望鼻生理、原理：鼻为肺窍而属脾经，与足阳明胃经亦有联系。意义：望鼻可以诊察肺、脾胃的病变。望鼻应注意观察色泽、形态及鼻内变化。1、色泽 鼻色明润，是无病或病将愈之征。鼻头色青，腹中寒痛。鼻孔干燥，属阳明热证。2、形态（1）鼻红肿生疮
14、，此为血热。（2）鼻头色红生粉刺者，是酒渣鼻，多因肺胃蕴热所致。（3）鼻柱溃陷，多见于梅毒。（4）鼻翼煽动，多是肺热，或痰热壅肺，肺气不利所致。3、鼻内病变（1）鼻流清涕者多属于外感风寒；（2）鼻流浊涕者多属于外感风热；（3）鼻流脓涕气味腥臭者多为鼻渊，为热邪上攻于鼻所致；（4）鼻腔出血，称为“鼻衄” ，多因肺胃蕴热，灼伤鼻络所致（四）望口与唇脾开窍于口，其华在唇，足阳明胃经脉环口唇，故望口与唇，可诊脾胃的病变。1色泽变化口唇色诊与面部五色诊基本相同。唇色深红为实热。唇色淡白为血虚或失血。如樱桃红色者，每见于煤气中毒。唇色暗红，为血瘀。唇色紫暗，为血瘀。2形态变化口唇干裂，为津液损伤。口角流涎
15、，多属脾虚湿盛，或胃中有热。也可见于成人因中风口歪，不能收摄所致者。新生儿撮口，不能吸吮，见于小儿脐风。口腔粘膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部灼痛，称为口疮；满口糜烂则称为“口糜” 。多由阴虚火旺或心脾两经积热熏蒸而成。婴幼儿满口白斑如雪片，称“鹅口疮” ，系正气不足、湿热秽浊之气上蒸于口所致。3动态变化 望诊遵经：口形六态：张、噤、撮、僻、振、动。口闭而难开，牙关紧急，称为“口噤” ，属实证。多因肝风内动、筋脉拘急所致。见于痉病、惊风、破伤风。口角向一侧歪斜，称为“口僻” ，又名“口歪” 。多为风痰阻络。可见于面瘫或中风病人。（五）望齿与龈 齿为骨之余，肾主骨；手足阳明经脉络于齿龈。望齿、
16、龈可以测知肾与肠胃的病变以及津液的情况。望齿、龈，主要是观察其色泽与形态的变化。1望齿牙齿洁白润泽，是津液内充，肾气充足的表现。牙齿松动稀疏、齿根外露，龈肉萎缩者，多属肾虚上炎（牙宣） 。牙齿干燥，是热盛伤津，胃阴虚的表现。咬牙啮齿，为热极动风。若睡中啮齿者，多为胃热或虫积。若牙关咬紧难开者，为风痰阻络，或热盛动风2、望龈正常人牙龈淡红润泽，是胃气充足、气血调和的表现。齿龈红肿者，多是胃火上炎，薰灼齿龈所致。齿缝出血，称为“齿衄” 。兼痛而红肿，多为胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为虚火（肾）上炎。（六）望咽喉咽喉为肺、胃之门户；为诸经脉所络，故许多脏腑的病变可从咽喉的异常变化反映出来，尤其是对
17、肺、胃、肾的病变，诊断价值更大。正常的咽喉，色泽淡红润滑，不肿不痛，呼吸、发声、吞咽皆通畅无阻。1红肿溃烂：咽部红肿，疼痛明显，咽部一侧或两侧喉核红肿高起，甚则溃烂或有黄白色脓点，脓汁易拭去，为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致。若红色娇嫩，肿痛不甚，多为肾水亏少，阴虚火旺所致2伪膜：咽部溃烂处上覆黄白色或灰白色膜，称为伪膜（或假膜） 。伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，属肺胃热毒聚于咽喉所致；伪膜坚韧，不易剥离，重剥出血，随即复生，此乃白喉（又称“疫喉” ）假膜，为疫毒攻喉所致，多见于小儿，症情险重。3辨脓液：咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷者，多已成脓；压之坚硬则尚未成脓。三、望胸胁 一、望
18、胸胁可以诊察心、肺的病变和宗气的盛衰，以及肝胆、乳房疾病。望诊时应注意观察其外形变化、虚里搏动情况和呼吸运动有否异常等。1外形 正常人的胸廓呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为 1.5:1） ，小儿与老人左右径略大于前后径或相等。两侧锁骨上窝也对称。（1）扁平胸：胸廓扁平，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝凹陷。属形体消瘦阴虚体质，常见于肺肾阴虚或气阴两虚的病人。也见于体弱者。（2）桶状胸：胸廓膨隆，形似圆桶，前后径与左右径相差无几，颈短肩高，锁骨上、下窝平展，肋间隙加宽。多为久病咳喘，肺肾虚损的肺胀病人。（3）鸡胸：胸骨下部向前方明显突出的胸廓畸形
19、，形似鸡之胸骨隆突，使胸廓前后径变长，左右径缩小。多见于小儿先天禀赋不足，肾气不充或后天失养，精气不足，骨骼发育异常者。（4）漏斗胸：胸骨下部剑突内陷，形似漏斗。由先天精气亏损，或胸骨下部长期受压，或因慢性肺部疾病，长期吸气受阻所致。（5）肋如串珠：双侧肋骨与肋软骨交界处的骺部呈钝圆形隆起，似串珠突起于胸骨两侧。可见于肾气不足、发育不良的佝偻病患儿（6）胸廓两侧不对称：一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧凸出者，多见于肺痿、悬饮后遗症或肺部手术后病人。一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位者，多见于悬饮、气胸等病人。（7）乳痈：妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚至溃破流脓。
20、多由肝气郁结、胃热壅滞所致。乳房局部肿块呈不规则隆凸，表面皮肤皱缩或乳头凹陷，溃后形似菜花，为乳岩，常因气郁痰凝、血瘀毒聚所致。2呼吸正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟 1620 次，胸廓起伏左右对称。妇女以胸式呼吸为主，男子与儿童以腹式呼吸为主。常见的呼吸异常有：（1）呼吸时间改变吸气时间延长，可见吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间凹陷。多因吸气困难所致，多见于急喉风、白喉重证等病人。呼气时间延长，常伴张口目突、端坐呼吸。多为呼气困难所致，可见于哮喘、肺胀等病人。（2）呼吸强度改变呼吸急促，胸廓起伏明显，属实热证。为邪热、痰浊犯肺，肺失清肃，肺气不宣所致。呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证。为肺气
21、亏虚、气虚体弱所致。（3）呼吸节律改变呼吸节律不整，表现为呼吸由浅渐深，由深渐浅，以致暂停，往返重复，或呼吸与暂停相交替。为肺气虚衰表现，属病重。（二）望腹部正常人的腹部平坦对称。直立时腹部可稍微隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍微凹陷。1、外形（1）腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。有气胀、臌胀、水肿、积聚之别 。臌胀者，见单腹膨胀，形体消瘦，为肝气郁结，水停血瘀。气胀者，病人平卧时腹部高于胸部，坐位或站立时，腹部突出于身前，按腹时感觉腹部柔软，随按随起，如按气囊，为气机郁滞所致。 积聚，则为腹部局部膨隆，为气滞血瘀所致。水肿者，头面四肢先肿，继之周身水肿、腹部胀大，为肺脾肾三脏功
22、能失常，水湿泛滥于肌肤所致。（2）腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。腹部凹陷，形体消瘦，多属脾胃虚弱，气血不足。若腹壁瘦薄，腹皮甲错，腹部深凹着脊，称舟状腹。可见于脏腑精气耗竭的病人。（3）腹壁青筋怒张：兼腹部胀大者，见于臌胀病的重证。为肝郁气滞、脾虚湿阻日久，导致血行不畅、脉络瘀阻所致。（4）腹壁突起：腹壁有半球状物突起，多发于脐环、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生，多属疝气。（三）望腰背部1、脊柱后突：脊骨（胸椎部分）过度后弯，使前胸塌陷，形似龟背，又称驼背。若久病病人背部弯曲，两肩下垂称为“背曲肩随” ，为脏腑精气虚衰之表现。2、脊柱侧弯：脊柱偏离正中线向左或向
23、右弯曲，常由一侧肌肉萎缩或拘急所致，多见于先天不足、肾精亏虚、发育不良或长期坐姿不良的患儿和一侧胸部有病的患者。3、脊疳：背部肌肉消瘦，脊骨显露如锯齿状，为脏腑精气极度亏虚之象。4、角弓反张：脊背反生理弧度弯曲，反折如弓，常兼见颈项强直、四肢抽搐。为肝风内动、筋脉拘急之象。可见于肝风内动、破伤风、马钱子中毒病人。5、 腰部拘急：指腰部疼痛、转侧不利，常因寒湿侵袭、经气受阻，或外伤闪挫、血脉瘀阻所致。四、望四肢望四肢应注意观察四肢肌肉、关节、掌腕、指趾外形和动态及鱼际、爪甲、络脉的变化。（一）外形（1）肢体肿胀：关节肿大变形，屈伸不利，伴有疼痛、重着，为痹病。由风寒湿邪闭阻经络或风湿郁久化热所致
24、。（2）肢体软弱无力：久则可有肌肉消瘦、萎缩，常见于痿病等，多由肺热伤津，或湿热侵袭，或脾胃虚弱，或肝肾亏虚；或瘀血阻滞，导致筋脉弛缓不用。（3）膝部肿大：若腿胫消瘦，但见膝关节肿大，形如鹤膝，皮色不变者，谓之“鹤膝风” ，多为寒湿久留，气血亏虚所致。（4）小腿青筋：指小腿青筋怒张，形似蚯蚓。多因寒湿侵袭，络脉瘀阻所致（5）下肢畸形：膝内翻：“O”形腿, 或“罗圈腿 ”膝外翻：“X”形腿。足内翻：踝关节呈固定型内收位。足外翻：踝关节呈固定外展位。皆为先天不足或后天失养，肾气不充、发育不良所致。（二）望动态（1）四肢拘急：指筋脉拘紧挛急，屈伸不利的症状。多因风寒湿热等外邪侵袭，经气不利或精血亏虚
25、、筋脉失养所致。（2）四肢强直：指四肢筋肉强硬伸直而不能屈曲，或四肢关节僵硬，不能屈曲。多由外邪阻络或肝风内动所致。见于破伤风、痫病、中毒等。（3）四肢抽搐：指四肢不自主地频频伸缩，抽动不已。见于破伤风、惊风、痫病、中毒等。（4）四肢震颤：指手或下肢颤抖或动摇不定，不能自主。多为阴血亏虚筋脉失养或饮酒过度所致。也可为动风先兆。（5）手足蠕动：指手足不自主的缓慢而柔和的动作。多为脾胃气虚，或阴虚动风所致。（6）循衣摸床、撮空理线：指病人神志不清，两手不自主地经常抚摸床沿和衣被，或做撮空理线的动作。均为失神之象。（6）肢体瘫痪：指肢体不能随意活动。根据瘫痪的部位不同，有偏瘫、截瘫的区别。偏瘫为一侧
26、肢体不能随意活动，多见于中风后遗症；截瘫为脊髓横断损伤，其所支配的平面以下部分的肢体瘫痪，多由外伤或痰瘀阻滞经脉、筋脉失养所致。根据肌肉的张力情况，有硬瘫与软瘫的不同，硬瘫肢体强直而不能随意活动，为经气阻滞不通，软瘫肌肉萎软而不能随意活动，因筋脉失养、弛缓不用所致。（三）望指趾杵状指：手指指尖膨大呈杵状，或如鼓锤状，多由肺气壅滞或肺肾气虚所致。（四）望爪甲（五） 望小儿食指络脉小儿食指络脉是指 3 岁以内小儿两手食指掌侧前缘部的浅表络脉。因食指内侧络脉，是由手太阴之脉分支而来的，所以诊小儿食指络脉，与诊鱼际络脉和寸关尺脉同出一辙。食指络脉分布，分为风、气、命三关。诊络脉手法为：抱小儿向光，医师
27、用左手握小儿食指，以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推，推数次，络脉愈推愈明显，便于观察。一、正常小儿指纹二、病理小儿指纹要点为：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。五、望皮肤望皮肤应注意观察色泽形态的变化和某些皮肤病，如斑、疹、痘、痈、疽、疔、疖等。（一）望色泽形态1、望色泽（1）皮肤发赤：皮肤变红，色如涂丹，边缘清楚，热如火灼者，病名“丹毒” 。（2）皮肤发黄：皮肤、面目、爪甲皆黄，是黄疸病。（3）皮肤紫黑：皮肤黄黑晦暗，面额色黑，称“黑疸” ，多从黄疸转变而来，由劳损伤肾所 致。周身皮肤发黑，可见于肾阳衰竭之人。2、望皮肤形态（1）皮肤干燥：皮肤枯槁无华，皱缩无弹性，为
28、津液已伤，营血久亏，肌肤失养所致。（2）肌肤甲错：皮肤干枯粗糙，状如鱼鳞、松树皮，触之棘手，称肌肤甲错。此由血虚、津枯，或瘀血日久，肌肤失养所致。（二）望痘疮、斑疹、白 1、水痘：小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形的小水疱。特点：椭圆形，肤浅易破，一般顶部无脐，只偶有脐凹，大小不等，陆续出现，浆薄如水，晶莹透亮；不结厚痂，不留痘痕。为外感时邪，内蕴湿热所致。为儿童常见传染病。2、斑疹：均为全身性疾病表现于皮肤上的症状，在形成机理、形态特征及临床意义等方面都是不同的。 （1）斑：色红或紫，呈片状，平摊于皮肤下，压之不褪色，摸之不碍手。多由于外感温热邪毒，热迫营血（阳斑） ，或脾不统血，阳虚
29、寒凝气血（阴斑）所致。（2）疹：色红而高起，形如粟粒，高出皮肤，压之褪色，摸之碍手。常见有麻疹、风疹、瘾疹、药疹等麻疹是儿童常见的传染病，为外感时邪疠毒所致。风疹是临床上常见的一种皮肤疾患，为风热时邪所致。瘾疹又称风疹块，皮疹时现时隐。多因外感风邪或过敏而发于皮肤。药疹：药物引起的皮疹，例如使用大量化学药物的患者。（3）白驳风：皮肤白斑，大小不等，边界清楚，不痛不痒，病程缓慢，为白驳风，多因气血失和，血不养肤所致。（4）黄褐斑：皮肤黄褐斑，呈片状或点状，不高出皮肤，抚之不碍手，多因肝郁血瘀或阴虚火旺所致。若黄褐斑出现于妇人妊娠期，称为妊娠斑，分娩后多自行消退，不属于病态。(5)红斑狼疮：面及手
30、等暴露部位皮肤出现的红色斑疹，可见鳞屑、萎缩，面部呈蝶形红疹，或为盘状红斑，可伴有关节疼痛等主要表现，称为，又称蝶斑疮。多因阴阳不调，气血失和，风热蕴肤，气滞血瘀所致。（三） 、白 pei 与水泡（1）白 pei ：皮肤上一种晶莹如粟的白色小颗粒，根部皮色不变而无红晕，高出皮肤，擦破流水。多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发。多由湿郁、汗出不彻所致。常见于暑湿、湿温患者。白 pei 出现，则湿热之邪有外泄之机。（2）湿疹：又称浸淫疮，表现多样。初起多为红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水泡，继之水泡破裂，渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，脱后留有痕迹，日久可自行消退。多因风湿热留于肌肤而致。（3）热
31、气疮为针头至绿豆大小的水疮，常为一群或二、三群，有瘙痒和烧灼感，好发于口角唇边鼻旁等处。多由风热之邪，阻于肺、胃二经，湿热熏蒸皮肤而发。可见于高热病人。（4）缠腰火丹：在腰腹与胸胁部，初起皮肤灼热刺痛，继之出现绿豆至黄豆大小水泡，围以红晕，如带状簇生，多由肝经湿热熏蒸而发。（四）望痈、疽、疔、疖 （1）痈：红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛者，属阳证。多由温热火毒内蕴，气血瘀滞，热盛肉腐而成痈。其特点是未脓易消，已脓易溃，脓液稠粘，疮口易敛。（2）疽：漫肿无头，肤色不变或晦黯，局部麻木，不热少疼者，属阴证。多由气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，深窜入里，流滞于筋骨及肌肉深处所致。其特点是未脓难消
32、，已脓难溃，脓液稀薄，疮口难敛。（3）疔：初起如粟如米，局部顶白，麻痒相兼，继而红肿热痛，根脚坚硬而深，犹如钉丁之状。多生于头面、手足。多由火热毒邪，留于经络而成。若患处起红线一条，由远端向近端蔓延，称红丝疔，是火热毒邪流窜经脉，有内攻内陷之势。红丝疔：手外伤感染后，从患处出现一条红线，沿前臂内侧，迅速向上走窜，过肘抵腋，并在腋下形成肿大的核，焮硬疼痛（4）疖：发于皮表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈为疖。多由外感热毒或脏腑湿热蕴结，发于肌肤而成。第三节 望排出物一、望排出物的原理和意义排出物色白，质稀，多属寒证、虚证；色黄，质粘，多属热证、实证。二、望排出物的注意事项 充足的自然
33、光线标本的采集，一般应以晨起排出物为宜。唾涎痰的收集，应先嘱病人漱口，除去口腔内杂质，痰的收集还要深吸气后用力咳出气管深部的痰液。小便的采集以新鲜、清洁的晨尿为好。二、望排出物的内容（一）望唾涎涕1、望唾 唾是从口腔吐出的稠滞泡沫状的粘液。唾为肾之液，又与胃有关。肾阳不足，或胃中虚冷，水液失其温运，气化失司，则水邪上泛而唾沫，故胃寒、肾虚者均可见多唾。胃中有宿食、积冷或湿滞扰动，唾液可随胃气上逆而溢于口，故胃有实邪停滞者亦可见多唾。2、望涎 口流清涎量多者，多属脾气虚弱，脾气不摄或气不化津所致。口中涎粘，多为脾胃湿热，系湿热困阻中焦，脾失运化，湿浊上泛所致。3、望涕 鼻塞流清涕是外感风寒；鼻流
34、浊涕是外感风热。鼻流稠涕似脓，腥臭难闻，或流黄水，称“鼻渊” ，是湿热蕴阻所致。阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作，多为鼻鼽，常因禀赋特异，脏腑失常，外感邪气（花粉、风寒等）所致。（二）望痰饮观察痰的量、色、质、味，可以判断脏腑的病变和病邪的性质。痰黄粘稠，坚而成块者，多属热痰。因热邪犯肺，煎熬津液成痰所致。痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰。痰清稀而多泡沫者，属风痰。多因外感风寒，肺气失宣；或久病肺虚，气津失布。痰白而量多，易咯出者，属湿痰。因脾虚失运，水湿不化，聚而成痰，上犯于肺所致。痰少而粘，难于咯出者，属燥痰。因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴亏虚，清肃失职所致。痰
35、中带血，色鲜红者，为咯血。为热伤肺络，或肝火犯肺，或肺阴亏虚所致。咯吐脓血腥臭痰，或脓痰如米粥者，属肺痈。因热邪犯肺，热毒久蓄，肉腐成脓所致。（三）呕吐物呕吐物清稀无酸臭，多属寒呕。 呕吐物秽浊有酸臭味，多属热呕。呕吐物酸腐夹杂不消化食物，多属伤食。呕吐黄绿苦水，多属肝胆湿热或郁热。呕吐鲜血或紫暗有块，挟有食物残渣者，多属胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑血瘀，血不归经。（四）望二便 1、望大便 便秘:大便干结，多属实热伤津；或肠道津亏。泄泻:大便色黄如糜，有恶臭者，属湿热泄泻。大便清稀，完谷不化，或如鸭溏者，属寒 湿泄泻，或脾胃气虚，大肠传导失职。痢疾：大便如脓涕，色白或红，兼见腹痛肛灼，里急后重者，为湿热痢疾。大便脓多色白者，偏湿，病在气分；血多色赤者，偏热，病在血分；若赤白夹杂，是气血两伤。便血：大便出血，血色暗淡，或色黑如柏油样，为远血，多为胃络出血。大便下血，血色鲜红，为近血，系邪热灼伤肠络，或痔疮、肛裂出血。大便灰白呈陶土色，多见于黄疸。2、望小便 小便清长量多，多属寒、虚寒证。小便短黄量少，多属热证。尿血，血色鲜红，多因湿热蕴结膀胱，或结石，或阴虚火旺等损伤血络所致。尿有砂石，尿赤涩痛，时时中断，为石淋。尿浑浊如米泔水或滑腻如脂膏，为尿浊、膏淋。
